Doença pulmonar restritiva: tipos, causas e tratamentos

Doença pulmonar restritiva: tipos, causas e tratamentos.

As doenças pulmonares restritivas são condições crônicas que limitam a capacidade dos pulmões de se expandir durante a inalação. Isso reduz a quantidade de ar que a pessoa pode respirar.

Uma série de problemas crônicos de saúde podem restringir o desempenho pulmonar. Para a maioria dessas condições, não há cura, mas uma pessoa pode controlar os sintomas com medicação e fisioterapia. É crucial que um médico identifique a causa raiz de qualquer sintoma relacionado ao pulmão.

Neste artigo, descrevemos os tipos de doença pulmonar restritiva e seus sintomas. Também analisamos como um médico diagnóstica essas doenças e o que o plano de tratamento pode envolver.

O que são doenças pulmonares restritivas?

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As condições pulmonares de longo prazo se dividem em duas categorias gerais: doenças pulmonares restritivas e obstrutivas.

Doenças restritivas impedem que os pulmões se expandam completamente. Isso limita o volume de ar e a quantidade de oxigênio que uma pessoa respira. Para atender às necessidades de oxigênio do corpo, a frequência respiratória da pessoa geralmente aumenta.

As doenças pulmonares restritivas representam cerca de um quinto de todas as síndromes relacionadas ao pulmão. Eles geralmente são progressivos, o que significa que pioram com o tempo.

Por outro lado, as doenças pulmonares obstrutivas bloqueiam ou estreitam as vias aéreas. Isso impede que os pulmões expulsem o ar em níveis ideais.

As doenças pulmonares obstrutivas representam cerca de 80% das síndromes relacionadas ao pulmão. Alguns exemplos incluem asma, bronquiectasia, doença pulmonar obstrutiva crônica, conhecida como DPOC, e enfisema.

Uma terceira categoria menor, chamada de doença pulmonar mista, tem características de doenças pulmonares obstrutivas e restritivas.

Tipos

Os profissionais médicos classificam as doenças pulmonares restritivas em dois grupos, dependendo se a causa é intrínseca ou extrínseca. As doenças pulmonares restritivas intrínsecas ocorrem no pulmão, enquanto as doenças extrínsecas ocorrem fora dele.

As doenças pulmonares restritivas intrínsecas afetam o tecido funcional do pulmão, incluindo os alvéolos, capilares e o interstício. Os alvéolos são pequenos ramos de tubos de ar nos pulmões. Os capilares são vasos sanguíneos e o interstício refere-se a um grupo de tecidos no pulmão que fornecem suporte.

As doenças pulmonares restritivas intrínsecas geralmente resultam de inflamação e cicatrização do tecido pulmonar.

A causa pode ser doença pulmonar intersticial. Este é um termo genérico para um grande grupo de doenças que causam cicatrizes nos pulmões. A cicatriz leva à rigidez que dificulta respirar e levar oxigênio para a corrente sanguínea. O dano da doença pulmonar intersticial é muitas vezes irreversível e piora com o tempo.

Um exemplo de doença pulmonar restritiva intrínseca é a fibrose pulmonar idiopática. Alguns outros problemas de saúde que podem estar envolvidos na doença pulmonar restritiva intrínseca incluem:

sarcoidose
doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia
doença pulmonar induzida por drogas
exposição a toxinas

As doenças pulmonares restritivas extrínsecas envolvem a parede torácica, a pleura e os músculos respiratórios. A pleura é uma membrana que cobre a superfície interna da caixa torácica e se espalha pelos pulmões. Doenças dessas estruturas resultam em restrição pulmonar, função prejudicada e insuficiência respiratória.

Os distúrbios neuromusculares podem ser doenças pulmonares restritivas extrínsecas. Alguns exemplos incluem esclerose múltipla, distrofia muscular e esclerose lateral amiotrófica, mais conhecida como ELA.

Alguns outros problemas de saúde que podem estar envolvidos na doença pulmonar restritiva extrínseca incluem:

um acúmulo de líquido entre as camadas de tecido que cercam os pulmões, conhecido como derrame pleural
escoliose ou torção da coluna vertebral
obesidade
miastenia gravis ou fraqueza muscular intermitente
danos nas costelas, especialmente fraturas
paralisia do diafragma
cifose, ou arqueamento da parte superior das costas

Sintomas

Pessoas com diferentes doenças pulmonares restritivas podem compartilhar alguns sintomas, incluindo:

falta de ar, especialmente com esforço
uma incapacidade de recuperar o fôlego ou respirar o suficiente
uma tosse prolongada
ofegante para respirar
fadiga, que pode ser extrema
depressão
ansiedade

Diagnóstico

Um médico que suspeita de uma doença pulmonar restritiva normalmente solicita um teste de função pulmonar (TFP). Este teste não invasivo mostra quão bem os pulmões estão funcionando medindo o volume pulmonar, capacidade, taxas de fluxo e troca gasosa. Essas informações podem ajudar o médico a identificar o tipo de distúrbio pulmonar.

Uma parte importante de um TFP envolve a medição da capacidade pulmonar total – o padrão-ouro para o diagnóstico de doença pulmonar restritiva. Este é o volume total de ar que os pulmões absorvem na inalação máxima. Uma pessoa com doença pulmonar restritiva tem uma capacidade pulmonar total baixa.

Outra medida importante em um TFP é a capacidade de difusão dos pulmões de monóxido de carbono (DLCO).

Essa medida determina se a doença pulmonar restritiva é intrínseca ou extrínseca. Doenças pulmonares restritivas, como a fibrose pulmonar, tendem a diminuir a DLCO devido à cicatrização e espessamento da área entre os alvéolos e os capilares.

Outros exames são necessários para um diagnóstico confirmado e para garantir o plano de tratamento mais eficaz. Os testes específicos envolvidos dependem se a causa suspeita é intrínseca ou extrínseca.

Alguns outros testes comuns para doença pulmonar restritiva incluem:

Teste de capacidade vital forçada (CVF): Isso faz parte do TFP e envolve inalar o máximo de ar possível e, em seguida, exalar com o máximo de força possível.

Teste de volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1): mede quanto ar é exalado no primeiro segundo da CVF.

Teste de relação FEV1 para FVC: Compara a leitura de FEV1 com a quantidade total de ar exalado durante um teste de FVC. A proporção resultante pode ser normal ou alta em uma pessoa com doença pulmonar restritiva, dependendo se a doença é extrínseca ou intrínseca.

Radiografias de tórax: criam imagens de toda a área do tórax e pulmão.

Tomografias computadorizadas: criam imagens mais detalhadas do que as radiografias de tórax.

Broncoscopia: Neste teste, um profissional médico insere um tubo flexível com uma câmera acoplada através do nariz ou da boca nas vias aéreas dos pulmões para exame.

Tratamento

O melhor plano de tratamento depende da causa e do tipo de doença pulmonar restritiva.

Em alguns casos, uma pessoa pode precisar de oxigenoterapia, cirurgia de transplante de pulmão ou cirurgia corretiva.

Tratamentos baseados em medicamentos para doença pulmonar intrínseca restritiva, particularmente doença pulmonar intersticial, podem incluir:

micofenolato mofetil
rituximabe
corticosteroides
outros medicamentos imunossupressores e anti-inflamatórios
medicamentos anti-fibróticos, como pirfenidona ou nintedanib

Muitas vezes, a cicatrização, o espessamento e a perda de elasticidade muscular causados por doenças pulmonares restritivas são irreversíveis. No entanto, ainda existem maneiras de reduzir os sintomas e seu impacto.

Fazer exercícios e fazer algumas mudanças no estilo de vida, por exemplo, pode ajudar. Os médicos geralmente recomendam:

técnicas de condicionamento da respiração, como respiração com os lábios franzidos, respiração lenta e profunda ou respiração diafragmática
exercícios de fortalecimento e condicionamento de membros superiores e inferiores exercícios de fortalecimento muscular respiratório
caminhada nivelada
relaxamento ou meditação visualizada
comer uma dieta equilibrada e nutritiva
parar de fumar
evitando ambientes com toxinas, irritantes e alérgenos que podem piorar os sintomas

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