O que é alimentação enteral? 

A alimentação enteral se refere à ingestão de alimentos por meio do trato gastrointestinal (GI). O trato gastrointestinal é composto pela boca, esôfago, estômago e intestinos. 

A alimentação enteral pode significar nutrição pela boca ou por um tubo que vai diretamente para o estômago ou intestino delgado. No ambiente médico, o termo alimentação enteral é mais frequentemente usado para significar alimentação por sonda. 

Uma pessoa que toma alimentação enteral geralmente apresenta uma condição ou lesão que impede a ingestão de uma dieta regular por via oral, mas seu trato gastrointestinal ainda consegue funcionar. 

Ser alimentado por um tubo permite que eles recebam nutrição e mantenham o trato gastrointestinal funcionando. A alimentação enteral pode constituir toda a sua ingestão calórica ou pode ser usada como suplemento. 

Quando a alimentação enteral é usada?

A alimentação por sonda pode ser necessária quando você não consegue ingerir calorias suficientes para atender às suas necessidades nutricionais.

Isso pode ocorrer se você não consegue comer fisicamente, não consegue comer com segurança ou se suas necessidades calóricas aumentam além de sua capacidade de comer. 

Se você não consegue comer o suficiente, você corre o risco de desnutrição, perda de peso e problemas de saúde muito graves. Isso pode acontecer por vários motivos.

Algumas das razões subjacentes mais comuns para a alimentação enteral incluem: 

• Um derrame, que pode prejudicar a capacidade de engolir. 
• Câncer, que pode causar fadiga, náuseas e vômitos que dificultam a alimentação.
• Doença crítica ou lesão, que reduz a energia ou a capacidade de comer.
• Deficiência de crescimento ou incapacidade de comer em crianças, ou bebês doença grave, que coloca o corpo em estado de estresse, dificultando a ingestão de nutrientes suficientes.
  
• Distúrbios neurológicos ou do movimento que aumentam as necessidades calóricas, dificultando comer. 
• Disfunção ou doença GI, embora isso possa exigir nutrição intravenosa (IV) 

Tipos de alimentação enteral 

Existem seis tipos principais de tubos de alimentação. Esses tubos podem ter outros subtipos, dependendo exatamente de onde terminam no estômago ou nos intestinos. 

A colocação do tubo será escolhida por um médico com base no tamanho do tubo necessário, quanto tempo a alimentação enteral será necessária e suas habilidades digestivas. 

Um profissional médico também escolherá uma fórmula enteral a ser usada com base na colocação do tubo, habilidades digestivas e necessidades nutricionais. 

Os principais tipos de sondas de alimentação enteral incluem: 

A sonda nasogástrica (SNG) começa no nariz e termina no estômago. 

A sonda orogástrica (TOG) começa na boca e termina no estômago. O tubo nasoentérico começa no nariz e termina nos intestinos (os subtipos incluem tubos nasojejunais e nasoduodenais). 

O tubo oroentérico começa na boca e termina nos intestinos. 

O tubo de gastrostomia é colocado através da pele do abdome direto para o estômago (os subtipos incluem PEG, PRG e tubos de botão). 

O tubo de jejunostomia é colocado através da pele do abdome direto para os intestinos (os subtipos incluem tubos PEJ e PRJ). 

Procedimento para colocar o tubo. 

NGT ou OGT

A colocação de um tubo nasogástrico ou orogástrico, embora desconfortável, é bastante simples e indolor. A anestesia não é necessária. 

Normalmente, uma enfermeira medirá o comprimento do tubo, lubrificará a ponta, colocará o tubo no nariz ou na boca e avançará até que o tubo esteja no estômago. O tubo é geralmente preso à sua pele usando fita adesiva macia. 

A enfermeira ou médico irá então retirar um pouco de suco gástrico do tubo usando uma seringa. Eles verificarão o pH (acidez) do líquido para confirmar que o tubo está no estômago. 

Em alguns casos, uma radiografia de tórax pode ser necessária para confirmar a colocação. Uma vez confirmada a colocação, o tubo pode ser usado imediatamente. 

Nasoentérico ou oroentérico 

Os tubos que terminam nos intestinos geralmente requerem colocação endoscópica. Isso significa usar um tubo fino chamado endoscópio, que possui uma pequena câmera na ponta, para colocar o tubo de alimentação. 

A pessoa que colocar o tubo poderá ver onde o está colocando através da câmera no endoscópio. O endoscópio é então removido e a colocação do tubo de alimentação pode ser confirmada com aspiração do conteúdo gástrico e radiografia. 

É prática comum esperar de 4 a 12 horas antes de usar o novo tubo de alimentação. Algumas pessoas estarão acordadas durante este procedimento, enquanto outras podem necessitar de sedação consciente.

Não há recuperação da colocação do tubo em si, mas pode levar uma ou duas horas para que os medicamentos de sedação passem. 

Gastrostomia ou Jejunostomia. 

A colocação de tubos de gastrostomia ou jejunostomia também é um procedimento que pode exigir sedação consciente ou, ocasionalmente, anestesia geral. 

Um endoscópio é usado para visualizar onde o tubo precisa ir e, em seguida, um pequeno corte é feito no abdômen para alimentar o tubo no estômago ou intestinos. O tubo é então fixado à pele. 

Muitos endoscopistas optam por esperar 12 horas antes de usar o novo tubo de alimentação. A recuperação pode levar de cinco a sete dias. 

Algumas pessoas sentem desconforto no local de inserção do tubo, mas a incisão é tão pequena que normalmente cicatriza muito bem. Você pode receber antibióticos para prevenir a infecção. 

Alimentação enteral vs. parenteral. 

Em alguns casos, a alimentação enteral pode não ser uma opção. Se você está em risco de desnutrição e não tem um sistema GI funcional, pode precisar de uma opção chamada alimentação parenteral.

A alimentação parenteral refere-se a fornecer nutrição através das veias de uma pessoa. Você terá um tipo de dispositivo de acesso venoso, como uma porta ou um cateter central de inserção periférica (linha PICC ou PIC), inserido para você poder receber nutrição líquida. 

Se esta for sua nutrição suplementar, ela é chamada de nutrição parenteral periférica (NPP). Quando você está recebendo todas as suas necessidades nutricionais por meio de um IV, é geralmente chamado de nutrição parenteral total (TPN). 

A alimentação parenteral pode ser uma opção que salva-vidas em muitas circunstâncias. No entanto, é preferível usar nutrição enteral, se possível. A nutrição enteral imita mais de perto a alimentação regular e pode ajudar na função do sistema imunológico. 

Possíveis complicações da alimentação enteral. 

Existem algumas complicações que podem ocorrer como resultado da alimentação enteral. Alguns dos mais comuns incluem: 

• aspiração, comida indo para os pulmões 
• síndrome de realimentação, desequilíbrios eletrolíticos perigosos que podem ocorrer em pessoas que estão muito desnutridas e começam a receber alimentação enteral 
• infecção do tubo ou local de inserção 
• náuseas e vômitos que podem resultar de alimentos muito grandes ou rápidos, ou de esvaziamento lento do estômago 
• irritação da pele no local de inserção do tubo 
• diarreia devido a uma dieta líquida ou possivelmente medicamentos 
• deslocamento do tubo 
• bloqueio do tubo, que pode ocorrer se não for lavado adequadamente 

Normalmente, não há complicações a longo prazo da alimentação enteral. 

Quando você retoma a alimentação normal, pode sentir algum desconforto digestivo à medida que seu corpo se reajusta aos alimentos sólidos. 

Quem não deve fazer alimentação enteral? 

A principal razão pela qual uma pessoa não conseguiria receber alimentação enteral é se o estômago ou os intestinos não estiverem funcionando corretamente. 

Alguém com obstrução intestinal, diminuição do fluxo sanguíneo para o intestino (intestino isquêmico) ou doença intestinal grave, como a doença de Crohn, provavelmente não se beneficiaria da alimentação enteral. 

A perspectiva. 

A alimentação enteral é frequentemente usada como uma solução de curto prazo enquanto alguém se recupera de uma doença, lesão ou cirurgia. A maioria das pessoas que recebe alimentação enteral retorna à alimentação regular.

Existem algumas situações onde a alimentação enteral é utilizada como solução de longo prazo, como para pessoas com distúrbios de movimento ou crianças com deficiência física. 

Em alguns casos, a nutrição enteral pode ser usada para prolongar a vida de alguém gravemente doente ou de uma pessoa idosa que não consegue manter suas necessidades nutricionais.

A ética do uso da alimentação enteral para prolongar a vida deve ser avaliada em cada caso individual. 

A alimentação enteral pode parecer um ajuste desafiador para você ou um ente querido. Seu médico, enfermeiros, nutricionistas e prestadores de cuidados de saúde domiciliares podem ajudar a tornar esse ajuste bem-sucedido.

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