Uma Visão Geral da Artrite Mutilante

Lesões articulares graves observadas na artrite reumatoide e psoriática 

A artrite mutilante é uma forma grave de artrite reumatoide crônica ou artrite psoriática e um dos tipos mais avançados de doença articular em geral.

É caracterizada por inflamação severa que danifica as articulações das mãos e pés, causando deformidade e perda de uso.

Menos comumente, pode afetar a coluna vertebral e levar a mudanças na postura e na mobilidade.

O tratamento precoce e agressivo da artrite mutilante é importante e deve ser iniciado no momento do diagnóstico.  

A artrite mutilante é considerada rara, afetando menos de 5% das pessoas com artrite psoriática e cerca de 4,4% das pessoas com artrite reumatoide.

Uma Visão Geral da Artrite Mutilante – Causas 

Essencialmente, a artrite mutilante é simplesmente uma doença auto-imune com alta intensidade.

Embora todas as doenças autoimunes sejam caracterizadas por inflamação, apenas a artrite reumatoide e a artrite psoriática estão sujeitas aos extremos observados na artrite mutilante.

Os cientistas não sabem ao certo por que isso acontece e por algumas pessoas serem mais suscetíveis à artrite mutilante do que outras. 

Parte da razão pode ser que a artrite reumatoide e a artrite psoriática causam tipos semelhantes de inflamação. Eles até precisam de um diagnóstico diferencial para distinguir um do outro. 

A artrite reumatoide é definida por um ataque auto-imune às articulações, causando dor, inchaço, vermelhidão e restrição gradual dos movimentos.

Pode ser diagnosticado com exames de sangue que detectam a presença do fator reumatoide (FR) e do antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP), autoanticorpos encontrados na maioria das pessoas com a doença. 

A artrite psoriática é uma doença auto-imune totalmente ligada à psoríase. A psoríase atinge especificamente as células da pele, desencadeando inflamação e a produção de lesões secas e escamosas. A artrite psoriática ocorre quando a inflamação também ataca as articulações e estruturas vizinhas. 

A psoríase não só se desenvolve de maneira diferente da artrite reumatoide (de forma assimétrica, em vez de simétrica), mas também não tem exames de sangue para confirmar sua presença. 

 Independentemente da causa subjacente, a artrite reumatoide e a artrite psoriática podem causar danos e desfiguração nas articulações das mãos, pés ou coluna, denominados, artrite mutilante. 

A inflamação é grave o suficiente para acelerar a perda de cartilagem e mineral óssea, levando ao colapso do espaço articular.

Também causa o acúmulo de tecidos fibrosos (conhecidos como pannus) ao redor da articulação, o que leva à deformidade. 

Sintomas

Os principais sintomas da artrite mutilante são: 

• Deformidade articular 
• Perda na amplitude de movimento (ROM) 

Isso pode interferir na sua capacidade de realizar tarefas diárias, como apertar botões e abrir frascos. 

A artrite mutilante também pode levar a “dedos telescópicos”, nos quais os tecidos conjuntivos não podem mais sustentar as articulações, fazendo com que se retraiam em forma de pilha.

Em alguns casos, as articulações se fundem — uma condição conhecida como anquilose — causando imobilidade e a fixação da articulação.  

A artrite mutilante também pode levar à “mão de vidro de ópera”, onde os tecidos conjuntivos não podem mais suportar as articulações dos dedos, fazendo com que se retraiam em forma de pilha (“dedos telescópicos”).

Em alguns casos, as articulações se fundem — uma condição conhecida como anquilose — causando imobilidade e a fixação da articulação. Sinais de mão de vidro de ópera incluem: 

• Dedos que estão significativamente encurtados ou esticados. 
• Pele do dedo esticada, enrugada e com aparência brilhante. 

Outros podem desenvolver uma “deformidade de lápis na xícara”, assim chamada porque nas imagens de raios-X as extremidades dos ossos se estreitam como a ponta de um lápis, enquanto o osso adjacente fica desgastado em forma de copo. 

Diagnóstico 

A artrite mutilante é diagnosticada principalmente com exames de imagem, como raios-X e tomografia computadorizada (TC).

A imagem por ressonância magnética (MRI) é muito melhor para obter imagens de tecidos moles e é útil para medir a perda de cartilagem e a formação de pannus. 

O exame de sangue pode ajudar a confirmar a causa subjacente, medir a inflamação e avaliar a progressão da doença.

Os resultados podem ajudar a direcionar o tratamento médico apropriado e monitorar sua resposta a ele. 

Tratamento 

O tratamento precoce quase sempre confere melhores resultados, retardando a progressão da doença e mantendo a melhor qualidade de vida possível.

A fisioterapia agressiva, especialmente nas mãos, pode atrasar o progresso da doença e interromper lesões articulares graves.

A imobilização também pode ajudar na estabilização das articulações, mas é normalmente usada por curtos períodos para evitar atrofia muscular. 

Doses altas de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) ou Celebrex (celecoxibe) podem ajudar a aliviar a inflamação e a dor.

As injeções orais e intra articulares de corticosteroides podem fazer o mesmo, mas são usadas com moderação para evitar efeitos colaterais de longo prazo. 

Casos especialmente graves podem se beneficiar de medicamentos inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), como Humira (adalimumab) e Enbrel (etanercept).

Essas drogas biológicas ajudam a moderar os efeitos do TNF, reduzindo a inflamação geral que contribui para o dano articular. 

A cirurgia pode ser explorada se o dano articular interferir na capacidade de trabalhar ou funcionar normalmente.

As opções incluem enxertos ósseos para substituir o tecido ósseo perdido e artrodese (fusão articular) para aliviar a dor intratável. 

Lidar 

A artrite mutilante pode ser dolorosa e debilitante, mas não significa que você não possa assumir o controle de sua vida. Um compromisso com a fisioterapia precoce e contínua é fundamental.

Isso pode incluir terapia de mãos, terapia ocupacional e até terapias, mente corpo (como meditação e imagens guiadas) para reduzir o estresse e sua resposta emocional à dor. 

Você também deve encontrar apoio para evitar o isolamento e a depressão, comuns em pessoas com artrite. Isso pode incluir sua equipe médica, família, amigos ou grupos de apoio.

Um bom autocuidado também é importante. Isso inclui uma dieta saudável, exercícios rotineiros e a cessação do tabagismo. Fumar pode interferir com seus medicamentos e promover inflamação que acelera a progressão da doença. 

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