Hemorragia cerebral como surgem e como tratar?

Sangramento no cérebro, também chamado de hemorragia cerebral, é uma emergência médica séria. Um sangramento cerebral pode ocorrer como resultado de traumatismo craniano, tumores cerebrais ou devido a sangramento de um vaso sanguíneo. 

Descritos como sangramentos intracranianos, eles podem resultar em complicações graves, incluindo fraqueza do corpo, perda de consciência, convulsões e até morte.

Embora os sangramentos cerebrais possam ser diagnosticados rapidamente com exames de imagem, a chave é obter atendimento médico o mais rápido possível.

O tratamento geralmente visa reduzir o sangramento, bem como controlar o edema cerebral (inchaço) que ocorre em resposta ao sangue.  A intervenção cirúrgica pode ser necessária se um tumor cerebral ou um aneurisma (vaso sanguíneo anormal) for a causa.

Sintomas de hemorragia cerebral

Sangramentos cerebrais podem afetar crianças ou adultos. Um sangramento cerebral pode causar sintomas que pioram rapidamente ao longo de horas ou dias.

Os sintomas de uma hemorragia cerebral podem incluir:

• Dor de cabeça
• Dor no pescoço ou nas costas
• Rigidez do pescoço
• Mudanças de visão
• Fotofobia
• Fraqueza de um lado da face e / ou corpo
• Fala arrastada
• Letargia (fadiga extrema e sonolência)
• Nausea e vomito
• Confusão
• Mudanças comportamentais
• Convulsões
• Colapso
• Perda de consciência

Normalmente, os efeitos de uma hemorragia cerebral são graves, mas podem ser inespecíficos; Portanto, você pode não reconhecer que eles estão associados a um problema cerebral.

A letargia está entre as questões mais preocupantes quando se trata de hemorragias cerebrais. Isso ocorre porque você pode dormir por horas enquanto o sangramento continua a crescer. Uma pessoa com um sangramento cerebral crescente corre o risco de não acordar do sono ou até morrer.

Se você ou outra pessoa tiver fatores de risco para uma hemorragia cerebral ou estiver demonstrando sintomas de uma hemorragia cerebral, será necessário procurar atendimento médico com urgência. Efeitos a longo prazo e complicações podem ser reduzidos com tratamento urgente.

Complicações de hemorragia cerebral

Um sangramento cerebral pode causar danos permanentes às regiões afetadas do cérebro. Isso pode resultar em paralisia permanente de parte do corpo, deficiências cognitivas (problemas de raciocínio), convulsões recorrentes e incapacidade de cuidar de si de forma independente.

Causas de hemorragia cerebral

Existem várias causas de hemorragias cerebrais. Esses eventos podem ocorrer repentinamente devido a traumatismo craniano ou ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro. 

Eles podem se desenvolver quando um derrame provoca sangramento no cérebro. E um tumor no cérebro também pode levar ao sangramento .

Existem vários fatores de risco para hemorragias cerebrais, incluindo hipertensão maligna (pressão alta grave), uso recreativo de drogas (como metanfetamina e cocaína), distúrbios hemorrágicos e medicamentos que interferem na coagulação do sangue. 

Esses fatores de risco também podem aumentar a probabilidade de um sangramento cerebral após traumatismo craniano.

Os idosos são mais suscetíveis a sangramentos cerebrais devido a alterações relacionadas à idade, como aumento da fragilidade dos vasos sanguíneos e diminuição da coagulação sanguínea.

Vasos Sanguíneos no Cérebro

Todos os vasos sanguíneos podem sangrar, mas o sangramento de um vaso sanguíneo não é comum. Geralmente, há um fator precipitante. Alguns vasos sanguíneos são mais propensos a sangrar em resposta a algumas condições do que outros.

Causas e tipos de sangramento no cérebro incluem:

Trauma na cabeça: 

Qualquer tipo de lesão na cabeça, causada por queda, acidente de carro, lesão esportiva ou agressão, pode causar sangramento no cérebro. 

A área mais comum de sangramento no cérebro após traumatismo craniano está localizada entre o crânio e as meninges e é descrita como um hematoma subdural. Além disso, traumatismo craniano também pode aumentar o risco de derrame .

Conversão Hemorrágica: 

Um acidente vascular cerebral é um dano cerebral causado pelo fluxo sanguíneo interrompido no cérebro. A maioria dos acidentes vasculares cerebrais ocorre devido à isquemia , que está bloqueando o fluxo sanguíneo. 

Um derrame isquêmico grande pode sangrar após vários dias, causando um derrame hemorrágico por um processo descrito como conversão hemorrágica. 

Os efeitos podem incluir paralisia completa de um lado do corpo e perda de consciência. Com o tratamento, a recuperação geralmente é possível.

Aneurisma cerebral rompido: 

Um aneurisma cerebral é uma bolsa de uma artéria. Pode explodir, às vezes devido à hipertensão maligna. O resultado é uma hemorragia subaracnóidea , que é um sangramento sob as meninges do cérebro. 

Uma hemorragia subaracnoidea geralmente causa uma forte dor de cabeça e perda de consciência e resulta em morte em cerca de 50% dos casos.

Tumor cerebral: 

Um tumor cerebral pode causar sangramento na área próxima ao tumor. Isso ocorre quando o tumor e o inchaço associado ao tumor produzem pressão em pequenos vasos sanguíneos próximos, fazendo com que rasgue e vaze sangue.

Sangramento espontâneo: 

É muito raro ocorrer sangramento espontâneo no cérebro. Esses sangramentos podem afetar o córtex cerebral ou a cápsula interna , causando os mesmos sintomas de um derrame. 

Uma condição chamada angiopatia amilóide , caracterizada por vasos sanguíneos frágeis, aumenta o risco de sangramento cerebral espontâneo. 

Usar anticoagulantes ou ter um distúrbio hemorrágico também pode aumentar o risco. Vasos sanguíneos que podem sangrar no cérebro

Diagnóstico de hemorragia cerebral

Sangramentos cerebrais são normalmente diagnosticados com tomografia computadorizada (TC) do cérebro. Esses testes de imagem geralmente são mais sensíveis a sangramentos agudos (novos) do que a ressonância magnética (RM).  A ressonância magnética geralmente pode detectar sangramentos cerebrais após várias horas ou se forem muito grandes.

Além de identificar a presença e a localização do sangue no cérebro, os exames de imagem também são capazes de determinar o tamanho do sangramento. 

Esses testes geralmente podem determinar se o sangue formou um coágulo ou se continua a sangrar ou vazar pelo cérebro. Os hematomas subdurais podem ser classificados em três categorias, que podem ser definidas com base em exames de imagem. 

Um hematoma subdural agudo tem um ou dois dias. Um hematoma subdural subagudo tem entre três e 14 dias. E um hematoma subdural crônico tem mais de duas semanas.

Edema

Sangramento grave pode causar edema. Às vezes, a combinação de sangramento e edema pode causar compressão cerebral, o que pode danificar ainda mais o cérebro. 

Em alguns casos, uma mudança na linha média do cérebro pode ser identificada. Essa é uma situação perigosa na qual o cérebro é realmente deslocado para um lado, o que causou compressão no cérebro.

Imagem de acompanhamento

Frequentemente, com hemorragias cerebrais, são necessárias exames de TC de acompanhamento. A tomografia computadorizada de acompanhamento pode determinar se o sangramento continua ou parou. 

Seus médicos também poderão determinar se o edema está piorando, estabilizando ou melhorando. 

E a imagem de acompanhamento também pode determinar se o coágulo sanguíneo continua crescendo, estabilizando ou diminuindo.

Testes adicionais

Você pode precisar de outros testes para avaliar a causa e o efeito de uma hemorragia cerebral, dependendo das cirunstâncias.

Angiograma cerebral: 

Em alguns casos, quando os sintomas são muito consistentes com uma hemorragia subaracnoidea, um exame de imagem pode não mostrar sangramento. 

Um angiograma pode identificar um aneurisma cerebral, mesmo quando o sangue não é identificado em uma TC ou ressonância magnética do cérebro. Isso pode ajudar no planejamento do tratamento.

Punção lombar (LP) : 

Um LP, também chamado de torneira espinhal, pode detectar células sanguíneas ou cancerígenas no líquido cefalorraquidiano (LCR) , que é o fluido que circunda o cérebro e a medula espinhal. 

Um LP pode ser perigoso se você tiver um sangramento grande, edema grave ou risco de um desvio na linha média, pois pode precipitar um desvio na linha média. No entanto, em certas circunstâncias, um LP pode ser útil na avaliação de um sangramento cerebral.

Eletroencefalograma (EEG): 

Um EGG é um teste de ondas cerebrais que pode detectar convulsões e predisposição a convulsões. Também pode ajudar na avaliação da atividade cerebral quando um sangramento cerebral causa diminuição da consciência ou coma. Esta é uma maneira valiosa de determinar os efeitos de medicamentos e edema.

Tratamento de hemorragia cerebral

Existem várias estratégias de tratamento para gerenciar um sangramento cerebral e prevenir complicações. Seu tratamento depende do tamanho, localização, causa e efeitos do seu sangramento cerebral.

A intervenção médica e cirúrgica é geralmente necessária. Muitas vezes, a cirurgia é feita urgentemente e a intervenção médica pode continuar por semanas após a cirurgia.

Em alguns casos, como em um pequeno hematoma subdural, nenhum tratamento é utilizado.  Mas um acompanhamento médico rigoroso pode ajudar a determinar se sua condição piora, caso em que o tratamento pode ser necessário. Muitas vezes, a reabilitação é necessária após a recuperação de um sangramento cerebral.

Intervenção cirúrgica

Antes da cirurgia, os esteróides intravenosos (IV) são frequentemente usados ​​para reduzir o inchaço no cérebro causado por sangramento ou por um tumor.  Cada tipo de sangramento cerebral pode ser tratado cirurgicamente, e o tratamento para cada tipo é diferente.

Os tipos de sangramento cerebral e seus tratamentos cirúrgicos incluem:

Hematoma subdural: 

Um grande hematoma subdural pode precisar ser removido cirurgicamente. A recuperação pode ser muito boa, principalmente se não houver comprometimento neurológico grave ou prolongado antes da cirurgia.

Tumor cerebral: Um tumor e o sangramento ao redor podem precisar ser removidos. No entanto, quando existem muitos tumores no cérebro, a cirurgia pode não ser uma opção e a radiação pode ser considerada.

Aneurisma cerebral: Um aneurisma pode precisar ser reparado. Este é um procedimento neurocirúrgico complicado que pode ser feito com uma técnica minimamente invasiva em algumas situações.

Edema: Uma hemicraniectomia envolve a remoção temporária de uma porção do crânio. Este procedimento não envolve a remoção de sangue. Em vez disso, alivia a pressão causada por edema excessivo. Depois que o edema desaparece, a seção do crânio removida é recolocada no lugar.

Intervenção Médica

Além das intervenções cirúrgicas, o tratamento médico é frequentemente necessário. Pode ser necessário usar fluidos intravenosos com uma concentração de sódio bem controlada para evitar edema adicional. 

Os esteróides são frequentemente necessários para reduzir o edema. E medicamentos antiepiléticos (DEA) podem ser necessários para controlar as convulsões.

Reabilitação

Após o tratamento imediato de uma hemorragia cerebral, você pode precisar de fisioterapia ou terapia da fala. 

Muitas vezes, as pessoas que se recuperam de um sangramento cerebral precisam de assistência com o autocuidado e podem precisar reaprender coisas como comer, falar ou andar.

A recuperação pode demorar muito tempo. Pode levar até um ano para recuperar suas habilidades e muitas pessoas experimentam apenas uma recuperação parcial. A reabilitação após um sangramento cerebral é semelhante à reabilitação usada após um derrame.

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