O que é a doença de Perianal Crohn?

A doença de Crohn, uma forma de doença inflamatória intestinal, pode afetar qualquer parte do sistema gastrointestinal (GI), da boca ao ânus. O sistema GI é responsável por absorver e extrair os nutrientes das substâncias ingeridas e, em seguida, eliminar os resíduos do corpo.

Na doença de Crohn perianal (DCP), os sintomas e a inflamação estão centralizados ao redor do ânus. Está associada a marcas na pele, úlceras, fissuras, fístulas e abscessos na área perianal ou ao redor dela.

Também pode resultar em estenose anal, um estreitamento do canal anal que pode dificultar a evacuação das fezes. 2 Cerca de 18% a 44% das pessoas com Crohn apresentam essa manifestação grave da doença.

Pessoas que vivem com PCD podem ter sintomas leves a graves, que podem impactar negativamente a vida cotidiana. O manejo da doença se beneficia de uma abordagem multidisciplinar e da utilização de opções de tratamento médico e cirúrgico.

Sintomas da doença perianal de Crohn.

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Como resultado das lesões anais associadas à DCP, os sintomas na área perianal do corpo incluem:

Coceira
Dor
Sangramento anal
Corrimento de pus
Incontinência de fezes

Causas

A causa exata da doença de Crohn não é totalmente conhecida.

Existem alguns fatores genéticos relacionados à doença. Os principais genes associados à influência de Crohn nas funções do sistema imunológico. Os pesquisadores identificaram mais de 200 variantes genéticas relacionadas ao risco de Crohn.

Fatores ambientais e de estilo de vida, como tabagismo, ingestão alimentar e viver em um ambiente urbano, também foram observados como fatores de risco para a doença de Crohn.

Para a doença de Crohn perianal em particular, fatores envolvendo genes, funcionamento imunológico e microbiologia na área anal do corpo foram implicados, embora a causa permaneça obscura.

Diagnóstico

As seguintes etapas são realizadas para diagnosticar uma pessoa com doença de Crohn perianal:

História médica e exame físico: um profissional de saúde obterá uma história médica completa, perguntando sobre qualquer história de dor, secreção de pus ou sangramento na região anal. Eles também farão perguntas sobre experiências com incontinência ou infecções do trato urinário.

Exame sob anestesia: esse procedimento pode envolver a drenagem de abscessos, a identificação da (s) abertura (s) de qualquer fístula presente e a colocação de setons (um fio de náilon inserido na fístula para permitir a drenagem e a cicatrização).

Endoscopia: com o uso de uma pequena luneta, o cirurgião pode visualizar o interior dos intestinos para verificar se há inflamação e quaisquer aberturas internas da fístula.

Ultra-som endoanal (EUS) : esta estratégia diagnóstica pode ser usada para produzir imagens bidimensionais e tridimensionais dos esfíncteres anais. Com o uso de peróxido de hidrogênio, o EUS também pode ser capaz de detectar tratos de fístula (túneis).

Imagem por ressonância magnética pélvica (MRI): frequentemente usada para avaliar fístulas perianais e identificar abscessos e inflamação que podem não ter sido detectados de outra forma.

Tratamento

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As opções principais de tratamento para DCP são medicamentos e cirurgia, embora às vezes seja usada uma combinação de métodos. O uso de qualquer tipo de tratamento dependerá da gravidade dos sintomas e do sucesso dos métodos anteriormente utilizados.

Remédios

Alguns medicamentos usados para tratar PCD incluem:

Antibióticos, como metronidazol e ciprofloxacina, são frequentemente usados como primeira linha de tratamento para aqueles com diagnóstico de DCP. Eles também podem ser usados em conjunto com outras terapias médicas.

Os imunomoduladores, usados para suprimir a resposta do sistema imunológico e reduzir a inflamação, podem ser tomados em comprimidos ou por injeção.

Os inibidores do fator de necrose tecidual (TNF), um tipo de agente biológico que bloqueia a ação da molécula de TNF que contribui para a inflamação, também podem ser usados.

Cirurgia

As opções de cirurgia visam reduzir o risco de sepse, drenar abscessos, curar fístulas e mitigar a incontinência como resultado do procedimento. As cirurgias podem ser combinadas com medicamentos para melhorar a resposta ao tratamento e reduzir a recorrência dos sintomas.

Para fístulas simples, limpar e fechar uma fístula por meio de fistulotomia é o procedimento preferido. A colocação de Seton para drenar uma fístula, ou limpar e então preencher ou cobrir a fístula com tecido saudável ou cola especial chamada fibrina, pode ser utilizada para fístulas mais complexas.

Abordagens mais invasivas podem ser indicadas para pessoas cujos sintomas não foram tratados por outros tratamentos cirúrgicos ou médicos.

Nesses casos, os cirurgiões podem realizar uma ileostomia para criar outra maneira de as fezes saírem do corpo ou uma proctectomia para remover o ânus e o reto.

Tratamentos Futuros.

A terapia com células-tronco, usada para atingir o sistema imunológico e promover o crescimento de novos tecidos, está sendo investigada e pode ser uma opção promissora no futuro.

Prognóstico

Embora avanços tenham sido feitos no tratamento de DCP, o manejo continua sendo um desafio para os profissionais de saúde e aqueles que vivem com a doença.

Longos períodos de drenagem de pus de fístulas e recorrências de lesões anais são comuns. Mesmo após 18 meses de remissão, a pesquisa descobriu que 44% dos pacientes apresentam recorrência dos sintomas.

Apenas uma em cada três pessoas experimentará uma cura de longo prazo para aqueles que têm fístulas anais com a doença de Crohn. Embora haja alguma quantidade de lesão bem-sucedida com o uso de medicamentos, vários não têm sucesso como tratamentos de longo prazo.

A incontinência devido a certos procedimentos cirúrgicos também é possível para alguns pacientes.

Por causa desses desafios e resultados, o envolvimento de um gastroenterologista e cirurgião colorretal pode informar uma abordagem multidisciplinar para avaliar os sintomas, identificar os tratamentos menos invasivos e melhorar a qualidade de vida.

Lidar

Pessoas que vivem com PCD descrevem a combinação de sintomas, tratamentos e vida diária – incluindo os fatores físicos, emocionais, sexuais e sociais – como muito desafiadores.

Buscar informações adicionais sobre o PCD, bem como buscar o apoio da família, amigos e outras pessoas com um diagnóstico semelhante por meio de grupos de apoio online, são estratégias potenciais.

Discutir quaisquer acomodações no trabalho também pode ajudar aqueles com PCD a identificar modificações úteis em seu ambiente de trabalho.

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