O que causa a hidronefrose? 

A hidronefrose é uma condição que pressiona os rins e pode causar danos. Muitas vezes, algo dentro ou fora do trato urinário bloqueia o fluxo de urina para fora dos rins e causa hidronefrose. 

A hidronefrose é uma condição que afeta um ou ambos os rins. Quando a urina de uma pessoa não pode drenar de um rim adequadamente, o órgão pode inchar ou esticar. 

Bloqueios no trato urinário que podem levar à hidronefrose incluem cálculos renais ou aumento da próstata. Muitas vezes há um problema com o músculo perto de onde a uretra e a bexiga se conectam. Isso faz com que a urina volte para os rins. 

Neste artigo, examinamos a hidronefrose, seus principais sintomas e suas causas. Também cobrimos diagnóstico, tratamento e complicações. 

O que é hidronefrose? 

O sistema urinário consiste na bexiga, rins e os tubos que ligam os rins à bexiga, conhecidos como ureteres.

Quando funcionam corretamente, os rins filtram o sangue para remover os resíduos do corpo. Os rins criam a urina, que transporta os produtos residuais por cada tubo de ligação até a bexiga. A urina então passa por um tubo chamado uretra quando uma pessoa urina, expelindo-a de seu corpo. 

A hidronefrose pode se desenvolver quando há um problema com a função do sistema urinário. Pode acontecer com uma pessoa de qualquer idade. Geralmente afeta apenas um rim. Mais raramente pode afetar ambos. 

Sintomas 

Em adultos, a hidronefrose pode não causar sintomas, dependendo da causa. Quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir: 

• Micção menos frequente ou mais leve. 
• sangue na urina 
• dor nas costas, abdômen ou lado do corpo 
• quaisquer sintomas de uma infecção do trato urinário (ITU), como dor ao urinar, urina turva ou forte desejo de urinar 
• febre 
• náusea e vomito 

Quando a hidronefrose ocorre em bebês, eles geralmente não apresentam sintomas. Quando o fazem, os sintomas podem incluir: 

• múltiplas ITUs, quando o único sinal pode ser uma febre inexplicável 
• dor no abdômen ou lateral 
• sangue na urina 
• febre 
• não se alimentando bem 
• falta de energia 
• irritabilidade 

Causas 

Um dos dois principais problemas causa hidronefrose. 

Durante um episódio de refluxo vesico ureteral (RVU), a válvula muscular onde a uretra se conecta à bexiga não funciona corretamente, esta força urina ao refluxo, ou refluxo, para o rim. 

Às vezes, há uma obstrução na bexiga, nos rins ou nos tubos de ligação. Isso também impede que a urina saia do rim. A causa subjacente também pode ser um problema de bloqueio, pressão ou fluxo de fora do sistema urinário.

Em adultos, muitas coisas podem causar uma obstrução, mas geralmente é devido a uma condição médica subjacente. Por exemplo: 

A gravidez pode fazer com que o útero empurre e bloqueie os tubos que conectam a bexiga e os rins. A hidronefrose durante a gravidez não é incomum. 

As pedras nos rins podem sair do rim para um tubo no sistema urinário e causar um bloqueio. 

Uma próstata aumentada pode envolver a uretra entre a bexiga e o pênis, o que pode acontecer à medida que a pessoa envelhece. Isso pode comprimir e obstruir a uretra perto da saída da bexiga urinária. 

Certos cânceres podem afetar o sistema urinário. Estes incluem câncer de rim, próstata, bexiga, colo do útero e ovário. Se um tumor está pressionando contra parte do sistema urinário, pode obstruir o fluxo de urina dos rins. 

Os tubos que conectam a bexiga e os rins podem ficar bloqueados ou estreitados. Isso pode acontecer devido a uma lesão ou infecção. 

Os nervos ao redor da bexiga podem ser danificados, o que pode afetar o funcionamento desse órgão. 

Em bebês, uma obstrução pode ocorrer se uma parte do sistema urinário se desenvolver incorretamente antes do nascimento. 

Diagnóstico 

Os médicos geralmente usam uma ultrassonografia de hidronefrose para diagnosticar a condição. Esse tipo de exame usa ondas sonoras para ver os órgãos no corpo, permitindo que o médico veja se os rins de uma pessoa estão inchados. 

A maioria das pessoas fará uma ultrassonografia durante a gravidez para verificar a saúde do feto em desenvolvimento. Isso dá uma imagem do feto e dos órgãos internos do feto. Se os rins do feto parecerem inchados, a pessoa precisará fazer mais exames de ultrassom durante a gravidez. 

Após o nascimento, os médicos podem realizar um ultrassom dos rins do bebê da mesma forma que fariam um ultrassom dos rins de um adulto. 

Se os rins de uma pessoa parecerem inchados em uma imagem de ultrassom, o médico pode precisar fazer mais testes. Esses testes podem ajudar a encontrar a causa subjacente da hidronefrose. 

Por exemplo: 

• um teste de urina pode ajudar a verificar se há infecção ou sangue 
• um exame de sangue pode ajudar a verificar se há uma infecção
• uma varredura nuclear especializada dos rins pode ajudar a mostrar como a urina está se movendo pelo corpo 
• uma tomografia computadorizada pode fornecer uma imagem 3D do sistema urinário e órgãos adjacentes 

Um cisto uretrograma miccional é um raio-X especial que mostra se há refluxo ou obstrução. O médico adiciona um corante à urina na bexiga. Isso ajuda a mostrar o caminho do fluxo de urina em um raio-X. Os médicos usam este teste para diagnosticar o RVU em adultos e bebês. 

Tratamento 

Os médicos determinam o tratamento com base na causa subjacente da hidronefrose de um paciente e na gravidade de sua condição e sintomas. 

Quando a hidronefrose é grave, os médicos podem precisar drenar o acúmulo de urina para reduzir a pressão na bexiga e o risco de lesão renal permanente. Eles fazem isso inserindo um tubo fino chamado cateter através da uretra até a bexiga ou um tubo especial chamado tubo de nefrostomia no rim. 

Antes de tratar a causa subjacente da hidronefrose, o médico pode prescrever algo para controlar qualquer dor. Eles também podem prescrever um antibiótico para tratar ou prevenir uma infecção do trato urinário. 

Em adultos, a causa subjacente da hidronefrose às vezes pode simplesmente se corrigir. Isso significa que uma pessoa não precisará de nenhum tratamento. 

Mais frequentemente, no entanto, o médico precisará fazer uma cirurgia para remover a obstrução ou corrigir o refluxo. Esta cirurgia pode ser minimamente invasiva, com apenas algumas pequenas incisões e envolver um tubo fino com luz e câmera. Outras vezes, pode exigir incisões maiores e mais instrumentos. Em alguns casos, os médicos também podem tratar a hidronefrose com medicamentos. 

Quando a gravidez é a causa da hidronefrose, a condição geralmente desaparece sem tratamento quando a gravidez da pessoa chega ao fim. 

Para um bebê diagnosticado com hidronefrose antes do nascimento, o médico pode precisar fazer alguns exames adicionais ou imagens de ultra-som no bebê nas primeiras semanas para garantir que seus rins e bexiga estejam funcionando normalmente. Em muitos bebês, a hidronefrose pode se resolver sozinha ao longo do tempo. 

Como os bebês com hidronefrose são mais propensos a desenvolver uma ITU, os médicos também podem dar-lhes um antibiótico para reduzir o risco de desenvolver uma infecção urinária.

Bebês com hidronefrose grave geralmente precisam de cirurgia. Se a causa for um bloqueio nos tubos entre o rim e a bexiga, os médicos podem fazer uma cirurgia conhecida como pieloplastia sob anestesia geral. Os médicos removem a seção do tubo que está bloqueada e conectam às duas extremidades restantes. 

Complicações 

A hidronefrose não tratada pode colocar muita pressão nos rins de uma pessoa. Isso pode causar danos permanentes nos rins ou até mesmo insuficiência renal. Insuficiência renal significa que os rins pararam de funcionar. 

Se ambos os rins desenvolverem insuficiência renal total, a pessoa precisará de um transplante de rim ou diálise. Este último é um processo que filtra resíduos e fluidos extras do sangue usando uma máquina fora do corpo. 

Fontes

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