Uma visão geral dos pés planos! 

Pés planos, é uma deformidade que ocorre quando o arco do pé colapsa e entra em contato completo ou quase completo com o chão.

A condição pode ser congênita (ocorrendo no momento do nascimento) ou adquirida (desenvolvendo-se ao longo do tempo, na maioria das vezes como resultado de idade ou lesão). 

O diagnóstico de pés planos normalmente envolve um exame visual do pé, apoiado por exames de imagem. Os tratamentos podem envolver medicamentos para dor sem prescrição médica, suportes de arco ortopédico, exercícios para os pés e, menos comumente, cirurgia. 

Sintomas de pés planos 

Enquanto a maioria das pessoas com pés planos tem poucos, se houver, sintomas, aqueles que normalmente sentem dor na região do meio do pé. A dor tende a aumentar com a atividade e pode ser acompanhada de inchaço ao longo do tornozelo interno e arco. 

Dor no quadril, joelho e lombar também são comuns, pois a instabilidade da sua marcha e postura pode colocar estresse indevido nessas articulações.

Com o tempo, movimentos simples como ficar em pé podem se tornar insuportáveis à medida que a artrite limita ainda mais o alcance do movimento entre os ossos do pé.

Isso pode afetar a forma como você anda ou corre, levando a uma marcha característica de pés chatos. 

Entre 20% e 30% da população em geral tem algum grau de desagravação.

Causas 

Pés planos são tipicamente associados com pronação excessiva do pé.3 Ao contrário da pronação normal (em que o pé rola uniformemente do calcanhar aos pés), a pronação excessiva ocorre quando o arco desce e para dentro enquanto o pé bate no chão. 

Devido à sua tendência de superpronato, os pés planos são menos capazes de absorver o choque, colocando estresse persistente nos pés, tornozelos e joelhos. A superpronação causa a rotação excessiva da tíbia (osso da canela), aumentando o risco de talas da canela.

A inclinação interior do pé coloca ainda mais tensão nos tendões e ligamentos das extremidades inferiores. Tendinite de Aquiles (inflamação do tendão de Aquiles) e dor no joelho são consequências comuns. 

A causa e o tratamento dos pés planos diferem com base na idade da pessoa. Pés planos em crianças muitas vezes se resolvem sem intervenção, enquanto “arcos caídos” em adultos tendem a ser permanentes e não reversíveis. 

Pés Planos em Crianças 

Pés planos em recém-nascidos e crianças é normal porque os arcos ainda não se desenvolveram. Enquanto a maioria das crianças desenvolverá arcos até os 3 anos, alguns podem sofrer atrasos ou ter deformidades estruturais que interferem com o alinhamento normal dos ossos do pé. 

Pés planos são comumente associados a distúrbios genéticos que se desenvolvem pela primeira vez na infância, incluindo: 

• Calcaneovalgus (curva excessiva do osso da panturrilha) 
• Talo vertical congênito (pé liso congênito)
• Dispraxia (transtorno de coordenação do desenvolvimento) 
• Síndrome de Ehlers-Danlos (doença congênita que aumenta a elasticidade da pele, articulações e vasos sanguíneos)
• Hipermobilidade (dupla articulação) 
• Laxidade ligamentous (ligamentos soltos) 
• Metatarso adductus (dedos dos dedos para dentro) 
• Coalizões tarsas (ossos congêneres fundidos) 

Pés planos podem ir e vir quando uma criança se desenvolve. Durante os surtos de crescimento, mudanças no aperto dos músculos da panturrilha podem causar periculosidade temporária.

Um exemplo semelhante é genu valgum, também conhecido como knock-knees, que geralmente ocorre entre as idades de 2 e 5 anos, e normalmente se corrige durante a adolescência.

Em algumas crianças, o pé chato não vai se corrigir. Embora não haja explicação externa para isso, a obesidade pode muitas vezes contribuir colocando estresse adicional em um pé ainda em desenvolvimento. 

Pés planos em crianças só podem se tornar aparentes entre a adolescência e os primeiros anos da adolescência quando anormalidades na marcha e pronação se tornam mais aparentes. Se não for tratada, a desordem pode progredir e piorar na vida posterior. 

Pés Planos em Adultos 

“Arcos caídos” é um termo usado para descrever o colapso dos ossos e tecidos conjuntivos do meio do pé. É comumente associado com a deterioração do tendão tibial posterior, que corre ao longo de seu tornozelo interno. 

A mecânica do pé defeituosa também pode ter seu preço na estrutura do arco, levando ao afrouxamento progressivo dos ligamentos que sustentam os ossos do pé. 

Um arco caído (também conhecido como pé plano adquirido por adultos) ocorre mais comumente em mulheres com mais de 40 anos e pessoas obesas.

Hipertensão e diabetes também podem contribuir afetando o fluxo sanguíneo para os músculos e tecidos conjuntivos do pé. Uma lesão passada, como uma fratura por estresse, também pode levar a um arco caído. 

Entre algumas das outras condições ligadas ao pé plano adquirido por adultos: 

A desigualdade no comprimento da perna pode causar o pé chato forçando o membro mais longo a compensar achatando o arco. 

A gravidez pode causar um pé plano temporário ou permanente devido ao aumento da produção de elastina, proteína que aumenta a elasticidade da pele e dos tecidos conjuntivos.9 

A síndrome de Marfan é uma doença genética geralmente diagnosticada na casa dos 30 anos que também afeta tecidos conjuntivos. 

Artrite reumatoide é uma forma autoimune de artrite na qual o sistema imunológico ataca suas próprias articulações. 

Escoliose, a curvatura anormal da coluna vertebral, pode causar uma marcha desigual e instável, levando a unilateral (unilateral) pés chatos.

Sapatos também podem contribuir. Uma caixa de dedo comprimido  e um calcanhar elevado servem para minar a força e flexibilidade da parte inferior do pé, aumentando o risco de colapso. 

Arcos caídos são quase sempre permanentes. Dito isso, muitas pessoas terão uma condição conhecida como pé liso flexível em que o arco é visível quando o pé é levantado, mas desaparece visto que o pé é colocado no chão.

Pés planos flexíveis podem resultar em dor no pé, ao longo do osso da canela, e na parte inferior das costas, quadril ou joelho.

No entanto, à medida que uma pessoa envelhece, a condição pode piorar e causar o colapso de um ou ambos os arcos. Com o tempo, isso pode levar a uma condição conhecida como pé liso rígido onde a sola é rigidamente plana mesmo quando o pé é levantado.

Diagnóstico 

Embora os pés planos geralmente possam ser autodiagnosticados, a causa básica pode exigir investigação por um especialista em pé conhecido como podólogo. Isso pode envolver um exame visual, bem como exames de imagem para avaliar a estrutura do pé. 

Exame Visual 

Um podólogo geralmente pode diagnosticar pés planos olhando para seus pés enquanto está em pé. Entre alguns dos testes visuais utilizados: 

O teste de pegada molhada é realizado molhando os pés e em pé em uma superfície lisa e nivelada. Quanto mais grossa a impressão entre o calcanhar e a bola do pé, mais lisonjeia o pé. Em contraste, um pé de arco alto deixaria apenas uma impressão estreita do pé exterior. 

O teste de inspeção de sapatos pode fornecer evidências de mecânica de pé defeituosa. Se você tem pés planos, haverá mais desgaste no interior de sua sola, especialmente na área do calcanhar. A parte superior do sapato também tenderá a inclinar-se para dentro sobre a sola. 

O teste “dedão demais” é realizado à medida que o provedor de saúde está atrás de você e conta o número de dedo espiando para os lados. 

O teste na ponta dos pés é usado para ver se você tem pés lisos flexíveis ou rígidos. Se um arco visível se forma quando você está em seus dedos, você tem pés lisos flexíveis. Se não, seu profissional de saúde provavelmente recomendaria tratamento para um pé liso rígido. 

Testes de imagem 

Se você está sentindo muita dor no pé, seu provedor de saúde pode pedir exames de imagem para ajudar a identificar a causa básica. Entre os testes de imagem utilizados: 

Os raios-X e tomografia computadorizada (TC) são ideais para diagnosticar artrite e avaliar irregularidades no ângulo e/ou alinhamento dos ossos do pé. 

O ultrassom pode ser usado para produzir imagens detalhadas de danos nos tecidos moles, como um tendão rompido. 

A ressonância magnética (RM) pode fornecer imagens detalhadas de danos ósseos e tecidos moles, ideais para pessoas com artrite reumatoide, tendinite ou uma lesão no calcanhar de Aquiles. 

Tratamentos 

O tratamento dos pés planos pode variar em crianças e adultos. Em ambos os casos, uma abordagem conservadora é geralmente preferida com a cirurgia reservada apenas para os casos mais graves. 

Tratamento em Crianças

Em geral, pés planos em crianças não necessitam de tratamento e geralmente desenvolvem arcos até a adolescência ou início da vida adulta. 

Crianças que ficam descalços em terrenos variados são mais propensas a ter desenvolvimento normal de arco, geralmente entre 4 e 6 anos.

Em contrapartida, sapatos de dedo fechados (particularmente aqueles com dedos estreitos) podem ter o efeito oposto, aumentando o risco de ligamentos frouxos. 

As evidências atuais sugerem que o uso de órteses em crianças com pés planos raramente é benéfico.13 A exceção pode ser em crianças com deformidades congênitas no pé.

A cirurgia seria realizada até o início da adolescência, quando a estrutura óssea ainda está em desenvolvimento. A órtese seria então usada para garantir que o pé se curasse na posição correta. 

Tratamento não cirúrgico em adultos 

Arcos caídos em adultos muitas vezes não requerem tratamento. Pessoas com sintomas persistentes ou graves podem se beneficiar de suportes de arco ortopédico e ginástica para os pés.

Antes da cirurgia ser considerada, tratamentos conservadores como anti-inflamatórios não esteroides (NSAIDs), corticosteroides e órteses ou bracing são tentados.

Suportes ortopédicos são usados para mudar a estrutura do seu pé. Ao longo de semanas ou meses, serão adicionadas camadas, permitindo que você se adapte gradualmente à sensação com o mínimo de desconforto. Uma vez prescrito, os suportes de arco devem ser usados para o resto de sua vida. 

O tratamento também deve incluir exercícios que aumentam a flexibilidade e a força do arco. Entre as técnicas comumente utilizadas por podólogos e fisioterapeutas: 

A ginástica dos pés envolve atividades que fortalecem os músculos intrínsecos do pé. Isso pode incluir pegar bolinhas de gude com o dedo dos pés, empilhar itens com os dedos dos pés ou escrever números na areia com o dedão do pé.

O estiramento de um corredor pode ser usado para alongar o músculo da panturrilha e o tendão de Aquiles, ambos os quais podem prejudicar a pronação quando apertado.

Downward Dog é uma pose de ioga que também visa alongar e fortalecer o músculo da panturrilha e o tendão de Aquiles. 

Massagens terapêuticas, como rolar uma bola sob o pé, podem ajudar a melhorar a flexibilidade do arco, evitando dores e dores. 

Cirurgia 

Se necessário, a cirurgia no pé plano pode proporcionar alívio duradouro da dor e pode até criar um arco onde nenhum existia.

Como as causas e a localização da dor podem variar, nenhuma cirurgia é sempre igual. A abordagem cirúrgica será, em última análise, baseada na sua idade, seus sintomas e na natureza da deformidade estrutural.

Existem dois tipos principais de cirurgia para tratar pés planos. O mais comum é a cirurgia reconstrutiva, que reposiciona os tendões e funde certas articulações para realinhar adequadamente o pé.

Outro procedimento usa um implante sub-talar para suportar o arco. O implante metálico é colocado na parte de trás do pé para corrigir os pés lisos. 

A cirurgia no pé pode ser cara e pode exigir um longo tempo de recuperação. Além disso, as seguradoras tendem a relutar em aprovar o procedimento até que todas as outras opções tenham sido esgotadas. Mesmo assim, as aprovações podem ser um desafio. 

Em alguns casos, as aprovações só serão obtidas após uma lesão aguda, como uma ruptura tendinosa, deixa o profissional de saúde sem outra opção senão a cirurgia. 

Lidando 

Se você se incomoda com sintomas de pés planos, o primeiro curso de ação é encontrar sapatos que compensem a estrutura anormal do seu pé. Embora existam empresas que podem fazer sapatos corretivos personalizados, geralmente é um processo caro. 

Uma opção um pouco menos cara é ter palmilhas personalizadas, que você pode escorregar dentro e fora de seus pares de sapatos, conforme necessário.

Alguns varejistas online enviarão uma laje de plástico para criar o molde do pé, que eles podem usar para criar diferentes tipos de palmilhas para correr, andar ou trabalhar. 

Mas, em muitos casos, sapatos feitos sob medida ou órteses não são necessários. Tudo o que você pode realmente precisar é o sapato apropriado montado corretamente.

Surpreendentemente, muitos problemas nos pés decorrem do uso de sapatos mal ajustados e de tamanho. 

Ao selecionar sapatos, invista naqueles que compensem quaisquer anormalidades na sua marcha. Exemplos incluem: 

• Sapatos de estabilidade se você tiver um passo neutro.
• Sapatos de controle de movimento se você tiver uma superpronação.
• Sapatos de conforto que suportam seus arcos e não dobram no meio da sola.
• Sapatos com palmilhas removíveis (retirá-los deve dar espaço suficiente para inserir órteses sem prescrição ou prescrição) 

Os sapatos devem dobrar no dedo do pé para permitir o movimento natural do pé em vez de ter uma sola completamente rígida. Você também deve evitar sapatos com arcos altos, pois isso pode causar dor e hematomas. 

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