Como o transtorno depressivo persistente é tratado?  

O transtorno depressivo persistente é um transtorno do humor com sintomas depressivos crônicos. Em geral, o tratamento do transtorno depressivo persistente não é muito diferente do tratamento do transtorno depressivo maior. 

Os planos de tratamento individuais diferem com base na apresentação particular dos sintomas, mas os princípios gerais da farmacoterapia (ou seja, medicação) e psicoterapia permanecem os mesmos. 

A pesquisa mostra que a combinação de terapia e medicação deve ser a primeira linha de tratamento para a depressão crônica, mas mais pesquisas são necessárias para identificar quais pessoas podem se beneficiar mais de quais intervenções específicas. 

No entanto, os planos de tratamento que incluem medicamentos prescritos, terapia, mudanças no estilo de vida ou todos os itens acima costumam ser muito úteis no alívio dos sintomas do transtorno depressivo persistente, discutidos neste artigo. 

Prescrição de medicamentos. 

O seu médico ou terapeuta pode ajudá-lo a decidir se a medicação prescrita é o curso de ação correto para você. Se a terapia antidepressiva for indicada, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) costumam ser a primeira linha de medicação antidepressiva a ser experimentada, dada sua tolerabilidade e aceitabilidade. Alguns nomes comuns de SSRI de que você já deve ter ouvido falar são: 

• Sertralina 
• Fluoxetina 

Uma meta-análise do tratamento da depressão no ambiente de atenção primária mostrou que os antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos (TCAs) — como os SSRIs — têm uma base sólida de evidências em comparação com outras classes de medicamentos antidepressivos (com os SSRIs tendo uma aceitabilidade ligeiramente melhor). 

No entanto, os ADTs têm um “perfil de eventos adversos menos favorável” do que outras classes de medicamentos e só devem ser usados em casos justificados. Outras categorias de antidepressivos, como inibidores da recaptação da serotonina norepinefrina (SNRIs) e inibidores da monoamina oxidase (IMAO), também mostraram resultados positivos.

Nesse sentido, um desafio comum em tomar medicamentos é ter efeitos adversos com eles,  (ou seja, não se sentir melhor). Isso pode ser extremamente frustrante e muitas vezes faz com que algumas pessoas descontinuem ou mudem de medicação. Dependendo do indivíduo, se houver efeitos colaterais, eles podem ser toleráveis ou até mesmo diminuir com o tempo. 

No entanto, pode ser intimidante saber que existem efeitos colaterais de medicamentos a serem considerados. Pode ser útil saber de antemão que se você e seu médico / terapeuta decidirem adicionar medicamentos ao seu plano de tratamento, pode ser necessário tentar medicamentos diferentes antes de encontrar um que funcione bem para você. 

Por outro lado, apesar de uma série de pesquisas apoiando o uso de medicamentos para tratar o transtorno depressivo persistente, os pesquisadores há muito debatem a eficácia dos antidepressivos, especialmente a longo prazo. Algumas pesquisas sugerem que a eficácia dos antidepressivos é sistematicamente superestimada.  

Ainda assim, outros pesquisadores afirmam fortemente as evidências da eficácia dos antidepressivos no tratamento da depressão leve a moderada, que costuma ser o caso do transtorno depressivo persistente.  

Embora esses argumentos a favor e contra os medicamentos padrão, bem como os antidepressivos de nova geração continuem a ser debatidos na pesquisa, pode ser reconfortante saber que: 

O seu médico / terapeuta está ao seu lado e fornecerá orientação contínua. Você tem outras opções disponíveis, como terapia.

Terapias

A psicoterapia é outra ferramenta útil na caixa de ferramentas para tratar o transtorno depressivo persistente. Existem várias abordagens para a psicoterapia, incluindo: 

Terapia cognitivo-comportamental: enfoca a mudança dos pensamentos negativos automáticos que contribuem para e pioram a depressão. 

Sistema de análise cognitivo-comportamental de psicoterapia: esta é uma forma de psicoterapia projetada especificamente para depressão crônica, tem mostrado resultados mistos como uma abordagem terapêutica individual, ou em combinação com medicação antidepressiva, exigindo mais pesquisas antes de se tornar uma terapia individual padrão para transtorno depressivo persistente.  

Terapia interpessoal: enfoca as relações interpessoais e as interações sociais e sua contribuição para a depressão. É um tipo, de psicoterapia bem estudado para o tratamento da depressão. 

Terapia cognitiva baseada na atenção plena: esta é uma combinação de terapia cognitiva, meditação e atenção plena, que pode ser bastante útil no tratamento do transtorno depressivo persistente, pois demonstrou reduzir o risco de depressão recorrente (ou seja, reduzir o ciclo crônico) em cerca de 34%.  

Se você estiver se sentindo oprimido por opções, isso pode ajudar: a pesquisa sugere que o tipo, de terapia empregado é menos importante do que os princípios gerais da terapia, como um relacionamento terapêutico forte (ou seja, bom relacionamento entre o terapeuta e o paciente).  

Qual é a melhor opção de terapia? 

Estudos têm mostrado pouca diferença em termos de eficácia entre as várias abordagens terapêuticas, mas como a terapia cognitivo-comportamental e a terapia interpessoal têm, sido as terapias mais examinadas em pesquisas com resultados positivos, são consideradas ótimas opções para o tratamento da depressão.  

Um terapeuta pode ajudá-lo a decidir qual abordagem funciona melhor para você, considerando seu histórico pessoal e seus objetivos de tratamento. Nenhuma abordagem funciona para todos, e pode levar algum tempo para encontrar um terapeuta que use a abordagem que funcione bem para você e uma com a qual você se dê bem. 

Estilo de vida. 

Algum alívio dos sintomas depressivos crônicos pode vir de mudanças no estilo de vida do tipo “faça você mesmo”. Fatores de estilo de vida influenciam sua vida a curto e longo prazo, e pesquisas sugerem que os desafios associados aos estilos de vida ocidentais modernos podem afetar a saúde mental. 

Alguns fatores incluem:  

• Comportamentos sedentários (por exemplo, falta de atividade física suficiente)
• Dieta pobre (por exemplo, maior ingestão de gorduras saturadas e açúcares refinados) 
• Pressões do ciclo de sono / vigília (levando a sono de baixa qualidade ou insuficiente) 
• Uso indevido de substância 
• Fatores psicossociais, como mais competição e pressão de tempo. 

Os avanços tecnológicos que impactam as atividades das quais participamos e até mesmo os alimentos que ingerimos, bem como outras mudanças da modernidade nas últimas décadas, coincidiram com um aumento nos relatos de problemas de saúde mental, incluindo depressão. E como essas mudanças ocorrem com o tempo e afetam a vida cotidiana, elas podem estar afetando seu mau-humor crônico. 

Mudanças deliberadas no estilo de vida podem ajudar a melhorar sua saúde mental e aliviar os sintomas depressivos. 

Fatores de estilo de vida 

Alguns exemplos de fatores de estilo de vida que podem ser modificáveis para melhorar o mau humor crônico e seus sintomas associados incluem: 

• Dieta / nutrição 
• Atividade física 
• Meditação ‘mindfulness’. 
• Gerenciamento do uso de substâncias, incluindo álcool e cigarros. 
• Dormir 
• Relações sociais 

Dieta 

Anos de evidência sugeriram que uma dieta pobre pode ser um fator de risco para o início da depressão. Embora existam dados que apoiem a associação de fatores nutricionais e depressão, ainda não há evidências significativas de modificações dietéticas específicas no tratamento da depressão. 

Atividade física. 

A atividade física é outro fator de estilo de vida significativo a ser considerado no tratamento do transtorno depressivo persistente. 

Um estudo prospectivo de acompanhamento de dez anos mostrou que o aumento do tempo gasto em atividades físicas diárias reduziu o risco de depressão, e a relação foi mais forte quando observamos altos níveis de atividade física e baixa quantidade de tempo gasto assistindo televisão.  

Além disso, os pesquisadores demonstraram que a atividade física não apenas reduz os sintomas depressivos, mas também melhora a saúde mental e ajuda as pessoas a manter a motivação para serem fisicamente ativas.  

Mais uma vez, praticar atividade física quando possível geralmente é bom para você, e você pode notar um humor elevado após o exercício — uma situação em que todos ganham. 

Meditação 

A prática meditativa também pode ter um efeito positivo no humor. A atenção plena é uma parte fundamental da meditação, mas não está claro qual forma de meditação é a melhor para a depressão.  

Por exemplo, tentar uma meditação guiada em um aplicativo, digamos, é um esforço valente, mas se você estiver se sentindo muito estressado ou deprimido com algo.

Uma meditação sentada pode não ser muito eficaz, pois você pode não ser capaz de se concentrar o suficiente naquele momento para se beneficiar da meditação. 

Ou seja, uma prática meditativa leva tempo e paciência para se estabelecer, e é normal não se sentir “atento” desde o início. Seja paciente consigo mesmo, mas também tenha em mente que outros fatores de estilo de vida também devem ser considerados. 

Dormir 

O sono é um ingrediente necessário para um estilo de vida saudável e é especialmente importante para controlar os sintomas depressivos. 

A perturbação do sono é um sintoma comum de depressão, que tem um efeito recíproco. Por exemplo, sentir-se deprimido pode interromper seu ciclo normal de sono, o que, por sua vez, pode fazer com que você se sinta mal-humorado.

Esse ciclo de feedback positivo entre o sono e a depressão pode ser frustrante e difícil de romper. Como tal, lidar com os distúrbios do sono é um componente crítico do estilo de vida no tratamento da depressão. 

A higiene do sono é uma estratégia comum para melhorar o sono. Uma prática padrão de higiene do sono é estabelecer uma rotina noturna. O aumento do exercício também demonstrou reduzir os distúrbios do sono em pessoas com distúrbios crônicos do sono, o que é mais uma razão para praticar alguma atividade física.  

Descobrir as táticas de sono que funcionam melhor para você pode ter um impacto positivo sobre seus sintomas depressivos, o que, por sua vez, pode ajudá-lo a dormir melhor — novamente, uma situação em que todos ganham.  

Uso de substâncias 

Outro fator de estilo de vida que influencia a saúde mental é o uso de substâncias. 

Consequentemente, o uso indevido de substâncias é uma consideração importante ao abordar as mudanças no estilo de vida para ajudar a aliviar a depressão. 

A dependência e o abuso de álcool, bem como o tabagismo, foram associados a um risco aumentado de depressão.

Além disso, como o álcool e o tabagismo são mecanismos de enfrentamento da depressão, a dependência e o uso dessas substâncias para lidar com o baixo-astral regular podem apenas piorar a cronicidade do transtorno depressivo persistente. Portanto, buscar tratamento para depressão crônica também é uma boa oportunidade para buscar ajuda com transtornos por uso de álcool e / ou para parar de fumar. 

Interação social. 

Por fim, a interação social é um aspecto fundamental da vida cotidiana que causa impacto na saúde mental. 

A pesquisa sugere que o papel que as relações sociais desempenham em apoiar ou minar as necessidades psicológicas básicas explicam o impacto positivo e negativo, respectivamente, que têm no bem-estar dos indivíduos deprimidos. 

Alguns estudos também mostram que trocas negativas entre familiares e amigos foram associadas a uma maior ocorrência de depressão. Essa pesquisa apoia a ideia comum de que recorrer a esses relacionamentos sociais positivos, como relacionamentos fortes e saudáveis com amigos, família ou parceiros, pode ajudá-lo a se sentir melhor. 

No caso de transtorno depressivo persistente, onde um mau-humor regular é um problema, ter um relacionamento de qualidade — aquela pessoa ou grupo de pessoas com quem você pode contar, não importa o quê — é ainda mais valioso. 

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