A artrite pode encurtar sua vida? 

Existem mais de 100 tipos de artrite. Alguns são progressivos e podem encurtar a expectativa de vida, especialmente a artrite reumatoide (AR), que é uma doença auto – imune (o sistema imunológico ataca as células saudáveis), e a gota, que pode levar a complicações graves se não tratada. 

A artrite por si só não é fatal, mas a pesquisa mostrou que as complicações que podem surgir em casos mais graves podem encurtar a expectativa de vida em seis a sete anos. Existem muitas maneiras de reduzir o risco de complicações da artrite. 

Tipos de artrite que podem afetar a expectativa de vida. 

Artrite reumatoide 

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória e autoimune que ocorre quando o sistema imunológico não funciona adequadamente e ataca o revestimento das articulações (chamado de sinóvia ).

A sinóvia inflamada torna-se mais espessa e faz com que a área da articulação fique dolorida e sensível, pareça vermelha e inchada, e pode ser difícil mover a articulação.

A AR comumente afeta as mãos, joelhos ou tornozelos e, geralmente, a mesma articulação em ambos os lados do corpo. No entanto, a AR também pode causar problemas em outras partes do corpo, incluindo olhos, coração, sistema circulatório e pulmões.

Por esse motivo, as pessoas com AR estão mais sujeitas a comorbidades, que aumentam a taxa de mortalidade mesmo quando a doença entra em remissão.

Gota 

A gota é o resultado do excesso de ácido úrico no corpo (hiperuricemia) e da formação de cristais ao redor das articulações, causando dor intensa e inchaço.

O corpo produz ácido úrico quando decompõe as purinas, que são encontradas em seu corpo, e alguns alimentos, como carne vermelha e certos tipos de frutos do mar.

Quando há muito ácido úrico no corpo, os cristais de ácido úrico (urato monossódico) podem se acumular nas articulações, fluidos e tecidos do corpo.

A gota também está associada a uma série de comorbidades, incluindo síndrome metabólica, doença cardiovascular e doença renal crônica, que contribuem para taxas de mortalidade mais altas entre pessoas com gota. 

Esclerodermia Difusa 

A esclerodermia difusa é um subtipo de esclerodermia em que a produção excessiva de colágeno causa espessamento da pele em grandes áreas do corpo, geralmente dedos, mãos, braços, tronco anterior, pernas e rosto. A dor musculoesquelética é comum nessa condição.

Pode haver dano significativo a órgãos associados, incluindo trato gastrointestinal, rins, pulmões e coração. A falência de órgãos é uma das principais causas de morte entre pessoas com esclerodermia difusa.

A doença com risco de vida ocorre quando o pulmão ou o coração são gravemente afetados e a hipertensão arterial sistêmica aguda pode causar danos aos rins.

Artrite psoriática 

A artrite psoriática (APs) é uma forma inflamatória de artrite que afeta cerca de 30% das pessoas com psoríase. Como a psoríase, a APs é uma doença auto-imune.

A psoríase causa manchas vermelhas na pele irritada, que costumam ser cobertas por escamas brancas. Em 85% das pessoas com artrite psoriática, a psoríase aparece antes do desenvolvimento de problemas nas articulações. 

Pessoas com APs apresentam articulações rígidas e doloridas com vermelhidão, calor e inchaço nos tecidos circundantes. A pesquisa descobriu que a mortalidade pode aumentar em casos mais graves de APs devido a um maior risco cardiovascular.

Artrite e expectativa de vida 

Cinco fatores de risco primários podem ajudar a determinar a expectativa de vida com artrite. 

Inflamação crônica 

A inflamação crônica pode reduzir potencialmente a expectativa de vida de uma pessoa com artrite. Por exemplo, a inflamação crônica causada pela AR que não é tratada adequadamente em um estágio inicial ou não responde ao tratamento pode induzir fusão articular, perda óssea generalizada, osteoporose e fraturas. 

A prevalência de osteoporose foi de 1,5 a duas vezes maior em pacientes com AR do que na população em geral.

O desenvolvimento de osteoporose aumenta a incidência de fraturas do colo do fêmur e por compressão vertebral, levando a uma redução ainda maior na qualidade de vida e aumento da mortalidade.  

Doença auto-imune 

As doenças autoimunes são tratadas com medicamentos imunossupressores, que podem diminuir as defesas do corpo contra infecções e tornar alguém vulnerável a doenças.

Os pacientes com AR, que costumam ser tratados com medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), são amplamente conhecidos por apresentarem um risco maior de infecção do que a população em geral, e a infecção grave é uma das principais causas de morte na AR. 

O sistema respiratório inferior é o local mais comumente envolvido, e os outros locais frequentemente envolvidos são a pele, tecidos moles, corrente sanguínea, ossos, articulações e trato urinário. 

Duração da doença 

À medida que novos e melhores medicamentos para formas progressivas de artrite como a AR se tornam disponíveis, as pessoas com essas condições vivem mais, mas isso também significa que têm uma doença mais longa.

O risco de comorbidades, portanto, torna-se uma questão central em pessoas que vivem com AR, particularmente porque a comorbidade pode ser uma ameaça à melhora no prognóstico de longo prazo em pacientes com AR.

Doença não tratada 

Se não forem tratadas, as formas inflamatórias de artrite podem ser gravemente prejudiciais à saúde de uma pessoa. O tratamento com DMARDs e outros produtos biológicos pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade entre pessoas com AR. Por exemplo, um

pequeno estudo descobriu que a taxa de mortalidade para pessoas tratadas com agentes biológicos foi de 12,6%, DMARDs foi de 22,3% e nenhum tratamento foi de 89,1%. O tratamento, portanto, é essencial para prolongar a expectativa de vida das pessoas com AR. 

AR soropositivo 

AR soropositivo significa que testes para peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP) e / ou  fator reumatoide (RF) encontraram níveis detectáveis desses anticorpos no sangue.

A soropositividade está associada ao aumento da mortalidade entre pacientes com AR em comparação com a soronegatividade.

As taxas de mortalidade foram maiores em pacientes com títulos de autoanticorpos mais altos e mais baixos em um estudo. 

Outros fatores de risco 

Outros fatores de risco que afetam a longevidade das pessoas com artrite incluem: 

Idade:

A idade de início dos sintomas pode ser um fator preditivo para a gravidade da idade. Um estudo de coorte prospectivo com 950 pacientes com AR descobriu que aqueles que começaram a desenvolver os sintomas em uma idade mais avançada apresentaram maior dano radiológico no início da doença e ao longo do tempo.  

Pacientes que desenvolveram sintomas mais tarde na vida foram definidos como aqueles com idade superior a 58 anos.

Outros fatores podem ter influenciado o prognóstico dos participantes mais velhos, como o gerenciamento posterior da doença, com uma porção maior de pacientes jovens (que experimentaram resultados comparativamente melhores ao longo do tempo) sendo tratados mais precocemente com DMARDs do que os pacientes mais velhos.

A prevalência da gota também aumenta com a idade.  

Sexo biológico:

Há evidências conflitantes sobre se as mulheres são mais propensas a desenvolver AR do que os homens. No entanto, as doenças autoimunes são geralmente mais comuns em mulheres. Um estudo relatou que as mulheres tendem a ser diagnosticadas com gota com mais frequência do que os homens à medida que envelhecem.  

Genética:

Um estudo demonstrou que entre 40% e 60% do risco para o desenvolvimento de AR é determinado pela genética. 14 A pesquisa também descobriu que polimorfismos genéticos relacionados à excreção renal de urato, que altera os níveis de ácido úrico sérico e o risco de gota.  

Obesidade:

A obesidade tem sido associada ao aumento da incidência de gota. Também tem sido associada ao aumento da atividade da artrite em AR e APs e a uma probabilidade reduzida de resposta a agentes anti-fator de necrose tumoral (TNF), um tipo de medicamento biológico, enquanto a perda de peso aumenta as chances de sucesso do tratamento.  

Além disso, a obesidade aumenta o risco de artrite psoriásica, possivelmente relacionada a um maior nível de mediadores pró inflamatórios.  

Dieta:

Álcool e bebidas açucaradas são dois exemplos de alimentos associados ao aumento da incidência de gota. 12 Uma dieta saudável pode ajudá-lo a controlar seu bem-estar geral, incluindo seu peso. Carnes e frutos do mar foram associados a um risco maior de gota, enquanto os laticínios podem ajudar a proteger contra a gota.

Tabagismo:

Fumar está associado a um risco aumentado de AR e à gravidade dos sintomas de AR, mesmo após parar de fumar.  A exposição ao fumo passivo na infância também pode aumentar a suscetibilidade de uma pessoa à AR.

O tabagismo é um fator de risco para psoríase e está positivamente associado ao APs ao nível populacional, mas negativamente associado em pacientes com psoríase. 

No entanto, fumar pode causar resposta insatisfatória e redução da adesão ao tratamento da psoríase e da APs. 

Exposição ambiental:

Homens expostos à sílica parecem ter um risco maior de desenvolver esclerodermia. Estar perto de certos solventes e tomar certos medicamentos também pode aumentar o potencial de uma pessoa para desenvolver a doença. 

Complicações de artrite 

Doença cardíaca 

A artrite reumatoide e a gota estão associadas a um risco aumentado de cerca de 50% a 70% de doenças cardiovasculares em comparação com a população em geral, embora tenham diferentes causas subjacentes.  

O processo inflamatório crônico na AR e o acúmulo de cristais de ácido úrico no coração são responsáveis por esse risco aumentado. Ambas as condições são consideradas fatores de risco cardiovascular independentes.

O tratamento precoce da AR mostrou efeitos favoráveis no risco de doenças cardiovasculares. No entanto, as evidências de que a terapia para redução de urato tem efeitos benéficos consistentes sobre os resultados cardiovasculares ainda são escassas. 

Descobriu-se que as pessoas com APs também apresentam um risco aumentado de doenças cardiovasculares, principalmente devido à aceleração da aterosclerose (acúmulo de placas nas paredes das artérias), causada por inflamação crônica.  

Câncer

Vários estudos mostram que as pessoas com AR têm quase o dobro do risco médio de desenvolver linfoma. Provavelmente, isso é causado pela estimulação inflamatória crônica do sistema imunológico.

Dois principais produtores de inflamação, os linfócitos chamados células B e células T, são as mesmas células que se tornam cancerosas nos linfomas. O aumento da atividade desses linfócitos na AR os torna mais propensos a se tornarem malignos.  

Os medicamentos que afetam o sistema imunológico também têm o potencial de aumentar o risco de câncer. Esse parece ser o caso de alguns medicamentos raramente usados para tratar a AR, como a ciclofosfamida e a azatioprina. 

No entanto, um dos medicamentos para AR mais amplamente usados, o metotrexato, foi associado ao linfoma. Os pacientes com AR que tomam metotrexato têm maior probabilidade de desenvolver linfoma se também tiverem o vírus Epstein-Barr. 

Pessoas com gota correm um risco maior de câncer urológico, câncer do sistema digestivo e câncer de pulmão. 

Danos em órgãos 

AR, gota e APs podem afetar vários órgãos e causar efeitos sistêmicos. Além de danos ao coração, a AR também tem o potencial de causar danos ao fígado. 

A presença de lesão assintomática em órgãos cardiovasculares em pacientes com AR está intimamente associada à hipertensão, independentemente da atividade inflamatória. 

Anemia 

Muitas pessoas com AR têm um tipo de anemia denominado anemia de doença crônica (ACD). 26 Casos leves de anemia também podem ser vistos em pessoas com APs.

Com a ACD, uma pessoa pode ter quantidades normais ou às vezes aumentadas de estoques de ferro no tecido corporal, mas um baixo nível de ferro no sangue. A inflamação crônica pode impedir que o corpo use o ferro armazenado para criar novos glóbulos vermelhos, o que leva à anemia.

A inflamação também pode afetar a maneira como o corpo produz um hormônio específico chamado eritropoietina, que controla a produção de glóbulos vermelhos.  

Outras Infecções 

O risco de infecção aumenta em pessoas que tomam medicamentos imunossupressores. Por exemplo, os corticosteroides suprimem a infecção imunológica intencionalmente e, embora auxiliem nos sintomas da artrite, também podem deixar o corpo de alguém mais vulnerável a, infecções porque seu sistema imunológico está sendo suprimido e não pode lutar contra as infecções. 

Como reduzir o risco de complicações? 

Existem muitas maneiras de reduzir o risco de complicações da artrite: 

Redução do estresse:

O estresse pode resultar em crises de artrite inflamatória, onde os sintomas existentes aumentam de intensidade. Quando você notar uma possível piora dos sintomas, é hora de alertar seu sistema de apoio e obter ajuda em tarefas que exigem muita mão de obra, como fazer compras ou fazer limpeza.

Reduzir o estresse também pode ajudar a minimizar o desejo por alimentos açucarados, o que pode aumentar o risco de gota e ataques de gota. 

Perda de peso:

A obesidade foi associada ao agravamento da AR e dos sintomas de gota. A perda de peso pode, portanto, potencialmente ajudar com seus sintomas.

A perda de peso clinicamente relevante (mais de 5 kg) foi associada à melhora da atividade da doença de AR no ambiente clínico de rotina em um estudo. 28 São  necessárias mais pesquisas para apoiar os benefícios da perda de peso para a gota.

Parar de fumar:

Fumar está relacionado ao desenvolvimento da AR e ao aumento e à intensidade dos sintomas da AR. A cessação do tabagismo pode não apenas retardar, mas também prevenir AR soropositiva.  

Procure tratamento:

Trabalhar com um profissional de saúde de confiança pode garantir que você obtenha um plano de tratamento personalizado que forneça os melhores resultados possíveis. 

Vacinação:

Viver com uma doença autoimune e tomar medicamentos imunossupressores significa que é importante tomar medidas para se proteger contra infecções. Isso inclui tomar uma vacina contra a gripe ou pneumonia de acordo com as recomendações do seu médico. 

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