Cirurgia da doença de Crohn: visão geral.

A doença de Crohn, que é uma forma de doença inflamatória intestinal (DII), às vezes é tratada com cirurgia. O número de pacientes que precisam de cirurgia diminuiu à medida que os medicamentos melhoraram.

Costumava-se estimar que cerca de 75% das pessoas com Crohn precisariam de cirurgia, mas agora estima-se que seja mais perto de 25%.

Existem vários tipos de cirurgia usados para tratar a doença de Crohn. O tipo de cirurgia usada e quando será baseado em uma série de fatores, incluindo onde está localizada a inflamação da doença de Crohn e se há alguma manifestação extra-intestinal (complicações) da doença.

O que é cirurgia para a doença de Crohn?

Cada tipo de cirurgia da doença de Crohn tem um propósito diferente. Em alguns casos, a cirurgia é usada para remover partes inflamadas ou danificadas do intestino. Em outros, a cirurgia pode ser necessária para controlar as complicações.

A cirurgia para a doença de Crohn pode ser feita em caráter de emergência ou agendada com antecedência. Acompanhar os tratamentos e consultar um gastroenterologista regularmente é importante no controle da doença. O manejo adequado pode ajudá-lo a evitar situações de emergência com a doença de Crohn.

Cirurgia como tratamento

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É importante lembrar que a cirurgia é uma boa opção de tratamento para a doença de Crohn. Pode ajudar a melhorar a qualidade de vida e controlar a doença. A cirurgia, entretanto, não é uma cura para a doença de Crohn.

Várias Cirurgias.

Drenagem de abscesso: pessoas com doença de Crohn podem correr um risco maior de abcessos. Um abscesso ocorre quando uma infecção causa acúmulo de pus. Isso pode ocorrer nas glândulas que circundam o ânus. Os abcessos podem ser dolorosos e difíceis de lidar, por isso podem ser drenados para fornecer alívio.

Colectomia: durante uma colectomia, o cólon é removido. Algum ou parte do reto é deixado.

Se o cólon for removido, as fezes precisarão deixar o corpo de outra maneira. Este procedimento é feito de duas maneiras. Uma maneira é com a ileostomia, na qual um pedaço do intestino delgado é trazido por uma abertura no abdômen (chamada de estoma). A outra forma é chamada de pull-through direto. É quando o final do intestino delgado está conectado ao reto.

Reparo de fístula: uma fístula é uma conexão anormal entre dois órgãos. Isso pode ser, por exemplo, o cólon e a pele ou o cólon e a vagina. As fístulas podem acontecer por vários motivos, mas na doença de Crohn, geralmente envolvem os intestinos.

Existem diferentes tipos de cirurgia usados para tratar fístulas. O procedimento usado dependerá da extensão da fístula e de sua localização. Um cirurgião colorretal ajudará a recomendar que tipo de cirurgia pode ser feito.

Uma fistulotomia, por exemplo, pode ser feita para uma fístula dentro ou ao redor do ânus que vai para a pele. A fistulectomia pode ser usada quando há uma fístula mais complicada entre dois órgãos.

Ileostomia: uma ileostomia é quando um pedaço do intestino delgado é levado através do abdômen e um aparelho é usado sobre ele para coletar as fezes. Ele pode ser criado depois que parte ou todo o intestino grosso é removido. Uma ileostomia pode ser temporária ou permanente.

Proctectomia: cirurgia de proctectomia é a remoção do ânus e do reto. A remoção dessas partes do intestino grosso significa que também é criada uma ostomia. Uma proctectomia pode ser realizada quando a doença de Crohn afeta a área perianal (a pele ao redor do ânus).

Ressecção: A ressecção é a remoção de um pedaço do intestino delgado ou grosso. A parte que está inflamada ou danificada é retirada. Às duas extremidades saudáveis do intestino são então ligadas novamente.

Estrangulamento: estreitamento é um estreitamento do intestino. Isso pode ocorrer porque a inflamação faz com que a parede do intestino fique mais espessa. Também pode acontecer quando a parede intestinal fica mais espessa devido ao tecido cicatricial.

Um estreitamento pode significar que um bloqueio é mais provável. A abertura da estenose pode ser feita cirurgicamente e não leva à perda de nenhuma parte do intestino.

Contra-indicações.

A cirurgia para a doença de Crohn é geralmente feita quando é claramente necessária. Em alguns casos, se o paciente estiver muito doente, ele pode não ser um bom candidato para a cirurgia.

A doença de Crohn pode levar a complicações como anemia (falta de glóbulos vermelhos saudáveis para transportar oxigênio para os tecidos do corpo) ou desnutrição (falta de nutrição adequada), o que pode tornar a cirurgia e a recuperação mais desafiadoras.

A cirurgia pode ser adiada para dar ao paciente tempo para se curar e ficar em melhor forma para a cirurgia. Os riscos de qualquer cirurgia serão pesados em relação aos benefícios.

As cirurgias para tratar a doença de Crohn ou suas complicações podem ser feitas de várias maneiras. Um gastroenterologista e um cirurgião colorretal examinarão as opções.

Os pacientes podem querer perguntar sobre a possibilidade de cirurgia laparoscópica versus cirurgia aberta para alguns procedimentos. Na cirurgia laparoscópica, apenas pequenas incisões são feitas e uma câmera guia os instrumentos. Na cirurgia aberta, uma incisão maior é feita para acessar a área.

Riscos potenciais.

Os riscos de cada tipo de cirurgia diferirão para cada paciente e cada procedimento. Os pacientes devem trabalhar com seu cirurgião e o restante da equipe para compreender os riscos potenciais. Alguns dos riscos da doença de Crohn podem incluir:

Abscesso
Sangrando
Bloqueio intestinal (obstrução)
Infecção
Readmissão ao hospital
Aderências cirúrgicas

Riscos de infecção

A infecção é um risco importante para os pacientes que estão recebendo certos medicamentos para tratar a doença de Crohn. Um estudo mostrou que os pacientes que receberam medicamentos anti-TNF como Remicade (infliximabe), Humira (adalimumabe) , Cimzia (certolizumabe pegol) e Simponi (golimumabe) tiveram um risco aumentado de infecção pós-cirúrgica.

Objetivo da cirurgia da doença de Crohn.

A razão principal para a cirurgia de Crohn é controlar a doença. O tipo de cirurgia usada dependerá da extensão da inflamação e de quaisquer complicações. À medida que os medicamentos para controlar a doença melhoram, menos pessoas precisam de cirurgia.

Como preparar?

A preparação para a cirurgia dependerá do tipo de cirurgia e do momento. Em geral, é importante entender o tipo de cirurgia, as complicações potenciais e como será o período de recuperação.

Para algumas cirurgias, preparar pode significar limpar o intestino. Isso é semelhante a como você se prepararia para uma colonoscopia. Outros tipos de cirurgia podem precisar de preparação que inclui jejum, interrupção de certos medicamentos ou antibióticos.

Para aqueles que se submetem à cirurgia para colocar uma ileostomia ou colostomia, a preparação incluirá informações sobre o manejo de um estoma. Encontrar-se com uma enfermeira de terapia enterostomal (TE) será importante para decidir onde colocar o estoma no abdômen.

Após a cirurgia, uma enfermeira do TE e outros membros da equipe de saúde darão instruções sobre como lidar com um aparelho de estoma.

O que esperar no dia da cirurgia?

Dependendo do tipo, podem haver várias reuniões com membros da equipe de saúde antes do dia da cirurgia. Isso ajudará a esclarecer dúvidas sobre o que acontecerá antes, durante e após a cirurgia.

Alguns tipos de cirurgia requerem internação hospitalar. O dia da cirurgia significará check-in no hospital. Os pacientes farão exames de sinais vitais e se reunirão com a equipe cirúrgica.

Um gotejamento IV (intravenoso) será iniciado para fornecer fluidos e quaisquer medicamentos necessários antes e após a cirurgia, incluindo anestésicos e analgésicos.

Para cirurgia ambulatorial, pode haver medicamentos locais administrados para anestesiar a área cirúrgica. O local da cirurgia também pode precisar de preparação para evitar uma possível infecção.

Recuperação

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Para muitos tipos de cirurgia, a recuperação incluirá o controle da dor. Para procedimentos de internação mais extensos, isso pode incluir medicamentos IV.

Para cirurgia ambulatorial, pode haver prescrição ou medicamentos orais para a dor. Os pacientes devem conversar com sua equipe para entender como lidar com qualquer dor após a cirurgia.

Para procedimentos como ressecção ou cirurgia de ostomia, os pacientes serão tratados no hospital. Os pacientes podem ter um tubo intravenoso, drenos cirúrgicos ou um tubo nasogástrico (NG) no nariz.

A dieta pode ser iniciada lentamente, primeiro com líquidos claros e, por fim, progredindo para uma dieta regular em preparação para a alta para casa.

Cuidado a longo prazo

O cuidado de longo prazo geralmente inclui consultas de acompanhamento com o gastroenterologista, a equipe cirúrgica e, no caso de cirurgia de ostomia, uma enfermeira do TE.

É importante entender como cuidar de quaisquer locais cirúrgicos em casa. A equipe de saúde dará instruções, que podem incluir manter o local seco, trocar curativos ou marcar uma consulta de acompanhamento para remover os grampos usados.

A longo prazo, os pacientes devem esperar algum alívio dos sintomas para os quais foram operados. Em alguns casos, isso também pode significar uma mudança nos medicamentos e em outros tratamentos.

Durante a recuperação, alguns pacientes podem descobrir que podem consultar um nutricionista para adicionar mais alimentos à dieta.

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