Amigdalectomia e adenoidectomia em adultos: recuperação e complicações.

As amígdalas e adenóides são massas de tecido linfoide localizadas atrás das passagens nasais.Todos os procedimentos cirúrgicos apresentam riscos e complicações potenciais. Entender o que está envolvido antes, durante e após a cirurgia pode ajudar o paciente a se recuperar da cirurgia da maneira mais confortável possível.

Sintomas e sinais de amigdalite

A amigdalite aguda é uma infecção das amígdalas causada por um dos vários tipos de bactérias ou vírus. A tonsilite crônica é uma infecção persistente das amígdalas e pode causar a formação de pedra amígdala.

Os sinais e sintomas da amigdalite incluem dor de garganta, febre, mau hálito e inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço.

As amígdalas e adenóides são massas de células imunológicas comumente encontradas nas glândulas linfáticas (tecido linfóide). 

O que são tonsilectomia e adenoidectomia?

Seu médico recomendou uma amigdalectomia e / ou adenoidectomia para você, um familiar ou seu filho.

As informações a seguir são fornecidas para ajudar os indivíduos a se prepararem para a cirurgia e para ajudar os envolvidos a compreender mais claramente os benefícios, riscos e complicações associados.

Os pacientes ou cuidadores são incentivados a fazer ao médico quaisquer perguntas que considerem necessárias para ajudar a compreender melhor o procedimento acima.

As amígdalas e adenóides são massas de células imunológicas comumente encontradas nas glândulas linfáticas (tecido linfóide). Esses tecidos estão localizados na boca e atrás das passagens nasais, respectivamente.

Amígdalas infectadas ou aumentadas podem causar dor de garganta crônica ou recorrente, mau hálito, má oclusão dentária, abscesso, obstrução das vias aéreas superiores causando dificuldade para engolir, ronco ou apneia do sono.

As adenóides infectadas podem aumentar de tamanho, obstruir a respiração, causar infecções de ouvido ou outros problemas.

Amigdalectomia e adenoidectomia são procedimentos cirúrgicos realizados para remover amígdalas e adenóides.

Estas instruções foram elaboradas para ajudar você, um familiar ou seu filho a se recuperar da cirurgia o mais facilmente possível.

Cuidar de você mesmo ou do indivíduo que fará a cirurgia pode prevenir complicações.

O médico ficará feliz em responder a quaisquer perguntas que você ou a pessoa que fará a cirurgia tenham sobre este material.

Se você ou seu familiar, ou filho está fazendo cirurgia de tubo de orelha (miringotomias e tubos de timpanostomia colocados) em conjunto com sua amigdalectomia e adenoidectomia, leia também as informações sobre esses procedimentos.

Quais são os riscos e complicações da tonsilectomia e adenoidectomia?

A cirurgia do paciente será realizada com segurança e cuidado para obter os melhores resultados possíveis. A cirurgia pode envolver riscos de resultados malsucedidos, complicações ou lesões de causas conhecidas e imprevistas.

Como os indivíduos diferem em suas respostas à cirurgia, suas reações anestésicas e seus resultados de cura, não pode haver garantia quanto aos resultados ou complicações potenciais.

Além disso, os resultados cirúrgicos podem depender de condições médicas preexistentes ou concomitantes.

As complicações a seguir foram relatadas na literatura médica.

Esta lista não incluirá todas as complicações possíveis. Eles estão listados aqui apenas para sua informação, não para assustá-lo, mas para torná-lo ciente e ter mais conhecimento sobre este procedimento cirúrgico.

Embora muitas dessas complicações sejam raras, todas ocorreram em um momento ou outro nas mãos de cirurgiões experientes que praticam o padrão de atendimento comunitário.

Qualquer pessoa que esteja considerando a cirurgia deve pesar os riscos e complicações potenciais contra os benefícios potenciais da cirurgia ou qualquer alternativa à cirurgia.

1. Falha em aliviar todos os episódios de dor de garganta ou resolver infecções subsequentes, ou concomitantes de ouvido, ou seios da face / drenagem nasal. Possível necessidade de cirurgia adicional.
2. Sangrando. Em situações muito raras, pode haver necessidade de hemoderivados ou transfusão de sangue. O paciente tem o direito, se ele / ela escolher, de ter sangue autólogo ou direcionado ao doador designado preparado, caso uma transfusão de emergência seja necessária. Os pacientes são incentivados a consultar um médico se estiverem interessados nesta opção.
3. Infecção, desidratação, dor prolongada e / ou cicatrização prejudicada podem levar à necessidade de internação hospitalar para fluidos e / ou controle da dor.
4. Uma mudança permanente na voz ou regurgitação nasal (rara).
5. Falha em melhorar as vias aéreas nasais ou resolver ronco, apneia do sono ou respiração pela boca.

Uma criança se preparando para uma cirurgia de amigdalectomia ou adenoidectomia.

O que acontece antes da cirurgia?

Na maioria das situações, a cirurgia é realizada em ambulatório em um hospital ou centro cirúrgico. Em ambas as instalações, o atendimento de qualidade é fornecido sem os gastos e os inconvenientes de uma pernoite.

Um anestesiologista monitorará o paciente durante todo o procedimento. Normalmente, o anestesiologista (ou equipe cirúrgica) liga na noite anterior à cirurgia para revisar o histórico médico.

Se eles não conseguirem falar com o paciente na noite anterior à cirurgia, eles conversarão com o paciente na manhã da cirurgia. Se o médico pediu exames laboratoriais pré-operatórios, o paciente deve providenciar para que sejam feitos com vários dias de antecedência.

O paciente deve providenciar para que alguém o leve ao centro cirúrgico, de volta para casa, e para passar a primeira noite após a cirurgia com o paciente.

O paciente não deve tomar aspirina, ou qualquer produto que contenha aspirina, no prazo de 10 dias a partir da data da cirurgia.

Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (como ibuprofeno, Advil e outros) não devem ser tomados dentro de 7 dias da data da cirurgia.

Muitos produtos de venda livre contêm aspirina ou medicamentos relacionados ao ibuprofeno, por isso é importante verificar todos os medicamentos com cuidado.

Se houver alguma dúvida, ligue para o escritório ou consulte um farmacêutico. Paracetamol (Tylenol) é um analgésico aceitável.

Normalmente, o médico dará ao paciente várias prescrições na consulta pré-operatória. É melhor preenchê-los antes, da data da cirurgia para estarem disponíveis quando você voltar para casa.

Se for uma criança que passará por uma cirurgia, é aconselhável que você seja honesto e aberto com ela ao explicar a cirurgia que está por vir.

Incentive a criança a pensar nisso como algo que o médico fará para torná-la mais saudável. Deixe-os saber que estarão seguros e que você estará por perto. Uma atitude calmante e tranquilizadora aliviará muito a ansiedade da criança.

Deixe a criança saber que se ela sentir dor, ela durará pouco tempo e ela poder tomar remédios para ajudar a aliviá-la. Você pode querer considerar uma visita ao centro cirúrgico ou hospital com vários dias de antecedência para que a criança possa se familiarizar com o ambiente.

Entre em contato com o centro cirúrgico ou hospital para agendar uma visita.

O paciente não deve comer ou beber nada 6 horas antes da hora da cirurgia. Isso inclui até mesmo água, doces ou gomas de mascar. Qualquer coisa no estômago aumenta as chances de uma complicação anestésica.

Se o paciente estiver doente ou com febre na véspera da cirurgia, ligue para o consultório do cirurgião. Se o paciente acordar doente no dia da cirurgia, prossiga para o centro cirúrgico conforme planejado. O médico decidirá se é seguro prosseguir com a cirurgia.

No entanto, se seu filho tiver varicela, não o leve ao consultório ou centro cirúrgico.

O que acontece no dia da cirurgia?

É importante que o paciente (ou cuidador) saiba há que horas deve fazer o check-in no centro cirúrgico e permita tempo de preparação suficiente.

Traga todos os papéis, formulários e informações de seguro, incluindo pedidos pré-operatórios e folhas de histórico. O paciente deve usar roupas confortáveis  e largas (pijamas são aceitáveis).

Deixe todas as joias e objetos de valor em casa. As crianças podem trazer um brinquedo favorito, bicho de pelúcia ou cobertor.

O paciente não deve tomar nenhum medicamento, a menos que instruído pelo médico ou anestesiologista. Normalmente, na sala de espera pré-operatória, uma enfermeira inicia uma linha de infusão intravenosa (IV) e o paciente pode receber um medicamento para ajudá-lo a relaxar.

O que acontece durante a cirurgia?

Na sala de cirurgia, o anestesiologista geralmente usa uma mistura de gás e uma medicação intravenosa para a anestesia geral. Na maioria das situações, uma IV terá sido iniciada na sala de espera pré-operatória ou após o paciente ter recebido uma máscara de anestesia.

Durante o procedimento, o paciente será monitorado continuamente por um oxímetro de pulso (medindo a saturação de oxigênio) e um monitor de frequência cardíaca contínuo.

A equipe cirúrgica está bem treinada e preparada para qualquer emergência. Além do cirurgião e do anestesiologista, estarão presentes uma enfermeira e uma técnica cirúrgica.

Após o efeito do anestésico, o médico removerá as amígdalas e / ou adenóides pela boca. Não haverá incisões externas. A base das amígdalas e / ou adenóides será queimada.

(cauterizada) com cauterização elétrica. Todo o procedimento geralmente leva menos de 60 minutos. O médico irá para a sala de espera para falar com qualquer família ou amigos assim que o paciente for transferido com segurança para a sala de recuperação.

O que acontece após a cirurgia?

Após a cirurgia, o paciente será encaminhado para a sala de recuperação, onde uma enfermeira fará o acompanhamento. Os parentes são geralmente convidados para a sala de recuperação quando o paciente toma conhecimento de seus arredores e, se o paciente for uma criança, eles estarão procurando seus pais ou cuidador.

O paciente poderá ir para casa no mesmo dia da cirurgia, visto que esteja totalmente recuperado da anestesia. Isso geralmente leva várias horas.

O paciente precisará de um amigo ou familiar para buscá-los no centro cirúrgico e levá-los para casa. Um parente, cuidador ou amigo deve passar a primeira noite após a cirurgia com o paciente.

Quando o paciente chega em casa do centro cirúrgico, ele deve ir para a cama e descansar com a cabeça elevada em 2-3 travesseiros. Manter a cabeça elevada acima do coração minimiza o edema e o inchaço.

Aplicar uma bolsa de gelo no pescoço pode ajudar a diminuir o inchaço. O paciente pode sair da cama com ajuda para usar o banheiro.

Os visitantes devem ser reduzidos ao mínimo, pois podem, sem saber, expor o paciente à infecção ou causar excitação excessiva. Se o paciente estiver constipado, evite forçar e tome um amaciante de fezes ou um laxante suave .

Visto que o paciente tenha se recuperado da anestesia, se tolerável, uma dieta leve, macia e fria é recomendada. Evite líquidos quentes por vários dias.

Mesmo que o paciente sinta fome imediatamente após a cirurgia, é melhor alimentar-se lentamente para evitar náuseas e vômitos no pós-operatório.

Ocasionalmente, o paciente pode vomitar uma ou duas vezes imediatamente após a cirurgia. No entanto, se persistir, o médico pode prescrever medicamentos para acalmar o estômago.

É importante lembrar que uma boa dieta geral com amplo descanso promove a cura. Perda de peso é muito comum após uma amigdalectomia. O paciente não precisa se preocupar com as necessidades nutricionais durante a recuperação, desde que beba quantidades adequadas de líquidos.

O paciente pode receber prescrição de antibióticos após a cirurgia. O paciente deve tomar todos os antibióticos prescritos pelo médico. Alguma forma de narcótico também será prescrita (geralmente paracetamol / Tylenol com codeína) e deve ser tomada quando necessário.

Se o paciente precisar de narcóticos, ele é advertido para não dirigir. Se o paciente apresentar náuseas ou vômitos no pós-operatório, podem ser prescritos medicamentos antieméticos, como prometazina (Phenergan) ou ondansetrona (Zofran) Se o paciente ou cuidadores tiverem dúvidas ou pensar que o paciente está desenvolvendo uma reação a qualquer um desses medicamentos, um médico deve ser consultado.

Os pacientes não devem tomar ou dar quaisquer outros medicamentos, prescritos ou sem receita, a menos que tenham sido discutidos com o médico.

Instruções gerais e cuidados de acompanhamento.

Uma consulta para um checkup deve ser marcada 10 a 14 dias após o procedimento. Ligue para o escritório para agendar este encontro.

A coisa mais importante que se pode fazer após uma amigdalectomia para prevenir sangramento e desidratação é beber muitos líquidos. Às vezes, pode ser muito difícil engolir.

Se o paciente beber, sentirá menos dor em geral. Tente beber bebidas finas diluídas e não ácidas ou picolés congelados. Alimentos moles como gelatina, sorvete, cremes, pudins e purê de alimentos são úteis para manter uma nutrição adequada .

Alimentos quentes, condimentados, ásperos e ásperos, como frutas frescas, torradas, biscoitos e batatas fritas, devem ser evitados porque podem arranhar a garganta e causar sangramento.

Se ocorrer desidratação e as tentativas em casa não puderem corrigir o problema, será necessária internação no hospital para receber fluidos intravenosos.

A dor é comum após uma amigdalectomia. Frequentemente, é difícil prever quem se recuperará rapidamente ou quem terá dor prolongada. Imediatamente após a cirurgia, muitos pacientes relatam apenas dor mínima.

No dia seguinte, a dor pode aumentar e permanecer significativa por vários dias. Uma semana após a cirurgia, os pacientes frequentemente parecem ter recaída quando a dor torna-se significativa novamente.

Eles geralmente relatam dor nos ouvidos, principalmente ao engolir. As crostas muitas vezes estão caindo agora. Se for ocorrer sangramento, este é o momento mais comum.

Essa dor geralmente é a última vez que haverá dor. Geralmente, a maioria dos pacientes terá se recuperado totalmente duas semanas após a cirurgia.

No entanto, o paciente ocasionalmente terá dor de garganta com alimentos quentes ou picantes por até 6 semanas após a cirurgia.

O paciente notará manchas brancas na parte posterior da garganta, onde as amígdalas estavam localizadas anteriormente. Estas são crostas temporárias, que ocorrem durante o processo de cicatrização.

Eles não são um sinal de infecção e cairão nas primeiras duas semanas após a cirurgia e nenhuma tentativa deve ser feita para removê-los.

Eles causarão mau hálito no paciente, que desaparecerá assim que a área estiver totalmente curada. A garganta levará até 6 semanas para retornar à cor rosa normal.

Não é incomum ter obstrução nasal após a cirurgia. A obstrução nasal pode durar vários meses à medida que o inchaço diminui. As gotas nasais salinas (Ocean Spray) podem ser usadas para ajudar a dissolver os coágulos e diminuir o edema.

O paciente pode notar um ronco persistente ou ainda mais alto por várias semanas. Uma mudança temporária na voz é comum após a cirurgia e geralmente retorna ao normal após vários meses.

O sangramento ocorre em 1% a 3% dos pacientes após uma amigdalectomia. Embora possa ocorrer a qualquer momento, geralmente ocorre de 5 a 10 dias após a cirurgia.

A desidratação e a atividade excessiva aumentam as chances de sangramento pós operatório. Se ocorrer sangramento, o paciente deve tentar permanecer calmo e relaxado. Enxaguar a boca com água fria e descansar com a cabeça elevada. Se o sangramento continuar, chame o médico.

O tratamento do sangramento pode ser simples. Raramente, pode ser necessária uma viagem de volta à sala de cirurgia para cauterização da área sangrante sob anestesia geral. Em situações muito raras, uma transfusão de sangue pode ser necessária.

Por outro lado, o sangramento é raro após uma adenoidectomia. Pode haver algum sangramento do nariz após a cirurgia. Se ocorrer, Neossinefrina pediátrica gotas nasais podem ser usadas. Se for persistente e de cor vermelha brilhante, chame o médico.

Durante a recuperação da criança, é recomendado que ela não vá à escola alguns dias após a amigdalectomia ou adenoidectomia.

Quando posso voltar para a escola, trabalhar ou fazer exercícios?

A maioria dos pacientes precisa de pelo menos 7 a 10 dias de folga do trabalho ou da escola. Após 3 semanas, o exercício e a natação podem ser retomados, mas sem mergulho por 6 semanas.

O paciente deve planejar ficar na área local por pelo menos 2 a 3 semanas para permitir o cuidado pós-operatório e caso você tenha sangramento.

Procure atendimento médico se a recuperação for atrasada e surgirem complicações após uma amigdalectomia ou adenoidectomia.

Quando chamar o médico?

Notifique o médico se o paciente tiver:

Um aumento repentino na quantidade de sangramento pela boca ou nariz que dura mais do que alguns minutos.

A febre superior a 101,5 F (38,6 C) persiste apesar do aumento da quantidade de líquidos que bebem e da administração de paracetamol (Tylenol e outros).

Uma criança com febre deve tentar beber cerca de meia xícara de líquido a cada hora de vigília, e um adulto deve beber uma xícara por hora.

Dor aguda e persistente ou dor de cabeça que não é aliviada por analgésicos prescritos.

Aumento do inchaço ou vermelhidão do nariz, pescoço ou olhos.

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Fontes

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