8 coisas que todas as mulheres com espondilite anquilosante precisam saber

Essa forma de artrite inflamatória é mais comum em mulheres do que se pensava. Aqui estão os principais fatos sobre como a doença pode afetar a vida das mulheres.

Além da dor nas costas, as mulheres tendem a sentir dor generalizada em áreas não consideradas típicas de espondilite anquilosante.  

Se você é uma mulher que foi diagnosticada com espondilite anquilosante, um tipo, de artrite inflamatória que afeta principalmente a coluna, há certas coisas que você vai querer saber sobre como essa condição pode afetar especificamente as mulheres.

O progresso é diferente para as mulheres em comparação com os homens, como o tratamento pode diferir entre os sexos e como a espondilite anquilosante pode afetar a gravidez e o parto.

Aqui estão alguns fatos importantes sobre espondilite anquilosante e mulheres.

1. A espondilite anquilosante não é apenas uma “doença do homem”.

Uma das maiores revelações sobre a espondilite anquilosante é que não é uma condição que afeta predominantemente os homens. Os primeiros estudos da doença colocam a taxa de incidência em homens em comparação com mulheres em cerca de 10 para 1. Estimativas mais recentes sugerem uma proporção de 2 – 3 para 1.

Hoje, está cada vez mais claro que as taxas são mais próximas da mesma para homens e mulheres.

Essa nova compreensão tem a ver com as mudanças na forma como a espondilite anquilosante é definida e diagnosticada.

Começando na década de 1980, os médicos começaram a usar imagens de ressonância magnética (MRI) para ver a inflamação ativa nas articulações sacroilíacas (SI), que conectam a parte inferior da coluna à pélvis, dando-lhes a capacidade de ver danos que podem não ser visíveis em Raios-X.

Isso tornou possível diagnosticar a espondilite anquilosante mais cedo.

Em 2009, os médicos começaram a usar o termo genérico espondiloartrite axial (axSpA) para se referir à artrite inflamatória que causa dor e inchaço principalmente na coluna e nas articulações SI. Existem dois subtipos de axSpA:

AxSpA não radiográfico (nr-axSpA), o que significa que o dano articular não é visível em raios-X.

Espondilite anquilosante (ou axSpA radiográfico), o que significa que danos nas articulações podem ser vistos em raios-X
Essas duas categorias podem ser consideradas como dois estágios de axSpA: um com pouco ou nenhum dano na coluna, ou nas articulações SI e outro com dano definido e claramente visível. 

Essa nova forma de definir axSpA tornou possível que a doença fosse mais visível nas mulheres, que tendem a ter menos alterações radiográficas — danos que podem ser vistos nas radiografias.

As mulheres têm menos probabilidade de ter danos radiográficos, portanto, se o seu procedimento de rastreamento for um raio-X, você terá menos probabilidade de confirmar o diagnóstico em uma mulher. As ressonâncias magnéticas realmente mudaram isso, e agora vimos mais uma paridade de gênero.

2. Demora mais para as mulheres obterem o diagnóstico correto.

As mulheres experimentam um atraso significativo em receber um diagnóstico de espondilite anquilosante em comparação com os homens. Isso pode atrasar o tratamento adequado.

Um mal-entendido persistente sobre a prevalência da espondilite anquilosante em mulheres pode contribuir para esse atraso.

O maior fator é provavelmente o preconceito por parte dos profissionais de saúde. A espondilite anquilosante é considerada uma doença masculina, então, se você não se enquadrar nos dados demográficos, é menos provável que obtenha o diagnóstico. 

As diferenças em como a espondilite anquilosante afeta as mulheres também podem levar a diagnósticos incorretos. As mulheres, como explicado acima, muitas vezes não têm lesões nas articulações que podem ser vistas em raios-X e tendem a sentir dor em áreas que não são consideradas típicas de espondilite anquilosante — as articulações dos braços, pernas ou pescoço, por exemplo.  

Por causa disso, as mulheres têm maior probabilidade de obter um diagnóstico inicial de fibromialgia. E isso também pode ter algo a ver com preconceito, porque a fibromialgia é mais comum em mulheres do que em homens e é considerada uma doença feminina. 

Resultados de uma pesquisa com 235 pessoas com espondilite anquilosante, descobriram que 20,7 por cento das mulheres foram diagnosticadas incorretamente com fibromialgia em comparação com 6,6 por cento dos homens.

A espondilite anquilosante também é frequentemente diagnosticada erroneamente como dor crônica nas costas causada por um pequeno trauma, má postura ou mecânica corporal deficiente, diz Goodman. Em parte, isso ocorre porque a dor nas costas é um problema muito comum. 

Se você olhar para o que o clínico geral lida, 90 por cento das mulheres em algum momento ou outro começam a reclamar de dores na região lombar.

Conseguir resolver a dor inflamatória nas costas é um pouco desafiador, porque há tantas árvores na floresta que é muito difícil escolher apenas o caso com dor inflamatória nas costas. 

A maioria dos médicos não rastreia rotineiramente a artrite inflamatória, pois a dor lombar é muito comum. Essa combinação — raio-X normal, nenhum rastreamento consistente para dor inflamatória nas costas, há uma tendência de desconsiderar as queixas musculoesqueléticas das mulheres — é um problema real ao longo do tempo.

3. As mulheres têm menos danos radiográficos, mas mais deficiência.

As mulheres tendem a ter menos danos nas articulações que podem ser vistos em um raio-X do que os homens. Os médicos têm teorias — mas nenhuma explicação clara — para essa distinção.  

Isso pode estar ligado às diferenças de sexo em como homens e mulheres reagem à inflamação na espondilite anquilosante ou como respondem aos medicamentos usados ​​para tratar a doença.

A seleção de genes também pode desempenhar um papel. Se você tem muitos danos radiográficos e quer ter filhos, isso não vai bem. Então, talvez por causa disso, houve uma seleção natural de genes que controlam a progressão radiográfica nas mulheres. 

Fumar é outro fator potencial para a progressão radiográfica e Historicamente, os homens fumavam mais comumente do que as mulheres. 

Embora as mulheres tenham menos danos radiográficos, elas tendem a apresentar mais sintomas, como aumento da fadiga, dor e limitações na mobilidade.

Se você olhar para as pontuações que são usadas para medir a atividade da doença, [as mulheres] costumam ter pontuações mais altas do que os homens.

E quando você usa ferramentas que medem a qualidade de vida, as mulheres se saem pior do que os homens. Isso permanece verdadeiro mesmo quando você controla a atividade da doença de alguma forma objetiva, o que significa que as mulheres estão de alguma forma vivenciando a doença de forma diferente, acrescenta.

4. As mulheres tendem a ter dores mais generalizadas.

Mulheres com axSpA tendem a ter mais inflamação e dor em áreas além das costas, como nas articulações do pescoço, braços e pernas, e são menos propensas a consultar um médico especificamente para dores nas costas.

Em contraste, os homens têm maior probabilidade de apresentar dor lombar, que é um sintoma mais comumente reconhecido de espondilite anquilosante.

As características da dor em mulheres são menos típicas. As mulheres têm mais dor na parte superior do pescoço e é mais generalizada. E as mulheres com dor generalizada experimentam um atraso significativamente maior no diagnóstico. 

5. Algumas pesquisas sugerem que as mulheres podem ter um risco aumentado de doenças associadas.

Algumas pesquisas apontaram para possíveis diferenças entre os sexos nas condições relacionadas à espondilite anquilosante. Uma revisão de 734 pacientes com espondilite anquilosante na Irlanda, descobriu que as mulheres podem ter taxas mais altas de doença inflamatória intestinal e uveíte. Outros estudos mostraram que a psoríase pode ocorrer com mais frequência em mulheres do que em homens.

Precisamos de mais dados antes de podermos tirar conclusões firmes sobre se essas condições são mais comuns em mulheres do que em homens.

6. A gravidez e o parto exigirão discussões com seu médico e monitoramento de seus sintomas.

Como a espondilite anquilosante é normalmente diagnosticada em pessoas com menos de 40 anos (com até 80 por cento das pessoas desenvolvendo seus primeiros sintomas antes dos 30 anos, de acordo com uma pesquisa, gravidez e parto são questões que muitas mulheres desejam discutir com seus médicos.

Não há pesquisas suficientes sobre gravidez e espondilite anquilosante, provavelmente porque a doença foi anteriormente considerada uma doença masculina. E o fato de que muitas mulheres têm dor lombar durante a gravidez pode dificultar a identificação de quem pode estar apresentando sintomas de espondilite anquilosante.

Alguns estudos sugerem que, em geral, ter um bebê não altera significativamente o curso de sua doença. Mas há alguns dados que sugerem que há um risco aumentado de complicações na gravidez e taxas mais altas de cesarianas em mulheres com espondilite anquilosante, especialmente se a atividade da doença for alta.

A pesquisa mostra que os sintomas podem piorar durante o segundo e terceiro trimestres da gravidez, possivelmente devido à interrupção dos medicamentos pelas mulheres ou às demandas físicas da gravidez sobre o corpo.

Em um estudo com mulheres com axSpA publicado em junho de 2018, os pesquisadores descobriram que a atividade da doença e a dor foram maiores durante o segundo trimestre.

Quando a atividade da doença aumenta durante a gravidez, as mulheres têm maior probabilidade de apresentar complicações como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, infecção e trabalho de parto prematuro e parto.

Mulheres com axSpA também são mais propensas a fazer cesarianas eletivas e dar à luz bebês pequenos para sua idade gestacional.

Se as articulações sacroilíacas estiverem fundidas, pode ser muito difícil para o trabalho de parto e o parto. Mas, geralmente, isso realmente não é um problema, porque uma das coisas que acontece na hora do parto é que você libera muitos hormônios que relaxam os ligamentos e a estrutura pélvica.

É improvável que mulheres jovens, em idade fértil tenham tido a doença por muito tempo ou desenvolvido fusão das articulações SI.

Depois que o bebê nasce, estudos sugerem que os sintomas da espondilite anquilosante podem piorar em novas mamães, mas não está claro se isso é devido a mudanças no estilo de vida, como não conseguir dormir o suficiente ou fazer exercícios, ou sentir mais estresse.

Quanto ao tratamento da espondilite anquilosante durante a gravidez, os médicos não recomendam medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) — geralmente um medicamento de primeira linha — para mulheres no terceiro trimestre.

Dos biológicos que os médicos usam para tratar a espondilite anquilosante, os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) são considerados geralmente seguros na gravidez, mas ainda não há informações suficientes sobre os inibidores da interleucina 17 em gestantes.

Se você estiver grávida ou planejando engravidar, converse com seu médico sobre como pode ser necessário ajustar seu plano de tratamento para espondilite anquilosante.

7. A espondilite anquilosante pode afetar sua saúde emocional.

Foi demonstrado que as pessoas com espondilite anquilosante têm maior probabilidade de sofrer de depressão e ansiedade do que aquelas que não têm a doença. Isso se aplica a homens e mulheres.

Embora sintomas como dor e limitações fisiológicas possam afetar homens e mulheres, a condição pode ter maior probabilidade de desencadear sentimentos de culpa nas mulheres. A espondilite anquilosante causa rigidez e dor, além de fadiga.

As mulheres podem se sentir culpadas quando não conseguem funcionar no nível que esperam de si mesmas, o que por sua vez pode levar à ansiedade, depressão e outras formas de impacto emocional. 

8. São necessárias mais pesquisas sobre o tratamento das mulheres.

Os inibidores de TNF parecem ser menos benéficos em mulheres, e alguns estudos, mostram que as mulheres tendem a trocar os inibidores de TNF com mais frequência, o que pode indicar que os medicamentos não estavam funcionando para elas.

Os médicos não têm certeza de por que esses medicamentos podem ser menos eficazes em mulheres – uma teoria sugere que a gordura corporal elevada das mulheres pode desempenhar um papel.

Dado que a maioria das pesquisas foi feita em homens, está claro que mais estudos precisam ser feitos sobre o tratamento da espondilite anquilosante em mulheres especificamente.

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