O que causa um quadril deslocado?
Uma luxação do quadril acontece quando a cabeça do fêmur é forçada a sair de sua tomada na pélvis.
As luxações do quadril ocorrem na maioria das vezes como resultado de acidentes de veículos automotores. Eles também podem ser uma lesão atlética, mais comumente de futebol ou trauma de esqui em descida.
O quadril pode deslocar para frente ou para trás (anterior ou posteriormente). A luxação posterior do quadril é mais comum.
É importante tentar realocar (reduzir) a articulação do quadril deslocada o mais rápido possível para evitar complicações.
Os médicos geralmente realizam a redução do quadril deslocado com tração, mas uma operação pode ser necessária se isso não for bem-sucedido.
Uma pessoa pode precisar de fisioterapia e reabilitação por muitos meses para recuperar a função normal.
As complicações das luxações do quadril incluem danos ao nervo ciático, osteoartrite e morte do osso do fêmur do quadril(necrose avascular da cabeça femoral).
Sintomas e sinais de luxação do quadril
Os sinais e sintomas de um quadril deslocado incluem:
- dor nas articulações,
- dor na virilha,
- anormalidade ou dificuldade para andar, e
- ternura, calor ou inchaço da área.
Outros sintomas associados podem incluir:
- fraqueza muscular,
- espasmo muscular,
- incapacidade de mover o quadril,
- deformidade física,
- contusões, e
- dificuldade para dormir no quadril afetado.
O que é uma luxação do quadril?
O quadril é uma articulação de bola e soquete. A bola é a cabeça do fêmur ou da coxa e o soquete na pelve é chamado acetábulo.
Músculos e ligamentos circundantes e uma grossa faixa de cartilagem chamada labrum estabilizam a articulação. Uma luxação do quadril ocorre quando a cabeça femoral é removida à força do acetábulo.
Os médicos descrevem luxações do quadril de acordo com onde o osso do quadril femoral se move em relação ao acetábulo.
Luxações posteriores, onde a cabeça femoral se move para trás, são mais comuns e muitas vezes ocorrem a partir de acidentes de carro e lesões atléticas.
As luxações anteriores do quadril ocorrem quando a cabeça femoral empurra para a frente para fora da tomada do acetábulo. Este tipo de luxação do quadril pode ocorrer em acidentes de esqui em descida.
Pacientes que tiveram reposições de quadril também podem deslocar o quadril protético.
Displasia de desenvolvimento do quadril (diss=bad + plasia=formação) é um desenho anormal do quadril ao nascer (anteriormente referido como displasia congênita do quadril). A displasia do desenvolvimento pode levar à luxação do quadril em bebês e crianças.
O que causa um quadril deslocado?
Luxações no quadril são uma lesão incomum em um quadril normal. É preciso muita energia para deslocar um quadril, e a maioria das luxações do quadril são devido a lesões no veículo motorizado.
Lesões atléticas ocorrem mais frequentemente no futebol e no rúgbi, esqui em descida e snowboard.
Em pacientes que tiveram reposições de quadril, uma simples queda ou movimento anormal pode fornecer energia suficiente para deslocar a prótese do quadril.
Quais são os fatores de risco para luxações do quadril?
O risco de deslocamento do quadril existe com qualquer acidente de alta energia. As luxações do quadril ocorrem mais comumente em acidentes de veículos automotores, pedestres atingidos por carros e, menos comumente, lesões atléticas.
Quais são os sinais e sintomas de luxações no quadril?
Dor, deformidade, espasmo muscular e incapacidade de mover o quadril são sintomas comuns e sinais de luxação do quadril. O paciente não conseguirá suportar peso ou ficar no quadril.
No exame físico, o quadril e a perna estarão em uma posição anormal e haverá deformidade física.
Para luxações posteriores do quadril, o quadril será curto e girado internamente, o que significa que o pé estará apontando para dentro em direção à linha média do corpo.
As luxações anteriores do quadril terão uma perna encurtada com o pé girado externamente ou apontando para longe da linha média do corpo.
Como os médicos diagnosticam um quadril deslocado?
O exame físico frequentemente diagnostica clinicamente luxações do quadril. O profissional de saúde pode conseguir observar uma deformidade no quadril, bem como posicionamento anormal do quadril. Os raios-X confirmam o diagnóstico de luxação do quadril.
O profissional de saúde também procurará complicações associadas à luxação do quadril, incluindo lesões na artéria femoral que corre em frente à articulação e ao nervo ciático localizado na parte de trás do quadril.
Dependendo da situação, o profissional de saúde pode avaliar o paciente para outras lesões que possam estar presentes.
Qual é o tratamento para uma luxação do quadril?
O tratamento inicial de um quadril deslocado é tentar realocá-lo, substituindo a cabeça femoral no soquete do quadril.
Devido à dor e espasmos musculares associados à lesão, o paciente muitas vezes requer medicamentos para sedação e relaxamento muscular para permitir que o quadril seja realocado.
Existem diferentes técnicas que podem ser usadas para realocar o quadril, mas todas envolvem tração na perna para substituir a cabeça femoral de volta ao acetábulo. Isso é chamado de redução fechada.
Às vezes, o quadril não pode ser realocado, mesmo com o paciente passando por anestesia geral. Uma tomografia computadorizada pode ser necessária para procurar pequenos fragmentos ósseos que possam ter fraturado (rompido) o acetábulo ou pedaços de ligamento, ou cartilagem rompidos que atrapalham a realocação.
Nesta situação, é necessária uma redução aberta, o que significa que um cirurgião ortopédico tem que operar para remover quaisquer objetos estranhos na articulação e, em seguida, reduzir ou substituir o quadril de volta em seu soquete. Às vezes, os médicos fazem isso usando cirurgia artroscópica.
Após a redução do quadril, a fisioterapia e a reabilitação serão necessárias para retornar a amplitude de movimento e recuperar a força nos músculos ao redor do quadril.
O que são complicações de um quadril deslocado?
Complicações comuns incluem o seguinte:
Lesão no nervo ciático: O nervo corre atrás do quadril e pode ser esticado e danificado com uma luxação do quadril.
Necrose avascular da cabeça femoral (a=perda + suprimento vascular=sangue; necrose=morte): A cabeça femoral, ou bola do quadril, obtém seu suprimento sanguíneo de pequenas artérias que correm ao longo dos ligamentos que ajudam a manter a articulação do quadril estável.
Essas artérias podem ser esticadas, danificadas ou rasgadas com uma luxação do quadril e a parte do osso que elas fornecem pode morrer (necrose).
Isso faz com que a articulação do quadril perca gradualmente seu alcance de movimento e potencialmente exija a substituição das articulações do quadril.
Por essa razão, o objetivo é reduzir um quadril deslocado o mais rápido possível. Uma ressonância magnética de seguimento do quadril é geralmente recomendada às 6 semanas para procurar essa complicação.
Osteoartrite da articulação do quadril
Luxação recorrente do quadril: as estruturas que mantêm o quadril estável pode não cicatrizar adequadamente, levando a deslocamentos repetidos.
Qual é o tempo de recuperação para uma luxação do quadril?
A fisioterapia é importante e começa com exercícios sem peso que podem começar após a primeira semana. Isso é importante para evitar a perda de amplitude de movimento.
O fortalecimento dos músculos das pernas pode começar quando o paciente está livre de dor e pode andar sem muletas, geralmente após 4–8 semanas.
Se tudo correr bem, pode levar de 3 a 4 meses para voltar à atividade completa após uma luxação no quadril.
Qual é o prognóstico para um quadril deslocado?
As luxações do quadril são uma lesão significativa e o prognóstico depende de quanto tempo leva para reduzir a luxação e se outras estruturas estão danificadas.
Cerca de 70% dos pacientes com luxações posteriores do quadril terão uma fratura associada de acetábulo.
Aproximadamente 10%-15% dos pacientes com luxação do quadril terão lesão no nervo ciático.
Cerca de 2%-10% dos pacientes com luxação do quadril desenvolverão necrose avascular da cabeça femoral se for reduzida dentro de 6 horas.
Aproximadamente 20% dos pacientes com luxação do quadril eventualmente desenvolverão osteoartrite na articulação do quadril.
É possível prevenir a luxação do quadril?
As luxações do quadril ocorrem por causa de eventos inesperados e não podem ser evitadas.
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