Transplante de pulmão para fibrose cística

Transplante de pulmão para fibrose cística?

A fibrose cística é uma doença genética que afeta a capacidade do corpo de produzir muco, levando a infecções recorrentes e inflamação nos pulmões. Com o tempo, essas infecções danificam os pulmões.

Conforme a fibrose cística progride, fica mais difícil respirar e se envolver em atividades que você gosta. Quando o dano pulmonar se tornar grave, você pode considerar um transplante de pulmão para melhorar sua qualidade de vida e ajudar a controlar os sintomas da doença.

Os transplantes de pulmão são cada vez mais usados para tratar a fibrose cística grave.

Este artigo discute os benefícios e riscos do transplante de pulmão para a fibrose cística e tudo o que você precisa saber sobre o procedimento antes de buscar esse tipo de tratamento.

Riscos e benefícios de um transplante de pulmão.

Um transplante de pulmão pode fornecer um conjunto de pulmões novos e mais saudáveis, que não são afetados pela fibrose cística. Um novo conjunto de pulmões pode permitir que você respire com mais facilidade, livre de certos tratamentos, como nebulizadores e oxigênio suplementar, e participe de mais atividades.

Um transplante de pulmão também pode estender sua vida. Um estudo recente descobriu que mais da metade dos adultos com fibrose cística que receberam um transplante de pulmão vivem 10 ou mais anos após a cirurgia.

Mesmo com um transplante de pulmão, você ainda terá fibrose cística em seus outros órgãos. Isso significa que você precisará continuar recebendo tratamento para a FC para controlar como a doença afeta outros órgãos.

Embora receber um novo conjunto de pulmões possa ajudar algumas pessoas com FC grave, esta opção de tratamento apresenta seu próprio conjunto de riscos:

Rejeição. Seu sistema imunológico pode reconhecer seu novo conjunto de pulmões como estranho e atacá-los. Isso é conhecido como rejeição. A rejeição pode não causar sintomas. Se detectada precocemente, a rejeição costuma ser tratável. Para evitar a rejeição, você precisará tomar medicamentos anti-rejeição que suprimem o sistema imunológico pelo resto da vida.

Infecções. Os medicamentos anti-rejeição (imunossupressores) são necessários para evitar que o sistema imunológico ataque os novos pulmões. Como essas drogas suprimem seu sistema imunológico, elas aumentam sua vulnerabilidade a infecções.

Câncer. Seu sistema imunológico ajuda a impedir que células anormais cresçam fora de controle e se tornem cancerosas. Quando seu sistema imunológico está suprimido, você tem um risco elevado de desenvolver câncer.

Outros efeitos colaterais de drogas imunossupressoras. Os medicamentos imunossupressores aumentam o risco de outras complicações de saúde, como doença renal e contagem baixa de glóbulos brancos.

Fluxo de sangue restrito para os pulmões. Durante o transplante, as vias respiratórias de seus novos pulmões são cirurgicamente conectadas às suas vias respiratórias. Às vezes, o fluxo sanguíneo para essas áreas de fixação fica restrito. A falta de fluxo sanguíneo pode se curar sozinha ou você pode precisar de tratamento para reabrir suas vias respiratórias.

Disfunção crônica do aloenxerto pulmonar (CLAD). Pessoas que receberam um transplante de pulmão podem sofrer uma perda significativa da função pulmonar. As razões exatas para essa perda não são claras, mas os fatores de risco incluem infecções e episódios de rejeição aguda.

Complicações relacionadas à gravidez. Os medicamentos imunossupressores podem causar defeitos congênitos se tomados durante a gravidez. Crianças pequenas também desenvolvem e disseminam infecções respiratórias, que podem ameaçar a saúde dos pais com um transplante de pulmão.

Avaliação e elegibilidade.

Antes de ser listado para um transplante de pulmão, você precisará passar por uma avaliação completa em um ou mais centros de transplante para determinar sua elegibilidade.

Quando você deve começar a pensar em um transplante de pulmão?

Receber um transplante de pulmão é um processo longo e desafiador, então é uma boa ideia começar a pensar se você deseja ser listado para receber um novo par de pulmões com bastante antecedência – de preferência, antes que seus sintomas progridam e causem uma doença grave.

Começar cedo dá a você tempo para discutir a possibilidade de um transplante de pulmão com sua equipe de tratamento de fibrose cística, conhecer a equipe de transplante, fazer uma avaliação e lidar com certas barreiras que podem impedi-lo de ser listado.

As diretrizes recomendam discutir um transplante de pulmão com sua equipe médica quando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1) cair abaixo de 50% do previsto sem exacerbação.

As diretrizes recomendam o encaminhamento a um centro de transplante quando uma das seguintes opções for verdadeira:

Seu FEV1 está abaixo de 50% do previsto e diminuiu mais de 20% nos últimos 12 meses.
Seu FEV1 é inferior a 40% do previsto e você tem outros marcadores de gravidade aumentada da doença.
Seu FEV1 está abaixo de 30% do previsto.

Encaminhamento para um Centro de Transplante

Se você e sua equipe de tratamento de fibrose cística decidirem que deseja ser encaminhado para um transplante de pulmão, sua equipe de atendimento entrará em contato com um centro de tratamento de transplante e enviará seus registros médicos. Em seguida, você marcará uma consulta no centro de atendimento.

Ser listado para receber um transplante de pulmão requer uma avaliação extensa. Após a avaliação, sua equipe de transplante pode decidir:

Você está qualificado para ser listado em seu centro.
Você não está qualificado para ser listado agora, mas pode se tornar elegível. Você não é elegível para listagem no centro deles.

O Processo de Avaliação.

O processo de avaliação do transplante é um esforço abrangente para garantir que você se beneficie de um novo par de pulmões e seja capaz de cuidar dele. Envolve:

Um exame médico. A equipe de transplante do centro de atendimento fará um exame físico completo, incluindo testes para ver como seus órgãos, como pulmões, coração e rins, estão funcionando. Eles também farão testes para ver quais germes você carrega nos pulmões. Os resultados desses testes podem exigir mais testes ou excluir você como candidato em alguns centros de transplante.

Uma avaliação psicológica. Você será submetido a uma avaliação psicológica completa para determinar sua capacidade de lidar com os desafios envolvidos em receber e cuidar de um transplante de pulmão.

Um assistente social ou psicólogo reunirá informações sobre você, seus amigos e familiares e seu sistema de apoio social. A equipe de transplante também avaliará sua capacidade de tomar os medicamentos prescritos e de se abster de fumar e usar drogas ilegais.

Essas avaliações podem identificar barreiras para você ser listado em um centro de transplante específico. Algumas dessas barreiras podem ser superadas; outros podem não. Autoridades recomendam a avaliação de pelo menos dois centros antes de decidir que você não é elegível para um transplante de pulmão.

Os tipos de sangue e tecido e o tamanho do tórax ajudarão a determinar se você é compatível com um determinado doador.

Preparação para um transplante de pulmão

Assim que estiver listado, você poderá receber a ligação para ir ao hospital a qualquer momento. Isso pode levar semanas ou anos.

Durante esse período, certifique-se de manter-se em dia com suas consultas e medicamentos para se manter o mais saudável possível.

Para se preparar, você precisará ter uma sacola cheia de suprimentos para uma internação de três semanas. Após receber a ligação, não beba nem coma nada, portanto, você estará pronto para a cirurgia.

Enquanto estiver na lista de espera, você pode passar por um ou mais ensaios clínicos – ir ao hospital apenas para descobrir que os pulmões de um doador que você receberia não são saudáveis o suficiente para serem transplantados.

Cirurgia de transplante pulmonar.

Você receberá anestesia geral para a cirurgia de transplante duplo de pulmão, que o manterá sedado durante o procedimento.

Seu cirurgião fará uma incisão abaixo de seus seios, removerá seus pulmões e os substituirá por pulmões de um doador falecido. Os novos pulmões serão conectados às suas vias aéreas e vasos sanguíneos, e sua incisão será fechada.

Sua equipe cirúrgica irá inserir drenos temporários em seu tórax para ajudar a remover o fluido. Eles também irão inserir um tubo de respiração temporário. Você será cateterizado até conseguir urinar por conta própria.

Após a cirurgia, você será encaminhado para a unidade de terapia intensiva (UTI). Você passará mais sete a 14 dias no hospital para monitoramento e recuperação.

Você receberá medicamentos por via intravenosa. À medida que se recupera, você aos poucos recupera sua capacidade de respirar e comer por conta própria.

Recuperação e Prognóstico.

Ao voltar do hospital para casa pela primeira vez, você não poderá dirigir ou levantar objetos pesados. Você precisará de ajuda para cumprir suas muitas responsabilidades, incluindo:

Cuidando da sua incisão
Comparecer a consultas de acompanhamento em seu centro de transplante.
Recebendo terapia física ou ocupacional.
Manter tratamentos para fibrose cística no resto do seu corpo.

Você perceberá que gradualmente vai ficando mais forte e mais capaz à medida que se recupera da cirurgia e se adapta à vida com seus novos pulmões.

A maioria dos pacientes de transplante de pulmão passa por uma ou mais hospitalizações após receber seus novos pulmões. Lembre-se de que estar hospitalizado não é necessariamente um sinal de falha do transplante ou de que você fez algo errado.

Você precisará manter suas antigas precauções contra infecções cruzadas, evitando outras pessoas com fibrose cística.

Como seu sistema imunológico está suprimido, você também precisará tomar precauções para evitar infecções, como lavar as mãos, tomar uma vacina anual contra a gripe e evitar outras pessoas que estejam doentes.

Conclusão

Um transplante de pulmão pode estender e melhorar sua vida, permitindo que você retome muitas atividades que antes gostava e saia da rédea de oxigênio suplementar.

No entanto, ser avaliado, ser listado e receber um transplante de pulmão pode ser um processo demorado e árduo, com muitas frustrações e contratempos ao longo do caminho.

Certifique-se de iniciar as discussões com sua equipe de saúde quanto antes, para que você possa identificar potenciais barreiras ao transplante, alinhar o apoio social e se preparar para os desafios que virão.

Perguntas frequentes

O que o desqualifica para um transplante de pulmão?

As barreiras para receber um transplante de pulmão incluem câncer (exceto certos tipos de câncer de pele) nos últimos dois anos, certas infecções pulmonares, como Burkholderia cenocepacia, e problemas renais, cardíacos ou hepáticos.

Estar em estado crítico ou instável também pode impedir que você receba um transplante de pulmão. Algumas barreiras do transplante podem ser superadas, como abuso de substâncias, diabete mal controlado e baixo peso (IMC <18).

Pessoas com mais de 65 anos têm menos probabilidade de receber um transplante de pulmão, mas ser mais velho não é uma barreira absoluta.

Um transplante de pulmão cura a fibrose cística?

Um transplante de pulmão não é uma cura para a fibrose cística. Após um transplante de pulmão, você não terá mais fibrose cística nos pulmões, mas ainda terá fibrose cística nos outros órgãos. Você precisará continuar tomando seus medicamentos para fibrose cística para esses órgãos.

Quanto tempo os pacientes com fibrose cística vivem após o transplante de pulmão?

As taxas de sobrevivência após o transplante continuam a melhorar. Nas últimas três décadas, mais de 80% dos receptores de transplantes adultos com fibrose cística sobreviveram um ou mais anos após o transplante. Mais de 60% sobrevivem cinco ou mais anos, e pouco mais da metade sobrevive 10 ou mais anos.

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