Tudo que você precisa saber sobre a doença de Crohn.  

A doença de Crohn é uma condição crônica ou de longa duração que causa inflamação no trato digestivo. A doença de Crohn pode ser dolorosa, debilitante e, às vezes, fatal. 

A doença de Crohn é uma doença inflamatória mediada auto-imune. Pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal (GI), da boca ao ânus. 

A doença envolve principalmente o sistema intestinal, mas também tem uma variedade de outras manifestações e pode afetar a pele, as articulações, os ossos, os olhos, os rins e o fígado. 

Os sintomas da doença de Crohn podem incluir úlceras intestinais, desconforto e dor. 

Embora normalmente comece na infância ou no início da idade adulta, pode se desenvolver em qualquer idade. 

Neste artigo, explicamos o que é a doença de Crohn e como ela se manifesta. Também discutimos suas causas, diagnósticos, complicações e tratamentos, e oferecemos algumas dicas dietéticas. 

Sintomas 

Os sintomas da doença de Crohn variam, dependendo de qual parte do intestino a doença afeta. Eles costumam incluir: 

Dor: o nível de dor varia de pessoa para pessoa e depende de onde a inflamação está no intestino. As pessoas tendem a sentir dor no lado direito inferior do abdômen. 

Úlceras no intestino: são áreas cruas que podem sangrar. Se isso acontecer, uma pessoa pode encontrar sangue nas fezes. 

Úlceras bucais: são um sintoma comum. 

Diarreia: pode variar de leve a grave e pode haver muco, sangue ou pus. Uma pessoa também pode sentir necessidade de evacuar, mas descobrir que não sai nada.

Fadiga: pessoas com doença de Crohn geralmente se sentem muito cansadas e podem ter febre. 

Apetite alterado: às vezes, uma pessoa pode sentir perda de apetite. 

Perda de peso: isso pode resultar de uma perda de apetite. 

Anemia: a perda de sangue pode causar anemia. 

Durante um surto dos sintomas da doença de Crohn, uma pessoa também pode desenvolver: 

• artrite 
• uveíte 
• erupção cutânea e inflamação 
• inflamação do fígado ou ducto biliar 
• atraso de crescimento ou desenvolvimento sexual, em crianças 

Sintomas em mulheres 

Por aí metade das mulheres que desenvolvem a doença de Crohn o fazem antes dos 35 anos. Ela pode ter alguns sintomas específicos em mulheres, como: 

menstruação irregular, devido a efeitos na função hormonal 

deficiência de ferro, visto que a doença de Crohn afeta a absorção de nutrientes e pode causar sangramento intestinal 

dor durante o sexo, se os sintomas afetarem áreas próximas ao ânus ou vagina desconforto com relação ao sexo, pois a doença de Crohn pode afetar a libido e a imagem corporal de uma pessoa, além de causar dor e outros tipos de desconforto 

A doença de Crohn não parece afetar a fertilidade, mas pesquisa sugere que é mais difícil conceber quando a doença está ativa e após a cirurgia. 

Ter uma doença inflamatória intestinal (DII), como a doença de Crohn, não impede a pessoa de engravidar. No entanto, alguém com este tipo de doença provável para: 

• ter um parto prematuro
• preciso de uma cesariana 
• dar à luz uma criança com baixo peso ao nascer 

Dieta 

Crianças com doença de Crohn podem precisar de fórmulas líquidas com alto teor calórico, especialmente se a condição afetar seu crescimento. 

Muitas pessoas com Crohn dizem que os seguintes alimentos podem aumentar a diarreia e as cólicas: 

• grãos volumosos 
• lacticínios 
• alimentos picantes 
• álcool 

Quando o apetite de uma pessoa está muito baixo, ela pode precisar se alimentar por via intravenosa por um curto período. 

A dieta da doença de Crohn pode ajudar. 

Causas 

Não está claro o que causa a doença de Crohn. Especialistas sugerem que pode resultar de uma reação anormal do sistema imunológico, no entanto, eles não sabem se essa reação causa a doença ou se resulta dela. 

Fatores que podem aumentar o risco de inflamação incluem: 

• fatores genéticos 
• o sistema imunológico de uma pessoa 
• Fatores Ambientais 

Uma bactéria ou vírus também pode desempenhar um papel. Por exemplo, a pesquisa sugere que existe uma ligação entre a bactéria Escherichia coli e a doença de Crohn. 

Fumar é outro fator de risco. 

Diagnóstico 

O médico perguntará a uma pessoa sobre seus sintomas. Um exame físico pode revelar um nódulo no abdômen resultante de quando as alças dos intestinos inflamados ficaram grudadas. 

Como testar? 

Os seguintes testes podem ajudar no diagnóstico:

• Exames de fezes e sangue. 
• Biopsia. 
• Sigmoidoscopia, que envolve o uso de uma ferramenta curta e flexível em forma de tubo, um sigmoidoscópio, para investigar o intestino inferior. 
• Colonoscopia, que envolve o uso de uma ferramenta flexível como um tubo, um colonoscópio, para investigar o cólon. 
• Endoscopia, que envolve a inserção de uma ferramenta longa, fina e flexível chamada, endoscópio através do esôfago e no estômago para investigar a parte superior do intestino. 
• Tomografia computadorizada ou radiografia de enema de bário, que ajudam a revelar alterações no intestino. 

O Crohn tem cura? 

Embora o tratamento possa ajudar a controlar a doença de Crohn, atualmente existe no cure. A pesquisa continua e, visto que os cientistas possam identificar as causas, pode ser possível encontrar uma cura. 

Enquanto isso, as seguintes informações podem um dia ajudar os pesquisadores a desenvolver uma cura: 

A bactéria Microbacterium avium tuberculosis, ou MAP, pareces ser mais comum em pessoas com doença de Crohn. Os cientistas estão trabalhando para esclarecer a ligação. 

Uma teoria é que a doença de Crohn resulta de alterações no microbioma intestinal. Aprender mais sobre isso pode revelar maneiras de reequilibrar a microbiota no intestino. 

A resposta imune desempenha um papel na doença de Crohn. À medida que surgem novos métodos para aliviar a inflamação, podem surgir maneiras mais eficazes de controlar a doença de Crohn. 

Fatores genéticos podem desempenhar um papel. Identificar os genes que afetam o risco da doença de Crohn e aprender como ajustá-los pode levar à cura. Dispositivos implantáveis, medicina regenerativa e tecnologia de células-tronco também são opções futuras possíveis. 

No entanto, mais investigações são necessárias antes que qualquer um deles possa levar à cura. 

Saiba mais sobre a pesquisa sobre possíveis curas e opções de tratamento para a doença de Crohn. 

Tratamento 

O tratamento para a doença de Crohn pode envolver medicamentos, cirurgia e suplementos nutricionais. O objetivo é controlar a inflamação, resolver problemas nutricionais, aliviar os sintomas e reduzir a ocorrência de crises.

O curso do tratamento dependerá de: 

• onde ocorre a inflamação 
• a gravidade do problema 
• quaisquer complicações 
• a resposta de uma pessoa a tratamentos anteriores 

Algumas pessoas passam longos períodos, até anos, sem apresentar nenhum sintoma. Esses são períodos de “remissão”. No entanto, os sintomas geralmente reaparecem. 

Como a duração da remissão varia muito, pode ser difícil saber a eficácia do tratamento e quanto tempo durará a remissão. 

Medicamento 

Existem muitos medicamentos para a doença de Crohn, Incluindo: 

Aminossalicilatos: Estas são as drogas anti-inflamatórias e incluem balsalazida (Colazal) e mesalamina (Lialda). Um médico pode prescrever isso para uma pessoa com um novo diagnóstico e sintomas leves. 

Esteroides: podem incluir esteroides orais, como prednisona (Rayos) e budesonida (Entocort), ou esteroides intravenosos, como metilprednisolona (Solu Medrol). Eles são para uso de curto prazo apenas, pois podem ter efeitos adversos graves. 

Antibióticos: podem ser úteis durante os surtos de Crohn, se a pessoa apresentar um abscesso ou fístula. 

Medicamentos antidiarreicos e reposição de fluidos: quando a inflamação diminui, a diarreia geralmente se torna menos grave.

No entanto, uma pessoa ainda pode precisar de algo para tratar diarreia e dor abdominal. É importante que a escolha do tratamento seja orientada pelo médico, pois alguns medicamentos antidiarreicos podem mascarar uma infecção que precisa de tratamento. 

Biológicos 

Produtos biológicos são um tipo de droga que os cientistas desenvolveram a partir de organismos vivos. Os produtos biológicos reduzem a resposta imunológica do corpo ao direcionar as proteínas que levam à inflamação. Eles parecem ajudar as pessoas com a doença de Crohn. 

Abaixo estão alguns exemplos: 

• agentes anti-fator de necrose tumoral, como infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira) e certolizumabe pegol (Cimzia) 
• antagonistas do receptor de integrina, como vedolizumab (Entyvio) terapia com anti-interleucina-12 e interleucina-23, que pode incluir ustekinumabe (Stelara) 
• anti-Janus quinase 1, como tofacitinibe (Xeljanz)

Exemplos de produtos biológicos para a doença de Crohn inclui: 

• infliximab (Remicade) 
• adalimumab (Humira) 
• certolizumab pegol (Cimzia) 

Os tratamentos biológicos podem ter efeitos colaterais, incluindo vômitos, náuseas e resistência enfraquecida à infecção. 

Alguns estudos sugerem que o uso de produtos biológicos pode reduzir a probabilidade de necessidade de cirurgia abdominal em 10 anos para 30%. Antes da introdução dos produtos biológicos, os pesquisadores estimavam esse número em 40–55%. 

Os produtos biológicos também parecem reduzir o risco de efeitos adversos dos corticosteroides. 

Existem diferentes tipos de medicamentos biológicos e cada pessoa reage a eles de maneira diferente. Um médico recomendará uma opção adequada e sugerirá alternativas ou combinações de medicamentos se a primeira escolha se revelar ineficaz. 

Cirurgia 

A maioria das pessoas com doença de Crohn pode eventualmente precisa de cirurgia. Isso pode aliviar os sintomas que não responderam à medicação. Também pode ajudar a tratar complicações, como abscesso, perfuração ou bloqueio, bem como sangramento. 

A remoção de parte do intestino pode ajudar, mas não cura a doença de Crohn. A inflamação geralmente retorna para uma área próxima à área que foi removida. Algumas pessoas requerem mais de um procedimento em suas vidas. 

Uma pessoa pode precisar de uma colectomia, onde o cirurgião remove todo o cólon ou intestino grosso.

Esse procedimento também pode envolver fazer uma pequena abertura na frente da parede abdominal e trazer a ponta do intestino delgado para essa abertura, formando um estoma, por onde as fezes saem do corpo.

Uma bolsa coleta a matéria fecal. Os especialistas confirmam que as pessoas com estomas podem levar uma vida típica e ativa. 

Se o cirurgião puder remover a seção doente do intestino e reconectar as áreas saudáveis, nenhum estoma será necessário. 

A cirurgia não é uma opção para todos, no entanto. Também é importante saber que a doença voltará após a operação. 

Tratamento natural. 

Não há cura conhecida para a doença de Crohn. As pessoas podem ajudar a controlar seus sintomas usando tratamentos naturais complementares aos medicamentos prescritos.

Algumas abordagens naturais para os sintomas da doença de Crohn incluem: 

Mudanças na dieta: durante uma crise, evite alimentos ricos em fibras, laticínios, açúcar, alimentos ricos em gordura e alimentos picantes.

Entre os surtos, beba mais água, coma pequenas refeições, ferva ou cozinhe no vapor a comida em vez de fritá-la e mantenha um diário alimentar para monitorar os efeitos de diferentes alimentos. 

Mudanças de comportamento: considere parar de fumar, se for o caso. E experimente práticas e técnicas de relaxamento, como meditação, atenção plena e ioga. O aconselhamento sobre exercícios e saúde mental também pode ser útil.

Suplementos: certos suplementos, incluindo curcumina, probióticos, bromelaína e absinto, pode ser eficaz. 

Óleos essenciais: alguns óleos essenciais, como patchuli, hortelã-pimenta, e óleo de peixe, pode ajudar a reduzir a inflamação. 

Não há evidências científicas suficientes para confirmar que qualquer uma dessas abordagens seja segura e eficaz. 

No entanto, especialistas afirmam que parar de fumar pode ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas e a frequência das crises. Pessoas com Crohn que continuam a fumar têm maior probabilidade de apresentar estenoses intestinais e outras complicações. 

Panorama 

Atualmente não há cura para a doença de Crohn, mas os tratamentos e várias estratégias de cuidado podem ajudar a controlá-la. 

Ainda assim, a doença é provável para afetar a qualidade de vida de uma pessoa. A expectativa de vida também pode ser ligeiramente menor para uma pessoa com doença de Crohn, pois aumenta o risco de desenvolver outras doenças, como câncer, problemas de fígado, complicações do trato biliar e infecções do trato geniturinário. 

Algumas pessoas com Crohn precisam de cirurgia e possivelmente mais de um procedimento ao longo do tempo. 

A doença de Crohn é uma doença auto-imune? 

Os especialistas não sabem exatamente porque a doença de Crohn se desenvolve, mas uma teoria é que é uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico ataca por engano as células saudáveis do corpo. 

Em alguém com a doença de Crohn, as bactérias do trato digestivo podem desencadear uma resposta imunológica que continua a ocorrer, resultando em danos intestinais contínuos. 

Colite ulcerativa vs. doença de Crohn. 

A doença de Crohn e a colite ulcerosa são os dois tipos de DII. Mas são condições diferentes. 

A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo, incluindo esôfago, estômago, intestino delgado e intestino grosso, chamado cólon. A colite ulcerosa, por outro lado, afeta apenas o cólon. 

Outra diferença importante é a profundidade da inflamação na parede intestinal. Na doença de Crohn, a inflamação afeta todas as camadas da parede intestinal. Na colite ulcerosa, a inflamação afeta principalmente a camada superior, conhecida como camada mucosa. 

Além disso, na doença de Crohn, pode haver áreas saudáveis entre as partes doentes dos intestinos. Na colite ulcerosa, o dano aparece em um padrão contínuo. 

Além disso, a dor da doença de Crohn pode diferir da dor típica de outras doenças gastrointestinais, como a síndrome do intestino irritável (SII). Em uma pessoa com SII, também não haverá sinais de inflamação do cólon. 

Tipos 

Existem cinco tipos de doença de Crohn. Cada um afeta uma parte diferente do trato GI: 

Ileocolite: é o tipo mais comum e afeta os intestinos delgado e grosso. Os sintomas incluem diarreia, perda de peso inexplicada e dor no abdômen inferior e médio.

Ileíte: afeta apenas o intestino delgado. Os sintomas são iguais aos da ileocolite, mas uma pessoa com um caso grave pode desenvolver fístulas ou um abscesso inflamatório. 

Doença de Crohn gastroduodenal: afeta o estômago e o início do intestino delgado. Os sintomas podem incluir náuseas, vômitos, perda de apetite e perda de peso inexplicada. 

Jejunoileite: causa manchas de inflamação na parte superior do intestino delgado, chamadas jejuno. Os sintomas incluem cólicas abdominais após as refeições, diarreia e, em casos graves, fístulas. 

Colite de Crohn: afeta apenas o intestino grosso ou cólon. Os sintomas podem incluir diarreia, sangramento retal e lesões ao redor do ânus, como úlceras, fístulas e abscessos. Também pode causar dores nas articulações e lesões na pele. 

Doença de Crohn em crianças. 

IBDs, como a doença de Crohn, são comum em crianças e adolescentes. A doença de Crohn afeta crianças e adultos de maneiras semelhantes. Os sintomas típicos incluem: 

• perda de peso inexplicável 
• diarreia com sangue 
• dor abdominal 

Crianças com doença de Crohn também podem apresentar crescimento deficiente e anemia. Quando um médico está examinando as opções de tratamento, ele deve considerar os possíveis efeitos da doença no crescimento, desenvolvimento, saúde óssea e funcionamento psicossocial de uma criança. 

A Revisão de 2017 de 49 estudos pediátricos em crianças com doença de Crohn descobriram que até um terço das crianças com inflamação desenvolveram complicações intestinais mais de 5 anos após terem recebido o diagnóstico.

A mesma revisão observa que 48–88% das crianças receberam pelo menos um curso de corticosteroide, e até um terço tornou-se dependente de esteroides.

Os autores da revisão também apontam para uma tendência de redução das taxas de cirurgia à medida que aumenta o uso de imunomoduladores e produtos biológicos. 

Complicações 

Se os sintomas forem graves e frequentes, o risco de complicações é maior. Uma pessoa com qualquer uma das seguintes complicações pode precisar cirurgia: 

• sangramento interno 
• uma estenose, que envolve parte do estreitamento do intestino, causando um acúmulo de tecido cicatricial e um bloqueio parcial ou completo do intestino uma perfuração, um pequeno orifício na parede do intestino, que pode causar vazamento, infecções e abcessos 
• fístulas, que envolve a formação de um canal entre duas partes do intestino

Além disso, uma pessoa pode ter: 

• uma deficiência de ferro persistente 
• problemas de absorção de alimentos 
• um risco ligeiramente maior de câncer de intestino 

A doença de Crohn pode ser fatal? 

Normalmente, a doença de Crohn não é fatal, mas pode causar complicações fatais, como câncer colorretal ou infecções graves. 

A expectativa de vida de alguém com a doença de Crohn geralmente é a mesma de alguém sem a doença. 

Incapacidade 

Os especialistas determinam se a doença de Crohn constitui uma deficiência, caso a caso, porque cada pessoa com a doença tem uma experiência diferente. 

Uma pessoa com a doença de Crohn pode se qualificar para o seguro de invalidez se isso impedir a pessoa de trabalhar. Muitas pessoas com DII precisam passar por uma série de apelações antes que as autoridades aprovem suas reivindicações de invalidez. 

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