Tratamento do câncer de próstata com terapia hormonal!

A terapia hormonal, também conhecida como terapia de privação de andrógenos (ADT), é a espinha dorsal do tratamento do câncer de próstata metastático.

O hormônio sexual masculino testosterona (um tipo de hormônio conhecido como andrógeno) é conhecido por estimular o crescimento de células cancerígenas da próstata.

A terapia hormonal, dependendo da forma, reduz esse efeito, diminuindo a produção de testosterona no corpo ou impedindo a ligação da testosterona às células cancerígenas. 

Existem vários cenários em que a terapia hormonal é normalmente usada:

Quando o câncer de próstata se espalhou demais para ser curado por cirurgia ou radiação, ou se repetiu após tratamento cirúrgico ou por radiação. Como tratamento inicial (com terapia de radiação) para pacientes com maior risco de recorrência após o tratamento?

Como aqueles com alto nível de PSA (antígeno prostático específico) ou alto escore de Gleason (nota baseada na avaliação de uma biópsia de tecido do tumor, que sugere o quão agressivo é um caso de câncer de próstata).  

Para pacientes que apresentam um alto nível de PSA após cirurgia ou radiação, mesmo que não apresentem evidência de doença.  Porém, nem todos os médicos concordam com essa abordagem (consulte “O que considerar sobre a terapia hormonal”).

Tipos, de terapia hormonal para câncer de próstata

A esmagadora maioria dos pacientes recebe privação de andrógeno através de terapia médica. Os médicos usam vários tipos de medicamentos para baixar os níveis de testosterona, mas essas terapias o fazem apenas temporariamente.  Quando você para de tomá-los, os níveis de testosterona começam a subir novamente.

Aqui estão algumas das terapias hormonais mais usadas.

Agonistas e antagonistas do hormônio liberador de hormônio luteinizante (LHRH) O  LHRH é um dos principais hormônios liberados pelo organismo antes da produção de testosterona. Os agonistas e antagonistas do LHRH diminuem os níveis de testosterona, bloqueando a liberação de LHRH. 

O tratamento com esses medicamentos às vezes são chamados castração médica, porque eles reduzem os níveis de andrógenos tanto quanto a orquiectomia, ou a remoção dos testículos.

Os agonistas e antagonistas de LHRH incluem:

• Lupron, Eligard (leuprolide)
• Zoladex (goserelina)
• Trelstar (triptorelina)
• Vantas (histrelin)
• Firmagon (degarrelix)

Inibidores do CYP17 Um agonista ou antagonista da LHRH pode impedir que os testículos produzam andrógenos, mas outras células do corpo (incluindo células cancerígenas da próstata) ainda produzem pequenas quantidades de andrógenos. 

Essas pequenas quantidades de hormônios podem continuar a estimular o crescimento do câncer. 

Um medicamento mais novo, o Zytiga (abiraterona), bloqueia uma enzima chave envolvida na produção de androgênio, chamada enzima CYP17. 

O Zytiga pode ser usado para tratar o câncer de próstata metastático que se tornou resistente às terapias hormonais tradicionais. 

Anti-andrógenos Para que a maioria das células de câncer de próstata cresça, os andrógenos precisam se ligar a uma proteína na célula chamada câncer de próstata chamada receptor de andrógeno. 

Anti-andrógenos são drogas que também se conectam a esses receptores.  A testosterona não pode atingir seu objetivo, porque já existe algo. Anti-androgênios tradicionais podem ser administrados com agonistas e antagonistas da LHRH. Eles incluem:

• Eulexina (flutamida)
• Casodex (bicalutamida)
• Nilandron (nilutamida)

Os médicos agora têm acesso a um novo tipo de anti-andrógeno que interfere na função androgênica de maneira ainda mais eficaz. Esses agentes mais novos se ligam ao receptor de andrógenos com muito mais força e também parecem romper o receptor. 

Eles podem ser usados com um agonista ou antagonista do LHRH como terapia hormonal de primeira linha ou adicionados posteriormente se os tratamentos hormonais tradicionais não estiverem funcionando.

Os anti-andrógenos da próxima geração incluem:

• Xtandi (enzalutamida)
• Erleda (apalutamida)
• Nubeqa (darolutamida)

Qual a eficácia da terapia hormonal no tratamento do câncer de próstata?

Embora a terapia hormonal não possa curar o câncer de próstata, ela pode interromper ou retardar o crescimento das células do câncer de próstata em seu corpo. 

A terapia hormonal é extremamente eficaz. 

Provavelmente, mais de 90% dos pacientes terão uma boa queda no PSA enquanto estiverem em terapia de privação de andrógenos. 

O câncer não deve crescer ou se espalhar, porque não há mais combustível. Em muitos homens, no entanto, algumas células ganham a capacidade de crescer mesmo no ambiente de baixa testosterona criado pela terapia hormonal. 

À medida que essas células cancerígenas da próstata resistentes à terapia hormonal continuam a se multiplicar, a terapia hormonal, sem surpresa, tem cada vez menos efeito no crescimento do tumor.

O câncer de próstata que não está mais respondendo à terapia hormonal é conhecido como câncer de próstata resistente à castração. 

Felizmente, homens com câncer de próstata resistente à castração têm mais opções de tratamento do que nunca.  

Nesse ponto, podemos adicionar algo novo, como um agente hormonal mais recente, quimioterapia ou uma quimioterapia diferente, se você tiver um na frente ou uma imunoterapia.

Recorrência bioquímica e terapia hormonal

A terapia hormonal é o padrão de atendimento para pacientes com câncer de próstata metastático, mas para pacientes cujo único sinal de recorrência do câncer é um nível crescente de PSA (conhecido como recorrência bioquímica), os benefícios são menos claros.

Alguns médicos pensam que a terapia hormonal funciona melhor se for iniciada o mais rápido possível, mesmo que um homem não tenha nenhum sintoma. 

Outros médicos pensam que, devido aos efeitos colaterais da terapia hormonal e à chance de o câncer se tornar resistente à terapia, o tratamento não deve ser iniciado até que os sintomas se desenvolvam. Este problema está sendo estudado ativamente. 

Que efeitos colaterais você deve esperar da terapia hormonal?

Embora a terapia hormonal possa ser eficaz no controle do crescimento do câncer de próstata, a perda de testosterona tem efeitos colaterais em quase todos os homens.  Conceitualmente, é como colocar homens na menopausa.

Os efeitos potenciais da privação de testosterona incluem:

• Ondas de calor
• Suor noturno
• Ganho de peso
• Fadiga
• Irritabilidade
• Alterações de humor / depressão
• Diminuição da libido
• Disfunção erétil
• Perda de massa muscular
• Desbaste ósseo (osteoporose)

Muitos desses efeitos colaterais podem ser prevenidos ou tratados. Frequentemente, as ondas de calor podem ser controladas com certos antidepressivos ou outras drogas, por exemplo. 

Um número de drogas é usado para ajudar a prevenir e tratar o afinamento ósseo ou a osteoporose. A depressão pode ser aliviada com antidepressivos e aconselhamento. O exercício pode evitar vários efeitos colaterais, incluindo fadiga, ganho de peso e perda de massa óssea e muscular.

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