Enxaqueca crônica refratária: quando os tratamentos regulares não funcionam. 

Ter uma enxaqueca por qualquer período de tempo pode ser debilitante. É bom que a maioria dessas dores de cabeça intensamente dolorosas se resolva em menos de 24 horas. Mas quando o tratamento não funciona e sua enxaqueca persiste por vários dias, não horas? 

A enxaqueca refratária, também chamada de enxaqueca intratável, refere-se à enxaqueca que é resistente a vários tipos de tratamentos típicos.

É isso que a palavra “refratário” significa neste contexto. Este tipo de enxaqueca pode ser crônica se você tiver8 ou mais desses dias de enxaqueca por mês. 

Em muitos casos, as pessoas com enxaqueca crônica refratária apresentam esto de enxaqueca, um episódio que dura mais de 72 horas. 

A enxaqueca crônica refratária pode ser uma condição altamente incapacitante. Aqui está o que você precisa saber sobre o que o causa e como gerenciá-lo. 

Quando a enxaqueca crônica se torna refratária? 

Os especialistas não concordam universalmente sobre os critérios para o diagnóstico de enxaqueca refratária. Mas a

Classificação Internacional de Distúrbios da Cefaleia, 3.ª edição (ICHD-3) é comumente usada pelos médicos ao tentar distinguir a enxaqueca refratária de outros tipos de enxaqueca. O ICHD-3 é um manual de diagnóstico para o tratamento da enxaqueca. 

De acordo com o ICHD-3, pode até ser difícil distinguir a enxaqueca crônica da enxaqueca episódica, já que as dores de cabeça contínuas não são facilmente distinguíveis de um dia para o outro.

Em geral, porém, o ICHD-3 usa o termo “crônica” quando uma pessoa tem 15 ou mais dias de dor de cabeça por mês, com 8 deles confirmados como enxaqueca. 

Apesar dos diferentes critérios, umrevisão de 2019 descreve várias coisas que os médicos podem procurar ao tentar diagnosticar a enxaqueca crônica refratária com base nas diretrizes da ICHD:

Os tratamentos preventivos falharam. Vários tratamentos preventivos visam reduzir o número de episódios de enxaqueca. Não há consenso sobre quantos desses tratamentos precisam falhar antes que você possa ser diagnosticado com enxaqueca refratária, mas o intervalo parece estar entre dois e cinco.

Nesse caso, “fracasso” pode significar duas coisas: o medicamento não reduz a frequência ou a gravidade da enxaqueca, ou você não pode tolerar o medicamento por causa dos efeitos colaterais.

As terapias alternativas falharam. Se você tentou coisas como acupuntura ou biofeedback para reduzir sua enxaqueca e não ajudou, isso também informa seu diagnóstico. 

A cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH) foi considerada. Algumas pessoas com enxaqueca crônica tomam medicação para alívio da dor quase diariamente para funcionar. Mas isso pode causar sintomas de abstinência, incluindo dor de cabeça, quando a medicação passa ou eles param de tomá-la.

Alguns especialistas acham que os médicos devem tratar o MOH e descartá-lo como uma fonte da enxaqueca antes de diagnosticar a enxaqueca refratária, enquanto outros discordam. 

O que causa enxaqueca crônica refratária?  

Ninguém sabe ao certo o que faz com que algumas pessoas tenham enxaqueca, mas a genética, os hormônios e os níveis de serotonina podem desempenhar um papel. 

Várias condições de saúde mental ocorrem frequentemente com enxaqueca crônica e podem ser uma causa. Esses incluem: 

• ansiedade 
• depressão 
• insônia 
• apneia obstrutiva do sono 

Como mencionado anteriormente, alguns médicos consideram o uso excessivo de medicamentos uma causa de enxaqueca refratária, enquanto outros o consideram separadamente. 

MOH é comum em pessoas com condições de enxaqueca, especialmente se tomam medicamentos para alívio da dor mais de 2 ou 3 dias por semana.

Medicamentos de venda livre, como acetaminofeno e AINEs, podem causar MOH. O uso excessivo de triptanos e analgésicos opióides, como a codeína, também pode causar MOH. 

A enxaqueca é frequentemente um distúrbio progressivo. Isso significa que as pessoas geralmente começam com episódios ocasionais. Com o tempo, tornam-se mais frequentes, graves ou mesmo crônicas. Isso também pode ser verdade para enxaqueca refratária. 

De acordo com uma revisão de 2019, os fatores de risco para progressão incluem:

• obesidade 
• cafeína 
• uso excessivo de medicamentos 
• problemas de sono 

Quais são os sintomas da enxaqueca crônica refratária?  

Os sintomas da enxaqueca refratária são geralmente os mesmos de outros tipos de enxaqueca e podem incluir:

• dor latejante, esfaqueada ou intensa, em um lado da cabeça ou em ambos, sensibilidade à luz, ruído ou cheiro 
• náusea e vomito 
• aura, uma perturbação visual ou sensorial que acontece logo antes de um ataque Observe que algumas pessoas têm enxaqueca com aura e outras não. 

O que torna a enxaqueca crônica refratária única é os sintomas serem resistentes a várias linhas de tratamento. Em seguida, revisaremos quais opções de tratamento podem proporcionar alívio. 

Como é tratada a enxaqueca crônica refratária?  

A enxaqueca refratária significa que várias opções de tratamento tradicionais já falharam. Tratar esta condição pode ser difícil. 

O seu profissional de saúde deve dar-lhe um plano de ação enxaqueca com os passos a seguir se um episódio de enxaqueca começar. Algumas das etapas podem incluir cuidados em casa.

Mas muitas pessoas com enxaqueca refratária precisam de tratamento em um hospital, seja no pronto-socorro ou como paciente internado, para poderem ter acesso a medicamentos não disponíveis como prescrições para uso doméstico. 

Se você está com enxaqueca refratária, aqui estão alguns tratamentos possíveis: 

Analgésicos intravenosos (IV). Medicamentos administrados por via intravenosa funcionam mais rápido e são melhor absorvidos. Uma equipe de atendimento em um hospital pode administrar um AINE como o cetorolaco (Toradol) por via intravenosa para proporcionar um alívio mais eficaz da dor da enxaqueca. 

Corticosteroides. Os médicos geralmente prescrevem metilprednisolona no hospital parainterromper uma enxaqueca intratável. Às vezes também é usado para quebrar o padrão do MOH. 

Drogas intranasais. Alguns medicamentos podem aliviar episódios de enxaqueca aguda e refratária quando administrados por meio de spray nasal, como cetamina elidocaína. 

Magnésio. O sulfato de magnésio também é comumente administrado em hospitais por via intravenosa para enxaqueca intratável e pode aliviar alguns de seus sintomas mais intensos. 

Além disso, seu médico pode oferecer medicamentos para ajudar a aliviar alguns de seus outros sintomas não relacionados à dor: 

Salina. A desidratação pode piorar os sintomas da enxaqueca, então a maioria dos hospitais vai querer reidratá-lo. Isso não vai curar sua enxaqueca, mas pode ajudá-lo a se sentir melhor de outras maneiras.

Drogas anti-náusea. Pessoas com enxaqueca refratária geralmente sentem náuseas e têm problemas para comer ou manter a comida no estômago. Os médicos geralmente administram medicamentos anti-náusea e anti-vômito nesses casos. 

Em um ambiente hospitalar, os médicos podem combinar várias dessas estratégias para ajudar a reduzir os sintomas da enxaqueca rapidamente e interromper o ciclo da enxaqueca crônica refratária. 

Como posso controlar a enxaqueca crônica refratária?  

Infelizmente, não há cura para a enxaqueca, incluindo a enxaqueca crônica refratária. A gestão da condição significa tentar reduzir o número de dias de enxaqueca por: 

• evitando seus gatilhos 
• procurando terapias alternativas 
• fazendo certas mudanças no estilo de vida 

Aborde as condições coexistentes 

As condições de saúde física e mental podem piorar ou tornar os sintomas da enxaqueca mais frequentes. Cuidar para gerenciar quaisquer outras condições que você tenha pode reduzir o número de dias incapacitantes, abordando algumas das causas principais de sua enxaqueca. 

Mantenha um diário de enxaqueca. 

Especialistas em enxaqueca podem dizer para você identificar e evitar seus gatilhos de enxaqueca para ter menos dias de enxaqueca.

Mas você não pode fazer isso a menos que encontre uma maneira de acompanhar suas dores de cabeça e procurar padrões. Manter um diário de enxaqueca pode ajudá-lo a identificar seus gatilhos e, em alguns casos, evitá-los para limitar seus dias de enxaqueca. 

Cuide da sua saúde física. 

De acordo com um estudo de 2019, sono e dores de cabeça estão intimamente interligados. É importante manter um horário regular de sono, se puder. 

Da mesma forma, má alimentação, estresse, falta de exercício e falta de hidratação podem aumentar o risco de um episódio de enxaqueca. Concentrar-se em cuidar do seu corpo também pode melhorar a saúde da sua enxaqueca. 

Considere a terapia. 

Você pode querer ver um profissional de saúde mental treinado em terapia cognitivo comportamental (TCC). De acordo com um estudo de 2015, a TCC tem sido associada a uma melhora nos sintomas da enxaqueca.

A TCC também pode ajudá-lo a desenvolver ferramentas de enfrentamento para viver com essa condição e estratégias para se comunicar com outras pessoas sobre isso. 

Experimente terapias alternativas. 

Algumas pessoas encontram alívio com terapias alternativas, incluindo: 

É melhor usar essas estratégias em conjunto com tratamentos mais padrão e sob a supervisão de um médico. 

Nenhuma dessas técnicas de manejo substitui a consulta a um profissional de saúde que tenha conhecimento sobre enxaqueca crônica refratária. Você provavelmente precisará de intervenção médica de tempos em tempos para tratar seus sintomas.

Você vai querer ter um bom relacionamento com um médico que possa ajudá-lo a melhorar sua qualidade de vida tanto quanto possível. 

A enxaqueca crônica refratária é considerada uma deficiência? 

As enxaquecas que não são causadas por nenhuma outra condição subjacente se enquadram na categoria de distúrbios de dor de cabeça, primários. Você pode solicitar uma incapacidade de curto ou longo prazo por meio de seu empregador para sua enxaqueca.

A Administração da Previdência Social considerará as reivindicações de invalidez relacionadas a todas as formas de enxaqueca, incluindo a enxaqueca crônica refratária, se as reivindicações atenderem a determinados critérios. 

Normalmente, a condição de enxaqueca tem que: 

• limitar significativamente sua capacidade de trabalhar por um longo período ser confirmado por um médico 
• ser resistente a várias formas de tratamento 

Para solicitar a invalidez, você precisará coletar evidências de histórico de trabalho, histórico médico e outros documentos relacionados à sua condição de enxaqueca. O processo pode levar muito tempo. Veja como começar. 

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