Infarto do miocárdio de elevação do segmento ST  

O infarto do miocárdio de elevação do segmento ST (STEMI) é o termo que os cardiologistas usam para descrever um ataque cardíaco clássico. É um tipo de infarto do miocárdio em que uma parte do músculo cardíaco (miocárdio) morreu devido à obstrução do suprimento de sangue para a área. 

O segmento ST refere-se à seção plana de um eletrocardiograma (ECG), em particular, a seção plana que conecta dois complexos distintos no traçado (o complexo QRS e a onda T).

Quando uma pessoa tem o tipo mais grave de ataque cardíaco, este segmento não será mais plano, mas aparecerá anormalmente elevado. 

Tipos e Gravidade. 

STEMI é um dos três tipos de síndrome coronariana aguda (ACS). AcS ocorre quando uma placa se rompe de dentro de uma artéria coronária, causando a obstrução parcial ou completa dessa artéria. A obstrução em si é causada quando coágulos sanguíneos se formam ao redor da área da ruptura.

Quando obstruída, a porção do músculo cardíaco atendida por essa artéria sofrerá rapidamente com a falta de oxigênio, chamada isquemia.

Dores no peito (angina) são frequentemente os primeiros sinais disso. Se a obstrução for extensa o suficiente, parte do músculo cardíaco começará a morrer, resultando em infarto do miocárdio. 

ACS é categorizado pelo nível de obstrução e o dano resultante ao músculo cardíaco: 

Infarto de elevação do segmento ST (STEMI): se a obstrução completa de uma artéria coronária ocorrer, resultando na morte do tecido muscular cardíaco, nos referimos a isso como STEMI, a pior forma de ACS.

Angina instável: em alguns casos, os coágulos se formarão, dissolverão e se formarão de forma durante um período de horas ou dias sem causar uma obstrução fixa. Quando isso acontece, a pessoa pode experimentar angina mesmo quando descansa. Este tipo de ACS é chamado angina instável.

Infarto do miocárdio de elevação não-ST (NSTEMI): isso ocorre quando a obstrução não interrompe completamente o fluxo sanguíneo. Enquanto alguma morte celular ocorrerá, outras partes do músculo sobreviverão. Pode ser chamado “ataque cardíaco parcial”. 

Independentemente de como um evento ACS é classificado, ele ainda é considerado uma emergência médica, visto que angina instável e NSTEMI são frequentemente sinais de alerta precoce de um grande ataque cardíaco. 

Sintomas 

O STEMI normalmente resultará em dor intensa ou pressão dentro ou ao redor do peito, muitas vezes irradiando para o pescoço, mandíbula, ombro ou braço. Suor profuso, falta de ar e um profundo senso de destruição iminente também são comuns. 

Às vezes, os sinais podem ser bem menos óbvios, manifestando-se com sintomas inespecíficos ou generalizados, tais como: 

• Dor ao redor das omoplatas, braço, peito, mandíbula, braço esquerdo ou abdômen superior. 
• Uma sensação dolorosa descrita como tendo um “punho cerrado no peito”
• Desconforto ou aperto no pescoço, ou braço. 
• Indigestão ou azia. 
• Náuseas e vômitos. 
• Fadiga ou exaustão súbita. 
• Dificuldade em respirar. 
• Tontura ou tontura. 
• Frequência cardíaca aumentada ou irregular. 
• Pele úmida. 

Como regra geral, qualquer pessoa com risco significativo de ataque cardíaco deve prestar muita atenção a qualquer sintoma incomum decorrente de acima da cintura.

Diagnóstico 

Geralmente, o diagnóstico de STEMI pode ser feito rapidamente visto que a pessoa está sob cuidados médicos. Uma revisão dos sintomas, acompanhada da avaliação do segmento ST no ECG, geralmente é suficiente para um médico iniciar o tratamento. Uma revisão de enzimas cardíacas também pode ajudar, mas geralmente chega bem após o início do tratamento agudo. 

É importante estabilizar a pessoa o mais rápido possível. Além da dor e angústia, o STEMI pode causar morte súbita devido à fibrilação ventricular (uma perturbação grave do ritmo cardíaco) ou insuficiência cardíaca aguda (quando o coração não pode bombear sangue suficiente para fornecer adequadamente o corpo). 

Depois de um ataque cardíaco ter corrido seu curso, o músculo em si pode ser deixado com danos permanentes substanciais. A insuficiência cardíaca crônica é uma consequência comum disso, assim como o aumento do risco de arritmias cardíacas perigosas (batimentos cardíacos irregulares). 

Tratamento 

O tratamento deve ser iniciado no momento em que o STEMI é diagnosticado. Além de administrar medicamentos para estabilizar o músculo cardíaco (incluindo morfina, beta bloqueadores e medicamentos para estatina), esforços serão feitos para reabrir imediatamente a artéria bloqueada. 

Isso requer velocidade. A menos que a artéria seja aberta dentro de três horas após o bloqueio, pelo menos algum dano permanente pode ser esperado. Geralmente, grande parte dos danos podem ser minimizados se a artéria for desbloqueada nas primeiras seis horas de um ataque. 

Até 12 horas, alguns danos podem ser evitados. Depois disso, quanto mais tempo demorar para desbloquear a artéria, mais danos haverá. 

Existem várias abordagens para reabrir uma obstrução arterial: 

A terapia trombítica envolve o uso de drogas que quebram coágulos. Angioplastia é o termo médico para o reparo/reabertura cirúrgica de uma artéria. O stent envolve a inserção de um tubo de malha para reabrir a artéria. 

Uma vez que a fase aguda do tratamento acabou e a artéria bloqueada é reaberta, ainda há muito a ser feito para estabilizar o coração, e reduzir as chances de outro ataque cardíaco. 

Isso geralmente envolve um extenso período de recuperação, incluindo um programa de reabilitação baseado em exercícios, alterações alimentares e o uso de anticoagulantes (anticoagulantes) e medicamentos de controle lipídico. 

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