Doença pulmonar intersticial: causas, perspectivas e diagnóstico. 

O que saber sobre a doença pulmonar intersticial? 

Doença pulmonar intersticial é o nome dado a um grupo de condições que causam inflamação e tecido cicatricial nos pulmões, dificultando o trabalho. As vias aéreas, os sacos aéreos, o aspecto externo dos pulmões e os vasos sanguíneos também podem ser afetados. 

A condição faz com que as pessoas sintam falta de ar e é geralmente acompanhada de tosse seca. O diagnóstico pode ser desafiador, e atualmente não há cura para o distúrbio. 

No entanto, existem opções de tratamento que podem ajudar no gerenciamento dos sintomas. O tratamento também inclui mudanças no estilo de vida para retardar a progressão, tanto quanto possível. 

Fatos rápidos sobre doença pulmonar intersticial: 

As causas variam de exposições ambientais a condições médicas de longo prazo e fatores genéticos. 

A causa precisa da maioria das doenças pulmonares intersticiais é desconhecida. À medida que a doença progride, pode levar a complicações graves e potencialmente fatais. 

Tipos

A doença pulmonar intersticial inclui tipos como pneumonia intersticial, fibrose pulmonar idiopática e sarcoidose. 

Existem muitos tipos de doença pulmonar intersticial, todos afetando o interstício, que é a rede de tecido que atravessa os dois pulmões. 

O interstício suporta os alvéolos ou pequenos sacos de ar nos pulmões. Os vasos sanguíneos fluem através do interstício, permitindo que o sangue receba oxigênio e se livre do excesso de dióxido de carbono. 

Distúrbios que afetam o interstício, engrossam seus tecidos por cicatrizes, inflamação e retenção de líquidos. Esse espessamento dificulta a absorção de oxigênio pelo sangue, o que pode levar a sintomas de doença pulmonar intersticial, como falta de ar. 

Existem mais de 200 doenças pulmonares diferentes que afetam o interstício. Alguns desses distúrbios incluem: 

Silicose crônica: Uma doença pulmonar geralmente ligada ao emprego de uma pessoa e causada pela inalação de muita poeira de sílica. 

Pneumonia intersticial: Infecção pulmonar que ocorre no interstício.

Pneumoconiose do trabalhador de carvão: Também chamado pulmão negro, este é um distúrbio pulmonar causado pela inalação de pó de carvão. 

Fibrose pulmonar idiopática: cicatriz crônica no interstício sem causa conhecida.

Siderose: Inflamação ou tecido cicatricial por inalação de ferro de soldagem, ou mineração. 

Pneumonite intersticial inespecífica: Danos ao interstício que geralmente ocorrem com condições autoimunes, como esclerodermia ou artrite reumatoide.

Pneumonite de hipersensibilidade: Inflamação devido à inalação de alérgenos ou substâncias irritantes, como mofo, detritos vegetais e animais ou produtos químicos.

Fibrose pulmonar relacionada ao tecido conjuntivo: uma condição que afeta algumas pessoas com outros distúrbios do tecido conjuntivo, como esclerodermia ou artrite reumatoide. 

Pneumonia em organização criptogênica: doença pulmonar intersticial que pode se assemelhar a pneumonia sem a presença de infecção. 

Pneumonite intersticial aguda: dano repentino ao interstício que é grave e muitas vezes requer tratamento médico de emergência e suporte de vida. 

Pneumonite intersticial descamativa: inflamação significativa dos pulmões frequentemente associada ao tabagismo pesado. 

Sarcoidose: Uma condição inflamatória que afeta o interstício, a sarcoidose também pode causar inchaço dos gânglios linfáticos e problemas no coração, olhos, articulações, pele e nervos. 

Fibrose pulmonar familiar: Acúmulo de tecido cicatricial nos pulmões que afeta, duas ou mais pessoas da mesma família. 

Asbestose: Tecido cicatricial ou inflamação nos pulmões causada pela inalação de fibras de amianto. 

Quais são os sintomas? 

Os sintomas da doença pulmonar intersticial variam e dependem da causa subjacente. No entanto, alguns sintomas geralmente são comuns a todas as diferentes formas da doença. O sintoma mais comum é uma sensação de falta de ar ou não conseguir recuperar o fôlego. 

A maioria das pessoas com doença pulmonar intersticial apresenta esse sintoma e pode piorar com o tempo. Eventualmente, uma pessoa com doença pulmonar intersticial pode sentir falta de ar mesmo em repouso. 

Esta falta de ar característica é frequentemente acompanhada por uma tosse seca e improdutiva. Algumas pessoas também podem experimentar perda de peso inexplicável. 

Qualquer pessoa que esteja tendo problemas para respirar deve consultar seu médico para um diagnóstico. 

Causas e fatores de risco. 

Qualquer pessoa pode desenvolver doença pulmonar intersticial, embora possa ser mais comum em pessoas com certas condições médicas, uso de drogas específicas ou riscos ambientais. Esses fatores de risco podem incluir:

Distúrbios autoimunes 

Alguns distúrbios autoimunes fazem com que o corpo ataque e danifique os pulmões e outros órgãos. 

Doenças autoimunes que podem afetar os pulmões incluem: 

• esclerodermia 
• artrite reumatoide 
• lúpus 
• dermatomiosite 
• polimiosite 
• Síndrome de Sjogren 
• vasculite 
• doença mista do tecido conjuntivo 

Riscos ambientais 

A exposição a toxinas como o carvão pode danificar os pulmões ao longo do tempo. 

Algumas linhas de trabalho também podem colocar uma pessoa em risco de danos intersticiais. A exposição a diferentes toxinas ou poluentes pode danificar os pulmões ao longo do tempo. Essas substâncias podem incluir:

• poeira, como poeira de grãos 
• pó de sílica 
• amianto 
• carvão 
• soldagem de ferro 
• bolor 
• algumas proteínas animais, como as de excrementos de pássaros 
• minerais de argila, por exemplo, talco 
• tratamentos de radiação 

Medicamentos 

Alguns medicamentos e drogas também podem danificar os pulmões, incluindo: 

• medicamentos para o coração usados para tratar batimentos cardíacos irregulares certos antibióticos 
• drogas anti-inflamatórias 
• drogas quimioterápicas 
• narcóticos, incluindo heroína e o tratamento medicinal metadona 

Complicações 

As complicações podem incluir: 

Parada respiratória 

A insuficiência respiratória ocorre na doença pulmonar intersticial em estágio avançado, quando níveis extremamente baixos de oxigênio no sangue podem contribuir para a falência de outros órgãos. 

Hipertensão pulmonar. 

Tecido cicatricial, inflamação ou baixos níveis de oxigênio que restringem o fluxo de sangue são causas de pressão alta nas artérias dos pulmões. 

Insuficiência cardíaca do ventrículo direito. 

A doença pulmonar intersticial pode levar ao cor pulmonale quando o ventrículo direito precisa bombear com mais força para mover o sangue pelos pulmões. Este trabalho extra pode fazer com que o coração falhe devido à tensão. 

Diagnóstico

Um médico pode recomendar uma tomografia computadorizada para ajudar a diagnosticar a doença pulmonar intersticial. 

Se os médicos acharem que uma pessoa tem doença pulmonar intersticial, um simples exame de imagem, como uma radiografia ou tomografia computadorizada, pode ajudá-los a avaliar a extensão do dano. Eles também podem solicitar outros testes para ajudar a confirmar seu diagnóstico. 

Um teste de estresse pode ajudar os médicos a determinar se os sintomas respiratórios de uma pessoa são devidos a problemas no coração ou nos pulmões. 

Os testes de estresse aumentam o trabalho do coração, fazendo com que a pessoa se exercite em uma esteira ou tome medicamentos que fazem o coração bater mais rápido. 

Os testes de função pulmonar verificam a diminuição da capacidade pulmonar fazendo alguém soprar em uma máquina chamada espirômetro.

Os testes ajudam a determinar que tipo de problema pulmonar eles podem estar enfrentando. Eles também fornecem informações sobre como os pulmões movem o ar para dentro e para fora e como eles usam o oxigênio. 

Uma broncoscopia é outro teste para ajudar os médicos a verificar o próprio tecido pulmonar. O médico irá sedar levemente o indivíduo e colocar um tubo na garganta e nos pulmões. Eles então removerão um pequeno pedaço de tecido pulmonar para teste.

Um teste de lavado bronco alveolar pode fornecer informações adicionais pelo uso de uma solução salina para coletar células para teste. 

Em alguns casos, no entanto, uma biópsia cirúrgica pode ser necessária. 

Quais são as opções de tratamento? 

Atualmente, não existem tratamentos que possam reverter completamente os danos pulmonares. Mas alguns tratamentos atualmente disponíveis podem retardar a progressão da cicatrização e permitir que a pessoa respire mais livremente. 

Os médicos podem prescrever alguns tratamentos diferentes para controlar os sintomas de alguém. 

Muitos médicos recomendam a reabilitação pulmonar, pois isso pode ajudar a fortalecer os pulmões. A reabilitação pulmonar usa vários exercícios para incentivar uma pessoa a alongar sua capacidade pulmonar e respirar melhor. 

Um recente pequeno estudos analisaram a utilidade da reabilitação pulmonar em pessoas com doença pulmonar intersticial devido a diferentes causas.

A pesquisa concluiu que a reabilitação pulmonar foi benéfica para a tolerância ao exercício, sintomas de doença pulmonar intersticial e qualidade de vida. 

A oxigenoterapia pode ser prescrita para ajudar a reduzir a falta de ar de uma pessoa e melhorar sua capacidade de ser ativa. No entanto, uma revisão recente da pesquisa questiona a utilidade da oxigenoterapia a longo prazo em pacientes com doença pulmonar intersticial. 

Drogas anti-inflamatórias. 

Enquanto alguns medicamentos anti-inflamatórios podem danificar os pulmões, outros podem ajudar a aliviar os sintomas. Um exemplo é o corticosteroide prednisona. 

O tratamento com corticosteroides pode ser útil para uma variedade de doenças pulmonares intersticiais, mas não é isento de efeitos colaterais. 

Drogas imunossupressoras. 

Se um distúrbio autoimune estiver causando sintomas, os médicos podem recomendar medicamentos imunossupressores para reduzir os danos que ocorrem nos pulmões. 

Medicamentos anti-fibrose. 

Uma nova classe de medicamentos conhecidos como anti-fibrose, ou medicamentos anti-cicatrizes, parece funcionar bloqueando os caminhos no corpo necessários para a formação do tecido cicatricial.

Esses medicamentos foram aprovados para o tratamento da fibrose pulmonar idiopática, um tipo de doença pulmonar intersticial sem causa conhecida. 

Exemplos desses medicamentos incluem Ofev (nintedanib) e Esbriet (pirfenidona), que atualmente estão sendo estudados por sua eficácia em outros tipos de doença pulmonar intersticial. 

Transplante 

Condições que são graves ou que progridem rapidamente podem exigir um transplante de pulmão. Os médicos vão querer ter certeza de que uma pessoa está em boa saúde e livre de outros problemas de saúde antes de recomendar um transplante de pulmão. 

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