Nefropatia diabética ou doença renal?
A nefropatia diabética é uma doença renal de longo prazo que pode afetar pessoas com diabete. Ocorre quando os níveis elevados de glicose no sangue prejudicam o funcionamento dos rins de uma pessoa.
A nefropatia diabética é um tipo de doença renal crônica (DRC). Os rins ajudam a regular os níveis de líquidos e sais no corpo, o que é vital para controlar a pressão arterial e proteger a saúde cardiovascular.
Quando uma pessoa tem diabete, seja tipo 1, tipo 2 ou diabete gestacional, seu corpo não pode usar ou produzir insulina como deveria. A diabete gestacional ocorre durante a gravidez e pode aumentar o risco de diabete tipo 2 mais tarde na vida.
Diabete resulta em níveis elevados de açúcar no sangue. Com o tempo, esses altos níveis de glicose podem danificar várias áreas do corpo, incluindo o sistema cardiovascular e os rins. O dano renal resultante é conhecido como nefropatia diabética.
A nefropatia diabética é uma causa maior de doença renal de longa duração e doença renal terminal (ESRD). Na ESRD, os rins não funcionam bem o suficiente para atender às necessidades da vida diária. ESRD pode levar à insuficiência renal com consequências potencialmente fatais.
Este artigo analisa como o diabete pode afetar os rins, o tratamento disponível e como reduzir o risco.
O que é nefropatia diabética?
A nefropatia diabética é uma possível complicação do diabete.
A nefropatia pode afetar pessoas com qualquer tipo de diabete porque resulta de danos devido à glicose alta no sangue.
Níveis elevados de glicose no sangue afetam as artérias do corpo, e os rins filtram o sangue dessas artérias.
Autores de um estudo de 2016 observam que 20 a 40% das pessoas com diabete desenvolvem algum tipo de doença renal.
Os testes podem mostrar que uma pessoa tem um ou ambos os seguintes:
Níveis elevados de albumina na urina : Quando os rins estão saudáveis, a urina deve conter nenhuma das proteínas conhecido como albumina.
Uma baixa taxa de filtração glomerular (TFG) : Uma função chave dos rins é filtrar o sangue. Danos nos rins afetam sua capacidade de fazer isso. Idealmente, os rins devem funcionar a 100%, ou ter um TFG de 100. Se os testes mostrarem que a TFG é de 60% ou mais, o médico não diagnosticará doença renal. De 15 a 60%, há doença renal. Abaixo de 15% indica insuficiência renal.
ESRD é o último estágio da doença renal. A nefropatia diabética é a causa mais frequente de DRT. Algum40–50%de todos os casos de DRT estão relacionados ao diabete. Uma pessoa com ESRD precisará de diálise.
Gerenciar os níveis de açúcar no sangue pode reduzir o risco. Se uma pessoa tem diabete tipo 1 ou tipo 2, ela pode reduzir o risco de nefropatia diabética:
- monitorar os níveis de glicose no sangue e mantê-los dentro da faixa-alvo ter uma dieta saudável com baixo teor de açúcar e sal
- fazendo exercícios regulares
- seguindo um plano de tratamento, que pode incluir o uso de insulina ou outros medicamentos
- mantendo um peso saudável
Causas
Danos aos rins sobrecarregam esses órgãos vitais e os impedem de funcionar corretamente. Quando isso acontece:
- o corpo começa a perder proteína através da urina
- os rins não podem remover os resíduos do sangue
- os rins não podem manter níveis saudáveis de fluidos no corpo
A nefropatia diabética desenvolve-se lentamente. De acordo com um estudo, um terço das pessoas apresentam altos níveis de albumina na urina 15 anos após o diagnóstico de diabete. No entanto, menos da metade dessas pessoas desenvolverá nefropatia total.
As estatísticas sugerem que a doença renal é incomum em pessoas com diabete há menos de 10 anos. Além disso, se uma pessoa não apresentar sinais clínicos de nefropatia 20 a 25 anos após o início do diabete, ela terá uma baixa chance de desenvolvê-la posteriormente.
A nefropatia diabética é menos provável se uma pessoa com diabete gerencia seus níveis de glicose de forma eficaz.
Níveis elevados de glicose no sangue aumentam o risco de pressão alta devido ao dano aos vasos sanguíneos. Ter pressão alta, ou hipertensão, pode contribuir para a doença renal.
Outros fatores de risco.
Fumar: Danos nos rins podem resultado de um link entre o tabagismo e níveis mais elevados de inflamação. Embora a ligação entre tabagismo e diabete permaneça incerta, parece haver uma maior incidência de diabete, bem como hipertensão e doença renal, entre as pessoas que fumam.
Idade: A doença renal, e especialmente uma TFG baixa, é mais comum em pessoas com idade 65 anos e acima.
Sexo: A condição é mais comum em homens do que em mulheres.
Raça, etnia ou ambos: é mais comum em afro-americanos, nativos americanos e asiáticos-americanos.
Condições de saúde: Ter obesidade, inflamação crônica, pressão alta, resistência à insulina e níveis elevados de lipídios no sangue (gorduras) podem contribuir para a doença renal.
Alguns desses riscos são ou parecem ser fatores contribuintes, ou complicações do diabete.
A nefropatia diabética não é o mesmo que a neuropatia diabética, que afeta o sistema nervoso. Saiba mais aqui sobre neuropatia diabética e neuropatia periférica.
Sintomas e fases.
Nos estágios iniciais da nefropatia diabética, uma pessoa pode não notar nenhum sintoma. No entanto, alterações na pressão arterial e no equilíbrio de fluidos no corpo já podem estar presentes. Com o tempo, os resíduos podem se acumular no sangue, levando a sintomas.
Estágios
Um médico pode detalhar os estágios da doença renal, dependendo da TFG, que também representa a porcentagem da função renal efetiva.
Estágio 1: lesão renal presente, mas função renal normal e TFG de 90% ou superior.
Estágio 2: lesão renal com alguma perda de função e TFG de 60 a 89%.
Estágio 3: Perda de função leve a grave e TFG de 30 a 59%.
Estágio 4: Perda grave de função e TFG de 15 a 29%.
Estágio 5: Insuficiência renal e TFG inferior a 15%.
Sintomas
Uma pessoa com nefropatia em estágio 4 ou 5 pode notar sintomas como urina escura.
Nos estágios iniciais, uma pessoa pode não notar nenhum sintoma. No estágio 4 ou 5, eles podem se sentir mal e apresentar os seguintes sintomas:
- tornozelos, pés, pernas ou mãos inchados devido à retenção de água
- urina mais escura devido ao sangue na urina
- falta de ar
- fadiga devido à falta de oxigênio no sangue
- náusea ou vômito
- um gosto metálico na boca
As complicações da doença renal em estágio avançado incluem doença cardiovascular.
Seguir um plano de tratamento para diabete e participar de exames regulares de saúde pode ajudar uma pessoa com diabete a controlar seus níveis de açúcar no sangue, reduzir o risco de problemas renais e descobrir cedo se precisa agir.
A triagem envolve uma pessoa fazendo um teste de urina para verificar se há proteínas na urina. No entanto, ter proteínas na urina não indica necessariamente doença renal, pois também pode ser devido a uma infecção do trato urinário.
Tratamento
O tratamento precoce pode retardar ou prevenir o aparecimento da nefropatia diabética.
O principal objetivo do tratamento é manter e controlar os níveis de glicose no sangue e a pressão arterial. Isso pode envolver o uso de medicamentos.
Tratamento medicamentoso.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs) podem ajudar a baixar pressão arterial, proteger a função renal e evitar mais danos.
Kerendia (finerenone) é um medicamento de prescrição que pode reduzir o risco de declínio sustentado da TFG, doença renal terminal, morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e hospitalização por insuficiência cardíaca em adultos com DRC associada ao diabete tipo 2.
Um médico também pode prescrever vitamina D, pois as pessoas com doença renal geralmente apresentam baixos níveis de vitamina D, ou uma estatina para reduzir os níveis de colesterol.
Mudanças na dieta.
Se uma pessoa tem doença renal, seu médico pode pedir que ela acompanhe os seguintes nutrientes:
Água: Embora essencial, muita água ou líquido pode aumentar o risco de inchaço e pressão alta.
Sódio: Isso pode aumentar a pressão arterial, pois é um constituinte do sal.
Proteína: Para uma pessoa com doença renal, a proteína pode fazer com que os resíduos se acumulem no sangue, colocando pressão extra nos rins.
Fósforo: Isso ocorre em muitas proteínas e alimentos lácteos. O excesso de fósforo pode enfraquecer os ossos e pressionar os rins.
Potássio: Pessoas com doença renal podem ter níveis mais altos de potássio do que o saudável, o que pode afetar as células nervosas.
Gerenciando os níveis de açúcar no sangue.
Isso é crucial para diminuir o risco de complicações do diabete, como doença renal, doença cardiovascular e neuropatia diabética, que afeta o sistema nervoso.
Essas condições também podem levar a complicações adicionais. Gerenciar os níveis de açúcar no sangue também pode ajudar a impedir que eles se desenvolvam.
Opções de tratamento em estágio avançado.
Se a nefropatia diabética progredir para ESRD, a pessoa precisará de diálise ou transplante de rim. Eles geralmente precisarão de diálise pelo resto da vida ou até que um transplante de rim esteja disponível.
Diálise
Se os rins pararem de funcionar de forma eficaz, a diálise pode ser necessária.
A diálise renal é um procedimento que normalmente usa uma máquina para separar os resíduos do sangue e removê-los do corpo. A diálise atua como um substituto para um rim saudável.
Existem diferentes tipos de diálise:
Hemodiálise: O sangue sai do corpo através de uma agulha no antebraço e passa por um tubo para uma máquina de diálise. A máquina filtra o sangue fora do corpo, e o sangue retorna através de outro tubo e agulha.
Uma pessoa pode precisar fazer isso de três a sete vezes por semana e gastar de 2 a 10 horas em uma sessão, dependendo da opção que escolherem.
Um indivíduo pode fazer diálise em um centro de diálise ou em casa, e opções noturnas estão disponíveis em alguns lugares. As opções flexíveis permitem cada vez mais que as pessoas ajustem a diálise aos horários de trabalho e pessoais.
Diálise peritoneal: usa o revestimento do abdômen, ou peritônio, para filtrar o sangue dentro do corpo.
Na diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), o fluido de diálise entra no abdome através de um cateter. O fluido permanece dentro por várias horas, filtrando os resíduos antes de drenar. A drenagem leva de 30 a 40 minutos.
Na diálise peritoneal contínua assistida por ciclador (CCPD), ou diálise peritoneal automatizada, uma pessoa passa de 8 a 10 horas durante a noite conectada a uma máquina de diálise, enquanto dorme. A máquina controla a drenagem do fluido.
Uma pessoa pode realizar diálise peritoneal em casa, no trabalho ou durante a viagem. Oferece flexibilidade e permite à pessoa algum controle sobre sua condição. Uma pessoa precisará aprender a usar o equipamento necessário e garantir que tenha todos os suprimentos necessários para viajar, por exemplo.
Transplante de rim.
Um médico pode recomendar um transplante de rim se a nefropatia diabética atingir os estágios finais e se um doador adequado puder fornecer um rim. Encontrar um doador pode levar algum tempo.
Uma pessoa pode sobreviver com apenas um rim funcionando, então algumas pessoas se oferecem para doar um rim, por exemplo, para um ente querido.
No entanto, a pessoa que recebe o rim pode descobrir que seu corpo rejeita o novo órgão. Um transplante de um membro da família geralmente dá ao corpo a melhor chance de aceitar o rim.
A pessoa com o transplante de rim precisará tomar medicação para reduzir o risco do corpo rejeitar o novo rim. Isso pode ter alguns efeitos colaterais, como aumentar o risco de desenvolver uma infecção.
Prevenção
A melhor maneira de alguém com diabete reduzir o risco de nefropatia diabética é gerenciar seus níveis de açúcar no sangue e pressão arterial corretamente.
Mudanças de estilo de vida que podem ajudar com isso incluem:
comer uma dieta nutritiva rica em fibras e pobre em açúcar, carboidratos processados e sal
- exercitando-se regularmente
- limitando a ingestão de álcool
- evitando o tabaco
- verificar os níveis de glicose no sangue regularmente
- seguindo qualquer plano de tratamento que seu médico sugira
- limitando o estresse sempre que possível
Aprender o máximo que uma pessoa pode sobre diabete e suas complicações, incluindo doença renal, pode ajudá-la a se sentir mais confiante e ter mais controle sobre sua condição e formas de preveni-la.
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