Toxicidade pulmonar por amiodarona.

A amiodarona (Cordarone, Pacerone) é a droga mais eficaz já desenvolvida para o tratamento de arritmias cardíacas.

Infelizmente, também é potencialmente o medicamento antiarrítmico mais tóxico e o mais desafiador de usar com segurança.

Os efeitos colaterais comuns da amiodarona incluem distúrbios da tireoide, depósitos na córnea que levam a distúrbios visuais, problemas hepáticos, descoloração azulada da pele e fotossensibilidade (queimadura solar fácil).

Por causa de seu potencial de produzir vários tipos de toxicidade, a amiodarona só deve ser prescrita para pessoas com arritmias com risco de vida ou gravemente incapacitantes e que não têm outras boas opções de tratamento.

O efeito colateral mais temido da amiodarona, de longe, é a toxicidade pulmonar (pulmão). Efeitos colaterais que você deve observar ao tomar amiodarona.

O que é toxicidade pulmonar da amiodarona?

A toxicidade pulmonar da amiodarona provavelmente afeta até 5% dos pacientes que tomam esse medicamento.

Não se sabe se os problemas pulmonares causados pela amiodarona são devidos ao dano direto da droga aos tecidos pulmonares, a uma reação imunológica à droga ou a algum outro mecanismo.

A amiodarona pode causar vários tipos de problemas pulmonares, mas, geralmente, o problema assume uma de quatro formas.

Problema pulmonar difuso repentino

O tipo mais perigoso de toxicidade pulmonar por amiodarona é um problema pulmonar difuso repentino, com risco de vida, denominado síndrome da dificuldade respiratória aguda (SDRA).

Com a SDRA, ocorrem danos às membranas dos sacos de ar do pulmão, fazendo com que eles se encham de líquido e prejudicando muito a capacidade dos pulmões de transferir oxigênio suficiente para a corrente sanguínea.

Pessoas que desenvolvem SDRA apresentam dispneia súbita e intensa (falta de ar). Geralmente devem ser colocados em ventiladores mecânicos e sua taxa de mortalidade mesmo em terapia intensiva é bastante elevada, aproximando-se de 50%.

A SDRA relacionada à amiodarona é observada com mais frequência após grandes procedimentos cirúrgicos, especialmente cirurgia cardíaca, mas pode ser observada a qualquer momento e sem nenhuma causa predisponente óbvia.

Pulmonar difuso e crônico.

A forma mais comum de toxicidade pulmonar por amiodarona é um problema pulmonar difuso e crônico denominado pneumonite intersticial (PI).

Nessa condição, os sacos aéreos pulmonares acumulam gradativamente fluido e várias células inflamatórias, dificultando a troca de gases nos pulmões.

A IP geralmente tem um início insidioso e gradual, com dispneia de progressão lenta, tosse e fadiga rápida.

Como muitas pessoas que tomam amiodarona têm histórico de problemas cardíacos, é fácil confundir seus sintomas com insuficiência cardíaca (ou, às vezes, os efeitos do envelhecimento).

Por esse motivo, o IP é frequentemente perdido. É provavelmente, mais frequente do que geralmente se pensa.

Pneumonias

Muito menos comuns são as pneumonias de “padrão típico” (também chamadas pneumonia em organização), às vezes observadas com a amiodarona.

Nessa condição, a radiografia de tórax mostra uma área localizada de congestão virtualmente idêntica àquela observada na pneumonia bacteriana.

Por esse motivo, essa forma de toxicidade pulmonar por amiodarona é facilmente confundida com o tratamento de pneumonia bacteriana e pode ser mal direcionada.

Normalmente, é apenas quando a pneumonia não melhora com antibióticos que o diagnóstico de toxicidade pulmonar por amiodarona é finalmente considerado.

Massa pulmonar solitária.

Raramente, a amiodarona pode produzir uma massa pulmonar solitária detectada por uma radiografia de tórax.

A massa é mais frequentemente considerada um tumor ou infecção, e somente quando a biópsia é realizada é que a toxicidade pulmonar da amiodarona é finalmente reconhecida.

Como a toxicidade pulmonar da amiodarona é diagnosticada?

Não há testes diagnósticos específicos que confirmem o diagnóstico, embora existam fortes indícios que podem ser obtidos examinando as células pulmonares obtidas por biópsia ou lavagem pulmonar (enxágue das vias aéreas com fluido), geralmente através de broncoscopia.

A chave para diagnosticar a toxicidade pulmonar da amiodarona, no entanto, é estar alerta para a possibilidade. Para qualquer pessoa que esteja tomando amiodarona, a toxicidade pulmonar deve ser fortemente considerada ao primeiro sinal de um problema.

Sintomas pulmonares inexplicáveis, para os quais nenhuma outra causa provável possa ser identificada, devem ser julgados como provável toxicidade pulmonar por amiodarona, e a interrupção do medicamento deve ser fortemente considerada.

Se você estiver tomando amiodarona e suspeitar que pode estar desenvolvendo um problema pulmonar, converse com seu médico antes de interromper o uso do medicamento por conta própria.

Quem está em risco?

Qualquer pessoa que esteja tomando amiodarona está em risco de toxicidade pulmonar.

Pessoas que tomam doses mais altas (400 mg por dia ou mais), ou que tomam o medicamento por 6 meses ou mais, ou que têm mais de 60 anos parecem ter um risco maior.

Algumas evidências sugerem que pessoas com problemas pulmonares preexistentes também têm maior probabilidade de ter problemas pulmonares com a amiodarona.

Embora o monitoramento crônico de pessoas que tomam amiodarona com radiografias de tórax e testes de função pulmonar frequentemente revele alterações atribuíveis à droga, poucas dessas pessoas desenvolvem toxicidade pulmonar franca.

Embora radiografias de tórax anuais sejam frequentemente realizadas em pessoas que tomam este medicamento, 5 há poucas evidências de que tal monitoramento seja útil para detectar aqueles que eventualmente desenvolverão problemas pulmonares evidentes, ou que devem parar de tomar amiodarona devido ao pulmão “iminente” toxicidade.

Tratamento da toxicidade pulmonar da amiodarona.

Não existe uma terapia específica que tenha se mostrado eficaz. A base do tratamento é interromper a amiodarona.

Infelizmente, leva muitos meses para livrar o corpo da amiodarona após a última dose. Para a maioria dos pacientes com as formas menos graves de toxicidade pulmonar (IP, pneumonia típica ou massa pulmonar), entretanto, os pulmões geralmente melhoram se o medicamento for interrompido.

A amiodarona também deve ser interrompida em pacientes com SDRA, mas, neste caso, o resultado clínico final é quase sempre determinado bem antes que os níveis de amiodarona possam ser significativamente reduzidos.

Altas doses de esteroides são mais frequentemente administradas a pacientes com SDRA induzida por amiodarona e, embora haja relatos de casos de benefício dessa terapia, não se sabe se os esteroides realmente fazem uma diferença significativa.

Os esteroides também são comumente usados para todas as outras formas de toxicidade pulmonar por amiodarona, mas, novamente, as evidências de que eles são úteis nessas condições são escassas.

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