Como é a sensação de angina? Diagnóstico, tratamento, causas e tipos.

Angina é uma condição caracterizada por dor no peito, às vezes intensa, causada por um suprimento inadequado de sangue ao coração.

Angina (angina pectoris) descreve a dor, desconforto, dor ou outros sintomas associados que ocorrem quando o fluxo sanguíneo para as células do músculo cardíaco não é suficiente para atender às suas necessidades de energia.              

A descrição clássica da angina é uma dor esmagadora, peso ou pressão que se irradia pelo tórax, às vezes descendo pelo braço, no pescoço, mandíbula ou dentes, ou nas costas. Pode estar associada a falta de ar, náuseas, vômitos, sudorese e fraqueza.

Muitas pessoas não usam a dor como uma descrição da angina, em vez disso descrevem a sensação como plenitude, aperto, queimação, aperto ou dor. O desconforto pode ser sentido na parte superior do abdômen, entre os ombros ou nas costas.

A dor pode ser sentida apenas em um braço, direito, esquerdo ou ambos, e pode ou não estar associada a outros sintomas.

A angina costuma ser causada por exercícios e outras atividades extenuantes e melhora com o repouso.

Quando o corpo requer que o coração bombeie mais sangue, o músculo cardíaco é solicitado a trabalhar mais e isso pode fazer com que ele ultrapasse seu suprimento de energia. Quando o corpo descansa, a angina deve começar a diminuir.

A angina tende a progredir lentamente com o tempo e os pacientes podem não reconhecer que seus sintomas são causados  por doenças cardíacas.

Pode ser fadiga e intolerância ao exercício, a incapacidade gradativa de realizar o trabalho ou outras atividades que antes eram mais fáceis de fazer.

Pode ser falta de ar com atividade como caminhar até passos ou para cima. É preocupante quando a dor surge em repouso ou durante o sono, pois significa que pouca atividade está causando estresse suficiente para causar sintomas de angina.

Esta é a mesma situação que ocorre quando os músculos da perna ou braço fadiga devido ao uso excessivo e eles começam a doer.

A diferença é que se pode parar de levantar peso ou correr, mas o coração não para de bater para descansar.

A outra diferença é que os sintomas da angina são sentidos de maneiras diferentes por pacientes diferentes e podem não ser reconhecidos como vindos do coração.       

Infelizmente, para alguns pacientes, eles podem não apresentar nenhum sintoma, mesmo com estreitamento significativo de suas artérias coronárias, e podem se apresentar primeiro para atendimento no meio de um infarto do miocárdio ou ataque cardíaco, quando uma artéria coronária está completamente bloqueada.

Isso é especialmente verdadeiro para mulheres que podem ter sintomas de angina atípicos, incluindo fadiga, mal-estar, fraqueza e tontura.

A angina é um sinal de alerta de que o músculo cardíaco não está recebendo suprimento sanguíneo e oxigênio adequados. Se não for observado, pode levar a um ataque cardíaco ou infarto do miocárdio (miocárdio = músculo + cárdio = coração + infarto = morte).

O termo angina mesentérica também pode ser usado para descrever a dor abdominal devido à diminuição do suprimento de sangue ao intestino devido ao estreitamento das artérias mesentéricas que suprem o intestino delgado e grosso.

Infelizmente, existem alguns epônimos que contêm o termo angina, que não tem nada a ver com a dor causada pela diminuição do fluxo sanguíneo.

A angina de Ludwig é uma infecção grave do assoalho da boca. Angina de Vincent é outro termo para boca de trincheira, onde ulcerações dolorosas afetam as gengivas, a boca e a língua.

Sintomas de angina

Os principais sintomas da angina são dor e desconforto no peito. O tipo, de dor varia e pode ser descrito como pressão, aperto, queimação ou aperto. Outros sinais e sintomas podem incluir:

• Náusea, fadiga, falta de ar, suando, e tontura.

As mulheres, especialmente as jovens, têm maior probabilidade de sentir dor ou desconforto no pescoço, mandíbula, abdômen ou nas costas.

A falta de ar é mais comum em pessoas idosas e diabéticas. Os sintomas clássicos de angina geralmente ocorrem em homens mais jovens e de meia-idade.

Quais são os sinais e sintomas da angina? Isso causa dor?

A angina clássica é descrita como a pressão no peito que se irradia pelo braço, no pescoço ou na mandíbula e está associada à falta de ar e suor.

No entanto, os pacientes podem usar palavras diferentes para descrever a dor, incluindo dor, peso, aperto, dor e plenitude. A localização pode ou não ser no tórax; em vez disso, pode ser descrito na parte superior do abdômen, costas, braços, ombro ou pescoço.

Os sintomas típicos da angina devem piorar com a atividade e devem desaparecer ou melhorar com o repouso.

A angina pode não ter nenhuma dor e, em vez disso, pode se manifestar como falta de ar com exercícios, mal-estar, fadiga ou fraqueza.

Pacientes com diabetes têm uma sensação alterada de dor e podem ter sintomas marcadamente atípicos. As mulheres podem não ter a mesma constelação de sintomas de angina que os homens.

O coração obtém seu suprimento de sangue das artérias coronárias que se ramificam da aorta no momento em que ela sai do coração.

As artérias coronárias correm ao longo da superfície do coração, ramificando-se em vasos sanguíneos cada vez menores à medida que flexionam cada célula muscular do coração.

A razão mais comum pela qual um paciente se queixa de angina é o estreitamento das artérias coronárias causado por doença cardíaca aterosclerótica (ASHD).

A placa de colesterol gradualmente se forma no revestimento interno de uma artéria coronária, estreitando seu diâmetro e diminuindo a quantidade de sangue que pode fluir para além do bloqueio.

Se o coração for solicitado a trabalhar mais e bombear mais forte e mais rápido, oxigênio suficiente pode não ser capaz de ser fornecido além do bloqueio para atender à demanda de energia do miocárdio e isso pode causar os sintomas de angina.

Se uma placa se romper, pode formar-se um coágulo sanguíneo que obstrui completamente a artéria coronária e impede o fluxo sanguíneo para a seção do músculo cardíaco que a artéria fornece.

Isso é chamado ataque cardíaco ou infarto do miocárdio e é uma emergência médica. O músculo cardíaco que perder o suprimento de sangue morrerá e será substituído por tecido cicatricial incapaz de se contrair. Isso pode diminuir a capacidade do coração de bombear com tanta força quanto antes.

Da mesma forma, o músculo cardíaco que perde o suprimento de sangue pode se tornar irritável e resultar em distúrbios do ritmo cardíaco, como fibrilação ventricular ou fibrilação ventricular, que pode resultar em morte cardíaca súbita.

Como cada batida do coração não apenas envia sangue para o corpo, mas também para si mesmo, há uma variedade de sistemas no corpo e no coração que precisam funcionar normalmente para fornecer oxigênio ao músculo cardíaco.

Se algum deles, individualmente ou em combinação, não funcionar adequadamente, pode ocorrer angina. Os exemplos incluem o seguinte:

O sistema elétrico do coração precisa conseguir gerar um batimento cardíaco que não seja muito lento (bradicardia) nem muito rápido (taquicardia). Pode haver um problema intrínseco com o sistema de condução elétrica do coração.

A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, fibrilação atrial e taquicardia ventricular são taxas muito rápidas que podem estar associadas a dor no peito, falta de ar e outros sintomas de angina.

O bloqueio cardíaco completo pode fazer o coração bater muito devagar. O ritmo cardíaco anormal pode ser devido a anormalidades eletrolíticas ou hormonais, medicamentos ou ingestões tóxicas (por exemplo, overdose de cocaína).    

As válvulas cardíacas precisam permitir que o sangue flua entre as câmaras cardíacas e para o corpo e os pulmões na direção certa e na velocidade certa.

Isso é especialmente verdadeiro para a válvula aórtica que controla o sangue que sai do coração para a aorta.

A estenose aórtica grave ou estreitamento da válvula aórtica pode não permitir que sangue suficiente saia do coração a cada batimento cardíaco para fornecer fluxo sanguíneo para as artérias coronárias.

O músculo cardíaco deve conseguir ter uma compressão ou força adequada para bombear o sangue. A falta dessa capacidade pode ser causada por cardiomiopatia (músculo cardíaco danificado).

É preciso haver glóbulos vermelhos suficientes na corrente sanguínea para transportar oxigênio. Pacientes com anemia podem desenvolver falta de ar, fadiga e dor no peito com atividade.

Os pulmões precisam trabalhar para fornecer oxigênio suficiente ao corpo. Pacientes com DPOC ou enfisema podem não ser capazes de extrair oxigênio do ar suficiente para suprir as necessidades do corpo. Na maioria das vezes, esses pacientes têm falta de ar, mas também podem desenvolver angina.

Certos envenenamentos, incluindo o monóxido de carbono, podem impedir que o oxigênio se fixe nas células vermelhas do sangue e causar falta de ar e dor no peito.

Se alguma dessas etapas falhar, o músculo cardíaco pode não receber oxigênio suficiente e o paciente pode sentir uma dor ou desconforto denominado angina.

Quais são os tipos de angina?

Angina devido a uma diminuição ou falta de fluxo sanguíneo na artéria coronária.

A angina é mais frequentemente causada pelo estreitamento das artérias coronárias devido à doença cardíaca aterosclerótica.

Pode haver uma ou mais artérias bloqueadas e a quantidade de dor ou a gravidade de outros sintomas não está necessariamente relacionada ao número de vasos sanguíneos bloqueados.

Normalmente, deve haver pelo menos um estreitamento de 50% de uma artéria coronária para causar os sintomas.

A angina de Prinzmetal descreve a dor causada quando uma artéria coronária entra em espasmo, diminuindo temporariamente o suprimento de sangue a uma seção do músculo cardíaco.

A angina microvascular descreve o estreitamento de pequenas artérias para fazer com que áreas do coração tenham fluxo sanguíneo diminuído. As grandes artérias coronárias podem estar normais.

A síndrome X da doença cardíaca descreve a diminuição do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco com artérias coronárias normais, não causada pelo vasoespasmo observado na angina de Prinzmetal. Isso pode ser uma variante da angina microvascular.

Causas raras também podem incluir anormalidades que ocorrem com as artérias coronárias que não são devidas a ASHD, incluindo cicatrizes que podem ocorrer por radiação torácica, inflamação das artérias devido a doenças subjacentes; como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e doença de Kawasaki, bem como congênita anormalidades que afetam a anatomia da artéria coronária.

Outras causas de angina

A pressão arterial alta (hipertensão) mal controlada pode causar uma tensão significativa no músculo cardíaco, pois ele continua a bombear o sangue, causando dor.

A estenose aórtica descreve a válvula estreitada que controla o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo, a câmara do coração que bombeia o sangue para o corpo, na aorta.

Se a válvula se estreitar o suficiente, a diminuição do fluxo sanguíneo para as artérias coronárias pode ser a causa da angina.

A cardiomiopatia descreve uma variedade de condições onde o músculo cardíaco é incapaz de bombear o sangue de maneira adequada para atender às necessidades de oxigênio do corpo e do coração.

A cardiomiopatia isquêmica, músculo cardíaco danificado por doença cardíaca aterosclerótica, é o tipo mais comum de cardiomiopatia.

Existem situações que podem fazer com que o corpo não consiga atender a demandar oxigênio do coração. Isso inclui anemia e envenenamentos.

Outras circunstâncias podem ocorrer quando a demanda de oxigênio do coração aumenta e ocorre angina. A demanda de oxigênio aumenta quando o coração é solicitado a bombear mais forte e mais rápido.

Exemplos incluem taquicardias como fibrilação atrial ou fibrilação atrial fora de controle, febres, hipertireoidismo e estresse de doenças graves, infecções e traumas.

Algumas causas da angina são multifatoriais. Por exemplo, um paciente com doença cardíaca aterosclerótica pode ficar gravemente doente ou ferido, onde uma febre ou anemia pode agravar a incapacidade dos vasos sanguíneos estreitos de fornecer oxigênio às células do músculo cardíaco.

Ou um paciente que usa cocaína pode aumentar a frequência cardíaca e fazer com que as artérias coronárias se contraiam, causando angina.

O diagnóstico preliminar de angina é geralmente feito pela história do paciente. O profissional de saúde precisa entender quais sintomas o paciente está experimentando e pode fazer perguntas semelhantes de várias maneiras para obter esse entendimento.

Este pode ser um processo frustrante tanto para o paciente quanto para o profissional, porque os sintomas da angina podem variar de clássicos a vagos.

Parte da história será avaliar os fatores de risco para doenças cardíacas. Estes incluem pressão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes, história familiar e tabagismo.

Histórias de acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral ou AVC) ou doença arterial periférica (DAP) são ambos fatores de risco, visto que o mecanismo dessas doenças, endurecimento das artérias ou aterosclerose são os mesmos das doenças cardíacas.

Existem outras doenças que podem causar dor no peito, dor abdominal, falta de ar, sudorese, náuseas e vômitos. Podem ser feitas perguntas para determinar se existem outras possibilidades além da angina.

Embolia pulmonar, pneumonia, aneurisma de aorta, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), úlcera péptica e doença da vesícula biliar são algumas das causas potenciais de outros sintomas além da angina.

O exame físico ajudará a restringir a lista potencial de doenças, mas, por si só, não fará o diagnóstico formal.

Este é o momento que o profissional de saúde tem para tomar uma decisão clínica, quanto à origem dos sintomas. Se o diagnóstico provisório ou provisório for angina, uma nova decisão deve ser tomada se ela é estável ou instável.

Com a angina estável, um exercício definido trará os sintomas e o repouso melhorará. Por exemplo, um paciente sente desconforto no peito após caminhar 3  km e melhora com 5 minutos de repouso. O padrão de dor é constante e a quantidade de exercícios necessária para provocar os sintomas não está diminuindo.

Frequentemente, um paciente com angina conhecida toma um comprimido de nitroglicerina para resolver a dor e o faz imediatamente.

A angina instável geralmente ocorre em repouso, acorda o paciente à noite ou surge com atividade mínima.

Esses são momentos onde o músculo cardíaco não está sendo solicitado a trabalhar mais e, ainda assim, os sintomas de angina podem estar presentes. A angina instável é um sinal de alerta potencial de um ataque cardíaco iminente.

Pode haver uma transição de estável para instável e o paciente pode descrever uma quantidade decrescente de esforço necessária para desencadear os sintomas de angina.

Com o tempo, um paciente com angina pode ter seus sintomas provocados por cada vez menos atividade. Esta progressão deve ser monitorada de perto pelo paciente e pelo médico.

A frequência do uso de nitroglicerina pode ser um indício de que uma artéria coronária pode estar ficando criticamente estreita, aumentando o risco de ataque cardíaco.

Se a angina for a consideração principal, é geralmente realizado um eletrocardiograma (EKG). O rastreamento do sinal elétrico do coração pode ser interpretado para decidir se o músculo cardíaco está danificado.

A função inicial mais importante do EKG é decidir se o paciente está sofrendo um ataque cardíaco ou infarto do miocárdio (IM). Isto é uma emergência médica.

Se o EKG não mostrar um novo ataque cardíaco e se o paciente apresentar sintomas estáveis, a próxima etapa depende da situação. Exames de sangue podem ser feitos para verificar as enzimas cardíacas.

Estes são produtos químicos (troponina, CPK, mioglobina) contidos nas células do músculo cardíaco que podem vazar para a corrente sanguínea se a célula for lesada.

Se os produtos químicos não forem detectados, presume-se que, se a dor for causada por ASHD, o estreitamento crítico não causou danos ao músculo cardíaco. No entanto, os testes precisam ser feitos e interpretados com base na situação clínica.

Com um EKG estável, sintomas resolvidos e a preocupação ainda presente de que o paciente tem angina, testes para imagens do coração podem ser considerados.

Isso pode incluir um ou mais dos seguintes: testes de estresse, imagens nucleares, ecocardiograma, tomografia computadorizada cardíaca e cateterismo cardíaco. A decisão sobre qual teste é mais apropriado depende do paciente, seus sintomas, saúde subjacente, fatores de risco e o nível de preocupação do profissional de saúde.

Qual é o tratamento para a angina?

O tratamento da angina depende da causa e pode incluir modificação de comportamento, exercícios, medicamentos e cirurgia.

Se a causa for ASHD, medicamentos podem ser usados  para ajudar a minimizar a progressão do estreitamento da artéria e o acúmulo de placa. Os medicamentos também podem ser usados  para diminuir as necessidades de oxigênio do coração e para permitir que o músculo cardíaco funcione com mais eficiência.

A aspirina pode ser recomendada para tornar as plaquetas menos pegajosas para prevenir a formação de coágulos e prevenir ataques cardíacos.

Medicamentos de nitroglicerina de longa ação (Imdur, Nitropaste) podem ser prescritos para dilatar as artérias coronárias e aumentar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.

Da mesma forma, a nitroglicerina pode ser usada para abortar um episódio de angina. Neste caso, pode ser tomado como comprimido ou spray debaixo da língua.

O melhor tratamento para a angina é a prevenção , especialmente se a causa for ASHD. O controle vitalício da pressão sanguínea , do colesterol e do diabetes ajudará a prevenir o desenvolvimento de placas nas artérias, não apenas do coração, mas também no cérebro e nas artérias periféricas. A cessação do tabagismo é obrigatória.

Angioplastia e cirurgia de revascularização do miocárdio

Quando os pacientes continuam a apresentar angina, apesar das combinações, máxima tolerada de medicamentos de nitroglicerina, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, o cateterismo cardíaco com arteriografia coronária é indicado.

Dependendo da localização e gravidade da doença nas artérias coronárias, os pacientes podem ser encaminhados para angioplastia com balão (angioplastia coronária transluminal percutânea ou PTCA com, ou sem stents) ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) para aumentar o fluxo sanguíneo da artéria coronária.

Quais são os outros métodos usados  para avaliar a angina?

A pontuação de cálcio da tomografia computadorizada é altamente precisa na detecção de pequenas quantidades de cálcio na placa das artérias coronárias.

A tomografia computadorizada ultrarrápida é útil na avaliação da dor torácica em pacientes mais jovens (homens com menos de 40 anos e mulheres com menos de 50 anos).

Como os jovens normalmente não apresentam placa arterial coronariana significativa, um escore de cálcio negativo torna o diagnóstico de doença arterial coronariana improvável.

No entanto, encontrar cálcio por esse método é menos significativo em pacientes mais velhos, que provavelmente apresentam uma leve formação de placas simplesmente devido ao processo de envelhecimento.

Embora um escore de cálcio seja útil na detecção de cálcio na placa, ele não pode determinar se a placa carregada de cálcio realmente causa estreitamento da artéria e reduz o fluxo sanguíneo.

Por exemplo, um paciente com uma placa densamente calcificada causando estreitamento mínimo ou nenhum estreitamento da artéria terá uma tomografia computadorizada fortemente positiva, mas um teste ergométrico normal.

Na maioria dos pacientes com suspeita de angina devido à doença arterial coronariana, um estudo de estresse por exercício é geralmente o primeiro passo para determinar se alguma placa é clinicamente significativa. Scanners de tomografia computadorizada de alta velocidade podem realmente detectar placas e lesões verdadeiras na artéria coronária, semelhantes à angiografia coronária .

A imagem por ressonância magnética ( MRI ), usando magnetismo e ondas de rádio, pode ser usada para criar imagens (produzir uma semelhança) dos vasos sanguíneos. Vasos maiores, como as artérias carótidas no pescoço, podem ser visualizados com essa técnica. Futuras melhorias de ‘software’ e hardware podem permitir a triagem das artérias do coração com testes de ressonância magnética.

Você pode morrer de angina?

A prevenção oferece o melhor prognóstico, mas dito isso, se a angina for causada por doença cardíaca aterosclerótica, a função cardíaca e os sintomas podem ser controlados com atenção ao longo da vida à dieta, exercícios e ao uso adequado de medicamentos que podem ser prescritos.

O objetivo da prevenção da progressão do ASHD é diminuir o risco de ataque cardíaco. Se uma das artérias coronárias ficar completamente bloqueada, essa seção do músculo cardíaco pode morrer e ser substituída por tecido cicatricial.

Isso leva a um coração enfraquecido que afetará a qualidade de vida. O fluxo sanguíneo cronicamente diminuído para o músculo cardíaco pode não causar um único ataque cardíaco, mas pode afetar a função cardíaca e levar à cardiomiopatia isquêmica e, novamente, afetar o estilo de vida.

Pacientes com angina que tiveram um ataque cardíaco e continuam a fumar têm um risco de até 50% de outro ataque cardíaco e morte.

Pacientes com angina de Prinzmetal e síndrome X têm um prognóstico excelente com pouco risco de dano cardíaco a longo prazo.

A angina pode ser prevenida?

O risco de doença cardíaca aterosclerótica pode ser minimizado pela medicina preventiva. Exercícios, uma dieta saudável e evitar o fumo diminuirá a probabilidade de desenvolvimento de doença cardíaca aterosclerótica, derrame e doença arterial periférica.

O paciente nunca deve fumar, mas o risco de ataque cardíaco começa a diminuir logo após ele parar de fumar.

A triagem e o controle vitalícios da pressão alta (hipertensão), colesterol alto e diabetes irão minimizar o risco de desenvolver doenças cardíacas, mas esse risco não chega a zero.

Entender que angina e doenças cardíacas podem não se manifestar com sintomas de dor no peito pode ajudar o paciente a procurar atendimento de um profissional de saúde. Isso pode levar a um diagnóstico e tratamento mais precoces.

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