Como a espondilite anquilosante afeta as mulheres diferente? 

Embora a dor nas costas seja o sintoma característico da espondilite anquilosante que se apresenta tanto em homens quanto em mulheres, outros sintomas associados se apresentam de maneira diferente nas mulheres, muitas vezes levando a diagnósticos tardios e imprecisos. 

Porque as mulheres têm menos probabilidade de ser diagnosticadas com espondilite anquilosante?

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória autoimune que causa dor e rigidez na coluna vertebral. Dor nas costas e rigidez são os sintomas mais comuns associados à espondilite anquilosante, que podem ser de natureza crônica e progressiva ou podem ocorrer em episódios que vêm e vão.

Frequentemente, também há envolvimento das articulações sacroilíacas, entre os ossos do quadril e o sacro; o sacro fica entre a coluna lombar e o cóccix (cóccix).

Como a espondilite anquilosante tem três vezes mais probabilidade de ocorrer em homens do que em mulheres, um diagnóstico correto é frequentemente esquecido devido a crenças desatualizadas de que a espondilite anquilosante não costuma ocorrer em mulheres e que os sintomas são mais leves; apesar das evidências mostrando que não há diferença significativa na gravidade dos sintomas entre homens e mulheres.

Mulheres com espondilite anquilosante também têm maior probabilidade de serem diagnosticadas erroneamente com outra condição, como artrite reumatoide ou fibromialgia, e aguardam um período mais longo para serem diagnosticadas corretamente devido às diferenças em como os sintomas de espondilite anquilosante se manifestam em mulheres em comparação com os homens. 

A progressão da doença também pode ser mais lenta em mulheres, e pesquisas revelam que leva uma média de 6,2 anos para que as mulheres sejam diagnosticadas com espondilite anquilosante em comparação com 5,5 anos para os homens. 

Sintomas de espondilite anquilosante em mulheres.  

Embora a dor nas costas e o envolvimento da articulação sacroilíaca sejam comuns em homens e mulheres com espondilite anquilosante, as mulheres apresentam outros sintomas menos comuns em homens, como: 

• Mais dor a noite. 
• Aumento da fadiga.  
• Maior rigidez  
• Entesite (inflamação dos locais nos tendões e ligamentos que se fixam aos ossos) 

Embora a espondilite anquilosante possa afetar muitas outras áreas do corpo, tanto em homens quanto em mulheres, as mulheres costumam se queixar de mais sintomas que afetam o pescoço, os joelhos e os quadris. 2 

As mulheres também mais frequentemente apresentam sintomas inflamatórios, sistémicos associados a espondilite anquilosante, incluindo: 

• Psoríase: uma doença inflamatória crônica da pele que causa manchas escamosas e coceira. 
• Uveíte: uma condição inflamatória que afeta a parte colorida do olho.
• Doença inflamatória intestinal: uma condição inflamatória que afeta o trato gastrointestinal, como doença de Crohn e colite ulcerativa. 

Diferenças de sexo em marcadores de diagnóstico. 

Além de sintomas diferentes entre homens e mulheres com espondilite anquilosante, também existem marcadores diagnósticos que diferem entre os dois, dificultando o diagnóstico de espondilite anquilosante em mulheres. 

Citocinas 

As células T auxiliares, tipos especializados de linfócitos, ou glóbulos brancos, se desenvolvem na glândula timo e desempenham um papel importante na imunidade.

As células T auxiliares liberam citocinas, proteínas específicas que ativam as respostas do sistema imunológico, na presença de patógenos invasores, como vírus e bactérias que causam doenças. 

A ativação anormal dessas citocinas, especialmente uma em particular chamada Interleucina 17 (IL-17), geralmente está subjacente a muitos distúrbios autoimunes em que o corpo inicia uma resposta imunológica para atacar suas próprias células saudáveis. 

Os níveis séricos de IL-17 no sangue foram encontrados significativamente elevados em homens com espondilite anquilosante, mas não em mulheres, indicando diferenças significativas na apresentação da doença entre os dois sexos. 

Proteína C-reativa. 

Em comparação com os homens, as mulheres com espondilite anquilosante têm níveis plasmáticos mais baixos de proteína C reativa, uma proteína que circula no sangue e aumenta em resposta à inflamação no corpo. 

Diferenças genéticas. 

Pacientes com espondilite anquilosante apresentam alterações em mais de 3.500 genes não observados em pessoas sem a doença, mas 650 desses genes são expressos de forma diferente em homens e mulheres.

Essas diferenças genéticas afetam a degradação dos componentes celulares, a degradação do osso, a cicatrização de feridas, a coagulação do sangue e outros processos celulares. 

Por causa dessas diferenças, as mulheres com espondilite anquilosante respondem menos aos medicamentos usados para tratar a espondilite anquilosante e têm maior probabilidade de piorar progressivamente os sintomas.

Essas mudanças também dificultam o uso preciso de exames de sangue para diagnosticar a espondilite anquilosante em mulheres. 

Homens com espondilite anquilosante costumam ter maior probabilidade de apresentar mais progressão da doença observada por meio de imagens de raios-X do que as mulheres.

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