Nutrição parenteral total: o que saber?

Visão geral da nutrição parenteral total!

A maioria das pessoas recebe a energia e os nutrientes de que necessita por meio de suas dietas, mas às vezes isso não é possível por motivos médicos. A nutrição parenteral fornece à pessoa os nutrientes e as calorias de que ela precisa por meio de uma veia, em vez de comer.

Com a nutrição parenteral total, uma pessoa obtém 100% da nutrição de que necessita a cada dia por uma veia.

Os diferentes tipos de tubos de alimentação. A nutrição parenteral pode ser administrada temporariamente ou por mais tempo.

O que é Nutrição parenteral total?

Uma pessoa em nutrição parenteral total recebe todos os nutrientes e energia de que precisa por meio de uma linha intravenosa (IV). Os nutrientes entram pelas veias e viajam pelos vasos sanguíneos para todo o corpo.

Normalmente, os órgãos do trato gastrointestinal (especialmente o intestino delgado ) absorvem as calorias e nutrientes de que o corpo necessita.

A nutrição parenteral ignora completamente o estômago e os intestinos. Em vez disso, os nutrientes são disponibilizados diretamente para as veias, de onde podem ser bombeados para todo o corpo.

Você também pode ouvir o termo “nutrição parenteral parcial”. Isso se refere a alguém que está recebendo uma parte, mas não toda, de sua nutrição total pelas veias.

O médico pode preferir esse método se o intestino de uma pessoa estiver prejudicado, mas ainda puder realizar alguma digestão.

Nutrição parenteral vs. nutrição enteral.

Nutricao parenteral total 2

Outra opção é a nutrição “enteral”. Embora “enteral” soe muito como “parenteral”, eles não são a mesma coisa. “Enteral” vem da palavra grega que significa “intestino”. O sufixo “para” significa, aproximadamente, “além”.

Uma pessoa que recebe nutrição enteral está absorvendo nutrientes pelo trato gastrointestinal, mas uma pessoa que recebe nutrição parenteral não.

Tecnicamente falando, a alimentação normal é um tipo de nutrição enteral. No entanto, o termo é mais frequentemente usado para descrever intervenções médicas que permitem que alguém introduza nutrição em seu trato gastrointestinal de outras maneiras (“alimentação por sonda”).

Por exemplo, a nutrição enteral inclui tubos nasais ou orais que vão do nariz ou da boca ao estômago ou intestinos. Outros exemplos são tubos de gastrostomia e jejunostomia (tubos G e tubos J), inseridos clinicamente no estômago ou em parte do intestino delgado, respectivamente, para permitir a administração de alimentos.

Por que o Enteral é preferido.

Quando um método alternativo de alimentação é necessário, os médicos preferem usar métodos de alimentação enteral em vez de parenteral, sempre que possível.

Um dos motivos é que a nutrição enteral não perturba os processos fisiológicos normais do corpo da mesma forma que a nutrição parenteral.

O corpo está especificamente adaptado para absorver e processar nutrientes através do revestimento do intestino. Por causa dessas diferenças fisiológicas e de alguns outros fatores, a alimentação enteral tem menos risco de complicações graves em comparação com a alimentação parenteral.

Por exemplo, a nutrição parenteral causa mais inflamação do que a nutrição enteral e é mais difícil para o corpo regular os níveis de açúcar no sangue com a nutrição parenteral. A nutrição parenteral também é mais complicada e cara do que a alimentação enteral.

Um método enteral pode ser recomendado para alguém que estava tendo dificuldade para engolir após ter um derrame, mas que tem um trato gastrointestinal funcionando normalmente.

Em contraste, a alimentação parenteral pode ser necessária se uma pessoa está tendo problemas para absorver calorias e nutrientes através do trato gastrointestinal.

Quem pode precisar de Nutrição parenteral total?

Qualquer pessoa que não consiga obter calorias suficientes por meio do trato gastrointestinal pode precisar receber Nutrição parenteral total. Algumas situações médicas que podem exigir Nutrição parenteral total incluem:

Câncer (particularmente do trato digestivo) ou complicações do tratamento do câncer
Doença isquêmica do intestino
Obstrução do trato digestivo
Doença inflamatória intestinal (como doença de Crohn )
Complicações de cirurgia intestinal anterior

Alguns bebês prematuros também precisam receber Nutrição parenteral total temporariamente porque seus tratos digestivos não estão maduros o suficiente para absorver todos os nutrientes de que precisam.

Algumas pessoas hospitalizadas precisam de Nutrição parenteral total se não conseguirem comer por um longo período e os métodos entéricos não forem possíveis.

Como o Nutrição parenteral total é fornecido?

Se você precisar receber Nutrição parenteral total, sua equipe médica precisará ter acesso às suas veias. Um cateter — um tubo longo e fino — será colocado em alguma parte do sistema venoso. A colocação cuidadosa de um cateter é feita no hospital enquanto a pessoa está sob sedação ou anestesia pesada.

Alguns métodos de aplicação de cateter e Nutrição parenteral total são mais adequados para uso temporário e outros para uso de longo prazo. 2

Cateter em túnel

Dependendo da sua situação e preferências pessoais, você pode optar por obter um cateter tunelizado, que tem um segmento do tubo fora da pele e outra parte sob a pele.

Port-a-Cath

Outra opção é um cateter implantado (às vezes chamado de “port-a-cath” ou apenas “port”). Nesse caso, o próprio cateter fica totalmente sob a pele e é acessado por uma agulha para infusão da nutrição parenteral.

Para administrar Nutrição parenteral total, um profissional de saúde pode usar qualquer tipo de cateter para se conectar a um leito externo de fluidos contendo os nutrientes e calorias necessários. Isso pode ser feito em locais diferentes, como uma das principais veias do pescoço ou parte superior do tórax.

Linha PICC

Uma linha PICC (cateter central de inserção periférica) é outra opção, especialmente quando uma pessoa precisará usar Nutrição parenteral total por um longo período.

Com uma linha PICC, o ponto de entrada usado para entregar o TPN é uma veia nos braços ou nas pernas, mas o próprio cateter se encaminha para uma veia maior, mais profundamente no corpo.

Contexto

A TPN é iniciada em um ambiente hospitalar. Freqüentemente, uma pessoa fica conectada ao TPN para receber a infusão de maneira constante ao longo de 24 horas.

Algumas pessoas precisarão continuar a receber Nutrição parenteral total mesmo após saírem do hospital. Eles podem receber nutrição em blocos de 8 a 12 horas. 5

Tubos de alimentação durante cuidados de fim de vida

O que o TPN contém?

O TPN é projetado para repor todos os nutrientes importantes que uma pessoa normalmente obteria por meio de sua dieta.

Esses componentes incluem:

Proteínas
Carboidratos
Gorduras
Vitaminas (por exemplo, vitamina A)
Eletrólitos (por exemplo, sódio)
Oligoelementos (por exemplo, zinco)
Água

Existem muitas formulações específicas disponíveis para Nutrição parenteral total. Nem todos recebem os mesmos componentes nas mesmas quantidades. O Nutrição parenteral total de que você precisa dependerá de vários fatores, como sua idade e quaisquer condições médicas que você tenha.

Sua equipe nutricional também determinará quantas calorias você precisa por dia. Por exemplo, uma pessoa com obesidade pode receber um número ligeiramente menor de calorias e pode até perder um pouco de peso com Nutrição parenteral total.

Em contraste, os nutricionistas provavelmente dariam uma solução com muito mais calorias para alguém que está significativamente abaixo do peso.

Sua equipe médica ajustará cuidadosamente seu Nutrição parenteral total com base em suas circunstâncias específicas e modificará a formulação conforme necessário. Isso ajuda a reduzir o risco de complicações da Nutrição parenteral total.

Uma pessoa recebendo nutrição parenteral — mas não nutrição parenteral total — pode receber apenas alguns desses elementos, como carboidratos e água.

Avaliação e monitoramento de laboratório para Nutrição parenteral total

Antes de iniciar a Nutrição parenteral total, sua equipe médica avaliará se a Nutrição parenteral total é segura e necessária para você. Eles também precisarão fazer alguns exames de sangue para ajudá-los a decidir sobre a formulação ideal.

Você precisará fazer alguns exames de sangue em intervalos regulares após iniciar a Nutrição parenteral total para ajudar sua equipe médica a monitorar e prevenir complicações médicas.

Os exames de sangue de que você pode precisar incluem:

Hemograma completo (CBC)
Eletrólitos
Nitrogênio da ureia no sangue (para monitorar a função renal)
Níveis de açúcar no sangue (glicose)
Testes de fígado.

Os exames de sangue geralmente precisam ser feitos com mais frequência no início (às vezes várias vezes ao dia). À medida que a situação médica de uma pessoa se estabiliza, os testes não são necessários com tanta frequência. Os exames específicos de que você precisa dependem da sua situação médica.

Quais são os efeitos colaterais e os riscos da Nutrição parenteral total?

Algumas pessoas ainda ficam com fome enquanto estão no Nutrição parenteral total. O cérebro não está recebendo os sinais que normalmente recebe para desencadear uma sensação de plenitude. A sensação tende a diminuir com o tempo.

Outras pessoas sentem náuseas por causa da Nutrição parenteral total, o que é mais provável quando há um bloqueio intestinal.

Problemas de cateter.

A colocação do cateter pode causar problemas, embora sejam raros. 5Algumas complicações possíveis da colocação do cateter incluem:

Embolia aérea
Pneumotórax
Atingindo uma artéria em vez de uma veia
Danos no nervo por inserção incorreta
Embolia de fragmento de cateter
Tamponamento cardíaco (muito raro, mas com risco de vida)

Outros problemas relacionados ao cateter.

Os cateteres também podem causar problemas após colocados, incluindo infecções e, menos comumente, problemas de coagulação do sangue.

Infecções por cateter.

As infecções por cateter também são um problema sério e que os médicos se esforçam ao máximo para prevenir. Um dos primeiros passos para prevenir infecções do cateter é garantir que a pessoa que acessa o cateter faça uma boa higiene das mãos e limpe a área adequadamente antes de acessar o cateter.

Os profissionais de saúde usam um protocolo rígido para evitar que os germes entrem na linha do cateter.

Um cateter infectado geralmente requer tratamento com antibióticos e reinternação se a pessoa já estiver em casa. Uma pessoa também pode precisar de um novo procedimento para substituir seu cateter, o que acarreta seu próprio risco de complicações e também é caro.

Coágulos de sangue.

Coágulos sanguíneos nos vasos próximos ao cateter são outro risco sério. Às vezes, esses coágulos podem causar sintomas como inchaço no braço ou no pescoço.

Coágulos sanguíneos relacionados ao cateter também podem levar a complicações como embolia pulmonar e infecção, bem como síndrome pós-trombótica. Esta complicação pode causar inchaço e dor a longo prazo na área afetada. 7

Problemas de infusões de Nutrição parenteral total

Estar em Nutrição parenteral total, mesmo por um curto período, traz riscos relacionados aos diferentes níveis de alguns compostos do corpo, como eletrólitos e vitaminas.

Desequilíbrios de eletrólitos e fluidos.

Desequilíbrios de eletrólitos e fluidos podem ser um problema para as pessoas que recebem Nutrição parenteral total. O corpo possui vários eletrólitos importantes (minerais dissolvidos em fluidos) essenciais para muitos dos processos fisiológicos básicos do corpo.

Eletrólitos importantes no corpo incluem sódio, potássio e cálcio, bem como alguns que estão presentes em quantidades menores, como ferro e zinco.

Se a concentração desses eletrólitos no sangue for muito alta ou muito baixa, isso pode causar sérios problemas de saúde (como problemas de ritmo cardíaco).

O corpo pode ter mais dificuldade em regular a quantidade dessas substâncias devido à forma como a Nutrição parenteral total é fornecida. As pessoas que tomam Nutrição parenteral total também costumam ter problemas médicos graves que dificultam prever exatamente a quantidade dessas substâncias que administrar como parte da Nutrição parenteral total.

Sua equipe médica monitorará cuidadosamente a quantidade dessas substâncias em seu sangue e ajustará sua fórmula de Nutrição parenteral total conforme necessário.

Essa é parte da razão pela qual exames de sangue frequentes são necessários para pessoas que tomam Nutrição parenteral total, especialmente quando é iniciado pela primeira vez.

Vitaminas e açúcar no sangue.

As quantidades de certas vitaminas no corpo (como a vitamina A) também podem ser mais difíceis de controlar quando uma pessoa está em Nutrição parenteral total. Outra preocupação é o nível de açúcar no sangue da pessoa (níveis de glicose no sangue).

Uma pessoa em Nutrição parenteral total pode desenvolver níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia). Um dos motivos pelos quais uma pessoa que toma Nutrição parenteral total pode ter maior probabilidade de desenvolver níveis elevados de açúcar no sangue é que seu corpo está sob estresse.

Às vezes, uma pessoa pode desenvolver níveis elevados de açúcar no sangue porque a formulação Nutrição parenteral total está fornecendo muita glicose ou carboidratos. No entanto, os médicos monitoram uma pessoa com cuidado, como parte dos exames de sangue regulares.

A hiperglicemia pode ser tratada alterando a formulação de Nutrição parenteral total e / ou dando insulina a uma pessoa, se necessário.

Função do fígado

Problemas de fígado também podem ocorrer, especialmente em pessoas que usam Nutrição parenteral total por muito tempo. Alguns desses problemas não são sérios e desaparecem quando o Nutrição parenteral total é interrompido ou ajustado.

No entanto, em casos mais graves, podem ocorrer cicatrizes hepáticas (cirrose) ou mesmo insuficiência hepática. A equipe médica de uma pessoa monitorará sua função hepática cuidadosamente enquanto ela estiver em Nutrição parenteral total.

Existem alguns sinais que podem indicar complicações relacionadas à Nutrição parenteral total. Se você tiver algum desses sintomas durante o tratamento com Nutrição parenteral total, chame seu médico imediatamente.

Febre
Dor de estômago
Vômito
Inchaço incomum
Vermelhidão no local do cateter

Se você tiver sintomas graves, como dor repentina no peito, procure atendimento de emergência imediato.

Saúde mental e mudanças no estilo de vida.

Pessoas que tomam Nutrição parenteral total freqüentemente experimentam diminuição da qualidade de vida e podem desenvolver depressão.

É natural perder o prazer de comer uma boa refeição e a conexão social compartilhada com outras pessoas que a alimentação traz.

É importante obter o apoio psicológico necessário da maneira que achar mais adequada para você, como por meio de aconselhamento profissional.

Se a sua situação médica se estabilizou, você pode conseguir deixar o hospital mesmo se ainda estiver usando Nutrição parenteral total. Embora muitas pessoas se sintam melhor em casa, isso ainda apresenta desafios. Por exemplo, se você ficar ligado à Nutrição parenteral total durante a noite, pode precisar acordar várias vezes para urinar.

Se você optar por fazer o Nutrição parenteral total durante o dia, ele pode interromper suas atividades planejadas (embora você possa fazê-lo trabalhando em sua mesa, por exemplo). Ainda assim, obter Nutrição parenteral total em casa em vez de no hospital geralmente melhora a qualidade de vida de uma pessoa.

Quanto tempo vou precisar para ficar no Nutrição parenteral total?

Quanto tempo você precisa para ter Nutrição parenteral total depende da sua condição médica subjacente? Algumas pessoas hospitalizadas precisam de Nutrição parenteral total por um período relativamente curto, como uma semana a 10 dias.

Outras pessoas podem precisar de Nutrição parenteral total por meses (por exemplo, para problemas relacionados a complicações cirúrgicas), mas, eventualmente, conseguem sair da Nutrição parenteral total. Eventualmente, você também poderá reduzir a quantidade de nutrição parenteral de que precisa.

Se o problema médico que exige Nutrição parenteral total não puder ser resolvido, uma pessoa pode precisar permanecer com Nutrição parenteral total pelo resto da vida.

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