Endocardite.
A inflamação das válvulas cardíacas (endocardite) é uma doença potencialmente fatal, geralmente causada por patógenos microbianos, como vírus, bactérias ou fungos. Não raro, danos estruturais nas válvulas cardíacas, acompanhados por um defeito funcional, é o resultado.
Os sintomas da endocardite são inicialmente muitas vezes parecidos com a gripe e indistinguíveis de outras doenças gerais, o que dificulta ação de um diagnóstico claro.
Também pode haver perda de peso, calafrios, sudorese, dores musculares e articulares. Após um longo curso da doença, a cor da pele pálida devido à anemia é frequentemente observada, associada a uma sensação geral de fraqueza.
No caso do dano da válvula existente, hemodinamicamente relevante (isto é, afetando o fluxo sanguíneo), a falta de ar é o principal sintoma da endocardite: se uma válvula cardíaca não fecha mais adequadamente (= insuficiência da válvula), o sangue flui de volta para o átrio durante a fase de preenchimento das câmaras cardíacas (a fase das ações cardíacas é chamada diástole) e isso lega (medicamente: ele dilata)).
O sangue que retorna também é responsável pela necessidade de bombear quantidades maiores de sangue do que o normal do coração para o corpo.
Como resultado, o coração aumenta(hipertrofia); comparável a um músculo fortemente treinado. Este processo de adaptação naturalmente do músculo cardíaco para trabalho extra torna-se prejudicial se ele se torna tão grande que o fornecimento de vasos sanguíneos não pode mais garantir um suprimento suficiente de oxigênio.
Nos homens, este é o caso quando o chamado peso cardíaco crítico de 500g é excedido, nas mulheres é de 400g.
No contexto da endocardite, não só vazamentos das válvulas, mas também o estreitamento (os chamados, estenoses) da via de saída podem ser o resultado.
Assim como na insuficiência da válvula, quando a válvula cardíaca se estreita (estenose), enquanto o músculo cardíaco contrai na chamada fase de escarro, o sangue rico em oxigênio chega aos órgãos internos e a pessoa em causa também sofre de falta de ar (médica: dispneia).
Uma maneira de diagnosticar endocardite é o chamado eco de engolir. Engolindo uma cabeça de ultrassom, o funcionamento do coração é verificado.
Sintomas de endocardite.
O tratamento é realizado com antibióticos, pois muitas vezes é desencadeado por patógenos bacterianos. É importante iniciar a terapia cedo para evitar complicações da infecção.
Dependendo se a válvula cardíaca afetada é a válvula cardíaca original do paciente ou uma prótese de válvula, diferentes antibióticos são usados.
Na endocardite das válvulas nativas – ou seja, as válvulas cardíacas do próprio paciente – são utilizados os antibióticos ampicillin-sulbactam, ácido amoxicilina clavulanic, ciprofloxacina e gentamicina, por exemplo.
Os mesmos ingredientes ativos são usados se uma prótese de válvula for afetada após o primeiro ano após a operação. A duração da terapia neste caso é geralmente de quatro a seis semanas.
Se a operação da válvula foi há menos de um ano e a válvula cardíaca correspondente for então afetada por endocardite, os antibióticos vancomicina, rifampicina e gentamicina são usados preferencialmente.
Vancomicina e rifampicina são geralmente administradas por seis semanas ou mais, gentamicina por cerca de duas semanas. A terapia da endocardite deve ser realizada por via intravenosa, ou seja, os antibióticos são dados diretamente em uma veia por infusão.
Só assim o ingrediente ativo chega às válvulas cardíacas para que as bactérias possam ser mortas. Isso se deve ao fato de que as próprias válvulas cardíacas não são fornecidas com sangue e as drogas, portanto, só chegam ao local de trabalho através da corrente sanguínea através das cavidades cardíacas.
Assim, pacientes com endocardite são atendidos no hospital. O sucesso da terapia deve ser monitorado regularmente. Se a válvula cardíaca for severamente afetada, a reabilitação cirúrgica pode ter que ser considerada para evitar complicações.
Caso contrário, partes dos crescimentos na válvula cardíaca podem se desprender e, por exemplo, desencadear derrames. Mesmo que a insuficiência cardíaca ou outras complicações ameacem, a terapia cirúrgica muitas vezes tem que ser realizada.
A diretriz sobre endocardite é regularmente revisada e adaptada ao conhecimento médico mais recente. A diretriz contém recomendações para o tratamento de médicos de pacientes com a doença correspondente e, consequentemente, apresenta as medidas diagnósticas e terapêuticas mais comprovadas.
Os médicos não estão vinculados às diretrizes, mas só podem usá-las como orientação. A diretriz também fornece recomendações para profilaxia de endocardite e importantes medidas higiênicas a serem observadas em contato com pacientes que sofrem de endocardite.
O uso das diretrizes visa melhorar o atendimento padronizado de pacientes com diversas doenças em geral, fornecendo a todos os médicos, recomendações abrangentes para diagnósticos e terapias que correspondam às doutrinas mais recentes.
No entanto, cerca de 30% de todos os afetados respondem mal aos medicamentos (antibióticos), de modo que se trata de danos de longo alcance nas válvulas cardíacas. Em seguida, uma operação com substituição por válvulas artificiais é muitas vezes inevitável como uma medida que salva-vidas.
Complicações temidas da inflamação da válvula cardíaca(endocardite)representam assentamentos de depósitos bacterianos nas válvulas cardíacas.
Estes são chamados vegetação e podem ser considerados como pequenos aglomerados de bactérias que crescem na válvula cardíaca.
Estes podem ser arrancados pelo coração bombeado com a corrente sanguínea e, em seguida, interromper o suprimento de sangue para outros órgãos internos por oclusão do vaso de abastecimento pelo “aglomerado de bactérias”.
A consequência dessas chamadas embolias sépticas são falhas funcionais do órgão correspondente com as queixas características.
Se o cérebro for afetado, um infarto com risco de vida(derrame = apoplexia ) ameaça.
Com a oclusão dos vasos que abastecem os pulmões (raramente a artéria pulmonar em si está entupida por um coágulo, uma vez que tem o maior diâmetro) trata-se da embolia pulmonar principalmente pela falta de ar severa, respiração acelerada (taquipnéia), dor no peito (dor nopeito),bem como em casos extremos por perda de consciência perceptível embolia pulmonar.
Insuficiência renal
Se o rim não estiver mais suficientemente abastecido com sangue quando o vaso que o fornece é realocado, a filtragem do sangue através das pequenas alças capilares sanguíneas do rim (o chamado glomeruli) servindo como filtros não é mais suficientemente possível e a produção de urina seca:
Estágios de insuficiência renal:
- Oligúria: é formada com menos de 500 ml em 24 horas muito pouca urina Anúria: nenhuma urina ou menos de 100 ml de urina é formada em 24 horas.
Como em todos os órgãos, a extensão das falhas funcionais e o desconforto depende do tamanho do vaso fechado.
Pequenos infartos renais muitas vezes passam despercebidos, enquanto os maiores são acompanhados por dor súbita no flanco, vômitos, náuseas e febre. Devido a danos nos rins, sangue e proteínas são detectáveis na urina.
Pequenos coágulos também levam a sangramento pontual da pele (os chamados petéquios) e muitas vezes são sinais importantes na detecção de inflamação do músculo cardíaco (endocardite).
Doença de Osler.
Normalmente, eles ocorrem nas frutas e pés dos dedos. De acordo com seu primeiro descritor, o internista Sir. William Osler (em 1885), as alterações de pele grandes e não dolorosas de 2 a 5 mm são chamadas nódulos osler. Esta doença não deve ser confundida com a doença de Osler.
A inflamação do músculo cardíaco (endocardite) em si, por outro lado, é conhecida há muito tempo e ainda pode ser detectada em múmias de 600 a 700 anos na América do Sul.
A endocardite deve ser tratada em estágio inicial para evitar complicações e danos consequentes. Se a terapia antibiótica for agendada a tempo, a doença diminui ao longo da duração da terapia de cerca de quatro a seis semanas. É importante monitorar regularmente o sucesso da terapia, pois esta é a única maneira de garantir que as complicações não tenham ocorrido.
Como as válvulas cardíacas não são fornecidas com sangue, é extremamente difícil para o corpo combater a infecção sem terapia, sozinho. Portanto, o atendimento médico oportuno dos pacientes afetados é tão importante e permite a limitação da doença a uma duração de algumas semanas.
Endocardite acuta, como o nome sugere, é a forma altamente aguda da doença. Contrasta com a endocardite lenta, apenas gradual e pode ser acompanhada de nenhum ou apenas pequeno desconforto.
Na endocardite aguda, por outro lado, os sintomas, alterações e complicações com risco de vida ocorrem muitas vezes em poucas horas.
Inicialmente, há também febre, fraqueza e aumento dos batimentos cardíacos. No entanto, murmúrios cardíacos, palpitações, danos na válvula cardíaca e até mesmo insuficiência cardíaca podem seguir rapidamente.
Neste caso especial, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais rápido possível, visto que os chamados “estaphylococci” são responsáveis por essa forma de endocardite.
Complicações graves
No caso de complicações graves, a intervenção cirúrgica também pode ser necessária. Válvulas destruídas são reconstruídas e todos os componentes infecciosos potenciais são removidos, se possível.
Endocardite lenta é um subtipo de endocardite geral e se opõe à endocardite acuta como uma forma adicional de progressão.
Enquanto este último se manifesta por um curso muito repentino, agudo e muitas vezes severo, a endocardite lenta é uma forma assustadora. Na maioria das vezes é causada pelo patógeno Streptococcus viridans.
Em semanas a meses, o patógeno forma seus assentamentos e crescimentos na válvula cardíaca e gradualmente leva aos sintomas típicos. Devido ao curso relativamente lento, no entanto, estes podem muitas vezes ser mal compreendidos no início e apenas se fazem sentir subliminarmente.
Muitas vezes vem no curso de febre e fadiga, perda de apetite e também anemia. À medida que a doença progride, a condição geral do paciente também continua a deteriorar-se, de modo que em algum momento os sintomas se tornam mais aparentes.
Endocardite Libmann-Sacks.
A endocardite Libmann-Sacks é uma variante da doença que não tem causa infecciosa, portanto, pode ser descrita como estéril. Nem bactérias, nem outros patógenos causam as mudanças nas paredes internas do coração, mas presumivelmente doenças auto-imunológicas estão por trás da endocardite.
É frequentemente baseado na doença autoimune lúpus eritematoso. Devido a processos auto-imunológicos no corpo, depósitos de várias células do sangue são formados nas válvulas cardíacas.
Como resultado, as crostas se formam nas válvulas cardíacas, sendo muitas vezes inofensivas, mas em casos raros podem levar a desconforto e alterações prejudiciais nas válvulas. Às vezes, fios musculares do coração podem romper e a insuficiência da válvula pode se desenvolver.
Muitas vezes, no entanto, a endocardite Libmann-Sacks permanece livre de sintomas e sem ser detectada.
A endocardite reumática é uma complicação da febre reumática, uma doença autoimune associada a uma infecção bacteriana.
Geralmente, cerca de duas semanas antes dos sintomas, ocorreu uma infecção com estreptococos na garganta. A infecção em si pode ser inofensiva, mas como resultado, o corpo pode desenvolver anticorpos para as próprias estruturas do corpo, o que pode levar à febre, fraqueza, fadiga e mudanças reumáticas nas articulações.
Uma das temidas complicações da febre reumática é o envolvimento cardíaco na forma de endocardite reumática. Aqui, células do sangue se prendem às válvulas cardíacas e podem causar cicatrizes e calcificações.
Como resultado, podem ocorrer alterações nas válvulas cardíacas, que às vezes podem ter consequências severas. Em tratamento, no caso de envolvimento grave do coração, a supressão de drogas do sistema imunológico deve ser realizada para controlar os próprios anticorpos do corpo.
A endocardite geralmente não é contagiosa. Ele só é acionado por pequenas quantidades de bactérias, que ocorrem frequentemente na cavidade oral ou no corpo e só podem entrar na corrente sanguínea através de ferimentos leves.
A lareira infecciosa está então localizada apenas no coração, onde pequenos abscessos, encapsulamentos das bactérias podem se formar.
Um pré-requisito para inflamação que leve a danos estruturais nas válvulas cardíacas é um aumento da descarga de patógenos no sangue (isso também é referido como bacteremia).
Os pontos de partida comuns são:
- inflamação da pele purulenta (os chamados furúnculos = espinhas grandes)
- Infecções na área do ouvido, nariz e garganta
- Pneumonia
- Infecções dentárias
- Bacteriemia
Em pessoas saudáveis, o aumento da carga bacteriana leva a uma ativação do sistema imunológico: os glóbulos brancos produzem as próprias proteínas do corpo (os chamados anticorpos) de modo a marcar os patógenos como invasores estrangeiros, de modo que estes são então eliminados por células carniceiras (que representam seu próprio subgrupo de glóbulos brancos e também são referidos como macrófagos).
No caso de danos anteriores (veja acima), dependendo da agressividade do patógeno e da posição imune da pessoa em causa, ocorre a rápida destruição da válvula (um curso da doença no prazo de 40 dias é referido como agudo).
A chamada endocardite sub-aguda prossegue gradualmente; os sintomas (veja abaixo) são muito menos pronunciados aqui do que na forma aguda. A razão é que os patógenos numericamente diferentes e menos agressivos são decisivos.
Outra forma de inflamação interna da parede do coração, que se tornou rara hoje devido à prevenção com antibióticos, é uma reação de hipersensibilidade do nosso sistema imunológico.
Ao contrário da forma causada principalmente por patógenos (portanto, também referida como “endocardite infecciosa”), a inflamação ocorre nas válvulas.
Responsável é uma inflamação anterior causada pelo chamado estreptococo beta hemólise, na luta contra a qual as próprias substâncias de defesa do corpo reagem não apenas como desejado com componentes de parede dos patógenos, mas também com componentes endógenos de aparência aleatória semelhante de moléculas proteicas do coração ou articulações.
Enquanto o termo “febre reumática” refere-se à reação de todo o corpo, o subcomponente que afeta especificamente o coração é analogamente chamado “endocardite reumática”.
Formas especiais mais raras de inflamação do revestimento do coração ocorrem em:
- Cânceres
- Doença autoimune lúpus eritematoso
Suspeita-se de um gatilho alérgico na “endocardite” levando à insuficiência cardíaca / insuficiência cardíaca devido à formação excessiva de tecido conjuntivo.
Como regra geral, várias bactérias são os agentes causadores da endocardite infecciosa. Na maioria das vezes são estafilococos, especialmente a bactéria Staphylococcus aureus.
Isso é responsável por cerca de 45-65% da endocardite. O segundo patógeno de endocardite mais comum pertence ao estreptococos sendo chamado Streptococcus viridans. Causa cerca de 30% de endocardite.
Outros patógenos que ocorrem com muito menos frequência do que os já mencionados são, por exemplo, Staphylococcus epidermidis, enterococos, outros estreptococos e fungos (Aspergillus fumigatus).
Estes últimos desempenham um papel especialmente em pacientes imunocomprometidos, por exemplo, em pacientes com HIV, após transplantes de órgãos ou quimioterapia.
O diagnóstico difere de acordo com se há suspeita de endocardite bacteriana infecciosa ou endocardite não relacionada ao patógeno. A endocardite infecciosa é diagnosticada com base em vários critérios.
Os dois critérios mais importantes são as chamadas “culturas sanguíneas positivas” e anormalidades no ultrassom ou exame de tomografia computadorizada. Para obter o primeiro, o sangue é retirado do paciente em vários lugares.
Isso é injetado em garrafas especiais nas quais as bactérias podem ser cultivadas. As chamadas “culturas sanguíneas” são usadas para detectar bactérias que circulam no sangue e fornecer uma importante indicação de possível endocardite.
Se anormalidades nas paredes internas do coração ou válvulas também podem ser detectadas no exame de ultrassom, a suspeita de endocardite é confirmada.
Se esses principais critérios não forem suficientemente atendidos, novos exames podem ser consultados para poder fazer o diagnóstico de endocardite, no entanto.
Outros critérios importantes que podem comprovar um diagnóstico suspeito são abuso de drogas, doenças cardíacas, febre alta ou certas doenças vasculares.
- Aorta
- Átrio esquerdo
- válvula de átrio esquerdo = válvula mitral
(fechada)
- válvula cardíaca esquerda = válvula aórtica
(aberta)
- ventrículo esquerdo
- ventrículo direito
- veia cava inferior (veia cava inferior)
- válvula cardíaca direita = válvula pulmonar
(aberta)
- átrio direito
- cava vena superior (veia cava superior)
As recomendações para profilaxia de endocardite têm sido cada vez mais restrita nos últimos anos, a fim de evitar antibióticos desnecessários e, assim, evitar a crescente resistência das bactérias.
Atualmente, a profilaxia da endocardite é recomendada para pacientes com substituição da válvula cardíaca, pacientes com endocardite sobrevivente, pacientes com certos defeitos cardíacos congênitos ou defeitos cardíacos operados com o uso de material protético.
Visto que não há um acordo global sobre até que ponto a profilaxia da endocardite também deve ser realizada, além disso, é, uma decisão caso a caso.
Profilaxia da endocardite
A profilaxia inclui a administração de antibióticos e deve ser realizada em especial após intervenções na boca e garganta, por exemplo, em tratamentos odontológicos como a remoção de tratamentos tártaro e canal radicular, na remoção das amígdalas (amigdaxia) e outras intervenções nessa área.
A profilaxia da endocardite também é recomendada para grupos de alto risco em muitos outros procedimentos cirúrgicos, por exemplo, intervenções na área gastrointestinal ou do trato respiratório, bem como no trato geniturinário.
O antibiótico é administrado cerca de 30-60 minutos antes do procedimento. Em procedimentos odontológicos, são utilizadas de preferência a amoxicilina ou ampicilina, em intervenções no tratado geniturinário ou gastrointestinal ampicillin, ou Piperacilina.
Os antibióticos selecionados dependem da flora germinal esperada da área operada. No caso de germes especiais, a profilaxia antibiótica deve ser ajustada em conformidade.
Desde a introdução da terapia antibiótica, a incidência geral da doença não diminuiu (o que seria assumido pela terapia melhorada), mas a inflamação da válvula cardíaca ocorre hoje cerca de 15 anos depois do que antes e outros germes são responsáveis como fatores desencadeadores.
Vários fatores levam a um aumento significativo no risco de doenças:
- malformações congênitas do coração
- Cirurgia cardíaca
Bactérias que circulam no sangue facilitam a adesão à sensível parede interna do coração,que também é chamada medicamente de endocárdio. Esta pele, composta por tecido conjuntivo, células musculares lisas e fibras elásticas, também cobre as válvulas cardíacas.
Isso explica por que pessoas com um coração saudável são menos propensas a desenvolver inflamação da válvula cardíaca (endocardite).
No primeiro ano após a substituição de uma válvula cardíaca(válvula cardíaca artificial)cerca de 2 a 3% das operadas desenvolvem inflamação da válvula cardíaca. Nos anos seguintes, o risco diminui novamente.
Além disso, todos os processos associados ao enfraquecimento do sistema imunológico do corpo representam um risco aumentado. Estes incluem, por um lado, doenças do sistema hematópico (glóbulos brancos, os chamados leucócitos, realizam a importante tarefa de defender nosso corpo contra invasores específicos), diabetes mellitus (= diabetes; ver doenças do pâncreas)ou quimioterapia.
O vício em drogas promove a ocorrência de inflamação da válvula cardíaca (endocardite), pois injeções intravenosas muitas vezes levam ao transporte de germes, que atingem então o coração direito diretamente através da cava vena superior e danificam principalmente o átrio direito e a válvula de separação do ventrículo (esta válvula é chamada de “válvula tricúspide” devido às suas três velas de válvula, a partir de 3 3.
Em casos raros, a válvula pulmonar que leva à via de corrente pulmonar também pode ser afetada.
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