O que devo saber sobre diabetes tipo 1 e tipo 2?

Diabetes Fatos tipo 1 e Tipo 2

Diabetes é uma condição crônica associada a níveis anormalmente altos de açúcar (glicose) no sangue. Insulina produzida pelo pâncreas reduz a glicemia. Ausência ou produção insuficiente de insulina, ou uma incapacidade do corpo de usar adequadamente insulina causa diabetes.

Os dois tipos de diabetes são referidos como tipo 1 e tipo 2. Os nomes anteriores para essas condições eram diabetes dependente de insulina e não dependente de insulina, ou início juvenil e diabetes de início adulto.

Alguns dos fatores de risco para o diabetes incluem o sobrepeso ou obesidade, levando um estilo de vida sedentário, histórico familiar de diabetes, hipertensão (pressão alta), e baixos níveis do colesterol “bom”(HDL)e níveis elevados de triglicérides no sangue. Se você acha que pode ter pré-diabetes ou diabetes entre em contato com um profissional de saúde.

Como diabetes faz você se sentir?

Os sintomas do diabetes tipo 1 e tipo 2 incluem:

aumento da produção de urina,
sede excessiva,
perda de peso,
fome
fadiga,
problemas de pele
feridas de cura lentas,
infecções por leveduras, e
formigamento ou dormência nos pés, ou dedos dos pés.

Sintomas de Diabetes Tipo 1 e Tipo 2

Os sintomas do diabetes podem ser semelhantes no diabetes tipo 1, tipicamente diagnosticado em crianças e adolescentes, e diabetes tipo 2, que ocorre mais frequentemente em adultos. Sintomas de qualquer tipo de diabetes estão relacionados a altos níveis de glicose no sangue e urina e incluem:

infecções frequentes,
náusea
vomitando, e
visão turva.
fome
desidratação
perda de peso ou ganho,
fadiga
boca seca,
feridas, cortes ou feridas de cura lenta,
coceira na pele, e
aumento da suscetibilidade a infecções.

O que é diabetes?

Diabetes mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por altos níveis de açúcar no sangue (glicose) que resultam de defeitos na secreção de insulina, ou sua ação, ou ambos.

Diabetes mellitus, comumente referida como diabetes (como será neste artigo) foi primeiramente identificada como uma doença associada à “urina doce”, e perda muscular excessiva no mundo antigo.

Níveis elevados de glicose no sangue(hiperglicemia) levam ao derramamento de glicose na urina, daí o termo urina doce.

Normalmente, os níveis de glicose no sangue são fortemente controlados pela insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas. A insulina reduz o nível de glicose no sangue.

Quando a glicemia aumenta (por exemplo, depois de comer alimentos), a insulina é liberada do pâncreas para normalizar o nível de glicose, promovendo a absorção da glicose nas células do corpo.

Em pacientes com diabetes, a ausência de produção insuficiente ou falta de resposta à insulina causa hiperglicemia.

a. Diabetes é uma condição médica crônica, o que significa que, embora possa ser controlado, dura uma vida inteira.

9 sinais precoces e sintomas de diabetes

Os primeiros sintomas do diabetes não tratado estão relacionados a níveis elevados de açúcar no sangue e perda de glicose na urina. Altas quantidades de glicose na urina podem causar aumento da produção de urina (urinação frequente)e levar à desidratação.
A desidratação também causa aumento da sede e do consumo de água.
Uma deficiência relativa ou absoluta de insulina eventualmente leva à perda de peso.
A perda de peso do diabetes ocorre apesar do aumento do apetite.
Alguns pacientes com diabetes não tratados também reclamam de fadiga.
Infecções frequentes (como infecções da bexiga, pele e áreas vaginais) são mais propensas a ocorrer em pessoas com diabetes não tratada ou mal controlada.
Flutuações nos níveis de glicose no sangue podem levar à visão turva.
Níveis de glicose extremamente elevados podem levar à letargia e coma.

Como saberei se tenho diabetes?

Muitas pessoas não sabem que têm diabetes, especialmente em seus estágios iniciais, quando os sintomas podem não estar presentes.

Não há uma maneira definitiva de saber se você tem diabetes sem se submeter a exames de sangue para determinar seus níveis de glicemia (veja seção sobre diagnóstico de diabetes).

Consulte seu médico se você tem sintomas de diabetes ou se você está preocupado com o seu risco de diabetes.

O que causa diabetes?

Produção insuficiente de insulina (absolutamente ou relativa às necessidades do corpo), produção de insulina defeituosa (o que é incomum), ou a incapacidade das células de usar insulina de forma adequada e eficiente leva à hiperglicemia e diabetes.

Esta última condição afeta principalmente as células dos tecidos musculares e gordos, e resulta em uma condição conhecida como resistência à insulina. Este é o principal problema no diabetes tipo 2.

A falta absoluta de insulina, geralmente secundária a um processo destrutivo que afeta as células beta produtoras de insulina no pâncreas, é a principal desordem no diabetes tipo 1.

No diabetes tipo 2,há também um declínio constante das células beta que adiciona ao processo de açúcares elevados no sangue.

Essencialmente, se alguém é resistente à insulina, o corpo pode, até certo ponto, aumentar a produção de insulina e superar o nível de resistência. Após o tempo, se a produção diminui e a insulina não pode ser liberada tão vigorosamente, a hiperglicemia se desenvolve.

O que é glicose?

Glicose é um simples açúcar encontrado na comida. A glicose é um nutriente essencial que fornece energia para o bom funcionamento das células do corpo. Os carboidratos são quebrados no intestino delgado e a glicose em alimentos digeridos é então absorvida pelas células intestinais na corrente sanguínea, e é transportada pela corrente sanguínea para todas as células do corpo onde é utilizada.

No entanto, a glicose não pode entrar sozinha nas células e precisa de insulina para ajudar em seu transporte para as células. Sem insulina, as células ficam famintas de energia glicose, apesar da presença de glicose abundante na corrente sanguínea.

Em certos tipos de diabetes, a incapacidade das células de utilizar a glicose dá origem à situação irônica de “fome no meio da abundância”. A abundante glicose não utilizada é excretada na urina.

O que é insulina?

Insulina é um hormônio que é produzido por células especializadas (células beta) do pâncreas. (O pâncreas é um órgão profundo no abdômen localizado atrás do estômago.) Além de ajudar a glicose a entrar nas células, a insulina também é importante para regular fortemente o nível de glicose no sangue.

Depois de uma refeição, o nível de glicose no sangue aumenta. Em resposta ao aumento do nível de glicose, o pâncreas normalmente libera mais insulina na corrente sanguínea para ajudar a glicose a entrar nas células e reduzir os níveis de glicose no sangue após uma refeição. Quando os níveis de glicose no sangue são reduzidos, a liberação de insulina do pâncreas é recusada.

É importante notar que mesmo no estado de jejum há uma baixa liberação constante de insulina do que flutua um pouco e ajuda a manter um nível de açúcar no sangue estável durante o jejum. Em indivíduos normais, esse sistema regulatório ajuda a manter os níveis de glicose no sangue em uma faixa bem controlada.

Como descrito acima, em pacientes com diabetes, a insulina está ausente, relativamente insuficiente para as necessidades do corpo, ou não é usada adequadamente pelo corpo. Todos esses fatores causam níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia).

Quais são os fatores de risco para diabetes?

Os fatores de risco para diabetes tipo 1 não são tão bem compreendidos quanto os do diabetes tipo 2. O histórico familiar é um fator de risco conhecido para diabetes tipo 1. Outros fatores de risco podem incluir ter certas infecções ou doenças do pâncreas.

Os fatores de risco para diabetes tipo 2 e pré-diabetes são muitos. O seguinte pode aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 2:

Estar obeso ou acima do peso
Pressão alta
Níveis elevados de triglicérides e baixos níveis de colesterol “bom” (HDL)
Sedentarismo
História da família
Aumento da idade
Síndrome do ovário policístico
Tolerância à glicose prejudicada
Resistência à insulina

Quais são os diferentes tipos de diabetes?

Existem dois tipos principais de diabetes, chamados, tipo 1 e tipo 2. Diabetes tipo 1 também foi anteriormente chamada de diabetes mellitus dependente de insulina (IDDM), ou diabetes mellitus de início juvenil.

No diabetes tipo 1, o pâncreas sofre um ataque autoimune pelo próprio corpo, e torna-se incapaz de fazer insulina. Anticorpos anormais foram encontrados na maioria dos pacientes com diabetes tipo 1.

Anticorpos são proteínas no sangue que fazem parte do sistema imunológico do corpo. O paciente com diabetes tipo 1 deve contar com medicação de insulina para sobreviver.

O que é diabetes tipo 1?

Em doenças autoimunes, como diabetes tipo 1, o sistema imunológico fabrica equivocadamente anticorpos e células inflamatórias que são direcionadas contra e causam danos aos próprios tecidos corporais dos pacientes.

Em pessoas com diabetes tipo 1, as células beta do pâncreas, responsáveis pela produção de insulina, são atacadas pelo sistema imunológico mal direcionado.

Acredita-se que a tendência de desenvolver anticorpos anormais no diabetes tipo 1 é, em parte, geneticamente herdada, embora os detalhes não sejam totalmente compreendidos.

A exposição a certas infecções virais(caxumba e vírus Coxsackie ) ou outras toxinas ambientais podem servir para desencadear respostas de anticorpos anormais que causam danos às células do pâncreas onde a insulina é feita.

Alguns dos anticorpos vistos no diabetes tipo 1 incluem anticorpos anti-ilhotas, anticorpos anti-insulina e anticorpos anti-glutamicos decarboxilase.

Esses anticorpos podem ser detectados na maioria dos pacientes, e podem ajudar a determinar quais indivíduos estão em risco de desenvolver diabetes tipo 1.

Atualmente, a Associação Americana de Diabetes não recomenda a triagem geral da população para diabetes tipo 1, embora o rastreamento de indivíduos de alto risco, como aqueles com parente de primeiro grau (irmão ou pai) com diabetes tipo 1, deve ser incentivado.

Diabetes tipo 1 tende a ocorrer em indivíduos jovens e magros, geralmente antes dos 30 anos de idade; no entanto, pacientes mais velhos apresentam essa forma de diabetes em algumas ocasiões. Este subgrupo é referido como diabetes autoimune latente em adultos (LADA). LADA é uma forma lenta e progressiva de diabetes tipo 1.

De todas as pessoas com diabetes, apenas aproximadamente 10% têm diabetes tipo 1 e os 90% restantes têm diabetes tipo 2.

O que é diabetes tipo 2?

Diabetes tipo 2 também foi anteriormente referida como diabetes mellitus não dependente de insulina (NIDDM), ou diabetes mellitus de início adulto (AODM).

No diabetes tipo 2, os pacientes ainda podem produzir insulina, mas o fazem relativamente inadequadamente para as necessidades de seu corpo, particularmente diante da resistência à insulina como discutido acima.

Em muitos casos, isso realmente significa que o pâncreas produz quantidades maiores do que o normal de insulina. Uma característica importante do diabetes tipo 2 é a falta de sensibilidade à insulina pelas células do corpo (particularmente gordura e células musculares).

Além dos problemas com o aumento da resistência à insulina, a liberação de insulina pelo pâncreas também pode ser defeituosa e subótima.

Na verdade, há um declínio constante conhecido na produção de insulina em diabetes tipo 2 que contribui para a piora do controle da glicose. (Este é um fator importante para muitos pacientes com diabetes tipo 2 que, em última análise, requerem terapia de insulina.)

Finalmente, o fígado nesses pacientes continua a produzir glicose através de um processo chamado colaconeogênese, apesar dos níveis elevados de glicose. O controle da glicogênese fica comprometido.

Embora se diz que o diabetes tipo 2 ocorre principalmente em indivíduos com mais de 30 anos e a incidência aumenta com a idade, um número alarmante de pacientes com diabetes tipo 2 mal na adolescência. A maioria desses casos é resultado direto de maus hábitos alimentares, maior peso corporal e falta de exercício.

Embora exista um forte componente genético para o desenvolvimento dessa forma de diabetes, existem outros fatores de risco – o mais significativo deles é a obesidade.

Há uma relação direta entre o grau de obesidade e o risco de desenvolver diabetes tipo 2, o que vale tanto para crianças quanto para adultos. Estima-se que a chance de desenvolver diabetes dobra para cada aumento de 20% sobre o peso corporal desejável.

Em relação à idade, os dados mostram que para cada década após os 40 anos, independentemente do peso, há aumento na incidência de diabetes. A prevalência de diabetes em pessoas com 65 anos ou mais é de cerca de 25%. Diabetes tipo 2 também é mais comum em certos grupos étnicos.

Por fim, o diabetes ocorre com muito mais frequência em mulheres com histórico prévio de diabetes que se desenvolve durante a gravidez (diabetes gestacional).

Quais são os outros tipos de diabetes?

Diabetes é uma condição médica crônica, o que significa que, embora possa ser controlado, dura uma vida inteira.

9 sinais precoces e sintomas de diabetes

Os primeiros sintomas do diabetes não tratado estão relacionados a níveis elevados de açúcar no sangue e perda de glicose na urina. Altas quantidades de glicose na urina podem causar aumento da produção de urina (urinação frequente)e levar à desidratação.
A desidratação também causa aumento da sede e do consumo de água.
Uma deficiência relativa ou absoluta de insulina eventualmente leva à perda de peso.
A perda de peso do diabetes ocorre apesar do aumento do apetite.
Alguns pacientes com diabetes não tratados também reclamam de fadiga.
Infecções frequentes (como infecções da bexiga, pele e áreas vaginais) são mais propensas a ocorrer em pessoas com diabetes não tratada ou mal controlada.
Flutuações nos níveis de glicose no sangue podem levar à visão turva.
Níveis de glicose extremamente elevados podem levar à letargia e coma.

Como saberei se tenho diabetes?

Muitas pessoas não sabem que têm diabetes, especialmente em seus estágios iniciais, quando os sintomas podem não estar presentes.

Não há uma maneira definitiva de saber se você tem diabetes sem se submeter a exames de sangue para determinar seus níveis de glicemia (veja seção sobre diagnóstico de diabetes).

Consulte seu médico se você tem sintomas de diabetes ou se você está preocupado com o seu risco de diabetes.

O que causa diabetes?

A falta absoluta de insulina, geralmente secundária a um processo destrutivo que afeta as células beta produtoras de insulina no pâncreas, é a principal desordem no diabetes tipo 1.

No diabetes tipo 2,há também um declínio constante das células beta que adiciona ao processo de açúcares elevados no sangue.

O que é glicose?

O que é insulina?

Quais são os fatores de risco para diabetes?

Os fatores de risco para diabetes tipo 2 e pré-diabetes são muitos. O seguinte pode aumentar o risco de desenvolver diabetes tipo 2:

Estar obeso ou acima do peso
Pressão alta
Níveis elevados de triglicérides e baixos níveis de colesterol “bom” (HDL)
Sedentarismo
História da família
Aumento da idade
Síndrome do ovário policístico
Tolerância à glicose prejudicada
Resistência à insulina

Quais são os diferentes tipos de diabetes?

Anticorpos são proteínas no sangue que fazem parte do sistema imunológico do corpo. O paciente com diabetes tipo 1 deve contar com medicação de insulina para sobreviver.

O que é diabetes tipo 1?

Em pessoas com diabetes tipo 1, as células beta do pâncreas, responsáveis pela produção de insulina, são atacadas pelo sistema imunológico mal direcionado.

Acredita-se que a tendência de desenvolver anticorpos anormais no diabetes tipo 1 é, em parte, geneticamente herdada, embora os detalhes não sejam totalmente compreendidos.

Alguns dos anticorpos vistos no diabetes tipo 1 incluem anticorpos anti-ilhotas, anticorpos anti-insulina e anticorpos anti-glutamicos decarboxilase.

Esses anticorpos podem ser detectados na maioria dos pacientes, e podem ajudar a determinar quais indivíduos estão em risco de desenvolver diabetes tipo 1.

De todas as pessoas com diabetes, apenas aproximadamente 10% têm diabetes tipo 1 e os 90% restantes têm diabetes tipo 2.

O que é diabetes tipo 2?

Diabetes tipo 2 também foi anteriormente referida como diabetes mellitus não dependente de insulina (NIDDM), ou diabetes mellitus de início adulto (AODM).

Além dos problemas com o aumento da resistência à insulina, a liberação de insulina pelo pâncreas também pode ser defeituosa e subótima.

Embora exista um forte componente genético para o desenvolvimento dessa forma de diabetes, existem outros fatores de risco – o mais significativo deles é a obesidade.

Por fim, o diabetes ocorre com muito mais frequência em mulheres com histórico prévio de diabetes que se desenvolve durante a gravidez (diabetes gestacional).

Quais são os outros tipos de diabetes?

Diabetes gestacional.

Diabetes pode ocorrer temporariamente durante a gravidez, e relatórios sugerem que ocorre em 2% a 10% de todas as gestações. Alterações hormonais significativas durante a gravidez podem levar à elevação do açúcar no sangue em indivíduos geneticamente predispostos. A elevação do açúcar no sangue durante a gravidez é chamada de diabetes gestacional. Diabetes gestacional geralmente se resolve quando o bebê nasce.

No entanto, 35% a 60% das mulheres com diabetes gestacional eventualmente desenvolverão diabetes tipo 2 nos próximos 10 a 20 anos, especialmente nas que necessitam de insulina durante a gravidez e aquelas que permanecem acima do peso após o parto.

Mulheres com diabetes gestacional são geralmente convidadas a se submeter a um teste de tolerância à glicose oral cerca de seis semanas após o parto para determinar se seu diabetes persistiu além da gravidez, ou se alguma evidência (como a tolerância à glicose prejudicada) está presente que pode ser uma pista para um risco para o desenvolvimento de diabetes.

Diabetes secundária.

Diabetes “secundária” refere-se a níveis elevados de açúcar no sangue de outra condição médica. Diabetes secundária pode desenvolver-se quando o tecido pancreático responsável pela produção de insulina é destruído por doenças, como pancreatite crônica (inflamação do pâncreas por toxinas como álcool excessivo), trauma ou remoção cirúrgica do pâncreas.

Distúrbios hormonais.

O diabetes também pode resultar de outros distúrbios hormonais, como a produção excessiva de hormônios de crescimento (acromegalia) e a síndrome de Cushing. No acromegalia, um tumor de glândula pituitária na base do cérebro causa produção excessiva de hormônio do crescimento, levando à hiperglicemia.

Na síndrome de Cushing, as glândulas suprarrenais produzem um excesso de cortisol, que promove a elevação do açúcar no sangue.

Medicamentos

Certos medicamentos podem piorar o controle do diabetes, ou “desmascarar” diabetes latente. Isso é visto mais comumente quando medicamentos esteroides (como prednisona) são tomados e também com medicamentos utilizados no tratamento da infecção pelo HIV (AIDS).

Que tipo de médico trata diabetes?

A endocrinologia é a especialidade da medicina que lida com distúrbios hormonais, e tanto os endocrinologistas quanto os endocrinologistas pediátricos gerenciam pacientes com diabetes. Pessoas com diabetes também podem ser tratadas por especialistas em medicina de família ou medicina interna.

Quando surgem complicações, pessoas com diabetes podem ser tratadas por outros especialistas, incluindo neurologistas, gastroenterologistas, oftalmologistas, cirurgiões, cardiologistas ou outros.

Como o diabetes é diagnosticado?

O teste de glicemia de jejum (açúcar) é a maneira preferida de diagnosticar diabetes. É fácil de executar e conveniente. Após a pessoa jejuar durante a noite (pelo menos 8 horas), uma única amostra de sangue é retirada e enviada ao laboratório para análise. Isso também pode ser feito com precisão no consultório de um médico usando um medidor de glicose.

Os níveis normais de glicose plasmática de jejum são inferiores a 100 miligramas por decilitro (mg/dl).

Níveis de glicose plasmática de jejum de mais de 126 mg/dl em dois ou mais testes em dias diferentes indicam diabetes.

Um teste aleatório de glicemia também pode ser usado para diagnosticar diabetes. Um nível de glicose no sangue de 200 mg/dl ou superior indica diabetes.

Quando a glicemia de jejum permanece acima de 100 mg/dl, mas na faixa de 100–126 mg/dl, isso é conhecido como glicose de jejum prejudicada (IFG).

Embora os pacientes com IFG ou pré-diabetes não tenham o diagnóstico de diabetes, essa condição carrega consigo seus próprios riscos e preocupações, e é tratada em outros lugares.

O teste de tolerância à glicose oral.

Embora não seja usado rotineiramente por mais tempo, o teste de tolerância à glicose oral (OGTT) é um padrão-ouro para fazer o diagnóstico de diabetes tipo 2.

Ainda é comumente usado para diagnosticar diabetes gestacional e em condições de pré-diabetes, como síndrome do ovário policístico.

Com um teste de tolerância à glicose oral, a pessoa jejua durante a noite (pelo menos oito, mas não mais de 16 horas). Então, primeiro, a glicose plasmática de jejum é testada. Após este teste, a pessoa recebe uma dose oral (75 gramas) de glicose. Existem vários métodos empregados por obstetras para fazer este teste, mas o descrito aqui é padrão.

Normalmente, a glicose está em um líquido de degustação doce que a pessoa bebe. Amostras de sangue são colhidas em intervalos específicos para medir a glicemia.

Para que o teste dê resultados confiáveis:

A pessoa deve estar em boa saúde (não ter nenhuma outra doença, nem mesmo um resfriado).
A pessoa deve estar normalmente ativa (não deitada, por exemplo, como internação em um hospital), e
A pessoa não deve tomar medicamentos que possam afetar a glicemia.
Na manhã do teste, a pessoa não deve fumar ou tomar café.

O clássico teste de tolerância à glicose oral mede os níveis de glicose no sangue cinco vezes durante um período de três horas. Alguns médicos simplesmente recebem uma amostra de sangue de base seguida de uma amostra duas horas após beber a solução de glicose.

Em uma pessoa sem diabetes, os níveis de glicose aumentam e depois caem rapidamente. Em alguém com diabetes, os níveis de glicose sobem mais alto que o normal e não conseguem voltar tão rápido.

Pessoas com níveis de glicose entre o normal e o diabético têm a tolerância à glicose prejudicada (IGT) ou resistência à insulina. Pessoas com tolerância à glicose prejudicada não têm diabetes, mas têm alto risco de progredir para o diabetes.

A cada ano, 1% a 5% das pessoas cujos resultados de teste mostram tolerância à glicose prejudicada acabam por desenvolver diabetes. A perda de peso e o exercício podem ajudar as pessoas com tolerância à glicose prejudicada a retornar seus níveis de glicose ao normal.

Além disso, alguns médicos defendem o uso de medicamentos, como a metformina (Glucophage), para ajudar a prevenir/retardar o aparecimento de diabetes claras.

Pesquisas têm demonstrado que a própria tolerância à glicose prejudicada pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas. Na comunidade médica, a maioria dos médicos agora entende que a tolerância à glicose prejudicada não é apenas um precursor do diabetes, mas é sua própria entidade clínica que requer tratamento e monitoramento.

Avaliando os resultados do teste de tolerância à glicose oral Testes de tolerância à glicose podem levar a um dos seguintes diagnósticos:

Resposta normal: Diz-se que uma pessoa tem uma resposta normal quando o nível de glicose de 2 horas é inferior a 140 mg/dl, e todos os valores entre 0 e 2 horas são inferiores a 200 mg/dl.

Tolerância à glicose prejudicada (pré-diabetes): Diz-se que uma pessoa tem a tolerância à glicose prejudicada quando a glicose plasmática de jejum é inferior a 126 mg/dl e o nível de glicose de 2 horas está entre 140 e 199 mg/dl.

Diabetes: Uma pessoa tem diabetes quando dois testes diagnósticos feitos em dias diferentes mostram que o nível de glicose no sangue é alto.

Diabetes gestacional: Uma gestante tem diabetes gestacional quando tem qualquer duas das seguintes:, uma glicose plasmática de jejum de 92 mg/dl ou mais, um nível de glicose de 1 hora de 180 mg/dl ou mais, ou um nível de glicose de 2 horas de 153 mg/dl, ou mais.

Por que o açúcar no sangue é verificado em casa?

O teste de açúcar no sangue doméstico (glicose) é uma parte importante do controle do açúcar no sangue. Um objetivo importante do tratamento do diabetes é manter os níveis de glicose no sangue perto da faixa normal de 70 a 120 mg/dl antes das refeições e abaixo de 140 mg/dl em duas horas após comer. Os níveis de glicose no sangue são geralmente testados antes e depois

das refeições, e na hora de dormir. O nível de açúcar no sangue é tipicamente determinado picando uma ponta dos dedos com um dispositivo de lancing e aplicando o sangue a um medidor de glicose, que lê o valor. Existem muitos metros no mercado, por exemplo, Accu-Check Advantage, One Touch Ultra, Sure Step e Freestyle.

Cada medidor tem suas próprias vantagens e desvantagens (alguns usam menos sangue, alguns têm uma leitura digital maior, alguns levam um tempo menor para lhe dar resultados, etc.). Os resultados dos testes são então usados para ajudar os pacientes a fazer ajustes em medicamentos, dietas e atividades físicas.

Há alguns desenvolvimentos interessantes no monitoramento da glicemia, incluindo sensores contínuos de glicose. Os novos sistemas de sensores de glicose contínuos envolvem uma cânula implantável colocada logo abaixo da pele no abdômen ou no braço. Esta cânula permite a amostragem frequente dos níveis de glicose no sangue.

Anexado a isso está um transmissor que envia os dados para um dispositivo semelhante a um pager. Este dispositivo tem uma tela visual que permite que o usuário veja, não apenas a leitura de glicose atual, mas também as tendências gráficas. Em alguns dispositivos, a taxa de troca de açúcar no sangue também é mostrada.

Há alarmes para baixos e altos níveis de açúcar. Certos modelos se alarmarão se a taxa de mudança indicar que o usuário corre o risco de cair ou aumentar a glicemia muito rapidamente. Uma versão foi especificamente projetada para interagir com suas bombas de insulina.

Na maioria dos casos o paciente ainda deve aprovar manualmente qualquer dose de insulina (a bomba não pode responder cegamente às informações de glicose que recebe, só pode dar uma sugestão calculada sobre se o usuário deve dar insulina, e se sim, quanto).

No entanto, em 2013, foi aprovado o primeiro dispositivo tipo pâncreas artificial, o que significa uma combinação de sensor e bomba implantada que interrompe a entrega de insulina quando os níveis de glicose atingem um certo ponto baixo.

Todos esses dispositivos precisam estar correlacionados com as medidas dos dedos por algumas horas antes de funcionarem de forma independente. Os dispositivos podem então fornecer leituras por 3 a 5 dias.

Especialistas em diabetes sentem que esses dispositivos de monitoramento de glicemia dão aos pacientes uma quantidade significativa de independência para gerenciar seu processo de doença; e eles são uma ótima ferramenta para a educação também.

Também é importante lembrar que esses dispositivos podem ser usados intermitentemente com medidas de dedo. Por exemplo, um paciente bem controlado com diabetes pode contar com verificações de glicose de dedos algumas vezes ao dia e fazer bem.

Se ficarem doentes, se decidirem embarcar em um novo regime de exercícios, se mudarem de dieta e assim por diante, podem usar o sensor para complementar seu regime de dedos, fornecendo mais informações sobre como estão respondendo a novas mudanças de estilo de vida ou estressores.

Esse tipo de sistema nos leva um passo mais perto de fechar o loop, e para o desenvolvimento de um pâncreas artificial que detecta requisitos de insulina com base nos níveis de glicose e nas necessidades do corpo e libera insulina de acordo – o objetivo final.

Hemoglobina A1c (HBA1c)

Para explicar o que é hemoglobina A1c, pense em termos simples. O açúcar fica, e quando está por aí há muito tempo, é mais difícil tirá-lo. No corpo, o açúcar também gruda, particularmente nas proteínas.

Os glóbulos vermelhos que circulam no corpo vivem por cerca de três meses antes de morrerem. Quando o açúcar gruda nessas proteínas de hemoglobina nessas células, é conhecido como hemoglobina glicosilada ou hemoglobina A1c (HBA1c).

A medição do HBA1c nos dá uma ideia de quanto açúcar está presente na corrente sanguínea nos três meses anteriores. Na maioria dos laboratórios, a faixa normal é de 4%-5,9 %. No diabetes mal controlado, com 8,0% ou mais, e em pacientes bem controlados é inferior a 7,0% (o ideal é <6,5%).

Os benefícios de medir a A1c é que é dá uma visão mais razoável e estável do que está acontecendo ao longo do tempo (três meses), e o valor não varia tanto quanto as medidas de açúcar no sangue do palito de dedo. Há uma correlação direta entre os níveis de A1c e os níveis médios de açúcar no sangue da seguinte forma.

Embora não existam diretrizes para usar o A1c como ferramenta de triagem, dá ao médico uma boa ideia de que alguém é diabético se o valor for elevado.

Neste momento, é usado como uma ferramenta padrão para determinar o controle do açúcar no sangue em pacientes conhecidos por ter diabetes.

Quais são as complicações agudas do diabetes?

Níveis de açúcar no sangue severamente, elevados devido a uma falta real de insulina ou uma deficiência relativa de insulina.
Níveis anormalmente baixos de açúcar no sangue devido a muita insulina ou outros medicamentos para baixar glicose.

Complicações agudas do diabetes tipo 2

Em pacientes com diabetes tipo 2, estresse, infecção e medicamentos (como corticosteroides) também podem levar a níveis de açúcar no sangue severamente, elevados.

Acompanhada de desidratação, a elevação severa do açúcar no sangue em pacientes com diabetes tipo 2 pode levar a um aumento da osmolalidade sanguínea (estado hiperosmolar). Essa condição pode piorar e levar ao coma (coma hiperosmolar). Um coma hiperosmolar geralmente ocorre em pacientes idosos com diabetes tipo 2.

Como cetoacidose diabética, um coma hiperosmolar é uma emergência médica. O tratamento imediato com fluido intravenoso e insulina é importante para reverter o estado hiperosmolar.

Ao contrário de pacientes com diabetes tipo 1, pacientes com diabetes tipo 2 geralmente não desenvolvem cetoacidose apenas com base em seu diabetes.

Como em geral, o diabetes tipo 2 ocorre em uma população mais velha, as condições médicas concomitantes são mais propensas a estar presentes, e esses pacientes podem realmente estar mais doentes em geral. A complicação e as taxas de mortalidade por coma hiperosmolar são, portanto, maiores do que na cetoacidose diabética.

Hipoglicemia significa açúcar no sangue anormalmente baixo (glicose). Em pacientes com diabetes, a causa mais comum de baixo açúcar no sangue é o uso excessivo de insulina ou outros medicamentos que reduzem a glicose, para diminuir o nível de açúcar no sangue em pacientes diabéticos na presença de uma refeição atrasada ou ausente.

Quando baixos níveis de açúcar no sangue ocorrem por causa de muita insulina, é chamada de reação de insulina. Às vezes, o baixo açúcar no sangue pode ser o resultado de uma ingestão calórica insuficiente ou esforço físico excessivo repentino.

A glicemia é essencial para o bom funcionamento das células cerebrais. Portanto, o baixo açúcar no sangue pode levar a sintomas centrais do sistema nervoso, tais como:

O nível real de açúcar no sangue em que esses sintomas ocorrem varia de acordo com cada pessoa, mas geralmente ocorre quando os açúcares do sangue são inferiores a 50 mg/dl. Níveis de açúcar no sangue não tratados e severamente baixos podem levar ao coma, convulsões e, no pior dos casos, morte cerebral irreversível.

O tratamento do baixo açúcar no sangue consiste em administrar uma fonte de glicose rapidamente absorvida. Estes incluem glicose contendo bebidas, como suco de laranja, refrigerantes (não sem açúcar) ou comprimidos de glicose em doses de 15-20 gramas por vez (por exemplo, o equivalente a meio copo de suco).

Mesmo a cobertura de bolo aplicada dentro das bochechas pode funcionar em uma pitada se a cooperação do paciente é difícil. Se o indivíduo ficar inconsciente, glucagon pode ser dado por injeção intramuscular.

Glucagon é um hormônio que causa a liberação de glicose do fígado (por exemplo, promove a glicogênese). Glucagon pode salvar vidas e todo paciente com diabetes que tem histórico de hipoglicemia (particularmente aqueles com insulina) deve ter um kit glucagon.

Famílias e amigos de pessoas com diabetes precisam ser ensinados a administrar glucagon, já que obviamente os pacientes não serão capazes de fazê-lo sozinhos em uma situação de emergência.

Outro dispositivo que salva vidas que deve ser mencionado é muito simples; uma pulseira de alerta médico deve ser usada por todos os pacientes com diabetes.

Complicações agudas do diabetes tipo 1.

Insulina é vital para pacientes com diabetes tipo 1 – eles não podem viver sem uma fonte de insulina exógena. Sem insulina, pacientes com diabetes tipo 1 desenvolvem níveis de açúcar no sangue severamente, elevados. Isso leva ao aumento da glicose urinária, o que, por sua vez, leva à perda excessiva de fluido e eletrólitos na urina.

A falta de insulina também causa a incapacidade de armazenar gordura e proteína, com a quebra dos estoques de gordura e proteínas existentes. Essa desregulação resulta no processo de cetose e na liberação de cetonas no sangue. Cetonas tornam o sangue ácido, uma condição chamada cetoacidose diabética (DKA).

Os sintomas da cetoacidose diabética incluem náusea, vômitoe dor abdominal. Sem tratamento médico imediato, pacientes com cetoacidose diabética podem entrar rapidamente em choque, coma e até mesmo morte podem resultar.

A cetoacidose diabética pode ser causada por infecções, estresse ou trauma, tudo isso pode aumentar as exigências de insulina. Além disso, a falta de doses de insulina também é um fator de risco óbvio para o desenvolvimento de cetoacidose diabética.

O tratamento urgente da cetoacidose diabética envolve a administração intravenosa de fluido, eletrólitos e insulina, geralmente em uma unidade de terapia intensiva hospitalar.

A desidratação pode ser muito grave, e não é incomum a necessidade de substituir 6-7 litros de fluido quando uma pessoa se apresenta em cetoacidose diabética.

Antibióticos são dados para infecções. Com tratamento, níveis anormais de açúcar no sangue, produção de cetona, acidose e desidratação podem ser revertidos rapidamente, e os pacientes podem se recuperar notavelmente bem.

Quais são as complicações crônicas do diabetes?

Essas complicações do diabetes estão relacionadas a doenças dos vasos sanguíneos e são geralmente classificadas em doenças de pequenos vasos, como aquelas que envolvem os olhos, rins e nervos (doença microvascular), e doenças de vasos grandes envolvendo o coração e os vasos sanguíneos (doença macrovascular).

O diabetes acelera o endurecimento das artérias (aterosclerose) dos vasos sanguíneos maiores, levando a doenças cardíacas coronárias(angina ou ataque cardíaco), derrames e dor nas extremidades inferiores por falta de suprimento sanguíneo(claudicação).

Complicações oculares

A maior complicação ocular do diabetes é chamada de retinopatia diabética. A retinopatia diabética ocorre em pacientes com diabetes há pelo menos cinco anos. Pequenos vasos sanguíneos doentes na parte de trás do olho causam o vazamento de proteína e sangue na retina.

A doença nesses vasos sanguíneos também causa a formação de pequenos aneurismas (microaneurismos) e vasos sanguíneos novos, mas quebradiços (neovascularização).

O sangramento espontâneo dos novos e frágeis vasos sanguíneos pode levar a cicatrizes de retina e descolamento da retina, prejudicando assim a visão.

Para tratar a retinopatia diabética, um laser é usado para destruir e prevenir a recorrência do desenvolvimento desses pequenos aneurismas e vasos sanguíneos quebradiços.

Aproximadamente 50% dos pacientes com diabetes desenvolverão algum grau de retinopatia diabética após 10 anos de diabetes, e 80% de retinopatia após 15 anos da doença. O mau controle do açúcar no sangue e da pressão arterial agrava ainda mais a doença ocular no diabetes.

Cataratas e glaucoma também são mais comuns entre diabéticos. Também é importante notar que, como a lente do olho deixa a água passar, se as concentrações de açúcar no sangue variam muito, a lente do olho vai encolher e inchar com fluido em conformidade. Como resultado, a visão embaçada é muito comum em diabetes mal controlada.

Os pacientes são geralmente desencorajados de obter uma nova prescrição de óculos até que seu açúcar no sangue seja controlado. Isso permite uma avaliação mais precisa de que tipo de prescrição de óculos é necessária.

Danos nos rins.

O dano renal causado pelo diabetes é chamado de nefropatia diabética. O aparecimento da doença renal e sua progressão é extremamente variável.

Inicialmente, pequenos vasos sanguíneos doentes nos rins causam o vazamento de proteína na urina. Mais tarde, os rins perdem a capacidade de limpar e filtrar sangue. O acúmulo de resíduos tóxicos no sangue leva à necessidade de diálise.

A diálise envolve o uso de uma máquina que serve a função do rim filtrando e limpando o sangue. Em pacientes que não querem fazer diálise crônica, o transplante de rim pode ser considerado.

A progressão da nefropatia em pacientes pode ser significativamente retardada pelo controle da pressão altae pelo tratamento agressivo dos altos níveis de açúcar no sangue.

Inibidores de enzimas conversores de angiotensina(inibidores de ACE)ou bloqueadores de receptores de angiotensina(ARBs)usados no tratamento da pressão alta também podem beneficiar a doença renal em pacientes com diabetes.

Danos nos nervos.

Os danos nos nervos causados pelo diabetes são chamados de neuropatia diabética e também são causados por doenças de pequenos vasos sanguíneos. Em essência, o fluxo sanguíneo para os nervos é limitado, deixando os nervos sem fluxo sanguíneo, e eles ficam danificados ou morrem como resultado (um termo conhecido como isquemia).

Os sintomas de danos nos nervos diabéticos incluem dormência, queimação e dor nos pés e extremidades inferiores. Quando a doença nervosa causa uma perda completa de sensação nos pés, os pacientes podem não estar cientes das lesões nos pés, e não protegê-los adequadamente. Sapatos ou outra proteção devem ser usados o máximo possível.

Lesões cutâneas aparentemente leves devem ser atendidas para evitar infecções graves. Devido à má circulação sanguínea, lesões diabéticas nos pés podem não cicatrizar.

Às vezes, lesões leves no pé podem levar a infecções graves, úlceras e até gangrena, necessitando de amputação cirúrgica de dedo dos pés, pés e outras partes infectadas.

Danos nos nervos diabéticos podem afetar os nervos importantes para a ereção peniana, causando disfunção erétil (ED, impotência). A disfunção erétil também pode ser causada pelo mau fluxo sanguíneo para o pênis da doença dos vasos sanguíneos diabéticos.

A neuropatia diabética também pode afetar os nervos do estômago e do intestino, causando náuseas, perda de peso, diarreia, e outros sintomas de gastroparese (esvaziamento retardado do conteúdo alimentar do estômago para o intestino, devido à contração ineficaz dos músculos do estômago).

A dor dos danos nervosos diabéticos pode responder a tratamentos tradicionais com certos medicamentos como gabapentina (Neurontin), fenitoína (Dilantina)e carbamazepina (Tegretol)que são tradicionalmente utilizados no tratamento de distúrbios convulsivos.

Amitriptilina (Elavil, Endep) e desipramina (Norpraminina) são medicamentos tradicionalmente utilizados para depressão. Embora muitos desses medicamentos não sejam indicados especificamente para o tratamento da dor nervosa relacionada ao diabetes, eles são usados por médicos comumente.

A dor dos danos nos nervos diabéticos também pode melhorar com um melhor controle do açúcar no sangue, embora infelizmente o controle da glicemia e o curso da neuropatia nem sempre andem lado a lado. Os medicamentos mais novos para dor nervosa incluem pregabalina (Lyrica) e duloxetina (Cymbalta).

O que pode ser feito para retardar as complicações do diabetes?

Os achados do Teste de Controle e Complicações do Diabetes (DCCT) e do Estudo Prospectivo de Diabetes do Reino Unido (UKPDS) mostraram claramente que o controle agressivo e intensivo dos níveis elevados de açúcar no sangue em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 diminui as complicações da nefropatia, neuropatia, retinopatia, e pode reduzir a ocorrência e a gravidade de grandes doenças dos vasos sanguíneos.

Controle agressivo com terapia intensiva significa alcançar níveis de glicose em jejum entre 70-120 mg/dl; níveis de glicose inferiores a 160 mg/dl após as refeições; e um nível quase normal de hemoglobina A1c (veja abaixo).

Estudos em pacientes do tipo 1 mostraram que em pacientes tratados intensivamente, a doença ocular diabética diminuiu 76%, a doença renal diminuiu 54%, e a doença nervosa diminuiu 60%.

Mais recentemente, o estudo do EDIC mostrou que o diabetes tipo 1 também está associado ao aumento de doenças cardíacas, semelhante ao diabetes tipo 2. No entanto, o preço para o

controle agressivo do açúcar no sangue é um aumento de duas a três vezes na incidência de níveis anormalmente baixos de açúcar no sangue (causados pelos medicamentos para diabetes).

Por essa razão, o controle rigoroso do diabetes para atingir níveis de glicose entre 70 a 120 mg/dl não é recomendado para crianças menores de 13 anos, pacientes com hipoglicemia recorrente grave, pacientes inconscientes de sua hipoglicemia e pacientes com complicações de diabetes muito avançadas. Para obter um controle ideal de glicose sem um risco indevido de

reduzir anormalmente os níveis de açúcar no sangue, os pacientes com diabetes tipo 1 devem monitorar sua glicemia pelo menos quatro vezes por dia e administrar insulina pelo menos três vezes por dia.

Em pacientes com diabetes tipo 2, o controle agressivo do açúcar no sangue tem efeitos benéficos semelhantes nos olhos, rins, nervos e vasos sanguíneos.

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