Enxaqueca em crianças: Quais os sintomas e como tratar? 

Os gatilhos da enxaqueca em crianças podem incluir queijo, nozes e açúcar. Enxaqueca dores de cabeça são a aguda mais comum e recorrente dor de cabeça padrão vivida por crianças. 

Essas experiências, muitas vezes incapacitantes, são notáveis ​​por seu início súbito e sintomas associados de náusea, dor abdominal, vômito e alívio pelo sono.

Os médicos se concentram em descartar outras doenças ou condições graves quando examinam pela primeira vez os pacientes com enxaqueca.

O tratamento consiste em encontrar e evitar fatores desencadeantes no ambiente, dar alívio imediato da dor e tomar medicamentos preventivos.

As enxaquecas podem apresentar uma série de vários sinais e sintomas. Durante um episódio de enxaqueca , os pacientes freqüentemente sofrem o início súbito de uma forte dor de cabeça localizada ao redor dos olhos, na região da testa ou nas têmporas.

Algumas crianças experimentam alterações na visão ou outras alterações sensoriais (“auras”) durante ou durante uma dor de cabeça. Uma sensação de enjôo no estômago ou vômitos são comuns.

Muitas crianças evitam luzes fortes, ruídos altos ou odores fortes, pois podem amplificar a dor da dor de cabeça. 

Embora vários medicamentos possam ser empregados para tratar a enxaqueca , a forte dor de cabeça costuma ser completamente aliviada pelo sono profundo .

Acredita-se que uma tendência hereditária torna algumas pessoas mais propensas a ter enxaqueca após um pequeno gatilho, embora nenhuma teoria explique como o corpo humano produz todos os sintomas de uma enxaqueca típica. 

O estresse emocional ou físico , o início de uma doença e / ou certos alimentos ou líquidos podem desencadear uma enxaqueca.

Uma apresentação rara de enxaqueca (enxaqueca hemiplégica familiar) demonstrou ter mutações genéticas específicas que predispõem aos sintomas do paciente.

Apesar de enxaqueca dores de cabeça têm sido considerado um benigna condição (relativamente inofensivos), seus sintomas podem causar estragos na qualidade de vida e capacidade de tomar parte em atividades da vida normal de uma pessoa.

A dor da enxaqueca é tão intensa que muitas vezes os enxaquecosos não conseguem pensar ou funcionar muito bem durante ou imediatamente após os episódios.

Os sintomas da enxaqueca interrompem as atividades normais na maioria das crianças que sofrem deles. Em um estudo com 970.000 pessoas que relataram enxaqueca com idade entre 6 e 18 anos, 329.000 dias letivos foram perdidos por mês.

 A sensação de vulnerabilidade do início súbito e imprevisto dos sintomas da enxaqueca pode causar alterações emocionais, como ansiedade ou tristeza. 

O diagnóstico adequado e tratamento de enxaquecas pode melhorar significativamente a qualidade de vida de uma pessoa que sofre de enxaqueca dores de cabeça.

Frequência

Estudos sugerem que a enxaqueca ocorre em 5% a 10% das crianças em idade escolar. Essa frequência aumenta gradualmente durante a adolescência e atinge o pico por volta dos 44 anos de idade. Muitas pessoas experimentam remissão espontânea, o que significa que as dores de cabeça passam por conta própria sem um motivo claro.

Gênero

A idade de início da enxaqueca ocorre mais cedo nos meninos do que nas meninas. Da infância aos 7 anos de idade, os meninos são afetados igualmente ou um pouco mais do que as meninas. 

A prevalência de enxaquecas aumenta durante a adolescência e a idade adulta jovem. Após a menarca (época em que ocorre o primeiro período menstrual ), ocorre uma predominância do sexo feminino. Isso continua a aumentar até a meia-idade. A frequência das enxaquecas diminui em ambos os sexos aos 50 anos de idade.

Idade

A maioria dos enxaquecosos começa a ter crises antes dos 20 anos de idade. Aproximadamente 20% têm seu primeiro ataque antes de seu quinto aniversário. 

Crianças em idade pré-escolar que apresentam um ataque de enxaqueca geralmente parecem doentes e têm dores abdominais , vômitos e uma forte necessidade de dormir. Eles podem mostrar dor por irritabilidade, choro, balanço ou procurando um quarto escuro para dormir.

Enxaqueca com 5 a 10 anos de experiência:

• dor de cabeça,
• náusea,
• Cólica abdominal,
• vômito,
• fotofobia (sensibilidade à luz),
• fonofobia (sensibilidade ao som),
• osmofobia (sensibilidade a cheiros), e
• uma necessidade de dormir.

Eles geralmente adormecem uma hora após o início do ataque. Os sinais e sintomas mais comuns incluem:

• palidez com olheiras,
• rasgando,
• passagens nasais inchadas,
• sede,
• suor excessivo ,
• aumento da micção,
• diarreia.

Crianças mais velhas tendem a apresentar dor de cabeça em um lado do crânio. A localização e a intensidade da dor de cabeça costumam mudar durante ou entre as crises.

A pesquisa mostrou que muitas “dores de cabeça dos seios da face” são realmente de origem enxaqueca. À medida que as crianças crescem, a intensidade e a duração da dor de cabeça aumentam e as enxaquecas começam a ocorrer em intervalos mais regulares.

As crianças mais velhas também descrevem uma característica pulsátil ou latejante de suas dores de cabeça.  As dores de cabeça geralmente mudam para a localização unilateral da têmpora, relatada pela maioria dos adultos com enxaqueca. As enxaquecas infantis geralmente param por alguns anos após a puberdade .

Sintomas de enxaqueca em crianças

Uma dor de cabeça pode ser um sintoma de uma condição benigna (relativamente inofensiva) ou pode ser um sintoma com risco de vida. 

O histórico médico do paciente e os resultados do exame físico costumam ser suficientes para identificar ou descartar problemas ou condições subjacentes graves. Os testes (laboratoriais ou de imagem) são empregados para apoiar um diagnóstico suspeito.

Nenhum teste laboratorial ou radiológico específico estabelece o diagnóstico de enxaqueca. Os médicos fazem o diagnóstico por meio da anamnese, do exame físico com ênfase nos componentes neurológicos e do julgamento clínico. 

Ao considerar um diagnóstico de enxaqueca, o médico perguntará sobre o histórico médico da criança, exames anteriores, alergias e medicamentos atuais e anteriores.

As crianças serão solicitadas a descrever como a dor de cabeça é sentida (por exemplo, latejante, latejante, compressão, pressão, pulsação, dor, queimação, pontada, opacidade).

Eles também serão questionados sobre a localização da dor de cabeça, momento, gravidade, eventos causais (por exemplo, concussão , queda), duração e se algum parente tem enxaqueca.

Outras evidências históricas comuns para apoiar o diagnóstico de enxaqueca incluem sensibilidade à luz e som, sensibilidade no couro cabeludo (geralmente onde a dor é mais intensa) e um forte desejo de deitar e dormir. As condições que causam fortes dores de cabeça em crianças incluem distúrbios primários e secundários.

Causas e sintomas da enxaqueca em crianças

A (s) causa (s) exata (s) da enxaqueca são desconhecidas. Acredita-se que algumas enxaquecas sejam devidas a uma deficiência temporária da substância química cerebral serotonina.

Muitos dos medicamentos eficazes no tratamento da enxaqueca têm como alvo esse produto químico. Alguns pacientes com enxaqueca sabem que suas dores de cabeça são desencadeadas por algo que comem, bebem ou uma atividade específica.

Os gatilhos mais comuns incluem:

• álcool ,
• chocolate ,
• queijo,
• nozes,
• marisco,
• Comida chinesa (geralmente contendo MSG – mono glutamato de sódio),
• açúcar ,  
• cafeína .

Provavelmente, as enxaquecas têm vários fatores desencadeadores e várias causas internas. Embora muitos distúrbios da enxaqueca não se desenvolvam até a meia-idade, o reconhecimento precoce dos fatores de risco da enxaqueca pode ajudar a criança a adotar um estilo de vida saudável.

Tipos de dor de cabeça e fases da enxaqueca

Dores de cabeça primárias  – são condições nas quais a cefaléia é a condição médica e nenhuma causa interna subjacente está presente. O tratamento visa o distúrbio específico da cefaléia. 

Os tipos principais incluem:

• enxaqueca,
• dores de cabeça tensionais,
• dores de cabeça crônicas diárias, e
• cefaleias em salvas .

O médico deve saber que tipo de dor de cabeça a criança tem, pois os melhores tratamentos são diferentes para cada categoria. As dores de cabeça que voltam repetidas vezes são geralmente o resultado de distúrbios primários.

Dores de cabeça secundárias

As dores de cabeça secundárias são o resultado de alguma condição subjacente. Quando essa condição é tratada, a dor de cabeça associada geralmente melhora ou desaparece. 

As dores de cabeça secundárias podem ser causadas por muitas condições, desde inofensivas a fatais. A seguir, exemplos de tais condições:

• Infecções (dentro da cabeça ou em outro lugar)
• Tumores ou massas na cabeça
• Lesões na cabeça ou pescoço
• Febre (por exemplo, de gripe )
• Meningite (inflamação das membranas do cérebro ou medula espinhal )
• Encefalite (inflamação do cérebro)
• Sinusite (inflamação da membrana mucosa de qualquer seio da face)
• Abcessos dentais
• Hemorragia subaracnoide ( sangramento nas membranas cerebrais)
• Pressão alta
• Problemas de visão

O médico que avalia um paciente com cefaleia deve considerar que um paciente com cefaleia primária também pode ter cefaleia secundária.

Fases de um ataque de enxaqueca

Um ataque de enxaqueca tem quatro fases possíveis.

• fase premonitória ou pródromo
• aura
• dor de cabeça
• postdrome

Fase premonitória ou pródromo: tanto a enxaqueca com aura (veja abaixo) quanto a enxaqueca sem aura têm uma fase premonitória (uma fase que precede e avisa), que pode começar até 24 horas antes da fase da cefaléia. Durante esta fase pródromo, muitos sintomas podem se desenvolver. Esses incluem:

• irritabilidade,
• alegria ou tristeza,
• tagarelice ou retraimento social,
• aumento ou diminuição do apetite,
• desejo por comida ou anorexia (falta de apetite, aversão por comida),
• retenção de água e / ou
• distúrbios do sono.

Esses sintomas pródromo são frequentemente mais evidentes na enxaqueca sem aura do que na enxaqueca com aura. Crianças com enxaqueca freqüente ou variantes da enxaqueca freqüentemente têm uma vaga sensação de que algo está diferente em seu mundo. 

Muitas vezes aprendem a reconhecer esses primeiros sinais, mas têm dificuldade em explicá-los ou descrevê-los aos pais ou profissionais de saúde.

Aura

Uma aura é um sintoma focalizado que ocorre logo antes de uma enxaqueca ou quando ela começa. Uma aura pode ocorrer sem dor de cabeça ou pode ser mais intensa do que a enxaqueca seguinte. 

Algumas crianças com enxaqueca apresentam auras; no entanto, pode haver subnotificação devido à incapacidade dos pacientes jovens de explicar verbalmente suas sensações. 

A aura geralmente ocorre menos de 30 minutos antes da cefaléia da enxaqueca e dura de 5 a 20 minutos. Auras motoras (aquelas que afetam a coordenação de uma pessoa) tendem a durar mais do que outras formas.

Os distúrbios visuais são a forma mais comum de aura. 

Dormência e formigamento em um lado do rosto e formigamento nos dedos do mesmo lado são o segundo tipo mais comum de aura.

O distúrbio da fala é uma apresentação rara da aura. Deve-se esperar uma recuperação completa dos sintomas da aura.

As crianças geralmente são incapazes de reconhecer ou descrever suas auras. Cartões com fotos que mostram auras visuais típicas podem ajudar o médico a obter um histórico preciso.

As auras visuais são frequentemente relatadas como se movendo ou mudando de forma e são a forma mais comum em crianças.

As auras visuais consistem no seguinte:

• Visão embaçada
• Espectros de fortificação (linhas em ziguezague)
• Scotomata (defeitos no campo de visão)
• Cintilações (faíscas ou flashes de luz)
• Pontos pretos
• Padrões caleidoscópicos de várias cores
• Micropsia (percepção de objetos como menores do que eles)
• Macropsia (percepção de objetos como maiores do que eles)
• Síndrome de Alice no País das Maravilhas [ilusão dos sonhos, sensação de levitação (flutuando ou subindo) e sensação alterada da passagem do tempo]

Outros tipos de auras incluem o seguinte:

• Perda de atenção
• Confusão
• Amnésia (esquecimento, falha de memória)
• Agitação
• Afasia (compreensão ou produção prejudicada ou ausente de ou comunicação por fala, escrita ou sinais)
• Ataxia (incapacidade de coordenar a atividade muscular durante o movimento voluntário)
• Tontura
• Vertigem (uma sensação de girar ou girar, implicando em uma sensação definitiva de rotação)
• Parestesia (uma sensação anormal de queimação, formigamento, formigamento, formigamento, etc)
• Hemiparesia (fraqueza que afeta um lado do corpo)

Os sintomas da aura podem variar amplamente dentro e entre os ataques do mesmo indivíduo.

Dor de cabeça

A fase real da dor de cabeça de um ataque de enxaqueca é geralmente mais curta em crianças do que em adultos. As dores de cabeça das crianças podem durar de 30 minutos a 48 horas, mas geralmente duram menos de 4 horas. 

Algumas crianças relatam dores de cabeça curtas com duração de 10 a 20 minutos. A fase de dor de cabeça é frequentemente associada ao seguinte:

• Extremidades frias
• Náusea
• Anorexia
• Vômito
• Diarréia
• Aumento da micção
• Constipação
• Tontura
• Arrepios
• Transpiração excessiva
• Ataxia
• Dormência
• Fotofobia (sensibilidade à luz)
• Fonofobia (sensibilidade ao som)
• Osmofobia (sensibilidade ao cheiro)
• Perda de memória
• Confusão
• Postdrome

Após a fase de dor de cabeça, o enxaqueca (pessoa que tem enxaqueca) pode se sentir eufórico e energizado ou, mais tipicamente, exausto e letárgico (cansado, cansado) no estágio conhecido como pósdromo. Este estágio da enxaqueca pode durar de horas a dias.

Tipos de enxaqueca

Enxaqueca com aura: este tipo de enxaqueca, também conhecida como enxaqueca clássica , é caracterizada por uma aura visual ou outro tipo de aura seguida por uma cefaleia latejante unilateral (unilateral), que pode posteriormente espalhar-se para os dois lados. 

A duração é de meia hora a 48 horas. A enxaqueca com aura ocorre em 15% a 40% das crianças que apresentam enxaqueca. 

A aura típica se manifesta por várias anormalidades dos sistemas visual, auditivo e / ou sensorial.

Esses sintomas são de intensidade progressiva, geralmente duram cerca de 1 hora e desaparecem completamente.

Enxaqueca comum: as enxaquecas comuns carecem de aura. A enxaqueca sem aura em crianças é tradicionalmente descrita como um distúrbio de cefaléia bilateral (bilateral) recorrente (que ocorre repetidamente) com qualidade de dor latejante e / ou pulsátil, intensidade moderada a severa e sintomas estomacais graves. 

Os sintomas comuns em crianças são irritabilidade e palidez com olheiras. Em crianças menores, a dor é mais frequente em ambos os lados e ao redor dos olhos e têmporas. A enxaqueca sem aura ocorre na maioria das crianças com enxaqueca.

Enxaqueca crônica: Pessoas com enxaqueca crônica têm ataques de dor de cabeça pelo menos 15 dias de cada mês durante pelo menos 2 meses. A enxaqueca crônica pode afetar até 4% das meninas e 2% dos meninos.

Estado de enxaqueca : Esta é uma forma grave de enxaqueca em que o ataque é contínuo ao longo de 72 horas. As pessoas que sofrem esse tipo de crise geralmente têm um histórico de enxaqueca. Naqueles que vomitam, a reidratação (restauração dos níveis adequados de fluidos) costuma ser o primeiro passo necessário no tratamento.

Enxaquecas complicadas e variantes: são classificadas como enxaquecas porque costumam ter os mesmos gatilhos. São distúrbios episódicos breves e recorrentes que pioram com a atividade física e são aliviados pelo sono profundo ou por medicamentos anti-enxaqueca típicos.

Enxaquecas complicadas e variantes causam alguns dos mesmos sintomas das enxaquecas típicas, incluindo dor, problemas de estômago, sintomas autonômicos (por exemplo, sudorese anormal, alterações no tamanho da pupila), sintomas neurológicos (por exemplo, formigamento, dormência, fraqueza) e alterações no humor ou emoção.

Esses distúrbios benignos (relativamente inofensivos) são assustadores porque muitas vezes parecem ser situações de emergência com risco de vida.

Equivalentes da enxaqueca são expressões pouco reconhecidas e pouco relatadas da enxaqueca infantil. Freqüentemente, são precursores da enxaqueca típica, e enxaquecas complicadas e variantes ocasionalmente se alternam com enxaquecas típicas.

Listados abaixo estão exemplos de alguns desses padrões variantes de enxaqueca.

Enxaqueca hemiplégica familiar (FHM):

FHM é uma forma incomum de enxaqueca com aura. Pessoas com FHM têm hemiplegia de longa duração (paralisia de um lado do corpo), juntamente com dormência, afasia e confusão. 

A hemiplegia pode vir antes (como parte da aura), acompanhar ou seguir a dor de cabeça, e os sintomas podem durar horas ou até uma semana. A FHM é muito rara e pode ocorrer em famílias (geralmente outro parente de primeiro ou segundo grau é afetado nesses casos).

A dor de cabeça geralmente é oposta ao lado paralisado. Alguns casos de FHM estão associados à ataxia cerebelar [uma perda de coordenação muscular causada por distúrbios do cerebelo (uma parte do cérebro)]. 

Pessoas com outros tipos de FHM grave podem ter coma , febre e meningismo [dor causada pela irritação das camadas da membrana (meninges) ao redor do cérebro e da medula espinhal].

Outro tipo de FHM envolve ataxia progressiva, nistagmo (movimento horizontal ou vertical incontrolável e rápido dos globos oculares), falta de jeito e disartria (um distúrbio da fala devido a estresse emocional , lesão cerebral ou paralisia, incoordenação ou espasticidade dos músculos usado para falar). 

Foi demonstrado que um marcador cromossômico é compartilhado com pacientes que apresentam FHM. O significado desta observação não é totalmente compreendido.

Enxaqueca basilar (enxaqueca da artéria basilar ou síndrome de Bickerstaff):

A enxaqueca basilar é um subtipo de enxaqueca com aura observada principalmente em adolescentes e mulheres adultas jovens. A dor de cabeça está localizada na parte posterior da cabeça. 

A dor de cabeça deve ter pelo menos dois dos sintomas e sinais auditivos listados abaixo:

• Ataxia
• Parestesias bilaterais (sensação anormal de queimação, pontadas, formigamento, formigamento, etc., em ambos os lados do corpo)
• Surdez
• Diminuição do nível de consciência
• Diplopia (visão dupla)
• Tontura
• Ataques de queda ( convulsão atônica )
• Disartria
• Perda auditiva flutuante de tom baixo
• Zumbido [ruídos (zumbido, assobio, assobio, rugido, etc.) no ouvido]
• Perda de visão unilateral (unilateral) ou bilateral (bilateral)
• Vertigem
• Fraqueza

Mais tipos de enxaqueca

Uma história de enxaqueca típica existe na maioria das famílias estudadas. Muitas pessoas experimentam ataques de enxaqueca basilar misturados com ataques de enxaqueca típicos. Algumas crianças com enxaqueca sofrem de enxaqueca basilar. A idade de início mais comum é aos 7 anos.

Enxaqueca oftalmoplégica:

Esta forma de enxaqueca está associada à paralisia dos músculos extraoculares (músculos que controlam o movimento do globo ocular) e é rara. Pessoas com esse tipo de enxaqueca apresentam fortes dores de cabeça unilaterais. 

A oftalmoplegia (paralisia de um ou mais músculos oculares) pode preceder, acompanhar ou seguir a dor de cabeça.

Enxaqueca retiniana:

É um tipo de enxaqueca extremamente raro, durante o qual ocorre uma perda repentina da visão unilateral (unilateral) precedida por uma sensação de luzes brilhantes.

A enxaqueca geralmente ocorre em 1 hora após a deficiência visual e geralmente ocorre no mesmo lado do olho afetado. A recuperação da visão completa é esperada e é raro haver qualquer perda permanente ou deficiência visual.

Vertigem paroxística benigna da infância: essa condição provavelmente não é um transtorno de enxaqueca verdadeiro. 

É a causa mais frequente de vertigem na infância e é caracterizada por breves episódios de vertigem, desequilíbrio (falta de equilíbrio) e náuseas.

Os episódios tendem a ser breves, de início súbito e podem ocorrer em grupos por várias horas e depois parar espontaneamente. 

As crianças com este problema têm geralmente 2 a 6 anos. O nistagmo pode ocorrer durante, mas não entre os ataques. Perda auditiva , zumbidoou não ocorre perda de consciência. 

Os sintomas geralmente duram apenas alguns minutos. Os pais observam que um ataque é caracterizado por um início repentino de medo, recusa em andar ou necessidade de se agarrar a estruturas de suporte para estabilidade. 

Eles podem ter uma perda repentina de alerta (“espaço para fora”). Nenhuma dor de cabeça ocorre na vertigem paroxística benigna. Crianças com vertigem paroxística benigna costumam desenvolver uma forma mais comum de enxaqueca verdadeira à medida que amadurecem.

Enxaqueca confusional aguda:

Este tipo de enxaqueca é caracterizada por episódios de amnésia de curta duração (perda de memória), confusão, agitação, letargia e disfasia (dificuldades de fala) provocadas por traumatismo craniano leve . 

A criança pode ter afasia e o estado confusional pode preceder ou seguir a dor de cabeça. Algumas crianças também apresentam episódios recorrentes de amnésia temporária e confusão. 

A recuperação quase sempre ocorre em 6 horas. Um relatório aponta que os estudos de TC do cérebro de pessoas cuja enxaqueca está associada a traumatismo craniano são normais. A criança pode não ter história de cefaleia, mas geralmente desenvolve crises típicas de enxaqueca em algum momento no futuro.

Síndrome do vômito cíclico associada à enxaqueca (síndrome periódica):

Esta síndrome é caracterizada por períodos recorrentes de vômitos intensos separados por intervalos sem sintomas. Muitas pessoas com vômitos cíclicos apresentam padrões regulares ou cíclicos de doença. 

Os sintomas geralmente aparecem rapidamente à noite ou de manhã cedo e duram de 6 a 48 horas.

 Os sintomas associados incluem dor abdominal, náusea, náusea, anorexia, palidez, letargia, fotofobia, fonofobia e cefaleia.

Frequentemente, a dor de cabeça não aparece até que a criança seja mais velha. A síndrome do vômito cíclico associada à enxaqueca geralmente começa quando a pessoa é uma criança e desaparece na adolescência ou no início da idade adulta. (Raramente começa na idade adulta.) Essa síndrome afeta mais mulheres do que homens.

Infecções, estresse psicológico ou físico e fatores desencadeantes dietéticos estão frequentemente claramente associados. Exemplos de gatilhos incluem queijo, chocolate, glutamato monossódico (MSG), estresse emocional, excitação ou infecções.

Normalmente, uma história familiar de enxaqueca nos pais ou irmãos está presente. Crianças com essa condição geralmente precisam de fluidos intravenosos.

Enxaqueca abdominal:

A criança pode ter episódios recorrentes de dor de estômago generalizada com náuseas e vômitos. Nenhuma dor de cabeça está presente.

Depois de várias horas, a criança pode dormir e mais tarde acordar sentindo-se melhor. A enxaqueca abdominal pode alternar-se com a enxaqueca típica e geralmente leva à enxaqueca típica conforme a criança amadurece.

Torcicolo paroxístico da infância:

Provavelmente não é uma condição de enxaqueca verdadeira, o torcicolo paroxístico se manifesta como uma contração sustentada ou encurtamento dos músculos do pescoço. 

Este raro distúrbio é caracterizado por episódios repetidos de inclinação da cabeça e está associado a náuseas, vômitos e cefaleia. Os ataques geralmente ocorrem em bebês e podem durar de horas a dias.

Mais tipos de dor de cabeça e doenças e condições associadas

Enxaqueca acéfala na infância (enxaqueca seno hemicrania): Esta condição é caracterizada por uma aura de enxaqueca (geralmente visual) sem dor de cabeça. As mulheres têm maior probabilidade do que os homens de ter esse tipo de enxaqueca.

Síndrome de Alice no País das Maravilhas: A síndrome é caracterizada por dor de cabeça que é precedida por alucinações visuais ou delírios, distorções da imagem corporal e anormalidades na experiência do tempo. 

Essas experiências podem aumentar e diminuir ao longo de vários dias a meses, e as crianças geralmente se recuperam sem problemas residuais. É mais comumente visto em crianças em idade escolar.

Enxaqueca menstrual: a enxaqueca menstrual ocorre muito próximo ao início da menstruação e costuma durar de 2 a 3 dias. Postulou-se que a causa dessas enxaquecas está associada à redução dosníveisde estrogênio e progesterona associados à menstruação. Nenhuma aura é apreciada com enxaquecas menstruais. 

As mulheres que sofrem de enxaquecas menstruais também podem apresentar enxaquecas mais tradicionais (com ou sem aura) em outras épocas do ciclo menstrual .

Doenças e condições associadas

Doenças psiquiátricas

Muitos pacientes com enxaqueca relatam ansiedade (preocupação excessiva) ou tristeza. Não está claro se a dor de cabeça, o humor ou os sintomas de ansiedade aparecem primeiro. Asma , alergias e distúrbios convulsivos

Epilepsia

Epilepsia e enxaqueca freqüentemente ocorrem na mesma pessoa e podem estar relacionadas. Cerca de 70% dos indivíduos com crises parciais complexas têm enxaquecas, mas a maioria das pessoas com enxaqueca não tem crises .

Vários fatos sobre enxaqueca

Enxaquecas são mais propensas a enjôo do que pessoas sem enxaqueca. A vertigem intermitente é encontrada em muitas pessoas com enxaqueca clássica e em algumas das pessoas com enxaqueca comum.

Um maior grau de reatividade cardiovascular a alterações posturais (respostas da circulação sanguínea ao ficar em pé ou sentado) foi demonstrado em pessoas com vômitos cíclicos e enxaqueca.

A diarreia é comum em pacientes com enxaqueca e às vezes é grave o suficiente para causar perda excessiva de líquidos e desidratação .

As enxaquecas estão associadas a distúrbios do sono e o sonambulismo (sonambulismo) é encontrado em alguns dos pacientes com enxaqueca. Uma aversão (antipatia) por padrões listrados é encontrada em muitos pacientes com enxaqueca testados.

Um estudo descobriu que comer sorvete causava dor de cabeça em 93% dos pacientes com enxaqueca e era geralmente localizado no local usual da dor da enxaqueca.

Quando procurar atendimento médico, perguntas a fazer ao médico e diagnóstico

Os pais devem levar crianças com fortes dores de cabeça ao médico. O médico irá garantir que nenhuma condição subjacente com risco de vida seja responsável.

Ele também fornecerá um diagnóstico, a garantia de que nenhuma doença grave subjacente está presente e um plano para um tratamento eficaz da dor.

Perguntas para fazer ao médico

Escrever perguntas específicas antes de uma consulta médica é uma boa ideia. Os pais devem ficar à vontade para fazer anotações e / ou fazer uma gravação em áudio da visita.

O objetivo da primeira consulta é descobrir que tipo de dor de cabeça a criança tem. Se o diagnóstico de enxaqueca for confirmado, o médico deve dedicar algum tempo explicando exatamente o que isso significa para a criança e para os pais ou responsáveis.

A educação costuma ser a parte mais importante da visita. Uma revisão dos fatores desencadeantes em potencial, como tratar a dor de cabeça no momento dos ataques e se um medicamento preventivo é necessário são questões importantes que devem ser abordadas.

Diagnóstico de enxaqueca em crianças

Exame físico

Os médicos avaliam as crianças que têm dores de cabeça realizando um exame físico geral completo e um exame neurológico detalhado (um exame do cérebro e do funcionamento dos nervos). Todos os achados devem ser nitidamente normais.

Os médicos realizam ou solicitam avaliações e testes adicionais apropriados se a criança tiver sinais vitais anormais, rigidez nucal (rigidez do pescoço), anormalidades dos nervos cranianos (nervos na cabeça), macrocefalia (uma cabeça anormalmente grande), sopros (sons corporais anormais), papiledema (inchaço das estruturas e tecidos da retina ), lesões cutâneas (alterações da pele), alterações cognitivas (pensamento) ou sinais assimétricos (por exemplo, fraqueza em um lado do corpo).

Exames de laboratório

O médico solicitará estudos laboratoriais (testes de laboratório) para descartar outras causas para aquelas pessoas com dor de cabeça que possam ter uma razão não enxaqueca para suas dores de cabeça.

Exames de imagem

Normalmente, os estudos de imagem são desnecessários em crianças com uma história de dor de cabeça de longo prazo (mais de 6 meses), resultados de exames neurológicos normais e sem convulsões. Um resultado de imagem anormal é muito raro em uma pessoa que atende a esses critérios. 

O médico irá considerar estudos de imagem em todas as pessoas com histórico de convulsões, traumatismo cranioencefálico recente , mudança significativa no caráter da dor de cabeça, déficits cerebrais / medula espinhal / nervos focalizados ou papiledema (inchaço das estruturas e tecidos da retina).

Procedimentos de diagnóstico

Um punção lombar ( punção espinal ) irão provavelmente ser realizado se o médico suspeitos de meningite (inflamação das membranas do cérebro e / ou da medula espinal), encefalite (inflamação do cérebro), hemorragia subaracnóide (sangramento nas membranas do cérebro), ou certas outras condições.

Enxaqueca no tratamento de crianças e autocuidado em casa

Há uma variedade de tratamentos para a enxaqueca em crianças, incluindo medidas de autocuidado e medicamentos.

Enxaqueca em crianças autocuidado em casa

O sono é o melhor tratamento para a enxaqueca. O sono restaura a função cerebral normal, alivia a dor e resolve muitos sintomas de enxaqueca associados. 

Medicamentos para alívio da dor prescritos ou recomendados pelo médico devem ser administrados à criança com enxaqueca.

Enxaqueca no tratamento médico infantil

O tratamento médico da enxaqueca em crianças é baseado no seguinte: 

• (1) educação das crianças e pais ou cuidadores sobre os desencadeadores da enxaqueca.
• (2) criação de um plano de tratamento imediato para os ataques . 
• (3) consideração de medicamentos preventivos ou medidas para crianças com enxaquecas frequentes.

Educação

O médico deve explicar a doença à criança e aos pais ou responsáveis. O tratamento de crianças com crises leves e infrequentes de enxaqueca consiste principalmente em repouso, prevenção do gatilho e redução do estresse.

O médico também deve garantir aos pais que a dor de cabeça não é causada por um tumor cerebral ou outra condição com risco de vida.

Uma hora de dormir regular, horários de refeições rígidos e não sobrecarregar a criança com muitas atividades são importantes. 

Ajudar a criança a reconhecer os gatilhos da enxaqueca é útil, mas geralmente difícil. Eliminar os desencadeadores da enxaqueca reduz a frequência das dores de cabeça em algumas crianças, mas não interrompe completamente as ocorrências.

Um diário de dor de cabeça pode ser usado para registrar os gatilhos e características dos ataques. 

Fatores desencadeantes que ocorrem até 12 horas antes de um ataque devem ser observados. Outros fatores importantes a serem incluídos são os seguintes:

• Data e hora em que o ataque começou
• Tipo e localização da dor de cabeça
• Sintomas antes da dor de cabeça
• Todos os alimentos e bebidas consumidos antes do ataque
• Hora de dormir, hora de acordar e qualidade do sono antes do ataque
• Períodos menstruais (se aplicável)
• Atividades antes da dor de cabeça começasse

Medicamentos tomados e seus efeitos colaterais

Infelizmente, mesmo a pessoa mais diligente nem sempre consegue identificar os gatilhos específicos da enxaqueca.

Tratamento imediato

No momento do ataque, os pais ou responsáveis ​​devem pedir à criança que se deite em um quarto fresco, escuro e silencioso para ajudá-la a adormecer. 

Apesar do desenvolvimento de muitos medicamentos anti-enxaqueca eficazes, o sono é o melhor e mais poderoso tratamento.

Durante uma crise de enxaqueca, a criança pode frequentemente ser encontrada descansando na posição fetal com o lado afetado da cabeça para baixo.

Algumas crianças descobrem que o gelo ou a pressão na artéria afetada podem reduzir a dor por um curto período.

Os antiinflamatórios não esteroides (AINEs) são eficazes se tomados em uma dose alta, mas apropriada, durante a fase da aura ou da cefaléia.

 Os AINEs de venda livre (OTC) comuns incluem ibuprofeno ( Advil , Children’s Advil / Motrin , etc.) e naproxeno ( Aleve , Naprosyn , Anaprox , Naprelan).

O acetaminofeno ( Tylenol e outros) também pode ser usado para o controle da dor. A aspirina não deve ser usada em crianças ou adolescentes.

A digestão diminui temporariamente ou pára durante os ataques de enxaqueca, retardando a absorção de medicamentos orais. Ocasionalmente, as bebidas carbonatadas podem melhorar a absorção. 

Outros métodos de tratamento, como auto-relaxamento, biofeedback e auto-hipnose, podem ser alternativas razoáveis ​​às terapias medicamentosas na enxaqueca infantil, particularmente em adolescentes. 

As taxas de resposta em crianças tendem a ser maiores do que em adultos e mostram eficácia contínua ao longo do tempo.

Prevenção e terapia

Os principais objetivos da terapia preventiva são prevenir ataques de enxaqueca e reduzir a frequência e a gravidade dos ataques. 

A maioria dos medicamentos preventivos para enxaqueca tem efeitos colaterais potenciais, portanto, apenas crianças com pelo menos uma a duas crises por semana devem tomá-los. Os pais e responsáveis ​​devem ter expectativas realistas. 

Embora os medicamentos diminuam o impacto da enxaqueca, eles não resolvem as causas subjacentes e não eliminam completamente todas as enxaquecas. Metade de todos os pacientes experimenta uma redução de 50% nas enxaquecas (no máximo).

Enxaqueca em crianças – mais tratamento médico

Dieta

Estima-se que 20% a 50% dos pacientes com enxaqueca (pessoas que sofrem de enxaqueca) são sensíveis aos alimentos. Acredita-se que esses gatilhos dietéticos causem uma mudança que provoca um ataque de enxaqueca. 

Ajudar as crianças a aprender a reconhecer e evitar esses gatilhos é útil, mas geralmente difícil.

A seguir estão alguns gatilhos alimentares comuns:

Tiramina: acredita-se que indivíduos com níveis baixos de uma substância chamada fenol sulfotransferase P sejam sensíveis às monoaminas (um tipo de molécula) da dieta, como a tiramina e a feniletilamina. 

Acredita-se que produtos lácteos cultivados (por exemplo, queijo envelhecido, creme de leite, leitelho), chocolate e frutas cítricas causam vasodilatação (dilatação dos vasos sanguíneos) em certas pessoas. Algumas enxaquecas podem ser desencadeadas por adoçantes artificiais.

Bebidas: As bebidas alcoólicas (especialmente vinho tinto) e excesso de retirada ou de cafeinadas bebidas , tais como café, chá, cacau, ou colas podem provocar uma dor de cabeça de enxaqueca.

As enxaquecas devem limitar as fontes de cafeína a não mais do que duas xícaras por dia para prevenir dores de cabeça de abstinência de cafeína . A cafeína pode ser encontrada em alimentos e doces que contêm chocolate; portanto, crianças com enxaqueca devem evitá-los.

Nitratos e nitritos: Esses agentes vasodilatadores são encontrados em carnes em conserva. Exemplos de alimentos que contêm esses produtos químicos incluem carnes frias, carnes processadas, peixe defumado, salsicha, porco e feijão com bacon, salsicha, salame, pastrami, linguiça de fígado, cachorro-quente, presunto, carne enlatada, salsicha de cachorro , carne seca, salsicha e bacon.

Glutamato monossódico (MSG): MSG é um intensificador de sabor e vasodilatador encontrado em muitos alimentos processados. Os rótulos dos alimentos devem ser verificados com cuidado.

As fontes de MSG incluem tempero Accent, pedaços de bacon, misturas de panificação, peru regado, cubos de caldo, batatas fritas (batata, milho), croutons, amendoim torrado a seco, alimentos empanados, jantares congelados, gelatinas, certos alimentos asiáticos e molho de soja, empadas, condimentos, molho para salada, sopas e extrato de fermento.

Frutas cítricas, abacates, bananas, passas e ameixas: esses alimentos podem ser os gatilhos. Embora poucos indivíduos sejam sensíveis às frutas, as crianças com enxaqueca ainda devem ter uma dieta bem equilibrada e natural que inclua frutas e vegetais e evitar alimentos processados. Um diário de dor de cabeça pode ser útil (um padrão geralmente surge após 6 a 8 semanas).

Deve-se tomar cuidado para evitar a criação de uma dieta limitada de forma não natural que prejudique o crescimento e o desenvolvimento da criança.

Drogas

Tanto os medicamentos de venda livre quanto os de prescrição podem desencadear ou piorar as dores de cabeça da enxaqueca.

Cimetidina ( Tagamet ), estrogênio ( Premarin ), histamina, hidralazina ( Apresoline ), nifedipina ( Procardia ), nitroglicerina ( Nitro-bid ), ranitidina ( Zantac ) e reserpina (Serpasil) são exemplos de medicamentos que podem aumentar a frequência da enxaqueca.

O uso excessivo de analgésicos e analgésicos de venda livre pode causar ataques de enxaqueca ocasionais que se transformam em dores de cabeça por abuso de analgésicos ou dores de cabeça induzidas por drogas que não respondem ao tratamento.

Crianças com enxaqueca devem evitar o uso frequente ou de longo prazo de AINEs, paracetamol, triptanos ou ergotamínicos.

Enxaquecas que foram tratadas por um longo tempo com anfetaminas (bifetamina), fenotiazina (um tipo de anti-histamínico) ou propranolol ( Inderal ) devem evitar a suspensão repentina desses medicamentos porque podem ocorrer enxaquecas.

Atividade

Em crianças com tendência inata para dores de cabeça de enxaqueca, os ataques podem ocorrer como resultado de gatilhos psicológicos (emocionais), fisiológicos (processos internos do corpo) ou ambientais.

 O esforço físico e as viagens ou movimentos podem ser os gatilhos.

Gatilhos psicológicos: incluem estresse, ansiedade, preocupação, depressão e tristeza. A enxaqueca não é uma doença imaginária ou psicológica.

O estresse torna a tendência subjacente à enxaqueca mais difícil de controlar. A frequência das enxaquecas pode ser reduzida, mas não eliminada, mantendo um estilo de vida saudável.

Gatilhos fisiológicos: incluem febre ou doença e falta de alimentação, descanso ou sono adequados. As crianças com enxaqueca devem seguir uma rotina com refeições regulares e sono adequado.

Gatilhos ambientais: incluem luz fluorescente, luz brilhante, luz intermitente, fadiga , alterações da pressão barométrica, altitude elevada, odores fortes, telas de computador ou mudanças rápidas de temperatura.

Alguns pacientes com enxaqueca relatam que padrões visuais complexos como listras, quadrados ou linhas em zigue-zague desencadeiam suas enxaquecas.

Esforço físico: a atividade pode desencadear a enxaqueca na infância. Alguns pacientes com enxaqueca relatam que têm maior probabilidade de ter dor de cabeça depois de praticar esportes ou de serem extremamente ativos.

Trauma leve na cabeça (por exemplo, ser atingido na cabeça por uma bola, cair sobre a cabeça) também pode resultar em uma crise de enxaqueca.

Viagem ou movimento: pode causar enxaqueca, principalmente em crianças pequenas.

Consultas

Se as dores de cabeça não podem ser razoavelmente controladas dentro de 6 meses, a criança deve consultar um neurologista pediátrico (um médico especializado no tratamento de doenças cerebrais / nervosas). 

Crianças que repentinamente desenvolvem novos problemas neurológicos, como fraqueza, dificuldades de raciocínio ou convulsões, também devem consultar um neurologista pediátrico.

Enxaqueca em medicamentos infantis

Os tratamentos com medicamentos para enxaqueca e sintomas associados podem ser divididos em

• analgésico (alívio da dor),
• abortivo (fim da dor), e
• terapias profiláticas (prevenção da dor).

Terapia analgésica e abortiva

As terapias analgésicas e abortivas destinam-se ao tratamento de ataques de dor de cabeça graves ocasionais e sintomas relacionados. 

Os analgésicos e os medicamentos abortivos não devem ser usados ​​com frequência (ou seja, mais de duas vezes por semana) porque podem causar cefaleias rebote quando as crianças param de tomá-los. Em geral, quanto mais cedo em um ataque a dor é tratada, menos intensa ela se torna. 

Quanto maior a espera antes de iniciar a terapia, mais difícil será o controle da dor. As enxaquecas estabelecidas são notoriamente difíceis de tratar com sucesso.

A digestão diminui temporariamente ou pára durante os ataques de enxaqueca, retardando a absorção de medicamentos orais.

Além das abordagens de terapia medicamentosa, outras abordagens para reduzir a gravidade de muitas enxaquecas infantis incluem evitar a estimulação sensorial (por exemplo, luzes fortes, odores intensos), aplicar compressas de gelo e descansar em um quarto silencioso e escuro.

Medicamentos preventivos

Os medicamentos preventivos são tomados diariamente durante um longo período de tempo para reduzir a frequência ou a gravidade das dores de cabeça e sintomas associados. Nenhum dos medicamentos preventivos é 100% eficaz na prevenção de todos os ataques. 

Uma boa resposta aos medicamentos preventivos é uma redução de 50% na frequência ou gravidade dos ataques. As crianças não devem receber esses medicamentos, a menos que tenham ataques de enxaqueca frequentes (mais de dois por semana), prolongados e incapacitantes que não respondem a outros tratamentos.

Frequentemente, várias semanas são necessárias antes que a melhora seja observada. Algumas crianças com enxaqueca devem ser mantidas em terapia preventiva de longo prazo, enquanto outras toleram “férias” com medicamentos, principalmente durante o verão, quando as enxaquecas são menos frequentes para muitas crianças. 

Ocasionalmente, esses medicamentos perdem sua eficácia depois de ajudar inicialmente a criança. Usar o mesmo medicamento mais tarde geralmente não é muito eficaz. 

Drogas diferentes funcionam melhor para pessoas diferentes; portanto, vários podem ter que ser experimentados antes de encontrar o melhor medicamento para uma criança em particular.

Os medicamentos preventivos devem ser retirados lentamente para evitar recaídas e sintomas de abstinência.

Drogas abortivas

Os medicamentos a seguir são usados ​​para tratar rapidamente as dores de cabeça de enxaqueca no meio de um ataque. Eles têm pouco valor preventivo.

O primeiro grupo são os “triptanos”, que têm como alvo específico a serotonina. Eles são todos quimicamente muito semelhantes e sua ação é semelhante.

• sumatriptano ( Imitrex , Imigran)
• zolmitriptano ( Zomig , Zomig-ZMT )
• naratriptano ( Amerge , Naramig)
• rizatriptano ( Maxalt , Maxalt-MLT )
• almotriptano ( Axert )
• frovatriptano ( Frova )
• eletriptano ( Relpax )

Os medicamentos a seguir também são específicos e afetam os níveis de serotonina, mas também afetam outras substâncias químicas cerebrais.

Ocasionalmente, um desses medicamentos funciona quando um triptano não.

• tartarato de ergotamina ( Cafergot )
• Diidroergotamina ( DHE 45 Injection, Migranal Nasal Spray)
• acetaminofen-isomethepteno-dicloralfenazona (Midrin)

Drogas preventivas

Os seguintes medicamentos diários têm valor preventivo e são úteis para aqueles que têm mais de duas dores de cabeça de enxaqueca por semana:

Medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão: Beta-bloqueadores [propranolol (Inderal), bloqueadores dos canais de cálcio [ verapamil (Covera)]

Antidepressivos: amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor )

Medicamentos anticonvulsivantes: gabapentina ( Neurontin), ácido valpróico ( Depakote), topiramato ( Topamax )

Crianças com estado de enxaqueca

Crianças com estado de enxaqueca (uma forma grave de enxaqueca em que o ataque é contínuo por 72 horas) podem ser tratadas em um pronto-socorro ou em um consultório médico com medicamentos intravenosos ou intramusculares.

Enxaqueca em crianças, acompanhamento e prognóstico

Os médicos às vezes não podem ter certeza absoluta de que uma criança tem enxaqueca ou podem suspeitar que ela tem uma dor de cabeça causada por uma doença neurológica subjacente. Essas crianças devem ter acompanhamento adequado, para que possam ser observadas ao longo do tempo.

Em crianças com tendência inata para enxaqueca, traumatismo cranioencefálico leve pode piorar as dores de cabeça, geralmente por um período de dias a meses. Se isso ocorrer, os pais devem marcar uma consulta de acompanhamento.

Uma consulta de acompanhamento também é necessária se as dores de cabeça piorarem, se elas não responderem aos medicamentos ou se os efeitos colaterais dos medicamentos forem intoleráveis.

Muitas vezes são necessários vários ensaios de medicamentos antes que o controle adequado da dor de cabeça seja alcançado.

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