Como a bulimia é tratada?
Bulimia (também chamada bulimia nervosa) é um distúrbio alimentar que pode ser fatal. É caracterizada por episódios repetidos de compulsão alimentar (comer uma grande, quantidade de comida em um período relativamente curto) seguido por comportamentos purgativos (compensatórios), como vômito auto-induzido, jejum, uso indevido de medicamentos (laxantes, diuréticos, pílulas dietéticas, etc.), ou exercício excessivo.
A bulimia é tratada principalmente com terapia nutricional, psicoterapia (psicoterapia) e, em alguns casos, medicamentos.
Este artigo cobre as várias opções de tratamento para bulimia.
Cuidados de internamento hospitalar.
Embora a bulimia seja geralmente tratada em programas ambulatoriais, em alguns casos, as pessoas com transtornos alimentares, como a bulimia, podem precisar ser internadas no hospital.
Os motivos pelos quais uma pessoa com transtorno alimentar, como bulimia, pode precisar de hospitalização, incluem:
- Seu peso é inferior, a 75% do peso saudável estimado para sua idade e altura.
- Um declínio rápido e persistente na ingestão de alimentos ou peso, apesar do exercício de todos os tratamentos ambulatoriais disponíveis.
- Uma história individual de necessidade de atenção médica com um determinado peso.
- Sérios problemas físicos.
- Anormalidades eletrolíticas ou metabólicas.
- Hematêmese (vômito com sangue)
Alterações de sinais vitais, incluindo hipotensão ortostática (uma queda repentina da pressão arterial ao levantar de sentar ou deitar) e bradicardia (uma frequência cardíaca persistentemente baixa) ou outras anormalidades do ritmo cardíaco Problemas com termorregulação (incapacidade de manter a temperatura central do corpo).
Doença psiquiátrica que requer cuidados intensivos (suicídio, depressão, incapacidade de cuidar de si)
Terapias
A terapia, particularmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC), é o principal tratamento para bulimia baseado em evidências.
Múltiplas terapias podem ser usadas simultaneamente, como TCC e terapia nutricional, e podem ser combinadas com medicamentos, se necessário.
Os membros da equipe que podem estar envolvidos no tratamento para bulimia podem incluir:
- Psiquiatra
- Psicólogo
- Dietista
- Terapeuta familiar
- Assistente social
Terapia nutricional
A terapia nutricional é geralmente conduzida por nutricionistas registrados com treinamento especializado e experiência no tratamento de distúrbios alimentares e alimentares.
Os objetivos da terapia nutricional para bulimia incluem:
Estabilização de peso
- Diminuindo os ciclos de compulsão alimentar e comportamentos de compensação.
- Desenvolvendo sentimentos neutros em relação à comida.
- Reaprendendo entendimentos intuitivos de fome, saciedade e saciedade.
- Restabelecimento dos níveis de açúcar no sangue (por meio da redistribuição da porção).
- Regulação e manutenção dos níveis de potássio
O aconselhamento nutricional pode explorar tópicos como:
- Alimentos e bebidas necessários para manter o corpo saudável.
- O que são vitaminas e minerais, como o corpo os utiliza e por que são importantes.
- Como os nutrientes dos alimentos são usados pelo corpo?
- O papel que as emoções desempenham nos comportamentos alimentares.
- Planejando e preparando refeições e lanches saudáveis.
- Medos sobre certos grupos de alimentos e por que mesmo os alimentos “temidos” são importantes para a saúde.
O objetivo de uma dieta saudável é comer uma variedade de alimentos nutritivos de diferentes grupos alimentares, sem privação. O que constitui uma “dieta balanceada” varia entre estudos, especialistas e o indivíduo.
Um exemplo de diretriz a seguir é dividir o consumo de alimentos em terços:
- 1/3 carboidratos ricos em amido: especialmente grãos inteiros
- 1/3 de frutas e vegetais: cinco porções de frutas e vegetais diariamente como lanches ou incorporados às refeições
- 1/3 laticínios e proteínas: podem incluir leite, creme, queijo, carne, peixe, nozes, feijão e ovos
Evite o consumo excessivo de gorduras saturadas de alimentos processados.
Cuidado com as dietas “da moda”.
A indústria da dieta está crescendo, mas só por uma dieta ser popular não significa que seja saudável.
Quer trate de uma dieta complexa com muitas “regras”, ou uma que parece equilibrada e parece ter o apoio de nutricionistas registrados, sempre verifique com seu médico antes de iniciar um plano de nutrição.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
A TCC é um tipo, de psicoterapia (psicoterapia) que envolve uma pessoa que enfrenta seus próprios medos, aprende a compreender seus comportamentos pessoais e os de outras pessoas e como usar a solução de problemas para ajudar a gerenciar situações difíceis. A terapia se concentra na mudança de padrões de pensamento distorcidos, problemáticos e prejudiciais para outros mais saudáveis e produtivos.
Os tratamentos de TCC voltados para distúrbios alimentares e alimentares foram desenvolvidos e continuam a evoluir.
Em 2004, houve uma adaptação da TCC — chamada CBT-BN — fosse usada para o tratamento da bulimia. Este tratamento visava especificamente a bulimia.
A partir daí, foi desenvolvida uma abordagem mais abrangente para tratar distúrbios alimentares e alimentares. Em vez de focar em diagnósticos individuais como bulimia apenas, a terapia cognitivo-comportamental aprimorada (TCC-E) aborda a psicopatologia de todos os transtornos alimentares.
CBT-E, foi projetado para uso com adultos em um ambiente ambulatorial, mas pode ser adaptado para se adequar a pessoas mais jovens e diferentes tipos, de terapia, como terapia de dia ou internação.
A CBT-E trata o transtorno alimentar como parte da pessoa, e a pessoa com bulimia desempenha um papel ativo em todas as áreas do tratamento. Eles são mantidos totalmente informados e têm a palavra final sobre todas as decisões relativas ao seu tratamento. Embora sugestões e incentivos sejam oferecidos, eles nunca são solicitados a fazer nada que não queiram fazer.
Durante a CBT-E, as pessoas com bulimia aprendem a identificar os processos de pensamento e comportamentos que contribuem para o seu transtorno alimentar e como eles atuam em suas vidas. Eles recebem ajuda para examinar suas preocupações sobre forma, peso e alimentação, e outros comportamentos prejudiciais relacionados ao distúrbio.
Mudanças no pensamento e nas ações podem levar a resultados mais saudáveis. CBT-E ocorre em quatro estágios:
Estágio 1:
- Sessões de 50 minutos, duas vezes por semana
- Focado no desenvolvimento de uma compreensão mútua do problema alimentar da pessoa.
- Focado em ajudá-los a modificar e estabilizar seu padrão de alimentação Enfatiza a educação personalizada.
- Aborda preocupações sobre peso.
Etapa 2:
- Breve fase de “avaliação”
- O progresso é revisado sistematicamente.
- Os planos são feitos para o corpo principal de tratamento.
Etapa 3:
- Sessões semanais de 50 minutos
- Focado nos processos que estão mantendo o problema alimentar da pessoa. Aborda preocupações sobre forma e alimentação.
- Focado em melhorar a capacidade de lidar com eventos e humores do dia-a-dia. Aborda restrição alimentar extrema.
Etapa 4:
- Futuro orientado
- Focado em lidar com contratempos e manter as mudanças positivas alcançadas.
Se a pessoa com bulimia está abaixo do peso, o tratamento começa encorajando a pessoa a escolher recuperar o peso de volta a uma faixa esperada e ajudando-a a fazer isso. Visto que o peso necessário para a saúde tenha sido alcançado, o foco muda para o controle de peso saudável.
Uma revisão de 2010 das evidências que apoiam o uso da TCC no tratamento de distúrbios alimentares e alimentares mostrou que a TCC é o principal tratamento baseado em evidências para a bulimia nervosa e sugeriu que a TCC-E é mais eficaz do que a TCC ou a TCC-BN.
Um estudo de 2013 apoia o uso da TCC para o tratamento da bulimia, mas observa que ela não é eficaz por si só para todas as pessoas com bulimia e sugere que um tratamento alternativo ou suplementar pode ser necessário.
Terapia Comportamental Dialética (TCD).
Embora originalmente desenvolvido para tratar o transtorno de personalidade limítrofe, o TCD demonstrou eficácia no tratamento de outros transtornos de saúde mental, incluindo a bulimia.
TCD explora objetivos aparentemente contraditórios de aceitação e mudança. As pessoas que participam do TCD são encorajadas a se aceitarem como são e motivadas a mudar comportamentos prejudiciais à saúde.
Os quatro componentes essenciais do TCD são:
‘Mindfulness’: observação, descrição e participação.
Eficácia interpessoal: pedir o que você precisa, estabelecer limites (dizer não), aprender a lidar com o conflito interpessoal.
Tolerância à aflição: distração, auto-acalmando, melhorando o momento e consideração dos prós e contras.
Regulação das emoções: como reconhecer, rotular e alterar as emoções que você deseja alterar.
A TCD pode ser conduzida como parte de uma terapia individual ou terapia de grupo.
Tratamento baseado na família (TBF)
O TBF (também chamado de Abordagem Maudsley) é usado principalmente com adolescentes e crianças. Envolve toda a família, principalmente os pais, no plano de tratamento.
A premissa do TBF é que o adolescente com bulimia não controla seu comportamento, mas sim a condição que o controla. O TBF assume o controle e a responsabilidade da alimentação do adolescente do adolescente e o transfere para seus pais.
Com essa abordagem, os pais são vistos como atacando o próprio transtorno sem criticar o adolescente.
À medida que o tratamento progride, o controle é gradualmente transferido de volta para o adolescente.
O tratamento focado nos pais (TBF) é outra forma de terapia semelhante ao TBF, exceto que os pais e o adolescente são atendidos separadamente.
A TCC ainda é a escolha preferida de psicoterapia para bulimia, e TBF parece ser mais eficaz para anorexia do que bulimia. Ainda assim, o FBT é uma opção de tratamento e estudos sobre sua eficácia com a bulimia estão em andamento.
Grupos de Apoio.
Os grupos de apoio oferecem a oportunidade de conhecer outras pessoas que entendem suas experiências e sentimentos. Eles também podem ser um lugar para encontrar contatos para outros recursos valiosos.
Para encontrar grupos de apoio em sua área ou online, tente verificar com:
- Seu médico ou terapeuta
- Hospitais e universidades locais
- Centros e clínicas locais de transtornos alimentares.
- Centro de aconselhamento da sua escola.
Os grupos de apoio não são um substituto para o tratamento abrangente, mas podem ser úteis como um complemento ao tratamento para pessoas com bulimia.
Prescrição de medicamentos.
A psicoterapia e a terapia nutricional nem sempre são suficientes por si só para tratar a bulimia, particularmente com as altas taxas de comorbidade que acompanham a bulimia.
Uma pesquisa mostrou que 94,5% das pessoas com bulimia também tinham pelo menos uma, outra condição de saúde mental, principalmente transtornos de ansiedade.
O tratamento das comorbidades pode ajudar a melhorar o resultado de outros tratamentos para bulimia.
O inibidor seletivo da recaptação da serotonina fluoxetina (Prozac) é o único medicamento aprovado para o tratamento da bulimia, mas vários medicamentos têm sido usados off-label no tratamento da bulimia.
Medicamentos usados.
Outros inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs): como a sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa).
Anticonvulsivantes: comumente, topiramato (Topamax).
Antidepressivos tricíclicos: Imipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), desipramina (Norpramin) — embora possam vir com mais efeitos colaterais do que outros antidepressivos.
Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs) : Venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta).
Neurolépticos atípicos: Olanzapina (Zyprexa).
Estilo de vida.
As práticas de autoajuda podem ajudar a melhorar os tratamentos formais para bulimia, aumentar as chances de remissão e diminuir as chances de recaída.
Algumas maneiras saudáveis de lidar com emoções desagradáveis incluem:
- Ligando para um amigo
- Escrevendo em um jornal
- Assistir a um filme ou programa de TV favorito.
- Lendo um bom livro.
- Ouvindo música.
- Saindo para a natureza.
- Brincando com um animal de estimação.
- Jogando um jogo.
- Praticar atos aleatórios de bondade.
Algumas coisas que podem ajudar na recuperação da bulimia incluem:
- Livre-se das regras rígidas de alimentação e não faça dieta.
- Estabeleça e siga uma rotina alimentar regular.
- Ouça seu corpo e procure sinais de fome e saciedade.
- Escolha usar roupas de que goste e com as quais se sinta confortável, a opinião de ninguém mais importa.
- Concentre-se em suas boas qualidades (liste todas as grandes coisas sobre você). Evite criticar seu próprio corpo e aparência, e a dos outros.
- Não se compare com os outros nem seja crítico com relação ao ganho de peso / corpo de outra pessoa.
- Trate-se com bondade, desafiando o diálogo interno negativo.
- Seja gentil com seu corpo.
- Mime-se com coisas que fazem você se sentir bem, como uma massagem, uma pedicure ou um banho quente.
Para ajudar a manter o controle durante o tratamento e prevenir uma recaída:
Mantenha um forte sistema de apoio de pessoas que o ajudem em sua recuperação e queiram o melhor para você.
Identifique as coisas que desencadeiam seus comportamentos alimentares desordenados e aprenda a controlá-los ou evitá-los.
Fique longe de tudo que glorifique a bulimia, a alimentação e os distúrbios, como grupos e sites nocivos.
Use um diário para controlar seus pensamentos, emoções e comportamentos e observe os padrões negativos que indicam que você precisa procurar ajuda. Siga o seu plano de tratamento, mesmo que se sinta melhor.
Faça coisas que você goste e participe de atividades que o deixem feliz. Se você der um lapso, seja gentil com você mesmo. Continue com seu plano de tratamento e recuperação.
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