O que causa a infertilidade em homens e mulheres?
A infertilidade acontece quando um casal não pode engravidar após ter relações sexuais regulares sem proteção.
Pode ser que um parceiro não possa contribuir para a concepção ou que uma mulher seja incapaz de levar a gravidez a termo.
É geralmente definido como não conceber após 12 meses de relações sexuais regulares sem o uso de controle de natalidade.
Em todo o mundo, 8 a 12% dos casais experimentam problemas de fertilidade. Pensa-se que entre 45 e 50% dos casos resultem de fatores que afetam o homem.
O tratamento está frequentemente disponível.
A seguir, são causas comuns de infertilidade em homens.
Sêmen e esperma
Às vezes, o esperma não pode viajar efetivamente para encontrar o óvulo.
O sêmen é o líquido leitoso que o pênis de um homem libera durante o orgasmo. O sêmen consiste de líquido e esperma. O líquido vem da próstata, da vesícula seminal e de outras glândulas sexuais.
O esperma é produzido nos testículos.
Quando um homem ejacula e libera sêmen através do pênis, o líquido seminal, ou sêmen, ajuda a transportar o espermatozóide em direção ao óvulo.
Os seguintes problemas são possíveis.
Baixa contagem de espermatozóides:
O homem ejacula um número baixo de espermatozóides. Uma contagem de esperma de menos de 15 milhões é considerada baixa. Cerca de um terço dos casais têm dificuldade em conceber devido à baixa contagem de espermatozóides.
Baixa mobilidade espermática (motilidade):
O espermatozóide não pode “nadar” tão bem quanto deveria para alcançar o óvulo.
Esperma anormal:
O esperma pode ter uma forma incomum, dificultando o movimento e a fertilização do óvulo.
Se o esperma não tiver a forma correta ou não puder viajar com rapidez e precisão em direção ao óvulo, a concepção pode ser difícil. Acredita-se que até 2% dos homens tenham esperma subótimo.
O sêmen anormal pode não ser capaz de transportar o esperma de maneira eficaz.
Isso pode resultar de:
- Uma condição médica: pode ser uma infecção testicular, câncer ou cirurgia.
- Testículos superaquecidos: As causas incluem um testículo não descido , uma varicocele ou varizes no escroto, o uso de saunas ou banheiras de hidromassagem, vestindo roupas apertadas e trabalhando em ambientes quentes.
- Distúrbios da ejaculação: se os ductos ejaculatórios estiverem bloqueados, o sêmen pode ser ejaculado na bexiga
- Desequilíbrio hormonal: o hipogonadismo, por exemplo, pode levar a uma deficiência de testosterona .
Outras causas podem incluir:
Fatores genéticos:
Um homem deve ter um cromossomo X e Y. Se ele tiver dois cromossomos X e um cromossomo Y, como na síndrome de Klinefelter, os testículos se desenvolverão de maneira anormal e haverá baixa testosterona e uma baixa contagem de espermatozóides ou nenhum esperma.
Caxumba:
Se isso ocorrer após a puberdade , a inflamação dos testículos pode afetar a produção de espermatozóides.
Hipospádia:
A abertura uretral está sob o pênis, em vez de sua ponta.
Essa anormalidade geralmente é corrigida cirurgicamente na infância. Se a correção não for feita, pode ser mais difícil para o esperma chegar ao colo do útero da mulher.
A hipospádia afeta cerca de 1 em cada 500 meninos recém-nascidos.
Fibrose cística:
é uma doença crônica que resulta na criação de um muco pegajoso.
Esse muco afeta principalmente os pulmões, mas os homens também podem ter um ducto deferente ausente ou obstruído.
O ducto deferente transporta espermatozóides do epidídimo para o ducto ejaculatório e a uretra.
Radioterapia:
isso pode prejudicar a produção de espermatozóides. A severidade geralmente depende de quão perto dos testículos a radiação foi direcionada.
Algumas doenças:
As condições que às vezes estão relacionadas à menor fertilidade nos homens são anemia , síndrome de Cushing, diabetes e doenças da tireóide.
Alguns medicamentos aumentam o risco de problemas de fertilidade nos homens.
Sulfasalazina:
Este medicamento anti-inflamatório pode diminuir significativamente a contagem de espermatozóides no homem.
É frequentemente prescrito para a doença de Crohn ou artrite reumatóide.
A contagem de espermatozóides geralmente volta ao normal após a interrupção do medicamento.
Esteróides anabolizantes:
Popular entre fisiculturistas e atletas, o uso a longo prazo pode reduzir seriamente a contagem e a mobilidade de espermatozóides.
Quimioterapia:
alguns tipos podem reduzir significativamente a contagem de espermatozóides.
Drogas ilegais:
O consumo de maconha e cocaína pode diminuir a contagem de espermatozóides.
Idade:
A fertilidade masculina começa a cair após 40 anos.
Exposição a produtos químicos:
Pesticidas, por exemplo, podem aumentar o risco.
Consumo excessivo de álcool:
Isso pode diminuir a fertilidade masculina. Não foi demonstrado que o consumo moderado de álcool diminua a fertilidade na maioria dos homens, mas pode afetar aqueles que já têm uma baixa contagem de espermatozóides.
Sobrepeso ou obesidade:
Isso pode reduzir a chance de engravidar.
Estresse mental:
O estresse pode ser um fator, especialmente se levar à redução da atividade sexual.
Estudos de laboratório sugeriram que o uso prolongado de acetaminofeno durante a gravidez pode afetar a fertilidade nos homens, diminuindo a produção de testosterona.
As mulheres são aconselhadas a não usar o medicamento por mais de um dia.
Causas em mulheres
A infertilidade feminina também pode ter uma variedade de causas .
Os fatores de risco que aumentam o risco incluem:
Idade:
A capacidade de conceber começa a cair por volta dos 32 anos.
Fumar:
Aumenta significativamente o risco de infertilidade em homens e mulheres e pode prejudicar os efeitos do tratamento de fertilidade. Fumar durante a gravidez aumenta a chance de perda da gravidez. O tabagismo passivo também tem sido associado à menor fertilidade.
Álcool:
Qualquer quantidade de consumo de álcool pode afetar as chances de engravidar.
Ser obeso ou excesso de peso:
Isso pode aumentar o risco de infertilidade em mulheres e homens.
Distúrbios alimentares:
Se um distúrbio alimentar levar a uma grave perda de peso, poderão surgir problemas de fertilidade.
Dieta:
A falta de ácido fólico , ferro, zinco e vitamina B-12 pode afetar a fertilidade. As mulheres em risco, incluindo aquelas com dieta vegana, devem perguntar ao médico sobre suplementos.
Exercício:
Muito e pouco exercício pode levar a problemas de fertilidade.
Infecções sexualmente transmissíveis (DSTs):
A clamídia pode danificar as trompas de falópio de uma mulher e causar inflamação no escroto de um homem. Algumas outras DSTs também podem causar infertilidade.
Exposição a alguns produtos químicos:
Alguns pesticidas, herbicidas, metais, como chumbo e solventes, têm sido associados a problemas de fertilidade em homens e mulheres. Um estudo com ratos sugeriu que os ingredientes de alguns detergentes domésticos podem reduzir a fertilidade.
Estresse mental:
isso pode afetar a ovulação feminina e a produção de espermatozóides masculinos e pode levar à redução da atividade sexual.
Condições médicas
Algumas condições médicas podem afetar a fertilidade.
Os distúrbios da ovulação parecem ser a causa mais comum de infertilidade em mulheres.
A ovulação é a liberação mensal de um ovo. Os ovos nunca podem ser liberados ou podem ser liberados apenas em alguns ciclos.
Os distúrbios da ovulação podem ser causados por:
- Insuficiência ovariana prematura: Os ovários param de funcionar antes dos 40 anos de idade.
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP): os ovários funcionam de maneira anormal e a ovulação pode não ocorrer.
- Hiperprolactinemia: se os níveis de prolactina forem altos e a mulher não estiver grávida ou amamentando, isso poderá afetar a ovulação e a fertilidade.
- Má qualidade dos ovuloss: os ovulos que estão danificados ou desenvolvem anormalidades genéticas não podem sustentar uma gravidez. Quanto mais velha a mulher, maior o risco.
- Problemas da tireóide: Uma glândula tireóide hiperativa ou subativa pode levar a um desequilíbrio hormonal.
- Condições crônicas: incluem AIDS ou câncer.
Problemas no útero ou nas trompas de falópio podem impedir que o óvulo viaje do ovário ao útero ou útero.
Se o ovulo não viajar, pode ser mais difícil conceber naturalmente.
As causas incluem:
Cirurgia:
A cirurgia pélvica às vezes pode causar cicatrizes ou danos nas trompas de falópio. Às vezes, a cirurgia cervical pode causar cicatrizes ou encurtamento do colo do útero. O colo do útero é o colo do útero.
Miomas submucosos:
Tumores benignos ou não-cancerígenos ocorrem na parede muscular do útero.
Eles podem interferir na implantação ou bloquear a trompa de Falópio, impedindo que o esperma fertilize o óvulo.
Grandes miomas uterinos submucosos podem aumentar a cavidade do útero, aumentando a distância que o esperma percorre.
Endometriose:
As células que normalmente ocorrem no interior do útero começam a crescer em outras partes do corpo.
Tratamento anterior de esterilização:
Em mulheres que optaram por bloquear as trompas de falópio, o processo pode ser revertido, mas as chances de se tornar fértil novamente não são altas.
Medicamentos, tratamentos e drogas
Alguns medicamentos podem afetar a fertilidade em uma mulher.
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): O uso prolongado de aspirina ou ibuprofeno pode dificultar a concepção.
- Quimioterapia: Alguns medicamentos quimioterápicos podem resultar em insuficiência ovariana. Em alguns casos, isso pode ser permanente.
- Radioterapia: se o objetivo é próximo aos órgãos reprodutivos, pode aumentar o risco de problemas de fertilidade.
- Drogas ilegais: algumas mulheres que usam maconha ou cocaína podem ter problemas de fertilidade.
Colesterol
Um estudo descobriu que altos níveis de colesterol podem ter um impacto na fertilidade em mulheres.
Tratamento
O tratamento dependerá de muitos fatores, incluindo a idade da pessoa que deseja conceber, quanto tempo durou a infertilidade, preferências pessoais e seu estado geral de saúde.
Frequência da relação sexual
O casal pode ser aconselhado a ter relações sexuais com mais frequência na época da ovulação.
O esperma pode sobreviver dentro da fêmea por até 5 dias, enquanto um óvulo pode ser fertilizado por até 1 dia após a ovulação.
Em teoria, é possível conceber em qualquer um desses 6 dias que ocorrem antes e durante a ovulação.
No entanto, uma pesquisa sugeriu que os 3 dias com maior probabilidade de oferecer uma janela fértil são os 2 dias antes da ovulação mais o 1 dia de ovulação.
Alguns sugerem que o número de vezes que um casal tenha relações sexuais deve ser reduzido para aumentar o suprimento de esperma, mas é improvável que isso faça diferença.
Tratamentos de fertilidade para homens
O tratamento dependerá da causa subjacente da infertilidade.
- Disfunção erétil ou ejaculação precoce: medicamentos, abordagens comportamentais ou ambos podem ajudar a melhorar a fertilidade.
- Varicocele: A remoção cirúrgica de uma veia varicosa no escroto pode ajudar.
- Bloqueio do ducto ejaculatório: o esperma pode ser extraído diretamente dos testículos e injetado em um óvulo em laboratório.
- Ejaculação retrógrada: o esperma pode ser retirado diretamente da bexiga e injetado em um óvulo em laboratório.
- Cirurgia para bloqueio epididimal: Um epidídimo bloqueado pode ser reparado cirurgicamente. O epidídimo é uma estrutura semelhante a uma bobina nos testículos que ajuda a armazenar e transportar espermatozóides. Se o epidídimo estiver bloqueado, o esperma pode não ser ejaculado adequadamente.
Tratamentos de fertilidade para mulheres
Os medicamentos para fertilidade podem ser prescritos para regular ou induzir a ovulação.
Eles incluem:
Clomifeno (Clomid, Serophene):
Isso incentiva a ovulação naqueles que ovulam irregularmente ou de modo algum, devido à SOP ou outro distúrbio. Faz com que a glândula pituitária libere mais hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH).
Metformina (Glucófago):
Se o Clomifeno não for eficaz, a metformina pode ajudar as mulheres com SOP, principalmente quando associadas à resistência à insulina .
Gonadotrofina da menopausa humana, ou hMG (Repronex):
Contém FSH e LH. Pacientes que não ovulam devido a uma falha na glândula pituitária podem receber esse medicamento como uma injeção.
Hormônio folículo-estimulante (Gonal-F, Bravelle):
Esse hormônio é produzido pela glândula pituitária que controla a produção de estrogênio pelos ovários. Estimula os ovários a amadurecer folículos de ovo.
Gonadotrofina coriônica humana (Ovidrel, Pregnyl):
Utilizada em conjunto com clomifeno, hMG e FSH, isso pode estimular o folículo a ovular.
Análogos ao hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH):
Eles podem ajudar as mulheres que ovulam muito cedo – antes que o folículo principal esteja maduro – durante o tratamento com hmG.
Ele fornece um suprimento constante de Gn-RH para a glândula pituitária, o que altera a produção de hormônios, permitindo que o médico induza o crescimento de folículos com FSH.
Bromocriptina (Parlodel):
Este medicamento inibe a produção de prolactina. A prolactina estimula a produção de leite durante a amamentação. Fora da gravidez e lactação, mulheres com altos níveis de prolactina podem ter ciclos irregulares de ovulação e problemas de fertilidade.
Reduzindo o risco de gravidez múltipla
Às vezes, medicamentos injetáveis para fertilidade podem resultar em nascimentos múltiplos, por exemplo, gêmeos ou trigêmeos.
A chance de um nascimento múltiplo é menor com um medicamento para fertilidade oral.
O monitoramento cuidadoso durante o tratamento e a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de complicações.
Quanto mais fetos existem, maior o risco de trabalho de parto prematuro.
Se uma mulher precisar de uma injeção de HCG para ativar a ovulação e a ecografia mostrar que muitos folículos se desenvolveram, é possível reter a injeção de HCG.
Os casais podem decidir seguir em frente, independentemente de o desejo de engravidar ser muito forte.
Se muitos embriões se desenvolvem, um ou mais podem ser removidos. Os casais terão que considerar os aspectos éticos e emocionais desse procedimento.
Procedimentos cirúrgicos para mulheres
Se as trompas de falópio estiverem bloqueadas ou com cicatrizes, o reparo cirúrgico poderá facilitar a passagem dos ovos.
A endometriose pode ser tratada através de cirurgia laparoscópica.
Uma pequena incisão é feita no abdômen e um microscópio fino e flexível com uma luz no final, chamado laparoscópio, é inserido através dele.
O cirurgião pode remover implantes e tecido cicatricial, e isso pode reduzir a dor e auxiliar a fertilidade.
Concepção assistida
Os seguintes métodos estão atualmente disponíveis para concepção assistida.
Inseminação intra-uterina (IUI) :
No momento da ovulação, um cateter fino é inserido através do colo do útero no útero para colocar uma amostra de esperma diretamente no útero.
O esperma é lavado em um fluido e as melhores amostras são selecionadas.
A mulher pode receber uma dose baixa de hormônios estimuladores dos ovários.
A IUI é mais comumente feita quando o homem tem uma baixa contagem de espermatozóides, diminuição da motilidade espermática ou quando a infertilidade não tem uma causa identificável.
Também pode ajudar se um homem tiver disfunção erétil grave.
Fertilização in vitro (FIV) :
O esperma é colocado com óvulos não fertilizados em uma placa de Petri, onde a fertilização pode ocorrer.
O embrião é então colocado no útero para iniciar uma gravidez. Às vezes, o embrião é congelado para uso futuro.
Injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) :
Um único espermatozóide é injetado no óvulo para obter fertilização durante um procedimento de fertilização in vitro.
A probabilidade de fertilização melhora significativamente em homens com baixas concentrações de espermatozóides.
Doação de esperma ou óvulo :
Se necessário, esperma ou óvulos podem ser recebidos de um doador. O tratamento de fertilidade com óvulos doadores é geralmente feito usando fertilização in vitro.
Incubação assistida:
O embriologista abre um pequeno buraco na membrana externa do embrião, conhecida como zona pelúcida. A abertura melhora a capacidade do embrião de se implantar no revestimento uterino.
Isso aumenta as chances de o embrião se implantar ou se fixar na parede do útero.
Isso pode ser usado se a fertilização in vitro não for eficaz, se houver uma baixa taxa de crescimento embrionário e se a mulher for mais velha. Em algumas mulheres, e especialmente com a idade, a membrana se torna mais dura.
Isso pode dificultar a implantação do embrião.
Estimulação elétrica ou vibratória para alcançar a ejaculação:
A ejaculação é alcançada com estimulação elétrica ou vibratória. Isso pode ajudar um homem que não consegue ejacular normalmente, por exemplo, devido a uma lesão na medula espinhal.
Aspiração cirúrgica de espermatozóides:
O esperma é removido de parte do trato reprodutivo masculino, como o canal deferente, testículo ou epidídimo.
A infertilidade pode ser primária ou secundária.
Primária é quando um casal não concebe após tentar por pelo menos 12 meses sem usar o controle de natalidade
Secundária é quando eles já conceberam, mas não são mais capazes.
Diagnóstico
A maioria das pessoas vai ao médico se não houver gravidez após 12 meses de tentativas.
Se a mulher tiver mais de 35 anos, o casal pode procurar um médico mais cedo, porque o teste de fertilidade pode demorar e a fertilidade feminina começa a diminuir quando a mulher está na casa dos 30 anos.
Alguns fatos sobre concepção e fertilidade
Um médico pode aconselhar e realizar algumas avaliações preliminares. É melhor para um casal ver o médico juntos.
O médico pode perguntar sobre os hábitos sexuais do casal e fazer recomendações a respeito.
Testes e tentativas estão disponíveis, mas os testes nem sempre revelam uma causa específica.
Testes de infertilidade para homens
O médico perguntará ao homem sobre seu histórico médico, medicamentos e hábitos sexuais e fará um exame físico.
Os testículos serão verificados quanto a caroços ou deformidades, e a forma e a estrutura do pênis serão examinadas quanto a anormalidades.
- Análise do sêmen: uma amostra pode ser coletada para testar a concentração de esperma, motilidade, cor, qualidade, infecções e se há sangue presente. A contagem de espermatozóides pode flutuar, de modo que várias amostras podem ser necessárias.
- Exame de sangue: O laboratório testará os níveis de testosterona e outros hormônios.
- Ultra-som: isso pode revelar problemas como obstrução do ducto ejaculatório ou ejaculação retrógrada.
- Teste de clamídia : A clamídia pode afetar a fertilidade, mas os antibióticos podem tratá-la.
Testes de infertilidade para mulheres
Uma mulher será submetida a um exame físico geral e o médico perguntará sobre seu histórico médico, medicamentos, ciclo menstrual e hábitos sexuais.
Ela também será submetida a um exame ginecológico e a vários testes:
- A laparoscopia: Envolve a inserção de um tubo fino com uma câmera para investigar e possivelmente remover tecidos indesejados.
- Exame de sangue: Isso pode avaliar os níveis hormonais e se uma mulher está ovulando.
- Histerossalpingografia: O líquido é injetado no útero da mulher e os raios X são feitos para determinar se o fluido viaja adequadamente para fora do útero e para as trompas de falópio. Se houver um bloqueio, a cirurgia pode ser necessária.
- Laparoscopia: um tubo fino e flexível com uma câmera no final é inserido no abdômen e na pelve, permitindo que o médico observe as trompas de falópio, o útero e os ovários. Isso pode revelar sinais de endometriose, cicatrizes, bloqueios e algumas irregularidades do útero e das trompas de falópio.
Outros testes incluem:
- De reserva ovariana, para descobrir a eficácia dos ovos após a ovulação
- Genético, para verificar se uma anormalidade genética está interferindo na fertilidade
- Ultrassonografia pélvica, para produzir uma imagem do útero, trompas de falópio e ovários
- Clamídia, que pode indicar a necessidade de tratamento com antibióticos
- Função tireoidiana, pois isso pode afetar o equilíbrio hormonal
Complicações
Algumas complicações podem resultar da infertilidade e seu tratamento. Se a concepção não ocorrer após muitos meses ou anos de tentativas, pode levar ao estresse e possivelmente à depressão .
Alguns efeitos físicos também podem resultar do tratamento.
Síndrome de hiperestimulação ovariana
Os ovários podem inchar, vazar excesso de líquido no corpo e produzir muitos folículos, os pequenos sacos de líquido nos quais um óvulo se desenvolve.
A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) geralmente resulta da ingestão de medicamentos para estimular os ovários, como clomifeno e gonadotrofinas. Também pode se desenvolver após a fertilização in vitro.
Os sintomas incluem:
- Inchaço
- Constipação
- Urina escura
- Diarréia
- Náusea
- Dor abdominal
- Vômito
Eles geralmente são leves e fáceis de tratar.
Raramente, um coágulo sanguíneo pode se desenvolver em uma artéria ou veia, podem surgir problemas no fígado ou nos rins e podem surgir problemas respiratórios. Em casos graves, a OHSS pode ser fatal.
Gravidez ectópica
É quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero, geralmente em uma trompa de Falópio.
Se ele permanecer lá, podem surgir complicações, como a ruptura da trompa de Falópio. Esta gravidez não tem chance de continuar.
É necessária cirurgia imediata e, infelizmente, o tubo desse lado será perdido. No entanto, a gravidez futura é possível com o outro ovário e tubo.
As mulheres que recebem tratamento de fertilidade têm um risco ligeiramente maior de gravidez ectópica. Uma ecografia pode detectar uma gravidez ectópica.
Como Lidar mentalmente
É impossível saber quanto tempo durará o tratamento e qual será o sucesso.
Lidar e perseverar pode ser estressante. O impacto emocional de ambos os parceiros pode afetar seu relacionamento.
Algumas pessoas acham que ingressar em um grupo de apoio ajuda, pois oferece a chance de conversar com outras pessoas em uma situação semelhante.
É importante informar o médico se houver um estresse mental e emocional excessivo.
Muitas vezes, eles podem recomendar um conselheiro e outras pessoas que possam oferecer apoio adequado. O suporte online de organizações como o Resolve pode ser útil.
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