O que é bradicardia? 

Bradicardia é o termo médico para um batimento cardíaco mais lento do que o normal. 

Tecnicamente, significa que a frequência cardíaca em repouso está abaixo de 60 batimentos por minuto. Os corações de adultos em repouso batem normalmente entre 60 e 100 vezes por minuto. 

Ter uma frequência cardíaca baixa não é necessariamente uma coisa ruim ou mesmo anormal. Muitas pessoas saudáveis têm uma frequência cardíaca em repouso de 50 a 60 batimentos por minuto. 

No entanto, a bradicardia pode se tornar um problema significativo se a frequência cardíaca se tornar tão lenta que o coração pare de bombear sangue suficiente para o corpo. Esta bradicardia anormal requer avaliação e tratamento cuidadosos. 

Este artigo explica os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento da bradicardia.

Valores “normais”. 

O sinoatrial (ou seio) está localizado no átrio direito do coração. Ele produz os sinais elétricos que acionam cada batimento cardíaco, por isso é frequentemente referido como “o marca-passo natural do coração”.

Em repouso, o nó sinusal normalmente gera impulsos elétricos a uma taxa entre 60 e 100 vezes por minuto. Uma frequência cardíaca em repouso dentro dessa faixa é chamada ritmo sinusal normal. 

A bradicardia sinusal é uma frequência cardíaca entre 50 a 60 batimentos por minuto. Embora tecnicamente fora da faixa normal, esses valores podem ser totalmente normais para algumas pessoas.

Um corpo saudável é ótimo em regular a frequência cardíaca para apoiar as funções do corpo. 

A bradicardia fisiológica é uma forma de bradicardia sinusal. Entre as pessoas que a têm – incluindo jovens saudáveis e idosos em boas condições físicas — sua frequência cardíaca em repouso pode ficar na casa dos 40 ou 50 anos. 

Os atletas de resistência, especialmente, são conhecidos por apresentarem frequências cardíacas baixas em repouso.

Muitos até consideram isso um distintivo de honra e um sinal de sua aptidão. Os cientistas ainda estão aprendendo porque os batimentos cardíacos dos atletas são tão baixos.

Ainda assim, sua bradicardia fisiológica não representa preocupação médica. Sua frequência cardíaca é adequada às necessidades de seu corpo. E isso é tudo o que realmente importa. 

Também é comum e normal que as pessoas registrem batimentos cardíacos baixos durante o sono. 

No entanto, quando a frequência cardíaca se torna muito lenta para bombear sangue suficiente, ela precisa de tratamento. Bradicardia sinusal que produz sintomas é um sinal de que você deve procurar atendimento médico. 

Sintomas de bradicardia. 

Se a frequência cardíaca for anormalmente lenta, vários órgãos do corpo podem não funcionar normalmente. Uma frequência cardíaca muito lenta resulta em vários sintomas, incluindo: 

• Dor ou desconforto no peito. 
• Confusão 
• Fadiga fácil 
• Desmaio (síncope) ou quase desmaio. 
• A tontura ou tonturas (especialmente com esforço)
• Falta de ar (dispneia) 

Esses sintomas pioram com os exercícios porque as necessidades do corpo aumentam quando ele é colocado sob estresse. No entanto, os sintomas também podem estar presentes quando o corpo está em repouso se a bradicardia for grave. 

Se a bradicardia estiver associada a algum desses sintomas, converse com seu médico para determinar a causa. O tratamento adequado pode fazer com que a frequência cardíaca volte ao normal. 

O risco de morrer por bradicardia é relativamente baixo quando não há sintomas. No entanto, um caso de bradicardia sintomática pode causar parada cardíaca se não for tratada. 

Causas 

As causas gerais de bradicardia se enquadram em duas categorias: mediada pelo nódulo sinusal e bloqueio cardíaco. Dos dois, a bradicardia do nó sinusal é mais comum: 

Bradicardia do nó sinusal 

O batimento cardíaco é geralmente gerado e coordenado pelo impulso elétrico do coração. Esse impulso se origina no nó sinusal — um minúsculo ninho de células localizado na parte superior do átrio direito. 

Quando o nó sinusal produz esses impulsos elétricos a uma taxa relativamente reduzida, a frequência cardíaca torna-se lenta, resultando em bradicardia sinusal. 

As causas da bradicardia sinusal podem ser transitórias (o que significa que não duram muito) ou persistentes. Razões persistentes têm maior probabilidade de exigir tratamento. 

Bradicardia sinusal transitória: um tom aumentado no nervo vago, como durante o sono, geralmente leva a esse tipo de frequência cardíaca baixa. Esse nervo ajuda a regular o coração, os pulmões e o trato digestivo.

Assim que o tônus do nervo volta ao normal, a frequência cardíaca também retorna ao normal. Portanto, você pode não precisar de tratamento permanente para a bradicardia em si. 

Bradicardia sinusal persistente: a doença do nó sinusal intrínseco (no próprio nó sinusal) causa mais frequentemente um tipo persistente de bradicardia sinusal.

Normalmente, a doença do nó sinusal intrínseca é causada por fibrose (cicatriz) no nó sinusal, um resultado comum do envelhecimento. A doença do nó sinusal intrínseco geralmente ocorre em pessoas com 70 anos ou mais. 

Doença intrínseca do nó sinusal.

Em pessoas com doença do nó sinusal intrínseco, a frequência cardíaca pode estar inadequadamente baixa. Essa frequência cardíaca lenta pode ocorrer tanto em repouso quanto durante o esforço. 

As pessoas com doença sintomática costumam ter síndrome do seio da face ou disfunção do nó sinusal. Como resultado, sua frequência cardíaca pode oscilar entre bradicardia e  taquicardia (frequência cardíaca acelerada). 

Além da doença intrínseca do nó sinusal, várias outras condições médicas podem causar bradicardia sinusal, incluindo: 

• Amiloidose (uma doença rara em que se formam depósitos de proteínas no músculo cardíaco) 
• Distúrbios cerebrais, especialmente aqueles associados ao aumento da pressão intracraniana ou acidente vascular cerebral. 
• Trauma cardíaco devido à lesão ou cirurgia cardíaca. 
• Doença arterial coronária. 
• Drogas como beta-bloqueadores,  bloqueadores dos canais de cálcio, drogas antiarrítmicas, opioides, lítio e alguns tratamentos de quimioterapia.
• Disautonomia (uma disfunção do sistema nervoso) 
• Hipotireoidismo (baixa função tireoidiana)
• Hipóxia (níveis baixos de oxigênio no sangue), como costuma acontecer com a apneia obstrutiva do sono. 
• Miocardite (inflamação do músculo cardíaco) 
• Pericardite (inchaço e inflamação da bolsa que cobre o coração) 
• Vários tipos de infecções, incluindo doença de Lyme, doença de Chagas  e febre maculosa das Montanhas Rochosas. 

Bloqueio cardíaco. 

O segundo tipo geral de bradicardia é o bloqueio cardíaco. Em contraste com a bradicardia sinusal, o bloqueio cardíaco é sempre uma condição anormal.  

O bloqueio cardíaco ocorre quando os impulsos elétricos do coração são total ou parcialmente bloqueados enquanto viajam dos átrios do coração para os ventrículos. Os ventrículos são as câmaras que bombeiam o sangue para fora do coração. 

Como o nó sinusal que geralmente determina a frequência cardíaca está no átrio, um bloqueio entre os átrios e os ventrículos causa uma mudança na velocidade dos batimentos cardíacos.

Quando os ventrículos do coração não conseguem obter informações do nó sinusal sobre a velocidade de batimento, eles usam informações de outra parte do coração entre os átrios e os ventrículos, chamada nó AV. Esta comunicação interrompida resulta em bradicardia potencialmente perigosa.

Tal como acontece com as bradicardias sinusais anormais, um bloqueio cardíaco pode ser transitório ou persistente. 

O bloqueio cardíaco transitório pode ocorrer com certas condições, como doença de Lyme, disfunção da tireoide ou toxicidade de drogas (particularmente digitálicos, um medicamento usado para tratar certas doenças cardíacas).

Nesses casos, o tratamento da doença subjacente é necessário. Às vezes, o tratamento pode incluir um marca-passo temporário. 

O bloqueio cardíaco persistente pode resultar de muitas condições, incluindo genética, doenças congênitas, sarcoidose e amiloidose. Se o seu médico suspeitar de uma doença estrutural, como cardiomiopatia, ele pode recomendar exames de imagem com um ecocardiograma transtorácico (um ultrassom para ver o coração em movimento).

O bloqueio cardíaco persistente, principalmente sintomático ou completo, tem maior probabilidade de exigir tratamento permanente.

Seu médico pode recomendar um teste de estresse se você exibir sintomas apenas durante o esforço para descobrir se um marca-passo ajudaria. 

Bloqueios parciais ocorrem quando os sinais elétricos para o coração são retardados ou interrompidos intermitentemente. Um bloqueio completo acontece quando os sinais param totalmente. É provável que exija terapia com marca-passo.

Diagnóstico 

Avaliar a bradicardia geralmente é bastante simples. Mas, primeiro, um profissional de saúde precisa examinar um eletrocardiograma (ECG) enquanto a frequência cardíaca lenta está presente.

Um ECG ajudará a determinar se a frequência cardíaca lenta é causada por bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco. 

Em seguida, o profissional de saúde deve determinar se a bradicardia tem probabilidade de ser persistente ou se deve a uma causa transitória (temporária), como uma infecção.

Muitas vezes, isso pode ser determinado simplesmente tomando-se um histórico médico cuidadoso. 

Se os testes forem necessários, eles podem incluir:

Teste de estresse: em algumas pessoas (principalmente em idosos), a doença do nó sinusal ou o bloqueio cardíaco podem produzir sintomas apenas durante o esforço.

Um teste de estresse pode ajudar a diagnosticar esses casos. Isso porque ele pode identificar se a frequência cardíaca aumenta ou não como deveria em resposta a um desafio de exercício. (Sem isso, esses casos podem parecer assintomáticos.) 

ECG ambulatorial prolongado: com este teste, você realiza atividades diárias normais enquanto é monitorado. Também pode ajudar a diagnosticar bradicardias que ocorrem apenas de forma intermitente. 

Estudo eletrofisiológico: um cateterismo cardíaco especializado pode ser bastante preciso no diagnóstico de doença do nó sinusal e bloqueio cardíaco.

Nesse procedimento, um cateter longo e fino é inserido por uma veia até o coração. No entanto, geralmente não é necessário realizar esse teste invasivo para fazer um diagnóstico. 

Tratamento 

O tratamento da frequência cardíaca lenta depende se a causa é bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco e se é reversível ou não. 

Reversível 

Um médico pode tratar a bradicardia sinusal transitória, recomendando evitar os tipos de condições que a desencadeiam. Por exemplo, tratar a apneia do sono ou ajustar medicamentos são algumas coisas que podem resolver a bradicardia transitória. 

A bradicardia persistente também pode ser revertida se for causada por: 

• Terapia medicamentosa 
• Hipotireoidismo 
• Doença infecciosa 
• Miocardite 
• Pericardite 

Nesses casos, o tratamento do problema subjacente geralmente resolve também a lentidão da freqüência cardíaca. 

Se a bradicardia sinusal for reversível ou não produzir sintomas, ela geralmente pode ser tratada por meio de exames médicos regulares. 

Permanente 

Quando o bloqueio cardíaco ou a disfunção do nó sinusal causam bradicardia e não produzem sintomas, seu médico pode recomendar um marca-passo permanente.

Em alguns casos, os médicos farão uma experiência com um marca-passo temporário. Por exemplo, quando um bloqueio AV parcial é causado por um infarto do miocárdio (ataque cardíaco), o uso de um marcapasso temporário pode ajudar os médicos a determinar se o bloqueio é permanente ou reversível. 

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