Diabetes tipo 1 e tipo 2 definição e fatos.

O controle sobre os níveis de açúcar no sangue pode ajudar a reduzir o risco de obter complicações do diabetes. 

Controlar os níveis de açúcar no sangue (glicose) é o principal objetivo do tratamento do diabetes, a fim de evitar complicações da doença. 

Diabetes tipo 1 é gerenciada com insulina, bem como alterações alimentares e exercícios. Diabetes tipo 2 pode ser gerenciado com medicamentos não insulina, insulina, redução de peso ou alterações alimentares. 

A escolha dos medicamentos para diabetes tipo 2 é individualizada, levando em conta: a eficácia e o perfil de efeito colateral de cada medicamento, o estado de saúde subjacente do paciente, quaisquer problemas de conformidade com medicamentos, e custo para o paciente ou sistema de saúde. 

Medicamentos para diabetes tipo 2 podem funcionar de diferentes maneiras para reduzir os níveis de glicose no sangue. Eles podem: 

• aumentar a sensibilidade à insulina, 
• aumentar a excreção de glicose, 
• diminuir a absorção de carboidratos do trato digestivo, ou 
• trabalhar através de outros mecanismos. 

Medicamentos para diabetes tipo 2 são frequentemente usados em combinação. Diferentes métodos de entrega de insulina incluem: 

• seringas 
• canetas pré-preenchidas  
• a bomba de insulina.

A nutrição adequada faz parte de qualquer plano de cuidados com diabetes. Não há uma “dieta diabética” específica que seja recomendada para todos os indivíduos. O transplante de pâncreas é uma área de estudo ativo para o tratamento do diabetes. 

Dieta diabetes tipo 2 

Uma dieta de diabetes tipo 2 é baseada em comer alimentos com baixo índice glicêmico, por exemplo: 

• Frutas 
• Verduras 
• Trigo integral 
• Arroz integral 
• Aveia cortada em aço 
• Feijão 
• Lentilhas 

O que é diabetes? 

A resistência à insulina significa que, embora o corpo possa produzir insulina, as células do corpo não respondem adequadamente à insulina que é feita. 

Diabetes mellitus é uma doença metabólica caracterizada por altos níveis de açúcar no sangue (glicose) que resultam de defeitos na secreção de insulina ou da capacidade, do corpo de usar insulina. 

Normalmente, os níveis de glicose no sangue são fortemente controlados pela insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas. A insulina reduz o nível de glicose no sangue.

Quando a glicemia aumenta (por exemplo, após comer alimentos), a insulina é liberada do pâncreas. Esta liberação de insulina promove a absorção de glicose nas células do corpo.

Em pacientes com diabetes, a ausência de produção insuficiente ou falta de resposta à insulina causa hiperglicemia. Diabetes é uma condição médica crônica, o que significa que, embora possa ser controlado, dura uma vida inteira. 

No diabetes tipo 1,o pâncreas não pode produzir insulina. Diabetes tipo 1 era anteriormente conhecido como diabetes juvenil ou diabetes dependente de insulina.

Diabetes tipo 2 é mais resultado da resistência à insulina (as células não podem usar insulina efetivamente ou em tudo. Anteriormente, era conhecido como diabetes de início adulto ou diabetes não dependente de insulina. 

O que é pré-diabetes? Como é tratado? 

Pre-diabetes é o termo usado para descrever açúcar no sangue elevado (glicose) que ainda não atingiu o nível para um diagnóstico de diabetes tipo 2. Pode ser tratado por mudanças no estilo de vida, como o consumo de uma dieta saudável, perda de peso e exercícios regulares. 

Qual é o tratamento para diabetes? 

O principal objetivo no tratamento do diabetes tipo 1 e tipo 2 é controlar os níveis de açúcar no sangue (glicose) na faixa normal, com excursões mínimas a níveis baixos ou altos. 

Diabetes tipo 1 é tratada com: 

• insulina 
• exercício, e um 
• dieta de diabetes tipo 1. 

Diabetes tipo 2 é tratada: 

Primeiro com redução de peso, dieta de diabetes tipo 2,e exercícios.

Os medicamentos para diabetes (oral ou injetados) são prescritos quando essas medidas não controlam os açúcares elevados no sangue do diabetes tipo 2. 

Se outros medicamentos se tornarem tratamentos ineficazes com insulina podem ser iniciados. 

Dieta do diabetes 

A nutrição adequada é essencial para todas as pessoas com diabetes. O controle dos níveis de glicose no sangue é apenas um objetivo de um plano alimentar saudável.

Uma dieta diabética ajuda a alcançar e manter um peso corporal normal, evitando as complicações cardíacas e vasculares comuns do diabetes. 

Não há um plano de dieta prescrito para diabetes e nenhuma única “dieta de diabetes“. Os planos alimentares são adaptados para atender às necessidades, horários e hábitos alimentares de cada indivíduo.

Cada plano de dieta para diabetes deve ser equilibrado com a ingestão de insulina e outros medicamentos para diabetes. Em geral, os princípios de uma dieta saudável para diabetes são os mesmos para todos.

O consumo de diversos alimentos em uma dieta saudável inclui grãos integrais, frutas, laticínios não gordos, feijão, carnes magras, substitutos vegetarianos, aves ou peixes. 

Pessoas com diabetes podem se beneficiar de comer pequenas refeições ao longo do dia, em vez de comer uma ou duas refeições pesadas. Nenhum alimento é absolutamente proibido para pessoas com diabetes.

A atenção ao controle de porções e ao planejamento antecipado da refeição pode ajudar as pessoas com diabetes a desfrutar das mesmas refeições que todos os outros. 

Índice glicêmico e carga glicêmica são mais considerações ao considerar um plano de refeição para pessoas com diabetes. Alimentos com baixo índice glicêmico e carga aumentam o açúcar no sangue mais lentamente do que os alimentos com alto índice glicêmico/carga.

O índice glicêmico refere-se a uma medição padronizada, enquanto a carga glicêmica leva em conta um tamanho típico de porção. 

Tempo de refeição e quantidade de administração de insulina são considerações ao planejar uma dieta para pessoas com diabetes tipo 1. 

Redução de peso e exercício 

Redução de peso e exercício são tratamentos importantes para diabetes tipo 2. A redução de peso e o exercício aumentam a sensibilidade do corpo à insulina, ajudando assim a controlar as elevações do açúcar no sangue. 

Medicamentos para diabetes tipo 2 

Observe que esses medicamentos usados para tratar diabetes tipo 2 não são normalmente usados em mulheres grávidas ou amamentando. Atualmente, a única maneira recomendada de controlar o diabetes em mulheres grávidas ou amamentando é por dieta, exercício e terapia de insulina.

Você deve falar com seu profissional de saúde se você está tomando esses medicamentos, está considerando engravidar, ou se você engravidou enquanto toma esses medicamentos. 

Medicamentos para diabetes tipo 2 são projetados para:

1. aumentar a produção de insulina pelo pâncreas, 
2. diminuir a quantidade de glicose liberada do fígado,
3. aumentar a sensibilidade (resposta) das células à insulina, 
4. diminuir a absorção de carboidratos do intestino, e 
5. esvaziamento lento do estômago, atrasando assim a digestão e absorção de nutrientes no intestino delgado. 

Uma droga preferida pode proporcionar mais de um benefício (por exemplo, menor açúcar no sangue e controlar o colesterol). Combinações variadas de medicamentos podem controlar o diabetes.

Nem todos os pacientes com diabetes tipo 2 se beneficiarão de cada droga, e nem todas as drogas são adequadas para cada paciente. 

Os medicamentos para diabetes tipo 2 caem em classes específicas com base na forma como trabalham para alcançar o controle do açúcar no sangue. Estas classes de drogas incluem:

Metformina 

Metformina é uma droga de biguanida que aumenta a sensibilidade das células do corpo à insulina. Também diminui a quantidade de glicose produzida pelo fígado… 

Além disso, a metformina tende a suprimir o apetite, o que pode beneficiar pessoas com excesso de peso. 

A metformina muitas vezes não reduz a glicemia suficiente por conta própria e pode ser dada com outros medicamentos, como outras drogas orais ou insulina. 

Os possíveis efeitos colaterais da metformina incluem náusea e diarreia. Isso geralmente se resolve com o tempo. 

Sulfonylureas 

Medicamentos que aumentam a produção de insulina pelo pâncreas pertencem à classe de medicamentos chamados sulfonylureas. As gerações mais antigas dessas drogas incluem clorpropamida (Diabinese) e tolbutamida foram abandonadas devido à associação com maior risco de eventos cardiovasculares. 

As novas drogas sulfonylurea incluem gliburide (DiaBeta), glipizida (Glucotrol)e glimepiride (Amaryl).

Essas drogas reduzem rapidamente o açúcar no sangue, mas podem causar açúcar anormalmente baixo no sangue (chamado hipoglicemia). Além disso, as sulfonylureas contêm sulfa e devem ser evitadas por aqueles que são alérgicos a sulfa. O ganho de peso é um possível efeito colateral das drogas sulfonylurea. 

Meglitinas 

Como as sulfonylureas, os meglitinides são uma classe de drogas que trabalham promovendo a secreção de insulina do pâncreas. Ao contrário das sulfonylureas, que duram mais tempo no corpo, repaglinida (Prandin) e nateglinide (Starlix) são atuação muito curta, com efeitos de pico dentro de uma hora. Por essa razão, eles são dados até três vezes por dia pouco antes das refeições. 

Uma vez que essas drogas aumentam os níveis de insulina circulante, eles podem causar hipoglicemia. O ganho de peso também é um possível efeito colateral. 

Thiazolidinediones 

As drogas de tiazoldinadiona reduzem a glicemia aumentando a sensibilidade das células à insulina (melhorando a resposta celular-alvo à insulina). Exemplos incluem pioglitazone (Actos) e rosiglitazone (Avandia) 

Essas drogas têm sido ligadas a efeitos colaterais graves, como um risco aumentado de insuficiência cardíaca e fraturas ósseas. O ganho de peso é outro possível efeito colateral. Esses medicamentos geralmente não são dados como um tratamento de primeira linha, mas podem ser úteis para algumas pessoas. 

Inibidores de alfa-glucosidase. 

Drogas dessa classe diminuem a absorção de carboidratos do intestino. Antes de serem absorvidas na corrente sanguínea, enzimas no intestino delgado devem quebrar carboidratos em partículas menores de açúcar, como a glicose. Uma das enzimas envolvidas na quebra de carboidratos é chamada alfa-glucosidase. Ao inibir essa enzima, os carboidratos não são quebrados tão eficientemente, e a absorção de glicose é retardada. 

Inibidores SGLT2.

Estas são uma classe relativamente nova de drogas usadas para tratar diabetes tipo 2. São medicamentos orais que funcionam bloqueando a reabsorção de glicose dos rins, levando ao aumento da excreção de glicose e à redução dos níveis de açúcar no sangue. 

Os efeitos colaterais são semelhantes para essas drogas e incluem infecção por levedura vaginal e infecção do trato urinário. Cada uma dessas drogas tem sido usada como uma única terapia e em combinação com outras drogas como metformina, sulfonylurea, pioglitazone e insulina. 

Inibidores DPP-4 

A incretina é um hormônio natural que diz ao corpo para liberar insulina após comer. Uma enzima chamada dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) remove a incretina do seu corpo. Parar (inibindo) DPP-4 ajuda a incretina que está no corpo a ficar lá por mais tempo. Isso desencadeia a liberação de insulina, o que reduz o açúcar no sangue. 

Os efeitos colaterais dos inibidores DPP-4 incluem sintomas de infecções do trato respiratório e urinário. Eles não estão associados ao ganho de peso. 

Agonistas receptores GLP-1 

GLP-1 (peptídeo-1 semelhante a glucagon) é uma incretina, um hormônio que sinaliza o corpo para liberar insulina após comer. Uma droga, agonista GLP-1 funciona de forma semelhante aos inibidores de DPP-4, estimulando a ação do GLP-1 incretina. Os agonistas GLP-1 também são conhecidos como miméticos incretinas. Seus efeitos são mais fortes do que os dos inibidores DPP-4. 

Exenatide (Byetta) foi a primeira droga do grupo agonista GLP-1. Originou-se de uma fonte interessante, a saliva do monstro Gila. Os cientistas observaram que este pequeno lagarto poderia passar muito tempo sem comer. Eles descobriram uma substância em sua saliva que diminuiu o esvaziamento do estômago, fazendo com que o lagarto se sentisse mais cheio por mais tempo. Esta substância se assemelhava ao hormônio GLP-1. 

Outras drogas nesta classe foram desenvolvidas desde então. Eles incluem liraglutide (Victoza),exenatide de longa duração (Bydureon), albiglutida (Tanzeum) e dulaglutide (Trulicity). 

Essas drogas retardam o esvaziamento do estômago e retardam a liberação de glicose do fígado, regulando assim a entrega de nutrientes ao intestino para absorção. Eles também podem trabalhar no cérebro para regular a fome e, portanto, estão associados à perda de peso. 

Agonistas receptores GLP-1 são frequentemente associados com alguma perda de peso. Esta classe de medicamentos não é usada sozinha, mas sim em combinação com outras drogas. Possíveis efeitos colaterais incluem náusea e aumento do risco de pancreatite.

Pramlintida (Symlin) 

Pramlintida (Symlin) foi o primeiro de uma classe de medicamentos injetáveis, anti hiperglicêmicos para uso, além de insulina para diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2.

Pramlintida é um análogo sintético da amílin humana, um hormônio natural feito pelo pâncreas para ajudar a controlar a glicose após as refeições. Semelhante à insulina, a amilina é ausente ou deficiente em pessoa com diabetes. 

O pramlintídeo usado com insulina reduz os picos de açúcar no sangue pós-refeição, reduz as flutuações de glicose ao longo do dia, aumenta a saciedade (a sensação de plenitude) levando à perda potencial de peso, e reduz as exigências de insulina na hora da refeição. 

O pramlintida é administrado por injeção pouco antes das refeições (três vezes por dia) para diabetes tipo 1 como um tratamento adicional à terapia de insulina na hora da refeição para aqueles que não conseguem alcançar o controle de glicose desejado, apesar da terapia de insulina ideal e diabetes tipo 2 como um tratamento adicional à terapia de insulina na hora da refeição para aqueles que não conseguem alcançar o controle de glicose desejado com a terapia de insulina ideal. 

Pramlintida com insulina tem sido associado com um risco aumentado de hipoglicemia grave induzida pela insulina, particularmente no diabetes tipo 1. Esta hipoglicemia grave ocorre dentro de 3 horas após a injeção de pramlintida. Náusea é outro possível efeito colateral. 

Medicamentos combinados para diabetes tipo 2 

Glyburide/metformina (Glucovance), rosiglitazone/metformina (Avandamet), glipizida/metformina (Metaglip),pioglitazone/metformina (Actoplusmet) e metformina/sitagliptina(Janumet)são cinco exemplos de pílulas combinadas no mercado para tratar diabetes tipo 2. Existem muitas, muitas outras pílulas de combinação disponíveis. 

Essas drogas combinadas têm o benefício de tomar menos comprimidos, o que esperançosamente melhora a conformidade. Embora funcionem bem, a maioria dos profissionais de saúde inicia medicamentos individuais para otimizar a dosagem, antes de mudar para uma pílula combinada, uma vez que o paciente está estável em medicamentos individuais por um tempo. 

Tratamento do diabetes com insulina. 

Insulina é um hormônio que permite ao corpo usar eficientemente a glicose como combustível. A insulina continua sendo o pilar do tratamento para pacientes com diabetes tipo 1.

A insulina também é uma terapia importante para diabetes tipo 2 quando os níveis de glicose no sangue não podem ser controlados por dieta, perda de peso, exercícios e medicamentos orais. 

Idealmente, a insulina deve ser administrada de uma maneira que imita o padrão natural de secreção de insulina por um pâncreas saudável. No entanto, o padrão complexo de secreção natural de insulina é difícil de duplicar.

Ainda assim, o controle adequado da glicemia pode ser alcançado com atenção cuidadosa à dieta, exercício regular, monitoramento de glicemia doméstica e múltiplas injeções de insulina ao longo do dia. 

Várias formulações de insulina diferem na farmacocinética, ou seja, a quantidade de tempo até que comecem a trabalhar e a duração de sua ação após a injeção. Essas diferentes insulinas permitem regimes mais personalizados para otimizar o controle do açúcar no sangue. Os tipos de insulina disponíveis atualmente são: 

Insulina de ação rápida começa a ter efeito 5, minutos após a administração. O efeito máximo ocorre em cerca de 1 hora, e o efeito dura de 2 a 4 horas. Exemplos são, insulina lispro, insulina aspart e insulina glulisina. 

Insulina regular faz efeito dentro de 30 minutos, atinge picos de 2 a 3 horas após a injeção, e dura de 3 a 6 horas no total. 

Insulina de ação intermediária normalmente começa a reduzir a glicemia cerca de 2 a 4 horas após a injeção, atinge picos de 4 a 12 horas depois, e dura cerca de 12 a 18 horas. Insulina de longa duração faz efeito dentro de 6 a 10 horas.

Geralmente dura de 20 a 24 horas. Os análogos de insulina de longa duração incluem glargina e detemir. Os níveis mais baixos de glicose de forma bastante uniforme durante um período de 24 horas (sem picos ou cochos principais). 

 

Diferentes métodos de entrega de insulina.

Não só a variedade de preparações de insulina está crescendo, como também os métodos para administrar insulina. 

Canetas de insulina pré-preenchidas. 

No século XX, a insulina estava disponível apenas de forma injetável que exigia o transporte de seringas, agulhas, frascos de insulina e cotonetes de álcool.

Claramente, os pacientes encontraram dificuldades para tomar várias doses todos os dias; como resultado, um bom controle de açúcar no sangue era muitas vezes difícil. Muitas empresas farmacêuticas agora oferecem métodos discretos e convenientes para o parto de insulina. 

Muitos fabricantes oferecem sistemas de entrega de canetas. Tais sistemas se assemelham ao cartucho de tinta em uma caneta-tinteiro.

Um pequeno dispositivo do tamanho de uma caneta contém um cartucho de insulina (geralmente contendo 300 unidades). Cartuchos estão disponíveis para as formulações de insulina mais utilizadas.

A quantidade de insulina a ser injetada é discada, girando a parte inferior da caneta até que o número necessário de unidades seja visto na janela de visualização de doses.

A ponta da caneta consiste em uma agulha que é substituída por cada injeção. Um mecanismo de liberação permite que a agulha penetre logo abaixo da pele e entregue a quantidade necessária de insulina. 

Bombas de insulina. 

Uma bomba de insulina é composta por um reservatório semelhante ao de um cartucho de insulina, uma bomba operada por bateria, e um chip de computador que permite ao usuário controlar a quantidade exata de insulina que está sendo entregue.

A bomba é anexada a um tubo de plástico fino (um conjunto de infusão) que tem uma cânula (como uma agulha, mas macia) na extremidade através da qual a insulina passa.

Esta cânula é inserida sob a pele, geralmente no abdômen. A bomba fornece insulina continuamente, 24 horas por dia. A quantidade de insulina é programada e administrada a uma taxa constante (taxa basal).

Muitas vezes, a quantidade de insulina necessária ao longo de 24 horas varia, dependendo de fatores como exercício, nível de atividade e sono. A bomba de insulina permite que o usuário programe muitas taxas basais diferentes para permitir variações no estilo de vida.

O usuário também pode programar a bomba para fornecer insulina adicional durante as refeições, cobrindo as demandas excessivas de insulina causadas pela ingestão de carboidratos. 

A inovação mais emocionante na tecnologia de bomba é a capacidade de combinar a bomba em conjunto com a nova tecnologia de sensoriamento de glicose. Isso é chamado de terapia de bomba de insulina aumentada por sensores. 

Uma opção mais nova envolve dispositivos que usam sensores que se comunicam diretamente com a bomba de insulina. Um dispositivo  que é um sistema híbrido (não totalmente automatizado), no qual as doses de insulina basal são automaticamente ajustadas dependendo dos resultados do sensor. Os usuários precisam solicitar manualmente doses de insulina antes das refeições. 

Tratamentos alternativos para diabetes

Houve alguns estudos pequenos e limitados, bem como relatos anedóticos de que certos tratamentos alternativos ou “naturais” podem ajudar a controlar os níveis de glicose no sangue em pessoas com diabetes ou prevenir a condição, ou prevenir suas complicações.

Estes podem incluir ervas ou suplementos alimentares. Exemplos incluem alho, canela, ácido alfa-lipóico, aloe vera, cromo, ginseng e magnésio. 

Essas substâncias não são consideradas medicamentos, portanto, não são regulamentadas como tal. Isso significa que não existem normas para garantir que um determinado produto contenha a substância ou dose conforme descrito no rótulo. Também não há requisitos para realizar estudos mostrando que os produtos são seguros ou eficazes.

Os efeitos colaterais dos suplementos normalmente não são bem compreendidos, e alguns suplementos podem interferir na ação de medicamentos. 

Não há evidências suficientes para apoiar o uso de qualquer um dos tratamentos alternativos propostos para diabetes. Estas diretrizes afirmam que: 

Não há evidências claras de benefício da suplementação de ervas ou não herbal (por exemplo, vitamina ou mineral) para pessoas com diabetes sem deficiências subjacentes.

A suplementação de rotina com antioxidantes, como vitaminas E e C e caroteno, não é aconselhada devido à falta de evidências de eficácia e preocupação relacionada à segurança a longo prazo. 

Não há evidências suficientes para apoiar o uso rotineiro de ervas e micronutrientes, como canela e vitamina D, para melhorar o controle glicêmico em pessoas com diabetes. 

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