Aneurisma de aórtico.  

Um aneurisma de aórtico  é uma protuberância da parede vascular ou paredes. Pelo menos uma camada deve ser afetada para atender à definição. 

Um aneurisma de aorta é uma dilatação patológica da aorta (aorta). Ocorre no peito ou abdômen. No abdômen, inicialmente não há sintomas, por isso é difícil reconhecer o aneurisma em um estágio inicial.

Os sintomas não específicos podem ser facilmente confundidos com outras condições, como um ataque cardíaco. Quando aumenta de tamanho, pressiona os órgãos circundantes e pode levar ao desconforto aqui. 

De um certo tamanho é possível, em alguns casos, sentir o aneurisma pulsando no abdômen. Também pode levar a dor difusa nas costas. Um aneurisma de aorta no peito causa desconforto como tosse, rouquidão, dor no peito, falta de ar e dificuldade para engolir. 

No caso de uma ruptura, há dor muito forte na área abdominal ou torácica com radiação nas costas. A perda de sangue elevada a seguir leva a um colapso circulatório com sintomas de choque e representa uma situação de risco de vida aguda. 

Um aneurisma no abdômen não causa nenhum desconforto no início. À medida que aumenta de tamanho, pode causar dor no abdômen inferior que pode irradiar para as pernas.

Dor difusa nas costas também é possível. Na cavidade torácica, um aneurisma causa dor no peito. Além disso, podem ocorrer desordens de deglutição e falta de ar.

Uma ruptura do aneurisma causa, dependendo da localização, dor extremamente intensa no peito ou abdômen. 

A rouquidão pode ocorrer como um sintoma de um aneurisma de aorta na cavidade torácica. De um certo tamanho, o aneurisma pode afetar o nervo laríngeo recorrente.

Este nervo inerva uma grande parte dos músculos da laringe. Se o aneurisma agora pressiona sobre este nervo, ocorre a párese de recorrência, o que resulta em rouquidão. 

Doença cardíaca coronariana.

Em primeiro lugar, é o inquérito do paciente(anamnese)e o exame clínico. No caso da anamnese, particularmente possíveis doenças concomitantes devem ser indagadas.

Se o paciente se queixar de doença cardíaca coronariana, deve ser considerada a suspeita de aneurisma de ao menos (55% dos casos).

Outras doenças que muitas vezes são encontradas como doenças concomitantes são pressão alta e doença oclusiva arterial, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. 

Durante o exame físico, o médico deve examinar o abdômen mais de perto. Tocar(palpação)e ouvir o abdômen com o estetoscópio (cátion) pode dar indicações de um aneurisma de aorta abdominal (típico: zumbido, ruído, pulsação). 

Exame de ultrassom.

Se houver suspeita de aneurisma de aórtico, deve ser realizado um exame de ultrassom. Em muitos casos, uma flacidez da aorta pode ser vista.

Uma configuração especial (cor Doppler) permite ao médico controlar o fluxo sanguíneo na nave em cores. Turbulências não naturalmente grandes também falariam por um aneurisma.

Importante no exame de ultrassom é o diâmetro aórtico. Se um valor padrão de 2,5 cm for excedido, fala-se de aortectase (2,5 cm-3 cm).

Um diâmetro de mais de 3 cm é então referido como um aneurisma. Além disso, durante o exame de ultrassom, a busca por fluido livre não deve ser esquecida, sendo que a presença poderia indicar um aneurisma já rompido. 

Tomografia computadorizada.

Com a ajuda de uma tomografia computadorizada (TC), que neste caso deve ser realizada com agente de contraste, pode-se visualizar também um aneurisma.

Na imagem transversal da TC, geralmente se vê uma protuberância em forma de crescente ou uma chamada “imagem de ovo frito”, que está faltando nas outras áreas do vaso.

O sangue (material trombótico) que já coagulou na flacidez do aneurisma também pode ser visível na tomografia computadorizada. Também é importante controlar os vasos de saída (e.B vasos renais), pois o suprimento de sangue para os órgãos adjacentes deve ser assegurado.

Ressonância magnética

Alternativamente, a ressonância magnética (RM)também pode ser realizada. No entanto, isso leva muito mais tempo do que o TC e é mais uma segunda opção, especialmente em emergências (aneurisma aórtico rompido). No curso posterior, outras artérias devem ser examinadas para formação de aneurisma.

Em muitos pacientes, além do aneurisma de aórtico, há também artéria renal e aneurismas carótidas. A ferramenta de diagnóstico escolhida aqui é o exame de ultrassom. 

Maneiras de tratar um aneurisma de aórtico.

Há basicamente duas maneiras diferentes de tratar um aneurisma de aórtico. Para aneurismas menores, você pode esperar e realizar exames regulares de ultrassom. Além disso, fatores de risco que favoreçam um aneurisma ou sua ruptura devem ser tratados, ou evitados.

Isso inclui manter a pressão arterial na faixa normal de cerca de 120/80, em alguns casos também por drogas anti-hipertensivas. Diabetes e distúrbios do metabolismo lipídico também precisam ser tratados. 

No caso de aneurismas maiores no abdômen, ou uma operação aberta está disponível, onde a parte estendida da aorta é removida e substituída por uma prótese.

Há também a possibilidade de inserir uma espécie de stent através da artéria na virilha e colocá-lo no lugar do aneurisma.

Como resultado, o sangue não flui mais para o aneurisma, mas passa por ele através do stent. Na cavidade torácica, como regra, é realizada uma operação aberta. Se o aneurisma estiver perto do coração, a válvula aórtica também pode precisar ser substituída. 

No caso de um aneurisma na área torácica, a cirurgia deve ser realizada a partir de um tamanho de 55 mm. Se houver uma doença do tecido conjuntivo (síndrome de E.B. Ehlers-Danlos ou síndrome de Marfan), o limite é de 50 mm. 

Mesmo com um rápido crescimento de mais de 2 mm por ano, a intervenção é indicada. Um aneurisma de aórtico  abdominal deve ser operado em um tamanho de 60 mm.

Outras indicações incluem um rápido aumento de tamanho de mais de 0,5 cm em três meses, sintomas causados pelo aneurisma de aorta e alto risco de ruptura, e.B. com pressão alta mal ajustável. 

Uma prótese aórtica é um tubo de tecido usado no tratamento do aneurisma de aórtico. A partir de um certo tamanho, uma operação do aneurisma deve ser realizada, pois, quanto maior o diâmetro, maior o risco de ruptura.

A prótese pode ser inserida de duas maneiras. Por um lado, durante uma operação, a peça afetada da aorta é substituída pela prótese, por outro, há um método minimamente invasivo usando um cateter. Aqui, a prótese é dobrada e empurrada sobre uma nave para a área afetada. Aqui ele se desdobra e, assim, tira o aneurisma da corrente sanguínea.

Ruptura de um aneurisma de aorta

A ruptura de um aneurisma de aorta é uma complicação fatal. Visto que uma protuberância da parede vascular se formou, ela geralmente se expande cada vez mais.

Com um diâmetro de mais de 55 mm na área torácica e mais de 60 mm no abdômen, o risco de ruptura é particularmente alto. O estouro do aneurisma leva a uma dor extremamente intensa no abdômen ou peito, muitas vezes acompanhada de náuseas e náuseas.

Há hemorragia interna, na qual a pessoa afetada pode perder grandes, quantidades de sangue em um curto espaço de tempo. A consequência disso é o choque circulatório e, geralmente, a morte. 

Chances de sobrevivência.

As chances de sobrevivência de uma ruptura do aneurisma de aorta são pobres. Em caso de ruptura fora de um hospital, metade dos afetados morrem a caminho da clínica. Um quarto não pode mais ser tratado com sucesso na clínica porque a perda de sangue já é muito grande.

Dos pacientes submetidos à cirurgia, 40% não sobrevivem. Apenas em alguns casos há uma chance real de sobrevivência, já que o tempo para uma intervenção bem sucedida é muito curto. Em contraste, uma detecção precoce e aneurisma de aórtico  tratado tem um bom prognóstico. 

Expectativa de vida.

A expectativa de vida com um aneurisma de aórtico  depende de muitos fatores. Por um lado, é importante que o aneurisma seja detectado e tratado em tempo útil.

Se isso acontecer tarde demais, há risco de ruptura, o que geralmente resulta em morte. Após um procedimento bem-sucedido, o risco de ruptura é muito baixo.

No entanto, a expectativa de vida depende agora da doença subjacente, como .B arteriosclerose. Porque a operação “repara” o aneurisma, mas não trata a causa dele. A arteriosclerose, portanto, continua existindo e pode levar a outras doenças. 

Geralmente, a causa é a pressão alta(hipertensão)e o consequente endurecimento das artérias(arteriosclerose). Em particular, a hipertensão não descoberta e não tratada, que persiste por um longo período de tempo, são responsáveis pela formação de um aneurisma de aórtico. 

Outra causa de aneurisma de aórtico  pode ser trauma de acidentes de carro (lesão de aceleração) ou punção vascular de um médico. Em geral, pode-se dizer que lesões vasculares anteriores de qualquer tipo podem levar a um aneurisma de ao mesmo coração.

Causas inflamatórias, inflamação das artérias. 

(Arterite), infecções bacterianas(lues)ou infecções causadas por fungos são uma causa rara. Muito raramente, um aneurisma de aórtico  resulta da chamada necrose cística da mídia ou da rara síndrome de Kawasaki. 

Se há um estreitamento da aorta por qualquer motivo, a área por trás da constrição geralmente começa a se expandir. Um aneurisma é formado. 

Um aneurisma de aórtico  também pode ser congênito. Existem algumas doenças que afetam o sistema de colágeno do organismo.

Como o colágeno também está presente nas paredes do vaso, a instabilidade ocorre quando a síntese de colágeno é interrompida, o que pode resultar em um aneurisma.

Mencionar aqui seria a chamada síndrome de Ehlers-Danlos (os afetados são geralmente notados por uma habilidade não natural de alongamento excessivo das articulações).

Síndrome de Marfan é uma síndrome de malformação do mesênquima. Isso muitas vezes resulta em uma incapacidade de fechar as válvulas cardíacas (insuficiência mitral) e/ou um aneurisma de aórtico. 

Além disso, também é assumido um componente hereditário, que promove a formação de aneurismas de aórtico. 

Em princípio, três formas de aneurisma de aórtico podem ser distinguida: 

Aneurisma verum. 

Dissecantes de aneurisma. 

Aneurisma espúrio. 

O antínomo verum também é conhecido como um verdadeiro aneurisma.  

Com os dissecantes do aneurisma, há apenas uma lágrima íntima. O sangue entra na parede interna do vaso através da lágrima e a divide(dissecção, sangramento vole). Isso resulta em um lúmen duplo, que pode possivelmente se estender da aorta do peito até a aorta abdominal. Isso leva a um alongamento excessivo da parede externa do vaso(Adventitia), que pode possivelmente imprimir os vasos de saída. Neste caso, certas áreas do corpo não são mais abastecidas com sangue (síndrome da isquemia descendente). O sangue entre as camadas pode ser capaz de reentrar no vaso regular através de uma janela. Há também a possibilidade de auto-cura nos dissecans aneurisma. No entanto, uma lágrima posterior não é excluída e deve ser temida. 

O esporão de aneurisma também é conhecido como o falso aneurisma (aneurisma falsum). Devido a um vazamento na parede arterial, o sangue emerge do vaso sanguíneo e forma uma contusão (hematoma) antes dele.

Depois de algum tempo, uma cápsula de tecido conjuntivo se forma em torno do sangramento, que emerge então como uma protuberância. Como isso não é, como com os outros aneurismas, uma parede vascular, isso também é chamado aneurisma falso. 

Além dessa classificação.

Os aneurismas de aorta também são classificados de acordo com sua localização de altitude na aorta. A aorta que passa do coração para a aorta abdominal através do arco aórtico é dividida em 5 segmentos.

U m aneurisma aórtico tipo 1 pode afetar toda a aorta. O aneurisma de aorta é limitado apenas à aorta ascendente. O aneurisma de aórtico tipo 3 afeta a área abaixo da subclávia esquerda. 

Uma nova classificação do aneurisma de aórtico pode ser feita de acordo com Stanford. Apenas dois grupos são distinguidos aqui. Enquanto o tipo A está localizado no arco aórtico e na aorta ascendente, o tipo B está localizado na aorta descendente atrás da saída da artéria subclávia. 

Finalmente, os aneurismas também podem ser divididos de acordo com sua forma. O saciforme aneurisma é bastante em forma de saco, o aneurisma fusiforme em forma de fuso e o saci fusiforme aneurismado é misturado. Uma forma em forma de barcaça seria chamada cuneiforme aneurisma e uma em forma de cobra consistindo de aneurismas diferentes (aneurismose) um aneurisma serpentinum. 

Um aneurisma de aórtico ocorre mais frequentemente no abdômen. Em 90% dos casos, forma-se abaixo da artéria renal. A causa exata disso ainda não foi totalmente esclarecida.

Pode ser porque as estruturas e órgãos ao redor da aorta favorecem uma flacidez da parede aórtica agora, ou que a pressão no vaso se torna particularmente alta devido a certos fatores aqui. Outra razão provavelmente são os processos que ocorrem no nível celular, mas que ainda não foram totalmente compreendidos. 

Esportes com um aneurisma.

Basicamente, esportes com um aneurisma de aórtico são possíveis. No entanto, depende fortemente do diâmetro do aneurisma e da doença causador. Deve, portanto, ser decidido individualmente para cada paciente.

Em geral, pode-se dizer que com um aneurisma de aórtico, esportes em que a pressão arterial sobe bruscamente devem ser evitados. Um exemplo disso é a musculação.

Um aumento da pressão arterial aumenta a pressão sobre a parede aórtica, favorecendo assim uma ruptura com risco de vida. Por outro lado, esportes de resistência aeróbica, como a Caminhada Nórdica, são recomendados. 

Predominantemente, os homens são afetados pelo aneurisma de aórtico (razão para as mulheres 6:1). O pico de idade é entre as idades de 65 e 75 anos.

Como não há exame preventivo no sentido de aneurisma, um número relativamente alto de casos não notificados também pode ser assumido entre pacientes mais jovens. Um aneurisma de aórtico é detectado em 10% dos pacientes idosos que sofrem de pressão alta. 

Terapia

Importante para o planejamento da terapia do aneurisma de aórtico é um procedimento de imagem para avaliar o aneurisma e a parede vascular. Para isso, são utilizadas tomografias ou ressonâncias magnéticas com agente de contraste.

A ressonância magnética é superior à TC porque pode representar melhor a natureza da parede vascular e não há exposição à radiação para o paciente.

Devido ao maior tempo necessário, no entanto, não é aplicável em emergências. Visto que a radiação magnética é usada na ressonância magnética, este método de exame não pode ser usado em pacientes com marcapassos ou stents metálicos. 

O que é um aneurisma?

Um aneurisma é uma protuberância da parede vascular. Uma distinção é feita entre o verum aneurisma (verdadeiro aneurisma), onde toda a parede vascular é estendida, o dissecador de aneurisma, onde há sangramento entre às duas camadas vasculares, e o esporósio de aneurisma, onde há uma ruptura de todas as camadas de parede com sangramento simultâneo em tecidos circundantes.

Neste tipo de aneurisma, uma baia se forma mais tarde em torno do sangramento, que por sua vez pode exercer pressão sobre órgãos circundantes. 

Além de várias doenças herdadas de colágeno e síntese de tecido conjuntivo, a principal causa de um aneurisma de aórtico é pressão alta e aterosclerose. Por essa razão, o controle ideal da pressão arterial nesses pacientes é absolutamente necessário. Um aneurisma é geralmente diagnosticado por exame de ultrassom dos vasos sanguíneos. 

Uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM)fornece localização exata e mais informações. 30% dos aneurismas não causam desconforto e são detectados, se em tudo, por um exame de ultrassom aleatório. 45% causam dor nas costas e flancos. 

Em caso de ruptura do aneurisma de aorta (ruptura), é indicada cirurgia urgente. Aqui, o peito é aberto, a artéria principal é desconectada da corrente sanguínea e a área aberta é suturada após a remoção do aneurisma ou um tubo revestido de plástico (stent) é inserido. 

Todos os aneurismas de aórtico que são menores que 4 cm e não causam sintomas devem ser monitorados de perto por exames de ultrassom. Um aumento de tamanho não deve exceder 0,4 cm por ano. Se for esse o caso, a cirurgia também é indicada. 

Sem terapia, 50% dos aneurismas assintomáticos vão derrubar nos próximos 10 anos. Aneurismas sintomáticos se rompem em média após 1–2 anos (90%). Com cirurgia planejada, 4–7% dos pacientes morrem, em cirurgia de emergência até 50-90%. 

O aneurisma de aórtico é um quadro clínico sério cujas chances de sucesso na cura aumentaram consideravelmente nos últimos anos devido a melhores materiais e procedimentos cirúrgicos.

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