Doença da artéria coronária microvascular.  

As mulheres podem ter dor no peito com artérias coronárias “normais” . Embora a doença arterial coronariana seja tão importante nas mulheres quanto nos homens, vários fatores podem dificultar o diagnóstico da Doença da artéria coronária microvascular nas mulheres.

Um desses fatores é a Doença da artéria coronária microvascular.

Nessa doença, a angiografia coronariana – o “padrão ouro” para o diagnóstico de Doença da artéria coronária microvascular – costuma ser mal interpretada como normal. 

Durante o processo de doença conhecido como aterosclerose, o revestimento elástico e liso de uma artéria coronária endurece, enrijece e incha com todos os tipos de “grunge” – incluindo depósitos de cálcio, depósitos de gordura e células inflamatórias anormais. A aterosclerose é tipicamente um processo relativamente localizado que produz placas discretas e localizadas.

Essas placas, que podem ser consideradas como grandes “espinhas” que se projetam para dentro do canal de uma artéria, na maioria das vezes causam bloqueios localizados na artéria. (Sua natureza localizada é o que os torna suscetíveis ao tratamento com angioplastia, stents ou cirurgia de revascularização.)

Os pacientes com Doença da artéria coronária microvascular podem ter apenas uma ou duas placas, ou podem ter dezenas distribuídas por suas artérias coronárias. 

Em mulheres com Doença da artéria coronária microvascular, a aterosclerose não forma placas discretas, portanto, bloqueios localizados estão ausentes.

Em vez disso, as placas nessas mulheres são mais difusas, envolvendo até certo ponto toda a circunferência da artéria, de modo que o revestimento da artéria torna-se totalmente espesso. Embora não haja áreas distintas de bloqueio, a circunferência interna da artéria torna-se difusamente mais estreita.

No cateterismo cardíaco, as artérias coronárias parecem lisas e essencialmente normais (embora possam frequentemente parecer “pequenas” em diâmetro). 

O prognóstico em mulheres com Doença da artéria coronária microvascular é considerado melhor do que com Doença da artéria coronária microvascular típica, mas esta não é uma condição benigna. Ataques cardíacos e morte ocorrem. 

Especificamente, a Doença da artéria coronária microvascular pode causar síndrome coronariana aguda (SCA) . A SCA ocorre porque as placas difusas podem sofrer erosão e se romper (assim como as placas discretas no Doença da artéria coronária microvascular mais típico), fazendo com que o sangue coagule na artéria e produzindo um bloqueio arterial súbito.

Se o coágulo for então dissolvido com drogas anti-coágulos, o cateterismo cardíaco subsequente geralmente mostra as artérias coronárias “normais” subjacentes, típicas de Doença da artéria coronária microvascular de padrão feminino, confundindo assim o cardiologista. 

Como o CAD microvascular é diagnosticado? 

O diagnóstico de Doença da artéria coronária microvascular pode ser feito definitivamente com uma técnica relativamente nova chamada ultrassom intravascular (IVUS).

IVUS (que não é realizado rotineiramente durante o cateterismo e que nem mesmo está disponível em muitos hospitais) requer a inserção de um cateter especializado na artéria coronária que usa ultrassom (ou seja, ecocardiografia ) para visualizar a parede da artéria por dentro.

As placas difusas de Doença da artéria coronária microvascular podem ser identificadas dessa forma. Em um estudo recente, mais da metade das mulheres com sintomas de angina com artérias coronárias “normais” tinham essas placas difusas identificadas por USIC. 

A presença de Doença da artéria coronária microvascular pode ser inferida medindo-se a capacidade das artérias coronárias de se dilatarem em resposta a uma droga chamada acetilcolina. As artérias relativamente rígidas vistas em Doença da artéria coronária microvascular não dilatam normalmente. 

Deve-se suspeitar de Doença da artéria coronária microvascular em qualquer mulher que teve angina ou SCA, mas que tem artérias coronárias “normais” no cateterismo cardíaco. 

Tratamento para Microvascular Doença da artéria coronária microvascular.

Como o estreitamento das artérias coronárias no Doença da artéria coronária microvascular é difuso, as terapias destinadas a aliviar obstruções localizadas – como angioplastia, stents e cirurgia de ponte de safena – geralmente não se aplicam.

Em vez disso, a terapia deve ser médica. O tratamento ideal para esta condição ainda não foi definido, mas uma abordagem multifacetada parece melhor neste momento e deve incluir modificação agressiva do fator de risco; terapia para reduzir o risco de coagulação (por exemplo, aspirina) e medicamentos para proteger o músculo cardíaco em si (bloqueadores beta e possivelmente inibidores da ECA).

Os pesquisadores agora concentraram sua atenção no Doença da artéria coronária microvascular, e um melhor entendimento desta condição e seu tratamento é muito provável em um futuro próximo. 

Nesse ínterim, se você for uma mulher que teve dor no peito semelhante à angina, mas seu estudo de cateterismo cardíaco mostrou artérias coronárias “normais”, você e seu médico devem estar cientes que seu trabalho não acabou.

Nessa situação, um estudo de angiografia “normal” não descarta um problema cardíaco. Em vez disso, significa que é necessária uma investigação mais aprofundada para encontrar a causa dos seus sintomas. 

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