O que é menopausa?

Fatos que você deve saber sobre a menopausa. 

A menopausa é definida como a ausência de períodos menstruais por 12 meses. É o momento na vida da mulher onde a função dos ovários cessa.

O processo da menopausa não ocorre durante a noite, mas sim um processo gradual. O chamado período de transição da perimenopausa é uma experiência diferente para cada mulher. 

A idade média da menopausa é de 51 anos, mas a menopausa pode ocorrer por volta dos 30 ou 60 anos. Não existe um teste de laboratório confiável para prever quando uma mulher terá menopausa. 

A idade em que uma mulher começa a ter períodos menstruais não está relacionada com a idade do início da menopausa. 

Os sintomas da menopausa podem incluir sangramento vaginal anormal, ondas de calor, sintomas vaginais e urinários, e alterações de humor. 

As complicações que as mulheres podem desenvolver após a menopausa incluem osteoporose e doenças cardíacas. 

Os tratamentos para a menopausa são personalizados para cada mulher. Os tratamentos são direcionados para o alívio de sintomas desconfortáveis ou angustiantes. 

A menopausa é o período da vida da mulher em que ela não consegue mais se reproduzir. Os sintomas da perimenopausa, menopausa e pós-menopausa variam muito de mulher para mulher. No entanto, os sintomas comuns da menopausa incluem: 

• Ondas de calor 
• Mudança de humor. 
• Fadiga 
• Estresse 
• Cansaço 
• Secura vaginal e coceira 

O que é menopausa? 

A menopausa é definida como o estado de ausência de períodos menstruais por 12 meses. A transição da menopausa começa com vários comprimentos de ciclo menstrual e termina com o período menstrual final. Perimenopausa é um termo às vezes usado e significa “o período em torno da menopausa”.

É frequentemente usado para se referir ao período de transição da menopausa. Não é oficialmente um termo médico, mas às vezes é usado para explicar certos aspectos da transição da menopausa em termos leigos. “Pós-menopausa” é um termo usado como adjetivo para se referir ao tempo após a menopausa.

Por exemplo, os médicos podem falar de uma condição que ocorre em “mulheres na pós-menopausa”. Isso se refere a mulheres que já atingiram a menopausa. 

A menopausa é o período da vida da mulher em que a função dos ovários cessa. Como resultado, ela não pode mais engravidar. O ovário (gônada feminina), faz parte de um par de glândulas reprodutivas nas mulheres. Eles estão situados na pelve, um de cada lado do útero.

Cada ovário tem aproximadamente o tamanho e a forma de uma amêndoa. Os ovários produzem óvulos (óvulos) e hormônios femininos, como o estrogênio.

Durante cada ciclo menstrual mensal, um óvulo é liberado de um ovário. O óvulo viaja do ovário através da trompa de Falópio até o útero. 

Os ovários são a principal fonte de hormônios femininos, que controlam o desenvolvimento das características do corpo feminino, como seios, formato do corpo e pelos corporais.

Os hormônios também regulam o ciclo menstrual e a gravidez. Os estrogênios também protegem os ossos. Portanto, uma mulher pode desenvolver osteoporose (enfraquecimento dos ossos) mais tarde na vida, quando seus ovários não produzem estrogênio adequado. 

Com que idade uma mulher normalmente atinge a menopausa? 

A idade média da menopausa é de 51 anos. No entanto, não há como prever quando uma mulher individual terá menopausa ou começará a ter sintomas sugestivos de menopausa.

A idade em que uma mulher começa a ter períodos menstruais também não está relacionada com a idade do início da menopausa.

A maioria das mulheres atinge a menopausa entre as idades de 45 e 55, mas a menopausa pode ocorrer antes dos 30 ou 40 anos, ou pode não ocorrer até a mulher atingir os 60 anos.

Como uma regra geral, as mulheres tendem a entrar na menopausa em uma idade semelhante à de suas mães. 

Os sintomas e sinais relacionados com a transição da menopausa, como irregularidades no ciclo menstrual, podem começar até 10 anos antes do último período menstrual. 

Quanto tempo dura a menopausa? 

A menopausa é um momento único e não um processo; é o momento em que termina a última menstruação de uma mulher. Claro, uma mulher não saberá quando esse ponto de tempo ocorreu até que ela tenha passado 12 meses consecutivos sem menstruar. Os sintomas da menopausa, por outro lado, podem começar anos antes da ocorrência da menopausa real e podem persistir por alguns anos depois. 

Quais são os sinais e sintomas da menopausa? 

É importante lembrar que a experiência de cada mulher é altamente individual. Algumas mulheres podem apresentar poucos ou nenhum sintoma da menopausa, enquanto outras apresentam vários sintomas físicos e psicológicos. A extensão e gravidade dos sintomas variam significativamente entre as mulheres.

Também é importante lembrar que os sintomas podem aparecer e desaparecer por um longo período para algumas mulheres. Isso também é altamente individual. Esses sintomas da menopausa e da perimenopausa são discutidos em detalhes a seguir. 

1. Menstruação irregular.

Menstruação irregular pode ocorrer quando a mulher atinge a menopausa. Algumas mulheres têm problemas mínimos com sangramento anormal durante o período anterior à menopausa, enquanto outras apresentam sangramento excessivo e imprevisível.

Os períodos menstruais (menstruação) podem ocorrer com mais frequência (significando que o ciclo diminui em duração) ou podem ficar cada vez mais distantes (significando que o ciclo aumenta em duração) antes de parar.

Não existe um padrão “normal” de sangramento durante a perimenopausa, e os padrões variam de mulher para mulher. É comum que mulheres na perimenopausa tenham um período após passar vários meses sem menstruação.

Também não há um período definido para uma mulher completar a transição da menopausa. Uma mulher pode ter períodos irregulares durante anos antes de chegar à menopausa.

As anormalidades menstruais que começam na perimenopausa também estão associadas à diminuição da fertilidade, visto que a ovulação tornou-se irregular. No entanto, as mulheres na perimenopausa podem engravidar até atingirem a menopausa verdadeira (ausência de menstruação por um ano) e ainda devem usar anticoncepcionais se não desejarem engravidar. 

2. Ondas de Calor.

As ondas de calor são comuns entre as mulheres na menopausa. Uma onda de calor é uma sensação de calor que se espalha pelo corpo e costuma ser mais pronunciada na cabeça e no peito.

Uma onda de calor às vezes está associada ao rubor e às vezes é seguida por transpiração. As ondas de calor geralmente duram de 30 segundos a vários minutos.

Embora a causa exata das ondas de calor não seja totalmente compreendida, as ondas de calor são provavelmente devidas a uma combinação de flutuações hormonais e bioquímicas provocadas pelo declínio dos níveis de estrogênio. 

Atualmente, não existe um método para prever quando as ondas de calor começarão e por quanto tempo durarão. As ondas de calor ocorrem em até 40% das mulheres com menstruação regular na faixa dos 40 anos, portanto, podem começar antes mesmo de começarem as irregularidades menstruais características da menopausa.

Cerca de 80% das mulheres não terão mais afrontamentos depois de cinco anos. Às vezes (em cerca de 10% das mulheres), as ondas de calor podem durar até 10 anos.

Não há como prever quando as ondas de calor cessarão, embora sua frequência diminua com o tempo. Eles também podem aumentar e diminuir em sua gravidade. A mulher média com ondas de calor as terá por cerca de cinco anos. 

Às vezes, as ondas de calor são acompanhadas por suores noturnos (episódios de suores intensos à noite). Isso pode levar ao despertar e dificuldade em adormecer novamente, resultando em um sono não reparador e cansaço diurno. 

3. Suores noturnos. 

Suores noturnos (episódios de suores intensos à noite) às vezes acompanham as ondas de calor. Isso pode levar ao despertar e dificuldade em adormecer novamente, resultando em um sono não reparador e cansaço diurno. 

4. Sintomas vaginais. 

Os sintomas vaginais ocorrem porque os tecidos que revestem a vagina ficam mais finos, mais secos e menos elásticos à medida que os níveis de estrogênio caem. Os sintomas podem incluir secura vaginal, coceira ou irritação e / ou dor nas relações sexuais (dispareunia). As alterações vaginais também aumentam o risco de infecções vaginais. 

5. Sintomas urinários.

O revestimento da uretra (o tubo de transporte que sai da bexiga para liberar a urina para fora do corpo) também sofre alterações semelhantes aos tecidos da vagina e se torna mais seco, mais fino e menos elástico com o declínio dos níveis de estrogênio.

Isso pode levar a um risco aumentado de infecção do trato urinário, sensação de necessidade de urinar com mais frequência ou perda de urina (incontinência urinária). A incontinência pode resultar de uma vontade forte e repentina de urinar ou pode ocorrer durante esforço ao tossir, rir ou levantar objetos pesados. 

6. Sintomas emocionais e cognitivos 

As mulheres na perimenopausa frequentemente relatam uma variedade de sintomas de pensamento (cognitivos) e / ou emocionais, incluindo fadiga, problemas de memória, irritabilidade e mudanças rápidas de humor.

É difícil determinar exatamente quais sintomas comportamentais são devidos diretamente às mudanças hormonais da menopausa. A pesquisa nesta área tem sido difícil por muitos motivos. 

Os sintomas emocionais e cognitivos são tão comuns que é às vezes difícil para uma mulher saber se eles são decorrentes da menopausa.

Os suores noturnos que podem ocorrer durante a perimenopausa também podem contribuir para a sensação de cansaço e fadiga, o que pode afetar o humor e o desempenho cognitivo.

Finalmente, muitas mulheres podem estar passando por outras mudanças em sua vida durante o período da perimenopausa ou após a menopausa, como eventos estressantes na vida, que também podem causar sintomas emocionais. 

7. Outras mudanças físicas. 

Muitas mulheres relatam algum grau de ganho de peso com a menopausa. A distribuição da gordura corporal pode mudar, com a gordura corporal sendo depositada mais na cintura e na região abdominal do que nos quadris e coxas.

Alterações na textura da pele, incluindo rugas, podem ocorrer com o agravamento da acne adulta em pessoas afetadas por essa condição.

Como o corpo continua a produzir pequenos níveis do hormônio masculino testosterona, algumas mulheres podem apresentar crescimento de pelo queixo, lábio superior, tórax ou abdômen.

Quais condições podem causar menopausa precoce? 

Certas condições médicas e cirúrgicas podem influenciar o momento da menopausa. 

Remoção cirúrgica dos ovários. 

A remoção cirúrgica dos ovários (ooforectomia) em uma mulher ovulando resultará em uma menopausa imediata, às vezes chamada menopausa cirúrgica ou menopausa induzida. Nesse caso, não há perimenopausa e, após a cirurgia, a mulher geralmente apresenta os sinais e sintomas da menopausa.

Em casos de menopausa cirúrgica, as mulheres frequentemente relatam que o início abrupto dos sintomas da menopausa resulta em sintomas particularmente graves, mas nem sempre é esse o caso. 

Os ovários são frequentemente removidos com a remoção do útero (histerectomia). Se uma histerectomia for realizada sem a remoção de ambos os ovários em uma mulher que ainda não atingiu a menopausa, o ovário ou ovários restantes ainda conseguem produzir hormônios normais.

Embora a mulher não possa menstruar depois que o útero é removido por uma histerectomia, os próprios ovários podem continuar a produzir hormônios até o momento normal onde a menopausa ocorreria naturalmente.

Nesse momento, a mulher pode apresentar os outros sintomas da menopausa, como ondas de calor e oscilações de humor. Esses sintomas não estariam associados à interrupção da menstruação. 

Outra possibilidade é que a falência ovariana prematura ocorrerá antes do tempo previsto para a menopausa, por volta de um a dois anos após a histerectomia. Se isso acontecer, a mulher pode ou não apresentar sintomas da menopausa. 

Quimioterapia do câncer e radioterapia.

Dependendo do tipo e localização do câncer e de seu tratamento, esses tipos de terapia contra o câncer (quimioterapia e / ou radioterapia) podem resultar em menopausa se administrados a uma mulher com ovulação.

Nesse caso, os sintomas da menopausa podem começar durante o tratamento do câncer ou podem se desenvolver meses após o tratamento. 

Insuficiência ovariana prematura. 

A insuficiência ovariana prematura é definida como a ocorrência da menopausa antes dos 40 anos. Esta condição ocorre em cerca de 1% de todas as mulheres. A causa da insuficiência ovariana prematura não é totalmente compreendida, mas pode estar relacionada a doenças autoimunes ou fatores hereditários (genéticos). 

Quais testes diagnosticam a menopausa? 

Como os níveis hormonais podem flutuar muito em uma mulher, mesmo de um dia para o outro, os níveis hormonais não são um método confiável para diagnosticar a menopausa.

Não existe um único exame de sangue que preveja de forma confiável quando uma mulher está passando pela transição da menopausa, portanto, atualmente não há um papel comprovado para o exame de sangue no diagnóstico da menopausa.

A única forma de diagnosticar a menopausa é observar a ausência de períodos menstruais por 12 meses em uma mulher na faixa etária esperada. 

Quais são as opções de tratamento para a menopausa? 

A menopausa em si, é uma parte normal da vida e não uma doença que requer tratamento. No entanto, o tratamento dos sintomas associados é possível se estes se tornarem substanciais ou graves. 

Tratamento e terapia hormonal. 

Terapia com estrogênio e progesterona. 

A terapia hormonal (HT), ou terapia hormonal da menopausa (MHT), consiste em estrogênios ou uma combinação de estrogênios e progesterona (progesterona). Isso era anteriormente conhecido como terapia de reposição hormonal (TRH).

A terapia hormonal controla os sintomas da menopausa relacionados ao declínio dos níveis de estrogênio (como ondas de calor e secura vaginal), e a TH ainda é a forma mais eficaz de tratar esses sintomas.

Mas estudos de longo prazo, de mulheres recebendo terapia hormonal combinada com estrogênio e progesterona foram interrompidos quando foi descoberto que essas mulheres tinham um risco aumentado de ataque cardíaco, derrame, e câncer de mama quando comparado com mulheres que não receberam HT.

Esses riscos foram mais pronunciados em mulheres com mais de 60 anos em terapia hormonal. Estudos posteriores com mulheres que tomavam estrogênio isoladamente mostraram que o estrogênio estava associado a um risco aumentado de derrame, mas não de ataque cardíaco ou câncer de mama. 

A terapia com estrogênio sozinha, entretanto, está associada a um risco aumentado de desenvolver câncer endometrial (câncer do revestimento do útero) em mulheres pós-menopáusicas que não tiveram seu útero removido cirurgicamente. 

A terapia hormonal está disponível nas formas, oral. Os produtos hormonais transdérmicos já estão em sua forma ativa, sem a necessidade de um metabolismo de “primeira passagem” no fígado para serem convertidos em uma forma ativa.

Visto que os produtos hormonais transdérmicos não têm efeitos no fígado, esta via de administração tornou-se a forma preferida para a maioria das mulheres. 

Nos últimos anos, tem havido interesse no uso da chamada terapia hormonal “bioidêntica” para mulheres na perimenopausa. Os hormônios são criados em um laboratório, alterando compostos derivados de produtos vegetais naturais.

Algumas dessas chamadas preparações de hormônios bioidênticos são feitas em farmácias de manipulação que fazem as preparações caso a caso para cada paciente. 

Os produtos de terapia hormonal bioidêntica são normalmente aplicados como cremes ou géis.

Não foram realizados estudos para estabelecer a segurança e eficácia a longo prazo desses produtos, e painéis de especialistas atualmente não recomendam o uso de terapias hormonais combinadas. 

Em resumo, a decisão sobre a terapia hormonal é uma decisão muito individual, onde o paciente e o médico devem considerar os riscos e benefícios inerentes ao tratamento, com o histórico médico de cada mulher.

Atualmente, é recomendado que, se a terapia hormonal for usada, ela deve ser usada na menor dose eficaz pelo menor tempo possível. Atualmente, é recomendado que a terapia hormonal seja usada se o equilíbrio entre riscos e benefícios for favorável para a mulher individualmente. 

Contraceptivos orais e tratamentos vaginais. 

Pílulas anticoncepcionais orais. 

As pílulas anticoncepcionais orais são outra forma de terapia hormonal frequentemente prescrita para mulheres na perimenopausa para tratar sangramento vaginal irregular. Mulheres na transição da menopausa tendem a ter sangramento considerável quando recebem terapia com estrogênio.

Portanto, os anticoncepcionais orais são frequentemente administrados às mulheres na transição da menopausa para regular os períodos menstruais, aliviar as ondas de calor e também para fornecer anticoncepcionais.

Eles não são recomendados para mulheres que já atingiram a menopausa, porque a dose de estrogênio é maior que a necessária para controlar ondas de calor e outros sintomas.

As contra-indicações dos anticoncepcionais orais em mulheres na transição da menopausa são as mesmas para as mulheres na pré-menopausa. 

Tratamentos hormonais locais (vaginais) e não hormonais. 

Existem também tratamentos hormonais locais (ou seja, aplicados diretamente à vagina) para os sintomas de deficiência de estrogênio vaginal.

Os tratamentos locais incluem o anel de estrogênio vaginal (Estring), creme de estrogênio vaginal ou comprimidos de estrogênio vaginal. Os tratamentos locais e orais com estrogênio às vezes são combinados para essa finalidade. 

Agentes hidratantes vaginais, como cremes ou loções, bem como o uso de lubrificantes durante a relação sexual, são opções não hormonais para controlar o desconforto da secura vaginal. 

Antidepressivos e outros medicamentos 

Medicamentos antidepressivos: a classe de medicamentos conhecidos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e medicamentos relacionados demonstrou ser eficaz no controle dos sintomas das ondas de calor em até 60% das mulheres.   

No entanto, os medicamentos antidepressivos podem estar associados a efeitos colaterais, incluindo diminuição da libido ou disfunção sexual. 

Outros medicamentos: foi demonstrado que outros medicamentos prescritos proporcionam algum alívio para as ondas de calor, embora sua finalidade específica não seja o tratamento de ondas de calor.

Todos eles podem ter efeitos colaterais e seu uso deve ser discutido e monitorado por um médico. Alguns desses medicamentos que comprovadamente ajudam a aliviar as ondas de calor incluem o anticonvulsivante gabapentina (Neurontin) e a clonidina (Catapres), um medicamento usado para tratar a hipertensão. 

Remédios caseiros: estrogênios vegetais. 

As isoflavonas são compostos químicos encontrados na soja e outras plantas que são fitoestrogênios ou estrogênios derivados de plantas.

Há uma percepção entre muitas mulheres de que os estrogênios vegetais são “naturais” e, portanto, mais seguros do que a TH, mas os pesquisadores médicos não provaram isso cientificamente.

A maioria dos estudos científicos não mostrou benefício dos fitoestrógenos no controle das ondas de calor. Além disso, existe a preocupação de que alguns fitoestrogênios possam agir como o estrogênio em alguns tecidos do corpo.

Portanto, muitos especialistas recomendam que as mulheres com histórico de câncer de mama evitem os fitoestrógenos. 

Remédios caseiros: vitamina E, cohosh preto e ervas. 

Vitamina E 

Algumas mulheres relatam que os suplementos de vitamina E podem aliviar as ondas de calor moderadas, mas faltam estudos científicos para provar a eficácia da vitamina E no alívio dos sintomas da menopausa.

Tomar uma dosagem superior a 400 unidades internacionais (UI) de vitamina E pode não ser seguro, visto que alguns estudos sugeriram que dosagens maiores podem estar associadas ao risco de doença cardiovascular. 

 Cohosh preto

O cohosh preto é uma preparação à base de plantas promovida para o alívio das ondas de calor. Os ensaios clínicos mostram que o cohosh preto não é, na verdade, mais eficaz do que o placebo no controle das ondas de calor. 

Outras terapias alternativas para os sintomas da menopausa. 

Existem muitos suplementos e substâncias anunciados como tratamentos “naturais” para os sintomas da menopausa, incluindo alcaçuz, dong Quai, baga casta e inhame selvagem. Estudos científicos não comprovaram a segurança ou eficácia desses produtos.

Lubrificantes vaginais para os sintomas da menopausa 

Em mulheres para as quais os estrogênios orais ou vaginais são considerados inadequados, como sobreviventes de câncer de mama, ou mulheres que não desejam tomar estrogênio oral ou vaginal, existem variedades de lubrificantes vaginais sem receita.

No entanto, eles provavelmente não são tão eficazes no alívio dos sintomas vaginais quanto substituir a deficiência de estrogênio por estrogênio oral ou local. 

Fatores de estilo de vida no controle dos sintomas e complicações da menopausa. 

Muitos dos sintomas da menopausa e as complicações médicas que podem se desenvolver em mulheres pós-menopáusicas podem ser atenuados ou mesmo evitados tomando medidas para levar um estilo de vida saudável. 

O exercício regular pode ajudar a proteger contra doenças cardiovasculares e osteoporose. O exercício também tem benefícios comprovados para a saúde mental.

Que tipos de médicos tratam os sintomas da menopausa? 

Os sintomas da menopausa costumam ser tratados pelo ginecologista feminino. Os prestadores de cuidados primários, incluindo especialistas em medicina familiar e internistas, também podem tratar os sintomas da menopausa. 

Quais são as complicações e efeitos da menopausa nas condições médicas crônicas?

Osteoporose 

A osteoporose é a deterioração da quantidade e da qualidade do osso que aumenta o risco de fratura. A densidade do osso (densidade mineral óssea) normalmente começa a diminuir nas mulheres durante a quarta década de vida. No entanto, esse declínio normal na densidade óssea é acelerado durante a transição da menopausa.

Consequentemente, tanto a idade quanto as alterações hormonais decorrentes da transição da menopausa atuam juntas para causar a osteoporose.

Os medicamentos para o tratamento da osteoporose estão disponíveis atualmente e apresentam menos risco do que a terapia hormonal. Portanto, a terapia hormonal não é recomendada para prevenção ou tratamento da osteoporose. 

Doença cardiovascular. 

Antes da menopausa, as mulheres têm um risco menor de doenças cardíacas e derrame quando comparadas aos homens. Por volta da época da menopausa, entretanto, o risco de doenças cardiovasculares nas mulheres aumenta. 

As taxas de doença coronariana em mulheres na pós-menopausa são duas a três vezes mais altas do que em mulheres da mesma idade que ainda não chegaram à menopausa.

Este risco aumentado de doença cardiovascular pode estar relacionado ao declínio dos níveis de estrogênio, mas à luz de outros fatores, os profissionais médicos não aconselham mulheres na pós-menopausa a fazer terapia hormonal simplesmente como uma medida preventiva para diminuir o risco de ataque cardíaco ou derrame.

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