8 Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs): tipos, sintomas e tratamento
Fatos sobre doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) em mulheres:
- DSTs comuns em mulheres incluem clamídia, gonorreia, HPV, herpes genital e o vírus Zika.
- DSTs são infecções transmitidas durante qualquer tipo de contato sexual.
- Muitas DSTs em mulheres não causam sintomas específicos.
- DSTs comuns em mulheres incluem clamídia, gonorreia, HPV, herpes genital e o vírus Zika.
- O tratamento com antibióticos pode curar DSTs causadas por bactérias, incluindo clamídia, sífilis e gonorreia.
Nenhuma cura está disponível para algumas DSTs, como HIV ou hepatite B crônica, mas existem medicamentos para controlar essas doenças crônicas.
As complicações das DSTs dependem do tipo específico de doença, mas a doença inflamatória pélvica (DIP) e a infertilidade são complicações de algumas DST.
Os preservativos podem proteger contra algumas, mas não todas, DSTs e nunca são 100% eficazes na proteção contra DSTs.
Sintomas de herpes genital
O herpes genital é uma condição comum. Os vírus do herpes responsáveis pelo herpes genital são transmitidos através de contato pessoal próximo, como o contato sexual.
Os sintomas de uma infecção inicial podem incluir:
- Febre e sintomas semelhantes aos da gripe
- Coceira, queimação ou desconforto genital.
- Corrimento vaginal em mulheres
- Gânglios linfáticos inchados
- Uma sensação de pressão no abdômen
O que são doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)?
As doenças sexualmente transmissíveis (DST) são infecções que podem ser transferidas de uma pessoa para outra através de qualquer tipo de contato sexual.
As DSTs às vezes são chamadas infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), pois envolvem a transmissão de um organismo causador de doenças de uma pessoa para outra durante a atividade sexual.
É importante perceber que o contato sexual inclui mais do que apenas relações sexuais (vaginal e anal). O contato sexual inclui: se beijando, contato oral-genital, e o uso de “brinquedos” sexuais, como vibradores.
As DSTs provavelmente já existem há milhares de anos, mas a mais perigosa dessas doenças, a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS ou HIV), só foi reconhecida desde 1984.
Muitas doenças sexualmente transmissíveis são tratáveis, mas curas eficazes faltam para os outros, tais como HIV , HPV e hepatite B e hepatite C.
Até a gonorreia, antes de fácil cura, tornou-se resistente a muitos dos antibióticos tradicionais mais antigos. Muitas DSTs podem estar presentes e ser disseminadas por pessoas que não apresentam nenhum sintoma da doença e ainda não foram diagnosticadas com uma DST.
Portanto, a conscientização pública e a educação sobre essas infecções e os métodos de prevenção são importantes.
Realmente não existe sexo “seguro”. A única forma verdadeiramente eficaz de prevenir as DSTs é a abstinência. Sexo no contexto de uma relação monogâmica em que nenhuma das partes está infectada com uma DST também é considerado “seguro”.
A maioria das pessoas pensa que beijar é uma atividade segura. Mas, infelizmente, sífilis, herpes e outras infecções podem ser contraídas por meio desse ato relativamente simples e aparentemente inofensivo. Todas as outras formas de contato sexual apresentam algum risco. Os preservativos são comumente considerados como uma proteção contra DSTs.
Os preservativos são úteis para diminuir a propagação de certas infecções, como clamídia e gonorreia; no entanto, eles não protegerão totalmente contra outras infecções como herpes genital, verrugas genitais, sífilis e AIDS.
A prevenção da propagação de DSTs depende do aconselhamento de indivíduos em risco e do diagnóstico precoce e tratamento de infecções.
Quais são as DSTs mais comuns em mulheres?
DSTs comuns em mulheres incluem clamídia, herpes genital, infecção por papilomavírus humano (HPV), sífilis, gonorreia, piolhos púbicos, cancroide e HIV / AIDS.
Uma consequência séria do aumento da sífilis é um aumento dramático no número de recém-nascidos afetados pela sífilis.
A sífilis congênita que passa da mãe para o bebê durante a gravidez é uma condição séria que pode causar aborto espontâneo, natimorto, morte de recém-nascido e graves problemas médicos e neurológicos.
1. Gonorreia
O que é gonorreia? A gonorreia é uma infecção bacteriana causada pelo organismo Neisseria gonorrheae (também conhecida como gonococcus bactéria) transmitida por contato sexual. A gonorreia é uma das mais antigas doenças sexualmente transmissíveis conhecidas.
Entre as mulheres infectadas, uma porcentagem significativa também estará infectada com clamídia, outro tipo de bactéria que causa outra DST.
Ao contrário da crença popular, a gonorreia não pode ser transmitida a partir de assentos de sanitários ou maçanetas. A bactéria que causa a gonorreia requer condições muito específicas de crescimento e reprodução.
Não pode viver fora do corpo por mais de alguns minutos, nem pode viver na pele das mãos, braços ou pernas.
Ele sobrevive apenas em superfícies úmidas no corpo sendo encontrado mais comumente na vagina e, mais comumente, no colo do útero. (O colo do útero é a extremidade do útero que se projeta para a vagina.)
Ele também pode viver no tubo (uretra) por meio do qual a urina é drenada da bexiga. A gonorreia também pode existir na parte posterior da garganta (por contato oral-genital) e no reto.
Sintomas de gonorreia
A maioria das mulheres infectadas não apresenta sintomas, especialmente nos estágios iniciais da infecção. Quando as mulheres apresentam sinais e sintomas de gonorreia, eles incluem: ardor ao urinar, micção frequente, um corrimento vaginal amarelado, vermelhidão e inchaço dos genitais, e coceira ou queimação vaginal.
Se não for tratada, a gonorreia pode levar a uma infecção pélvica grave com inflamação das trompas de Falópio e dos ovários. A gonorreia também pode se espalhar pelo corpo para infectar as articulações e causar artrite gonocócica.
A infecção gonorreica das trompas de Falópio pode levar a uma infecção grave e dolorosa da pelve, conhecida como doença inflamatória pélvica ou DIP. DIP ocorre em uma porção significativa de mulheres com infecção gonorreica do colo uterino.
Os sintomas de infecção pélvica incluem febre, cãibras pélvicas, dor abdominal ou dor durante a relação sexual. A infecção pélvica pode causar dificuldade em engravidar ou mesmo esterilidade.
Ocasionalmente, se a infecção for suficientemente grave, uma área localizada de infecção e pus (um abscesso) se forma e uma grande cirurgia pode ser necessária e até mesmo salvar vidas.
A infecção por gonorreia em pessoas com doenças que causam funções imunológicas anormais graves, como AIDS, também pode ser mais séria.
Teste e diagnóstico de gonorreia.
O teste de gonorreia é feito esfregando-se o local infectado (reto, garganta, colo do útero) e identificando a bactéria em laboratório, seja por meio da cultura do material do esfregaço (cultivo da bactéria) ou da identificação do material genético da bactéria.
Às vezes, os testes não mostram bactérias devido a erros de amostragem (a área amostrada não contém bactérias) ou outras dificuldades técnicas, mesmo quando a mulher tem uma infecção.
Os testes mais recentes para diagnosticar a gonorreia envolvem o uso de sondas de DNA ou técnicas de amplificação (por exemplo, reação em cadeia da polimerase ou PCR) para identificar o material genético da bactéria.
Esses testes são mais caros do que as culturas, mas produzem normalmente resultados mais rápidos.
Tratamento da gonorreia
No passado, o tratamento da gonorreia não complicada era bastante simples. Uma única injeção de penicilina curou quase todas as pessoas infectadas.
Infelizmente, existem novas cepas de gonorreia que se tornaram resistentes a vários antibióticos, incluindo as penicilinas, portanto, são mais difíceis de tratar. Felizmente, a gonorreia ainda pode ser tratada com outros medicamentos injetáveis ou orais.
As infecções gonocócicas não complicadas do colo do útero, uretra e reto são geralmente tratadas com uma única injeção de ceftriaxona ou com cefixima oral (Suprax).
Para infecções gonocócicas não complicadas da faringe, o tratamento recomendado é ceftriaxona em dose única IM.
Os regimes alternativos para infecções gonocócicas não complicadas do colo do útero, uretra e reto incluem espectinomicina em mulheres não grávidas, ou doses únicas de outras cefalosporinas, como ceftizoxima ou cefoxitina, administradas com probenecida (Benemid), 1 g por via oral; ou cefotaxima.
O tratamento da gonorreia deve sempre incluir medicamentos que tratem a clamídia [por exemplo, azitromicina (Zithromax, Zmax) ou doxiciclina (Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox e outros)], bem como a gonorreia porque gonorreia e clamídia frequentemente existem juntas na mesma pessoa.
Os parceiros sexuais de mulheres que tiveram gonorreia ou clamídia devem receber tratamento para ambas as infecções, pois seus parceiros também podem estar infectados. Tratar os parceiros também evita a reinfecção da mulher.
Mulheres que sofrem de DIP ou artrite gonococcia querem um tratamento mais agressivo e eficaz contra as bactérias causadoras da gonorreia e também contra outros organismos. Essas mulheres geralmente requerem administração intravenosa de antibióticos.
É importante observar que a doxiciclina, um dos medicamentos recomendados para o tratamento da DIP, não é recomendada para uso em mulheres grávidas.
A gonorreia é uma das DSTs mais fáceis de prevenir porque a bactéria que causa a infecção só pode sobreviver sob certas condições. O uso de preservativos protege contra a infecção por gonorreia. Como o organismo pode viver na garganta, os preservativos também devem ser usados durante o contato oral-genital.
2. Clamídia
O que é clamídia? A Clamídia (Chlamydia trachomatis) é uma bactéria que causa uma infecção muito semelhante à gonorreia na forma como se espalha e nos sintomas que produz.
É comum, como a gonorreia, a bactéria clamídia é encontrada no colo do útero e na uretra e pode viver na garganta ou no reto. Homens e mulheres infectados frequentemente não apresentam sintomas de infecção por clamídia.
Assim, esses indivíduos podem, sem saber, espalhar a infecção para outras pessoas. Outra cepa (tipo) de Clamídia trachomatis, que pode ser identificada em laboratórios especializados, causa a DST conhecida como linfogranuloma venéreo.
Sintomas de clamídia
A maioria das mulheres com clamídia não apresenta sintomas. Cervicite (infecção do colo do útero) é a manifestação mais comum da infecção.
Enquanto cerca de metade das mulheres com cervicite por clamídia não apresentam sintomas, outras podem apresentar corrimento vaginal ou dor abdominal.
A infecção da uretra costuma estar associada à infecção do colo do útero por clamídia. Mulheres com infecção da uretra (uretrite) apresentam os sintomas típicos de infecção do trato urinário, incluindo dor ao urinar e a necessidade frequente e urgente de urinar.
A clamídia é muito destrutiva para as trompas de Falópio. Também pode causar infecções pélvicas graves. Se não forem tratadas, algumas mulheres com clamídia desenvolverão a doença inflamatória pélvica.
Como é comum as mulheres infectadas não apresentarem sintomas, a infecção por clamídia geralmente não é tratada e resulta em extensa destruição das trompas de Falópio, problemas de fertilidade e gravidez tubária.
A infecção por clamídia, como a gonorreia, está associada a um aumento da incidência de partos prematuros. Além disso, a criança pode adquirir a infecção durante a passagem pelo canal do parto infectado, causando sérios danos aos olhos ou pneumonia.
Por esse motivo, todos os recém-nascidos são tratados com colírios contendo um antibiótico que mata a clamídia. O tratamento de todos os recém-nascidos é de rotina devido ao grande número de mulheres infectadas sem sintomas e às terríveis consequências da infecção ocular por clamídia para o recém-nascido.
Diagnóstico de clamídia
A clamídia pode ser detectada em material coletado por esfregaço do colo uterino durante um exame tradicional com espéculo, mas os testes de triagem não invasivos feitos na urina ou em esfregaços vaginais coletados são menos caros e às vezes mais aceitáveis para as pacientes.
Embora a cultura do organismo possa confirmar o diagnóstico, este método é limitado a laboratórios de pesquisa e investigações forenses.
Para uso diagnóstico de rotina, testes diagnósticos mais novos e baratos que dependem da identificação e amplificação do material genético do organismo substituíram os métodos de cultura mais antigos e demorados.
Tratamento da clamídia
O tratamento da clamídia envolve antibióticos. Uma terapia de dose única conveniente para a clamídia é a azitromicina oral (Zithromax, Zmax).
Tratamentos alternativos são frequentemente usados, entretanto, devido ao alto custo desse medicamento. O tratamento alternativo mais comum é a doxiciclina (Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox e outros).
Ao contrário da gonorreia, houve pouca ou nenhuma resistência à clamídia aos antibióticos atuais. Existem muitos outros antibióticos que também são eficazes contra a clamídia.
Tal como acontece com a gonorreia, um preservativo ou outra barreira protetora evita a propagação da infecção.
3. Sífilis
O que é sífilis? A sífilis é uma DST que existe há séculos. É causada por um organismo bacteriano denominado espiroqueta. O nome científico do organismo é Treponema pallidum.
A espiroqueta é um organismo em forma de espiral como um verme que se move vigorosamente quando visto ao microscópio.
Ele infecta a pessoa penetrando no revestimento úmido e coberto de muco da boca ou dos órgãos genitais. A espiroqueta produz uma úlcera clássica e indolor conhecida como câncer.
Sintomas de sífilis
Existem três estágios da sífilis, com um estágio inativo (latente). A formação de uma úlcera (câncer) é o primeiro estágio.
O câncer se desenvolve a qualquer momento de 10 a 90 dias após a infecção, com um tempo médio de 21 dias após a infecção até o aparecimento dos primeiros sintomas. A sífilis é altamente contagiosa quando a úlcera está presente.
A infecção pode ser transmitida pelo contato com a úlcera que fervilha de espiroquetas. Se a úlcera estiver fora da vagina ou no escroto do homem, os preservativos podem não impedir a transmissão da infecção por contato.
Da mesma forma, se a úlcera estiver na boca, apenas beijar o indivíduo infectado pode espalhar a infecção. A úlcera pode desaparecer sem tratamento após três a seis semanas, mas a doença pode reaparecer meses depois como sífilis secundária se o estágio primário não for tratado.
Na maioria das mulheres, uma infecção precoce se resolve sozinha, mesmo sem tratamento. No entanto, alguns irão para o segundo estágio da infecção, chamada sífilis “secundária”, que se desenvolve de semanas a meses após o estágio primário e dura de quatro a seis semanas.
A sífilis secundária é um estágio sistêmico da doença, o que significa que pode envolver vários sistemas orgânicos do corpo.
Nesse estágio, os pacientes podem apresentar inicialmente muitos sintomas diferentes, mas mais comumente eles desenvolvem uma erupção cutânea, que geralmente aparece nas palmas das mãos ou na planta dos pés, que não coça.
Às vezes, a erupção na peleada sífilis secundária é muito fraco e difícil de reconhecer; pode nem mesmo ser percebido em todos os casos.
Este estágio secundário também pode incluir perda de cabelo, dor de garganta, febre, dores de cabeça e manchas brancas no nariz, boca e vagina. Pode haver lesões nos órgãos genitais que parecem verrugas genitais, mas são causadas por espiroquetas, e não pelo vírus das verrugas.
Essas lesões como verrugas, assim como as erupções cutâneas, são altamente contagiosas. A erupção pode ocorrer nas palmas das mãos e a infecção pode ser transmitida por contato casual.
Após a sífilis secundária, alguns pacientes continuarão a carregar a infecção em seus corpos sem sintomas. Este é o chamado estágio latente da infecção.
Então, com ou sem um estágio latente, que pode durar até 20 anos ou mais, o terceiro estágio (terciário) da doença pode se desenvolver.
Nesse estágio, a sífilis geralmente não é mais contagiosa. A sífilis terciária também é um estágio sistêmico da doença e pode causar uma variedade de problemas em todo o corpo, incluindo:
- abaulamento anormal do grande vaso que sai do coração (aorta), resultando em problemas cardíacos;
- o desenvolvimento de grandes nódulos (gomas) em vários órgãos do corpo;
- infecção do cérebro, causando acidente vascular cerebral, confusão mental, meningite (tipo de infecção cerebral),
- problemas de sensibilidade ou fraqueza (neurossífilis);
- envolvimento dos olhos levando à deterioração da visão;
- envolvimento dos ouvidos resultando em surdez. Os danos sofridos pelo corpo durante a fase terciária da sífilis são graves e podem até ser fatais.
Diagnóstico de sífilis
A sífilis pode ser diagnosticada raspando a base da úlcera e procurando as espiroquetas em um tipo especial de microscópio (microscópio de campo escuro).
No entanto, como essas espiroquetas são raramente detectadas, o diagnóstico é mais frequentemente feito e o tratamento é prescrito com base na aparência do câncer.
O diagnóstico da sífilis é complicado pelo fato de que o organismo causador não pode ser cultivado em laboratório. Portanto, as culturas das áreas afetadas não podem ser usadas para o diagnóstico.
Também podem ser usados exames de sangue especiais para diagnosticar a sífilis. Os testes de sangue de triagem padrão para sífilis são chamados testes do Laboratório de Pesquisa de Doenças Venerais (VDRL) e Reagente de Plasminogênio Rápido (RPR).
Esses testes detectam a resposta do corpo à infecção, mas não ao organismo Treponema real que causa a infecção. Esses testes são, portanto, chamados testes não treponêmicos.
Embora os testes não treponêmicos sejam muito eficazes na detecção de evidências de infecção, eles também podem produzir um resultado positivo quando nenhuma infecção está presente (os chamados resultados falso-positivos para sífilis).
Consequentemente, qualquer teste não treponêmico positivo deve ser confirmado por um teste treponêmico específico para o organismo causador da sífilis, como o ensaio de microhemaglutinação paraT. pallidum (MHA-TP) e o teste de absorção de anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS).
Esses testes treponêmicos detectam diretamente a resposta do corpo ao Treponema pallidum.
Tratamento da sífilis
Dependendo do estágio da doença e das manifestações clínicas, as opções de tratamento para a sífilis varia. As injeções de penicilina de longa ação têm sido muito eficazes no tratamento da sífilis inicial e tardia.
O tratamento da neurossífilis requer a administração intravenosa de penicilina. Os tratamentos alternativos incluem doxiciclina ou tetraciclina oral.
As mulheres infectadas durante a gravidez podem transmitir a infecção ao feto através da placenta.
A penicilina deve ser usada em pacientes grávidas com sífilis, visto que outros antibióticos não atravessam eficazmente a placenta para tratar o feto infectado. Se não for tratada, a sífilis pode causar cegueira ou até a morte do bebê.
4. Herpes genital.
O que é herpes genital? O herpes genital, também comumente chamado “herpes”, é uma infecção viral causada pelo vírus herpes simplex (HSV), transmitido por contato íntimo com o revestimento mucoso da boca ou da vagina, ou da pele genital.
O vírus entra no revestimento ou na pele através de rasgos microscópicos. Uma vez lá dentro, o vírus viaja para as raízes nervosas perto da medula espinhal e se instala lá permanentemente.
Quando uma pessoa infectada tem um surto de herpes, o vírus viaja pelas fibras nervosas até o local da infecção original. Quando atinge a pele, ocorrem a vermelhidão e as bolhas típicas.
Após o surto inicial, os surtos subsequentes tendem a ser esporádicos. Eles podem ocorrer semanalmente ou mesmo com anos de intervalo.
Dois tipos de vírus herpes estão associados a lesões genitais: vírus herpes simplex-1 (HSV1) e vírus herpes simplex-2 (HSV-2).
O HSV-1 causa mais bolhas na área da boca, enquanto o HSV-2 causa feridas genitais ou lesões na área ao redor do ânus. O surto de herpes está intimamente relacionado ao funcionamento do sistema imunológico.
Mulheres que têm o sistema imunológico suprimido, devido ao estresse, infecção ou medicamentos, têm surtos mais frequentes e duradouros.
O herpes genital é transmitido apenas por contato direto de pessoa a pessoa. Acredita-se que a maioria dos adultos sexualmente ativos seja portadora do vírus do herpes.
Parte da razão para a alta taxa de infecção contínua é que a maioria das mulheres infectadas com o vírus do herpes não sabe que está infectada porque têm poucos ou nenhum sintoma.
Em muitas mulheres, existem surtos “atípicos” onde o único sintoma pode ser uma coceira leve ou um desconforto mínimo.
Além disso, quanto mais tempo a mulher está com o vírus, menos sintomas ela apresenta com os surtos. Finalmente, o vírus pode ser transmitido do colo do útero para a vagina em mulheres que não apresentam sintomas.
Sintomas de herpes genital
Uma vez exposto ao vírus, há um período de incubação que geralmente dura de 3 a 7 dias antes que a lesão se desenvolva. Durante esse tempo, não há sintomas e o vírus não pode ser transmitido a outras pessoas.
Um surto geralmente começa em duas semanas após a infecção inicial e se manifesta como uma sensação de coceira ou formigamento seguida de vermelhidão da pele.
Finalmente, forma-se uma bolha. As bolhas e úlceras subsequentes que se formam quando as bolhas se rompem são geralmente muito dolorosas ao toque e podem durar de 7 dias a 2 semanas.
A infecção é definitivamente contagiosa desde o momento da coceira até a cicatrização completa da úlcera, geralmente em 2 a 4 semanas.
No entanto, conforme observado acima, os indivíduos infectados também podem transmitir o vírus a seus parceiros sexuais na ausência de um surto reconhecido.
Diagnóstico de herpes genital
Suspeita-se de herpes genital quando várias bolhas dolorosas ocorrem em uma área sexualmente exposta. Durante o surto inicial, o fluido das bolhas pode ser enviado ao laboratório para tentar fazer a cultura do vírus, mas as culturas só retornam resultado positivo em cerca de 50% dos infectados.
Em outras palavras, um resultado de teste negativo de uma bolha não é tão útil quanto um resultado de teste positivo, porque o teste pode ser um teste falso-negativo.
No entanto, se uma amostra de uma bolha cheia de líquido (no estágio inicial, antes de secar e formar crostas) der resultado positivo para herpes, o resultado do teste é muito confiável.
As culturas obtidas durante um surto inicial da doença têm maior probabilidade de ser positivas para a presença de HSV do que as culturas de surtos subsequentes.
Existem também exames de sangue que podem detectar anticorpos contra os vírus do herpes, que podem ser úteis em algumas situações.
Esses testes são específicos para HSV1 ou HSV-2 e conseguem demonstrar que uma pessoa foi infectada em algum momento com o vírus, e podem ser úteis na identificação de infecções que não produzem sintomas característicos.
No entanto, como podem ocorrer resultados falso-positivos e como os resultados do teste nem sempre são claros, eles não são recomendados para uso rotineiro na triagem de populações de baixo risco para infecção por HSV.
Outros testes de diagnóstico, como a reação em cadeia da polimerase (PCR) para identificar o material genético do vírus e os testes de triagem de anticorpos fluorescentes rápidos são usados para identificar o HSV em alguns laboratórios.
Tratamento de herpes genital
Embora não haja cura conhecida para o herpes, existem tratamentos para os surtos. Existem medicamentos orais, como o aciclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir) ou valaciclovir (Valtrex), que impedem a multiplicação do vírus e até encurtam a duração da erupção.
Embora existam agentes tópicos (aplicados diretamente nas lesões), eles geralmente são menos eficazes do que outros medicamentos e não são usados rotineiramente. Os medicamentos administrados por via oral ou, em casos graves, por via intravenosa, são mais eficazes.
É importante lembrar que ainda não há cura para o herpes genital e que esses tratamentos apenas reduzem a gravidade e a duração dos surtos.
Visto que a infecção inicial com HSV tende a ser o episódio mais grave, geralmente se justifica um medicamento antiviral.
Esses medicamentos podem reduzir significativamente a dor e diminuir o tempo até a cicatrização das feridas, mas o tratamento da primeira infecção não parece reduzir a frequência dos episódios recorrentes.
Em contraste com um novo surto de herpes genital, os episódios recorrentes de herpes tendem a ser leves, e o benefício dos medicamentos antivirais só é obtido se a terapia for iniciada imediatamente antes do surto ou nas primeiras 24 horas após o surto. Assim, o antiviral deve ser fornecido ao paciente com antecedência.
O paciente é instruído a iniciar o tratamento assim que ocorrer a sensação familiar de “formigamento” anterior ao surto ou no início da formação de bolhas.
Finalmente, a terapia supressiva para prevenir recorrências frequentes pode ser indicada para aqueles com mais de seis surtos em um determinado ano. Aciclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir) e valaciclovir (Valtrex) podem ser administrados como terapias supressivas.
O herpes pode se espalhar de uma parte do corpo para outra durante um surto.
Portanto, é importante não tocar nos olhos ou na boca após tocar nas bolhas, ou úlceras.
Lavar bem as mãos são obrigatórios durante os surtos.
Roupas entrando em contato com úlceras não devem ser compartilhadas com outras pessoas.
Os casais que desejam minimizar o risco de transmissão devem sempre usar preservativos se o parceiro estiver infectado. Infelizmente, mesmo quando um parceiro infectado não está tendo um surto, o herpes pode se espalhar.
Os casais também podem querer evitar todo contato sexual, incluindo beijos, durante um surto de herpes.
Visto que um surto de herpes genital ativo (com bolhas) durante o trabalho de parto e o parto pode ser prejudicial para o bebê, as mulheres grávidas que suspeitam ter herpes genital devem informar o seu médico.
As mulheres que têm herpes e estão grávidas podem ter um parto vaginal, desde que não apresentem sintomas ou tenham realmente tido um surto durante o trabalho de parto.
5. Papilomavírus humano (HPVs) e verrugas genitais.
O que são HPVs? Mais de 40 tipos de HPV, sendo a causa das verrugas genitais (também conhecidas como condiloma acuminado ou verrugas venéreas), podem infectar o trato genital de homens e mulheres.
Essas verrugas são transmitidas principalmente durante o contato sexual. Outros tipos diferentes de HPV geralmente causam verrugas comuns em outras partes do corpo.
A infecção por HPV é conhecida por ser uma causa de câncer cervical e outros cânceres ano, genitais em mulheres, e também tem sido associada a câncer anal e peniano em homens.
A infecção por HPV é agora considerada a infecção sexualmente transmissível mais comum, e acredita-se que a maioria da população em idade reprodutiva foi infectada com HPV sexualmente transmissível em algum momento da vida.
A infecção por HPV é comum e geralmente não leva ao desenvolvimento de verrugas, câncer ou sintomas específicos. Na verdade, a maioria das pessoas infectadas pelo HPV não apresenta sintomas ou lesões.
O teste final para detectar o HPV envolve a identificação do material genético (DNA) do vírus.
É importante ressaltar que não foi estabelecido definitivamente se o sistema imunológico consegue eliminar permanentemente o corpo de uma infecção por HPV.
Por esse motivo, é impossível prever exatamente o quão comum é a infecção por HPV na população em geral.
Pessoas assintomáticas (aquelas sem verrugas ou lesões induzidas por HPV) que têm infecções por HPV ainda conseguem espalhar as infecções para outras pessoas por meio do contato sexual.
Diagnóstico de HPV e verrugas genitais.
Uma aparência típica de uma lesão genital pode levar o médico a tratar sem mais testes, especialmente em alguém que já teve surtos anteriores de verrugas genitais.
As verrugas genitais geralmente aparecem como saliências pequenas, carnudas e salientes, mas às vezes podem ser extensas e ter uma aparência de couve-flor.
Eles podem ocorrer em qualquer área sexualmente exposta. Em muitos casos, as verrugas genitais não causam sintomas, mas às vezes estão associadas a coceira, queimação ou sensibilidade.
Às vezes, o HPV pode ser suspeito por alterações que aparecem no esfregaço de Papanicolau, embora os esfregaços de Papanicolau não tenham sido realmente projetados para detectar o HPV. No caso de um esfregaço de Papanicolau anormal, o clínico frequentemente fará testes avançados no material para determinar se, e qual tipo, de HPV pode estar presente.
O HPV também pode ser detectado se uma biópsia (por exemplo, de uma verruga genital ou do colo do útero) for enviada ao laboratório para análise.
Como o HPV é tratado?
Tratamento de verrugas genitais externas. Não existe cura ou tratamento que possa erradicar a infecção pelo HPV, então o único tratamento é remover as lesões causadas pelo vírus.
Infelizmente, mesmo a remoção das verrugas não impede necessariamente a propagação do vírus, e as verrugas genitais recorrem com frequência. Nenhum dos tratamentos disponíveis é ideal ou claramente superior aos outros.
Um tratamento que pode ser administrado pelo paciente é uma solução ou gel de podofilox a 0,5% (podofilotoxina).
O medicamento é aplicado em verrugas duas vezes por dia, durante três dias, seguidos de 4 dias sem tratamento. O tratamento deve ser continuado por até três a quatro semanas ou até que as lesões desapareçam.
O Podofilox também pode ser aplicado em dias alternados durante um total de três semanas. Alternativamente, um creme a 5% de imiquimod (uma substância que estimula a produção de citocinas pelo corpo, substâncias químicas que direcionam e fortalecem a resposta imunológica) é igualmente aplicado pelo paciente três vezes por semana na hora de dormir e, em seguida, lavado com água e sabão neutro 6–10 horas depois.
As aplicações são repetidas por até 16 semanas ou até que as lesões desapareçam. Sinecatechin 15%, pomada, um chá-verde extrato com um produto ativo (catequinas), é outro tratamento tópico que pode ser aplicado pelo paciente.
Esse medicamento deve ser aplicado três vezes ao dia até a eliminação completa das verrugas, por até 16 semanas.
Apenas um médico experiente pode realizar alguns dos tratamentos para verrugas genitais. Isso inclui, por exemplo, colocar uma pequena quantidade de uma solução de 10% a 25% de resina de podofilina nas lesões e, em seguida, após um período de horas, lavar a podofilina.
Os tratamentos são repetidos semanalmente até que as verrugas genitais desapareçam. Uma solução de 80% a 90% de ácido tricloroacético (TCA) ou ácido bicloroacético (BCA) também pode ser aplicada semanalmente por um médico nas lesões.
A injeção de gel de epinefrina 5-fluorouracila nas lesões também demonstrou ser eficaz no tratamento de verrugas genitais.
Os métodos alternativos incluem crioterapia (congelamento de verrugas genitais com nitrogênio líquido) a cada uma ou duas semanas, remoção cirúrgica das lesões ou cirurgia a laser.
A cirurgia a laser e a excisão cirúrgica requerem anestesia local ou geral, dependendo da extensão das lesões.
Tratamento de alterações pré-cancerosas (displasia) do colo do útero relacionadas à infecção por HPV
Mulheres com evidências de alterações pré-cancerosas moderadas a graves no colo uterino precisam de tratamento para garantir que essas células não se tornem câncer invasivo.
Nesse caso, o tratamento geralmente envolve a remoção cirúrgica ou destruição do tecido envolvido. A conização é um procedimento que remove a área pré-cancerosa do colo do útero usando uma faca, um laser ou um procedimento conhecido como LEEP (procedimento de excisão eletro cirúrgica em loop, que usa uma corrente elétrica que passa por um fio fino que age como uma faca).
A crioterapia (congelamento) ou terapia a laser pode ser usada para destruir áreas de tecido que contêm alterações potencialmente pré-cancerosas.
O que uma pessoa deve fazer se for exposta sexualmente a alguém com verrugas genitais?
Tanto as pessoas com infecção por HPV quanto seus parceiros precisam ser aconselhados sobre o risco de disseminação do HPV e o aparecimento das lesões.
Devem compreender que a ausência de lesões não exclui a possibilidade de transmissão e que os preservativos não são totalmente eficazes na prevenção da propagação da infecção. É importante notar que não se sabe se o tratamento diminui a infecciosidade.
Finalmente, as parceiras de homens com verrugas genitais devem ser lembradas da importância dos exames de Papanicolau regulares para rastrear câncer cervical e alterações pré-cancerosas no colo do útero, uma vez que as alterações pré-cancerosas podem ser tratadas e reduzem o risco de uma mulher desenvolver câncer cervical.
Da mesma forma, os homens devem ser informados sobre o risco potencial de câncer anal, embora ainda não tenha sido determinado como fazer o melhor rastreamento ou tratamento do câncer anal precoce.
A vacina contra HPV.
Uma vacina está disponível contra quatro tipos comuns de HPV associados ao desenvolvimento de verrugas genitais e carcinomas cervicais e anogenitais. Esta vacina (Gardasil) recebeu aprovação para uso em homens e mulheres entre 9 e 26 anos.
6. Cancroide
O que é cancroide? O cancroide é uma infecção causada pela bactéria Hemophilus ducreyi, transmitida de um parceiro sexual para outro.
Começa em uma área sexualmente exposta da pele genital, mais comumente o pênis e a vulva (os órgãos genitais externos femininos, incluindo os lábios, o clitóris e a entrada da vagina).
O cancroide começa como uma protuberância sensível que surge de 3 a 10 dias (o período de incubação) após a exposição sexual. As células que formam a protuberância então começam a morrer, e a protuberância se torna uma úlcera (uma ferida aberta) que geralmente é dolorosa.
Frequentemente, há sensibilidade e inchaço associados às glândulas (nódulos linfáticos) na virilha, que normalmente drena a linfa (fluido do tecido) da área genital; entretanto, a úlcera dolorosa e os nódulos linfáticos sensíveis ocorrem juntos em apenas cerca de um terço das infecções.
O cancroide é comum em países em desenvolvimento, mas é uma causa relativamente rara de úlceras genitais nos países desenvolvidos.
Diagnóstico de cancroide.
Um diagnóstico clínico de cancroide (sendo feito a partir da história médica e do exame físico) pode ser feito se o paciente tiver uma ou mais úlceras dolorosas na área genital e os testes forem negativos para sífilis ou herpes. (A palavra cancroide significa como um câncer, a úlcera genital causada pela sífilis.
Às vezes, cancro mole é chamado câncer mole para distingui-lo do câncer da sífilis que é difícil de tocar. A úlcera de cancroide também é dolorosa, ao contrário da úlcera de sífilis que é indolor.)
O diagnóstico de cancroide pode ser confirmado por uma cultura do material de dentro da úlcera para a bactéria Hemophilus ducreyi. O diagnóstico clínico justifica o tratamento do cancroide, mesmo sem culturas disponíveis.
Tratamento de cancroide
O cancro mole quase sempre é curado com uma única dose oral de azitromicina (Zithromax) ou uma única injeção de ceftriaxona (Rocephin). Os medicamentos alternativos são ciprofloxacina (Cipro) ou eritromicina.
Qualquer que seja o tratamento utilizado, as úlceras devem melhorar em sete dias. Se nenhuma melhora for observada após o tratamento, o paciente deve ser reavaliado para outras causas de úlceras além do cancroide.
Os indivíduos infectados pelo HIV apresentam um risco aumentado de falha no tratamento para o cancroide e devem ser observados de perto para garantir que o tratamento foi eficaz.
O que uma pessoa deve fazer se for exposta a alguém com cancroide?
Um profissional de saúde deve avaliar qualquer pessoa que teve contato sexual com uma pessoa com cancroide.
Quer os indivíduos expostos tenham ou não uma úlcera, eles devem ser tratados. Além disso, se o contato foi 10 dias ou menos antes do início da úlcera de seu parceiro, eles devem ser tratados.
7. Piolhos púbicos e sarna (infecções ectoparasitárias)
O que são infecções ectoparasitárias? As infecções ectoparasitárias são infecções causadas por pequenos insetos parasitas, como piolhos ou ácaros. Eles são transmitidos por contato físico próximo, incluindo contato sexual. Os parasitas afetam a pele ou o cabelo e causam coceira.
Piolhos púbicos (pediculose púbica)
A pediculose púbica é uma infecção da área genital causada pelo piolho do caranguejo (Phthirus pubis). Os piolhos (comumente chamados caranguejos) são pequenos insetos visíveis a olho nu sem o auxílio de uma lupa ou microscópio. Os piolhos vivem nos, pelos pubianos (ou em qualquer outro cabelo) e estão associados à coceira.
O tratamento para piolhos púbicos geralmente é com um creme de permetrina a 1%, aplicado na área afetada e lavado após 10 minutos. Os tratamentos alternativos incluem piretrinas com butóxido de piperonila aplicado por 10 minutos antes da lavagem.
Nenhum desses tratamentos deve ser usado para envolvimento próximo aos olhos, pois podem ser muito irritantes. A roupa de cama e as roupas do paciente devem ser lavadas à máquina com água quente. Todos os parceiros sexuais no mês anterior devem ser tratados para piolhos púbicos e avaliados para outras DSTs.
Sarna
A escabiose é uma infecção ectoparasitária causada por um ácaro (conhecido como Sarcoptes scabiei) que não é visível a olho nu, mas pode ser visto com uma lupa ou microscópio.
Os parasitas vivem na pele e causam coceira nas mãos, braços, tronco, pernas e nádegas. A coceira geralmente começa várias semanas após a exposição a uma pessoa com sarna e costuma estar associada a pequenas saliências na área da coceira. A coceira da sarna geralmente é pior à noite.
O tratamento padrão para a sarna é um creme de permetrina a 5% (Elimite), aplicado em todo o corpo do pescoço para baixo e depois lavado após 8 a 14 horas. O tratamento é repetido em uma semana.
A ivermectina (Stromectol) é uma droga administrada por via oral que também tem sido usada com sucesso no tratamento da sarna.
Tomar este medicamento na dosagem de 200 microgramas por quilograma de peso corporal como uma dose única, seguido por uma dose repetida duas semanas depois.
Embora um paciente possa pensar que tomar um medicamento por via oral é mais conveniente do que aplicar o creme, a ivermectina tem um risco maior de efeitos colaterais tóxicos do que a permetrina e não se mostrou superior à permetrina na erradicação da sarna.
Um tratamento alternativo é 1 onça de uma loção a 1% ou 30 gramas de creme de lindano, aplicada do pescoço para baixo e lavada após aproximadamente oito horas. Infelizmente, a coceira pode persistir por até dois meses após a terapia bem-sucedida.
Como o lindano pode causar convulsões quando é absorvido pela pele, não deve ser usado se a pele estiver significativamente irritada ou úmida, como em doenças de pele extensas, erupções cutâneas ou após um banho.
Como precaução adicional, o lindano não deve ser usado em mulheres grávidas ou amamentando, ou em crianças menores de 2 anos.
Tal como acontece com a infecção por piolhos púbicos, tanto a roupa de cama quanto as roupas de um indivíduo infectado devem ser lavadas à máquina com água quente.
Finalmente, todos os contatos sexuais e pessoais próximos e domiciliares no mês anterior à infecção devem ser examinados e tratados se a infecção for detectada.
8. HIV e AIDS
O que são HIV e AIDS? A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) enfraquece o sistema imunológico do corpo e aumenta a vulnerabilidade do corpo a muitas infecções diferentes, bem como ao desenvolvimento de certos tipos de câncer.
O HIV é uma infecção viral transmitida principalmente por contato sexual ou compartilhamento de agulhas, ou de uma mulher grávida infectada para seu recém-nascido.
Os testes de anticorpos negativos não descartam infecção recente. A maioria das pessoas infectadas terá um teste de anticorpos HIV positivo dentro de 12 semanas de exposição.
Sintomas de HIV e AIDS
Embora não existam sintomas ou sinais específicos que confirmem a infecção pelo HIV, muitas pessoas desenvolverão uma doença inespecífica duas a quatro semanas após a infecção.
Esta doença inicial pode ser caracterizada por febre, vômito, diarreia, dores musculares e articulares, dor de cabeça, dor de garganta e / ou nódulos linfáticos doloridos.
Em média, as pessoas ficam doentes por até duas semanas com a doença inicial. Em casos raros, a doença inicial ocorreu até 10 meses após a infecção. Também é possível se infectar com o vírus HIV sem ter reconhecido a doença inicial.
O tempo médio desde a infecção até o desenvolvimento dos sintomas relacionados à imunossupressão (diminuição do funcionamento do sistema imunológico) é de 10 anos.
As complicações graves incluem infecções ou cânceres incomuns, perda de peso, deterioração intelectual (demência) e morte.
Quando os sintomas do HIV são graves, a doença é chamada síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
Numerosas opções de tratamento agora disponíveis para indivíduos infectados pelo HIV permitem que muitos pacientes controlem sua infecção e retardem a progressão de sua doença para AIDS.
Como as mulheres podem prevenir as DSTs?
O fato mais importante a lembrar sobre as infecções sexualmente transmissíveis é que todas podem ser prevenidas.
No entanto, os riscos dessas infecções são frequentemente minimizados, portanto, esquecidos por muitos.
O uso de preservativos pode ajudar a diminuir o risco de transmissão de certas infecções, mas não evita a transmissão de muitas infecções.
Na verdade, não existe sexo seguro.
Sexo no contexto de uma relação monogâmica em que nenhuma das partes está infectada com uma DST é, no entanto, considerado seguro.
Quais especialidades de médicos tratam as DSTs em mulheres?
DSTs em mulheres podem ser tratadas por prestadores de cuidados primários, incluindo: interno, médicos de família, e pediatras.
Em muitos casos, os ginecologistas-obstetras tratam as DSTs em mulheres. Para certas DSTs, como HIV e hepatite, outros especialistas, incluindo: imunologistas, hepatologistas, e gastroenterologistas podem ser consultados.
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