6 Benefícios da dieta FODMAP para IBS + quem poderia se beneficiar
Para a maioria das pessoas, os FODMAPs são carboidratos inofensivos ou possivelmente benéficos que alimentam as bactérias em nossos intestinos.
Para pessoas com SII, elas podem produzir horas de dor, inchaço e idas frenéticas ao banheiro. A dieta baixa em FODMAP pode ser parte da solução? Leia mais para descobrir.
O que são FODMAPs?
Definição
Os FODMAPs são um grupo de carboidratos que, na última década, foram identificados como os principais suspeitos por trás da síndrome do intestino irritável, ou SII.
FODMAPs é um acrônimo cativante que significa Oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos, A e polióis.
Os principais FODMAPs incluem:
- Frutose
- Lactose
- Frutanos e galactanos
- Galacto-oligossacarídeos (GAS)
- Polióis (álcoois de açúcar ou qualquer adoçante que termine com -ol)
- Efeitos benéficos em pessoas saudáveis
O intestino humano não pode digerir ou absorver FODMAPs. Em vez disso, eles são fermentados por alguns tipos de bactérias intestinais, como as espécies Prevotella, Actinobacteria, Bifidobacterium e Faecalibacterium.
Os principais produtos da fermentação do FODMAP são os ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs), incluindo o butirato. Esses nutrientes alimentam as células da parede intestinal, diminuem o pH intestinal e fortalecem a barreira intestinal.
À medida que o pH intestinal diminui, o mesmo acontece com as populações de Enterobacteria e Clostridia, amplamente consideradas bactérias “ruins”.
Os SCFAs também ativam o AMPK, um “sensor de energia” que acelera o metabolismo. Quando a AMPK é ativada, o corpo queima mais gordura e se torna mais sensível à insulina.
Para a maioria das pessoas, então, os FODMAPs devem ser benéficos. Então, por que eles estão associados a sintomas tão problemáticos em algumas pessoas?
FODMAPs em pessoas com SII
Apesar de seus benefícios potenciais, os FODMAPs podem produzir (ou pelo menos piorar) sintomas em pessoas com síndrome do intestino irritável ou SII.
A SII é um distúrbio digestivo que causa dor abdominal, gases, inchaço e má qualidade das fezes (diarreia ou constipação).
De acordo com dados médicos, a SII é muito rara em algumas partes do mundo (1,1% na França e Irã) e comum em outras (35,5% no México); é difícil saber quanto dessa variação vem de diferentes definições de SII.
A maioria dos médicos agora concorda que a SII é caracterizada pela comunicação desordenada entre o intestino e o cérebro.
No entanto, certos alimentos — especialmente aqueles que contêm FODMAPs — desencadeiam sintomas de forma mais consistente do que outros.
Quando as bactérias intestinais digerem FODMAPs, elas liberam não apenas SCFAs, mas também gases. Se esses gases se acumularem, eles podem causar inchaço, dor e flatulência.
Além disso, a ingestão de frutose pode alimentar espécies nocivas de bactérias intestinais que estão associadas à resistência à insulina, diabetes e doença hepática gordurosa não alcoólica, mesmo em pessoas sem SII.
Permeabilidade Intestinal
Normalmente, a parede do intestino forma uma barreira física e imunológica entre o intestino e a corrente sanguínea. Esta barreira permite a passagem de nutrientes; também mantém água e eletrólitos no sangue e bactérias, e substâncias nocivas fora dele.
Alguns pesquisadores e médicos acreditam que os FODMAPs rompem a barreira entre o intestino e a corrente sanguínea em pessoas com SII.
Isso permite que outros agentes nocivos, como bactérias e proteínas inflamatórias, passem e causem danos. Segundo alguns pesquisadores, a frutose pode ser o pior agressor quando se trata de aumentar a permeabilidade intestinal.
Intolerância a frutanos?
De acordo com um estudo, algumas pessoas que acreditam ter intolerância ao glúten podem reagir mais fortemente aos frutanos.
59 pessoas que acreditavam que eram intolerantes ao glúten, mas não tinham doença celíaca, comeram uma barra de granola por dia.
Por uma semana, a barra continha glúten; durante uma semana, a barra continha frutanos; por uma semana, a barra foi um placebo que não continha nem.
24 participantes tiveram seus piores sintomas ao comer a barra de frutano, 13 tiveram a pior reação à barra de glúten e 22 tiveram a pior reação ao placebo.
Os pesquisadores sugeriram que o efeito combinado de frutano e glúten pode ser pior do que o frutano sozinho, mas observaram que o placebo produziu tantas reações quanto o desafio. Eles recomendaram mais pesquisas sobre a questão.
Alguns pesquisadores estimam que cerca de 24% das pessoas com SII podem ser sensíveis aos frutanos, mas esta é uma afirmação controversa.
O que é uma dieta Low FODMAP?
Pró:
- Melhora os sintomas da SII
- Maior probabilidade de alívio a longo prazo do que a dieta tradicional da SII
- Pode reduzir a liberação de histamina
- Ligado ao aumento da qualidade de vida para pacientes com SII
- Combina bem com estratégias de gerenciamento de estresse
Contras:
- Provavelmente não é benéfico para pessoas sem SII
- Risco de deficiências nutricionais se não for cuidadosamente projetado
- Pode danificar a flora intestinal saudável
- Difícil de manter por um longo período de tempo
- Pode ser caro
A dieta low-FODMAP mais comumente recomendada e prescrita consiste em três etapas: eliminação, re-desafio e personalização.
Fase 1: Eliminação
O primeiro passo para a dieta low FODMAP é o mais óbvio: a fase de eliminação, também chamada de fase de restrição. Durante esta etapa, os alimentos ricos em FODMAPs são completamente removidos da dieta por duas a seis semanas.
Esta pode ser a etapa mais difícil do processo de baixo FODMAP porque muitos alimentos contêm esses carboidratos e não são facilmente evitados.
De acordo com os pesquisadores que foram pioneiros na dieta baixa em FODMAP, muitas das informações encontradas online não são confiáveis ou estão desatualizadas. Eles enfatizam a importância de nutricionistas e médicos treinados.
Fase 2: Encontrando Sensibilidades
Uma vez que os FODMAPs foram drasticamente reduzidos ou eliminados da dieta, os nutricionistas aconselham a reintrodução cuidadosa de um FODMAP de cada vez. Dessa forma, eles podem testar a resposta de uma pessoa a cada carboidrato.
As pessoas podem ter respostas completamente diferentes a diferentes carboidratos. Para alguns, o pior FODMAP é o sorbitol; outros reagem mais fortemente aos frutanos, e assim por diante. Por isso é tão importante apresentar (ou “desafiar”) os FODMAPs um a um.
Cada FODMAP é normalmente desafiado por pelo menos três dias para determinar que tipo de sintomas eles produzem, se houver.
Por exemplo, para desafiar com frutose, uma pessoa pode tomar uma colher de chá de mel todos os dias durante três dias. Se resultar em sintomas gastrointestinais, argumentam os pesquisadores, essa pessoa provavelmente é sensível à frutose.
Fase 3: Personalização
Uma vez estabelecida a tolerância ou intolerância de uma pessoa a cada FODMAP, ela pode começar a reintroduzir os alimentos menos reativos em suas dietas em pequenas quantidades.
O objetivo da fase 3 é adicionar de volta quantos FODMAPs cada pessoa pode tolerar. Dessa forma, as pessoas podem prevenir os sintomas, evitando deficiências nutricionais e danos potenciais à flora intestinal.
Cada caso de SII é diferente e pode tolerar diferentes quantidades de diferentes FODMAPs. Para a saúde a longo prazo e adesão à dieta, a fase de personalização é vital.
Escrevemos um guia para ajudá-lo a escolher os alimentos certos (e evitar os errados!) em sua jornada em direção a uma dieta personalizada com baixo teor de FODMAP. No entanto, é muito importante consultar um médico ou nutricionista durante esse processo.
Benefícios potenciais de uma dieta Low FODMAP
Tenha em mente que esses benefícios são muito provavelmente restritos a pessoas com SII. Se você tiver gases dolorosos e inchaço depois de comer, pode se beneficiar de uma dieta FODMAP; se não, você não deve esperar receber esses benefícios.
Além disso, todos os FODMAPs não devem ser excluídos da dieta para sempre. A segunda e terceira fases da dieta low FODMAP são tão importantes quanto a primeira.
1) Redução dos sintomas
Na maioria das pessoas testadas, um baixo FODMAP ajudou a controlar ou eliminar os sintomas gastrointestinais mais incômodos, incluindo inchaço, dor, gases e baixa consistência das fezes.
A SII às vezes é dividida em subtipos, dependendo se a diarreia ou a constipação é mais comum, ou ocorre. Esses tipos são IBS-D (diarreia), IBS-C (constipação), IBS-M (misto) e IBS-U (nenhum). O baixo FODMAP reduziu com sucesso os sintomas em todos esses subtipos.
Observe que IBS-M e IBS-U são consideravelmente mais raros do que os outros dois tipos. A análise estatística é, portanto, difícil nesses grupos.
A eficácia da dieta de baixo FODMAP em pacientes com IBS-M e IBS-U não foi efetivamente comparada com os tipos mais comuns.
2) Alívio a longo prazo
Seguir com sucesso as três fases da dieta baixa em FODMAP tem sido associado a melhorias a longo prazo nos sintomas da SII.
Em um estudo, 57% das pessoas com SII relataram alívio dos sintomas “satisfatório” um ano após iniciar o processo de dieta com baixo teor de FODMAP.
Nem todas as medidas de alívio de longo prazo melhoraram, no entanto. Em comparação com aqueles que comem suas dietas “normais”, as pessoas que comem dietas com baixo teor de FODMAP perderam o mesmo número de dias de trabalho e visitaram o médico em taxas semelhantes por causa dos sintomas da SII.
Em outras palavras, mais da metade das pessoas que comem uma dieta baixa em FODMAP se sentem melhor por causa disso, mas não é uma panaceia.
3) Histamina reduzida
A histamina é um poderoso sinal inflamatório. Está envolvido em reações alérgicas e outros tipos de resposta imune; alguns alimentos contêm histamina, enquanto o consumo de outros pode aumentar a liberação de histamina.
Em um estudo clínico, três semanas (21 dias) de ingestão de uma dieta baixa em FODMAP resultou em uma diminuição de oito vezes na histamina urinária.
4) Melhor Qualidade de Vida
Além de diminuir a inflamação e seus sintomas associados, a dieta baixa em FODMAP pode melhorar outros marcadores de qualidade de vida em pessoas com SII.
Em um estudo, pessoas com SII em uma dieta baixa em FODMAP experimentaram:
- Redução dos sentimentos de ansiedade , depressão e fadiga
- Diminuição da disforia e melhora da imagem corporal
- Menos preocupação com problemas de saúde
- Aumento da vitalidade
- Aumento da função social e sexual
- Os piores sintomas da SII estão associados a uma pior qualidade de vida.
5) Comparações com a Dieta Tradicional IBS
Alguns pesquisadores acreditam que a dieta baixa em FODMAP é melhor que o conselho dietético convencional para melhorar os sintomas da síndrome do intestino irritável.
Outros são céticos, mas muitos concordam que a dieta baixa em FODMAP é pelo menos tão eficaz quanto o conselho convencional.
Em um estudo com 82 adultos com SII, mais pessoas responderam mais fortemente a uma dieta baixa em FODMAP do que a uma dieta tradicional de SII.
Além disso, menos pessoas relataram nenhuma alteração ou piora dos sintomas na dieta baixa em FODMAP em comparação com a dieta tradicional.
6) SIBO
O supercrescimento bacteriano do intestino delgado, ou SIBO, é uma condição pela qual as bactérias no intestino delgado crescem fora de controle.
Pessoas com SII muitas vezes também têm SIBO; na verdade, SIBO é 3 a 5 vezes mais comum em pessoas com SII do que naquelas sem.
De acordo com alguns pesquisadores, o supercrescimento bacteriano pode ser responsável por alguns (ou mesmo a maioria) dos sintomas da SII.
FODMAPs nutrem as bactérias intestinais; portanto, espera-se que a redução de FODMAPs na dieta reduza o crescimento bacteriano e controle o SIBO.
Em alguns estudos com roedores, a manipulação cuidadosa da dieta resolveu completamente a SIBO; no entanto, a relação entre FODMAPs e SIBO em humanos não é bem compreendida, e mais estudos são necessários.
Melhora a DII?
A doença inflamatória intestinal (DII) e a síndrome do intestino irritável (SII) são condições semelhantes com nomes semelhantes, mas existem distinções importantes entre elas.
A DII inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Ambas são doenças autoimunes do sistema digestivo, mas enquanto a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do intestino, a colite ulcerativa afeta apenas o intestino grosso.
Alguns pesquisadores suspeitam que IBD e IBS sejam próximos o suficiente para serem subtipos da mesma doença. Se este for o caso, a dieta baixa em FODMAP deve melhorar os sintomas em algumas pessoas com DII.
De fato, em um estudo com 72 pacientes com DII, pouco mais da metade relatou que seus sintomas melhoraram após 3 meses de uma dieta baixa em FODMAP.
Se você tem DII, seu médico ou nutricionista o ajudará a elaborar uma dieta apropriada. Converse com eles sobre se a eliminação de FODMAPs é importante para você.
Quem deve iniciar uma dieta baixa em FODMAP?
Pessoas com síndrome do intestino irritável podem querer experimentar a primeira fase da dieta baixa em FODMAP.
Destes, as pessoas cujos sintomas respondem bem à fase um da dieta baixa em FODMAP devem progredir para as fases dois e três. Pessoas que não têm SII ou que não melhoram durante a fase um não devem prosseguir.
Como sempre, o mais importante é conversar com seu médico e certificar-se de seguir um plano de saúde adequado para você.
Reconhecer IBS
Os sintomas reveladores da síndrome do intestino irritável incluem:
- Diarreia, constipação ou ambos
- Inchaço após comer
- Muco nas fezes
- Um agravamento dos sintomas durante a menstruação
Pessoas com doenças mentais (como ansiedade e depressão), traumas passados (como abuso físico ou sexual), infecções bacterianas ou sensibilidades alimentares são mais propensas a desenvolver SII.
Pessoas sensíveis à frutose e frutanos podem estar em maior risco; se você costuma ter sintomas após comer frutas, mel, xarope de milho, trigo ou cebola, pode ser sensível a esses nutrientes.
Se você suspeitar que tem SII, converse com seu médico sobre possíveis soluções, incluindo uma dieta de eliminação baixa em FODMAP.
O Eixo Intestino-Cérebro e o Papel do Estresse
O cérebro desempenha um papel importante no desenvolvimento da SII. De fato, estresse crônico, doença mental e eventos traumáticos durante a infância podem ser os preditores mais confiáveis de SII mais tarde na vida.
Quando estamos estressados, nossos cérebros produzem o hormônio liberador de corticotropina, ou CRH. Um de seus papéis é alterar a função digestiva durante um período estressante.
O estômago “segura” qualquer alimento que esteja dentro e impede que ele se mova para o intestino delgado. Enquanto isso, o movimento do intestino grosso aumenta, enviando seu conteúdo mais rapidamente.
Enquanto isso, os hormônios do estresse também aumentam a sensibilidade dos órgãos internos à dor em um processo chamado de sensibilização visceral.
À medida que o estresse piora os sintomas, os sintomas também podem piorar o estresse.
Pessoas com SII tendem a se concentrar e catastrofizar sua doença, trabalhando-se e evitando situações sociais ou públicas por medo dos sintomas. E por aí vai: esse estresse, por sua vez, pode aumentar ou contribuir para a gravidade da doença.
Assim, alguns pesquisadores argumentaram que o estresse crônico pode sustentar muitos casos de SII.
Se você suspeitar que o estresse causa ou contribui para seus sintomas, tente abordar os sintomas psicológicos tanto quanto os físicos: além do seu médico, você pode conversar com seu terapeuta ou psiquiatra sobre a ligação entre estresse e doença digestiva.
Comorbidades comuns
A SII é frequentemente comórbida com outras condições — ou seja, as pessoas raramente têm apenas SII.
Ansiedade e depressão são comuns entre pessoas com SII. Isso não é surpreendente, dada a estreita relação entre SII e estresse crônico, mas as condições psiquiátricas não são as únicas comorbidades comuns.
De acordo com uma análise, as pessoas com SII também podem ser mais propensas a distúrbios urinários, obesidade, diabetes e alergias ou outras intolerâncias alimentares.
Sinergias de gerenciamento de estresse
Devido a essa estreita relação entre o cérebro e o intestino, as terapias que visam os níveis de estresse podem reduzir os sintomas da SII.
Estes podem ser combinados com uma dieta baixa em FODMAP como parte de um plano de gerenciamento de longo prazo. As estratégias de gerenciamento de estresse que melhoraram com sucesso os sintomas da SII em pelo menos um ensaio clínico incluem:
- Ioga
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC ou “terapia da conversa”)
- Psicoterapia interpessoal
- Gerenciamento de estresse/terapia de relaxamento
- Hipnoterapia
- Antidepressivos
Converse com seu médico (e/ou seu terapeuta) para encontrar a estratégia de gerenciamento de estresse certa para você.
IBD e SIBO
Ao contrário da síndrome do intestino irritável (SII), a doença inflamatória intestinal (DII) e o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) podem ser diagnosticados positivamente com ferramentas clínicas.
Para diagnosticar a DII, os médicos podem usar câmeras endoscópicas, raios-X e biópsias. Para diagnosticar SIBO, os médicos podem analisar a cultura bacteriana do intestino delgado.
Recomendamos fortemente contra o autodiagnóstico com essas condições. Se você suspeitar que tem DII ou SIBO, peça a um médico para investigar suas suspeitas e desenvolver um plano de tratamento adequado.
Se o seu médico determinar que é apropriado, você pode tentar uma dieta baixa em FODMAP para ver se seus sintomas melhoram. Tanto o IBD quanto o SIBO foram gerenciados através da dieta.
Efeitos colaterais e riscos da dieta com baixo teor de FODMAP
Foi comprovado que a dieta baixa em FODMAP reduz os sintomas em pessoas com SII, mas não é isenta de riscos.
Deficiências Nutricionais
Alimentos que são ricos em FODMAPs também tendem a ser ricos em vitaminas e minerais. Se as pessoas não forem cuidadosas, correm o risco de complicações de saúde por deficiências de vitamina D, cálcio, ferro, zinco e folato.
A primeira fase da dieta é a mais perigosa por causa de quantos tipos de alimentos são eliminados, mas esse período deve ser breve o suficiente para não causar danos duradouros.
A consulta com um nutricionista treinado garantirá que as deficiências nutricionais não persistam nas fases 2 e 3.
Saúde da flora intestinal
Uma flora intestinal saudável requer alimentos nutritivos para sobreviver e prosperar. Alguns tipos de bactérias boas, como as Bifidobactérias, se alimentam de FODMAPs; essas populações diminuirão com uma dieta baixa em FODMAP.
Quando boas bactérias fermentam pequenas moléculas de carboidratos no intestino, elas produzem ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs), como o butirato.
Estes, por sua vez, nutrem as células que revestem o intestino grosso. Assim, alguns FODMAPs podem ser necessários para a saúde intestinal ideal.
Se você não tem SII, tentar uma dieta baixa em FODMAP pode fazer mais mal do que bem à sua flora intestinal. Esta é uma razão pela qual é importante consultar um médico antes de iniciar a dieta.
Dificuldades de adesão
Aderir a uma dieta baixa em FODMAP pode ser difícil, especialmente com falta de informação ou em contextos sociais.
Restaurantes e outros ambientes sociais provavelmente não terão opções de baixo FODMAP rotulados como tal, e as pessoas podem não saber como identificar os alimentos certos por conta própria.
A melhor forma de aumentar a adesão é por meio da consulta escrita e presencial com um profissional capacitado.
As pessoas são muito mais propensas a implementar com sucesso uma dieta baixa em FODMAP se tiverem acesso confiável a um especialista que possa ajudá-las a cumpri-la.
Despesas
Para evitar deficiências nutricionais, as pessoas em uma dieta restritiva FODMAP podem precisar substituir alimentos básicos por alternativas caras, como frutas exóticas e “pseudocereais” (como amaranto, quinoa e trigo-sarraceno).
Essas despesas normalmente não são cobertas por seguro saúde; assim, uma dieta de baixo FODMAP bem-sucedida pode ser limitada àqueles com status socioeconômico mais alto.
Controvérsias
Cuidado com as campanhas de marketing
Algumas empresas que produzem alimentos com baixo teor de FODMAP têm um incentivo financeiro para promover a dieta com baixo teor de FODMAP, mesmo para aqueles que não precisam dela.
Por outro lado, os FODMAPs são comuns em culturas de rendimento como trigo e outros cereais. Assim, corporações e outras organizações com participação nessas culturas podem fazer lobby contra dietas com baixo teor de FODMAP.
Uma meta-análise de estudos sobre FODMAPs e IBS concluiu que, a partir de 2016, as pesquisas que apoiavam a dieta estavam livres de viés significativo.
Se você está procurando informações sólidas e imparciais sobre dietas com baixo teor de FODMAP, certifique-se de que suas fontes sejam revisadas por pares e publicadas em uma revista científica.
E acima de tudo: consulte um médico antes de fazer mudanças significativas na dieta.
Limitações e advertências
Como alguns pesquisadores apontaram, os estudos nutricionais são difíceis de projetar e interpretar porque não podem ser cegos: as pessoas que participam sempre estarão cientes que estão comendo e suas expectativas podem afetar seus resultados.
De fato, dada a eficácia das terapias de gerenciamento de estresse para o tratamento da SII, uma parcela significativa dos casos de SII provavelmente é causada por estresse crônico. Trabalhar para remover — ou pelo menos gerenciar — os estressores subjacentes pode ser tão importante quanto qualquer dieta.
Uma dieta baixa em FODMAP não é para todos. Se você optar por experimentá-lo, é importante ser honesto consigo mesmo e estar ciente de seus preconceitos e expectativas. Siga o conselho de um médico ou nutricionista treinado, se possível.
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