O que são os Sons pulmonares anormais?

Os sons respiratórios podem ser ouvidos com um estetoscópio durante a inspiração e a expiração — uma prática conhecida como ausculta.

Sons pulmonares anormais, como estridor, roncos, sibilos e estertores, bem como características como altura, volume e qualidade, podem fornecer pistas importantes quanto à causa dos sintomas respiratórios. 

Embora a “arte” da ausculta cuidadosa seja frequentemente minimizada com o advento de exames de imagem e de laboratório de fácil acesso, um exame completo do pulmão que também inclui inspeção, palpação e percussão continua sendo a pedra angular no diagnóstico de doenças que vão desde asma a insuficiência cardíaca.  

Auscultação dos pulmões 

Além de usar um estetoscópio para ouvir o coração, os profissionais de saúde também o usam para ouvir os pulmões. Eles estão atentos às muitas nuances nos sons respiratórios que podem ajudar a garantir que você está bem ou identificar uma possível preocupação.

É melhor ouvir os pulmões em uma sala silenciosa com uma pessoa sentada com a boca aberta. Idealmente, a ausculta deve ser realizada por baixo da roupa (ou, na melhor das hipóteses, com o mínimo de roupa possível).

Antes de aplicar o estetoscópio, os provedores devem aquecer seu diafragma (a menos que uma emergência justifique uma avaliação imediata) para maior conforto. 

O exame deve se estender do topo dos pulmões até os campos pulmonares inferiores, com ausculta realizada na parte anterior do tórax, na parte posterior do tórax e também sob as axilas (região axilar média). 

Respirações mais profundas permitem que os sons respiratórios sejam ouvidos com mais facilidade. Às vezes, é necessária uma pausa durante o exame para evitar tonturas. 

Um estetoscópio é útil porque ajuda a ampliar os sons internos, mas um ouvido pressionado contra a pele pode fornecer muitas informações quando nenhuma estiver disponível. 

Existem várias características que os profissionais de saúde observam ao ouvir os pulmões. 

Sons de respiração normais. 

Três tipos principais de sons respiratórios normais podem ser ouvidos, dependendo da localização em que o estetoscópio é colocado: 

Sons de respiração traqueal 

Os sons da respiração traqueal são altos e agudos, e são ouvidos principalmente na traqueia (parte inferior do pescoço) em pessoas saudáveis. 

Sons de respiração brônquica. 

Os sons respiratórios brônquicos são ouvidos sobre os grandes brônquios (sobre o esterno ou esterno, na região mediana do tórax e entre as omoplatas nas costas).

Eles são mais agudos e altos do que os sons respiratórios ouvidos em outras partes dos pulmões, mas são mais silenciosos e mais ocos (tubulares) em comparação com os sons respiratórios traqueais. 

A fase expiratória geralmente é mais longa do que a fase inspiratória e há uma pausa entre a inspiração e a expiração. 

Os sons respiratórios brônquicos também são ouvidos em outras regiões dos pulmões (devido à transmissão do som) em condições como pneumonia, tumores pulmonares, atelectasia (colapso de parte de um pulmão) ou pneumotórax (colapso do pulmão). 

Sons de respiração vesicular.

As pessoas costumam estar mais familiarizadas com os sons respiratórios vesiculares, pois são os sons ouvidos na maior parte dos pulmões. Eles são mais graves e suaves do que os sons respiratórios traqueobrônquicos. 

A inspiração é mais longa do que a expiração e não há pausa entre a inspiração e a expiração. 

Razão de inspiração para expiração. 

Conforme observado, a proporção de inspiração para expiração pode variar dependendo de onde você ouve. A proporção normal de inspiração para expiração (sons respiratórios brônquicos) é 1: 2 em repouso e durante o sono e 1: 1 com esforço. 

Uma mudança nesta proporção pode fornecer pistas sobre a presença de doenças. Por exemplo, com doenças pulmonares obstrutivas, como enfisema, a proporção pode ser 1: 4 ou mesmo 1: 5. 

Frequência e tom. 

O tom ou a frequência dos sons respiratórios podem ser descritos como altos ou baixos. A inclinação é especialmente útil quando sons respiratórios anormais estão presentes. 

Intensidade 

A intensidade ou volume dos sons respiratórios pode ser descrito como normal, diminuído (diminuído) ou ausente. A intensidade é geralmente maior nas bases do que na parte superior dos pulmões (ápices). 

Quando deitado de lado, os sons respiratórios são geralmente mais altos no lado do tórax próximo à mesa de exame. 

• Os sons mamários diminuídos ou ausentes podem ser notados em várias condições diferentes: 
• Quando há fluido ao redor dos pulmões, como derrame pleural. 
• Quando há ar ao redor dos pulmões, como acontece com um pneumotórax.
• Se os pulmões estiverem super-insuflados, como no caso de enfisema. 
• Quando o fluxo de ar para uma região dos pulmões é reduzido, como em uma obstrução devido a um tumor ou corpo estranho. 
• Se a espessura da parede torácica é aumentada, como na obesidade. 

Qualidade (Timbre). 

A qualidade pode ser as “características musicais” dos sons respiratórios, incluindo coisas como harmônicos e harmônicos. O chiado tende a ter um som musical que inclui mais de uma nota, enquanto o estridor costuma ser monofásico.

Ressonância Vocal

Os profissionais de saúde podem obter informações adicionais fazendo com que você fale enquanto ouvem seus pulmões. Isso pode ajudar a identificar sinais de consolidação do tecido pulmonar — ou seja, quando o ar que normalmente preenche as vias aéreas é substituído por um fluido, como pus. 

Eles podem fazer isso por meio dos seguintes métodos: 

Pectoriloquia sussurrado: seu médico fará com que você sussurre calmamente uma palavra (normalmente uma palavra com duas sílabas). Se houver consolidação, as palavras sussurradas podem ser ouvidas com clareza. 

Egofonia: um profissional de saúde pedirá que você diga “E” enquanto eles ouvem seu tórax. Se houver consolidação pulmonar, pode soar como um “A” nasal.

Broncofonia: seu médico pedirá que você diga “99” em voz normal. Se houver consolidação, eles podem ouvir claramente ou com mais intensidade. (O som seria abafado com tecido pulmonar normal.) 

A transmissão diminuída de sons vocais pode ocorrer em condições como o pneumotórax. 

Sons de respiração anormais. 

Existem vários termos diferentes usados para descrever sons respiratórios anormais ou adventícios, e eles podem ser muito confusos. 

Alguns são ouvidos com um estetoscópio (ausculta), mas alguns podem ser ouvidos sem um. Esses sons podem diferir dependendo se são predominantes durante a inspiração ou expiração, a qualidade dos sons e muito mais.  

Respiração ofegante 

Sibilância é um termo usado para descrever sons de assobios altos nos pulmões e geralmente é mais pronunciado com a expiração. Esses sons também podem ser descritos como estridentes, musicais ou como gemidos (quando são graves). 

Quando musicais, os chiados podem soar como uma única nota ou várias notas, com notas únicas mais comuns com doenças nas pequenas vias aéreas, e várias notas ou tons diferentes ouvidos quando vias aéreas maiores estão envolvidas. 

A respiração ofegante nem sempre é anormal e pode ser ouvida em pessoas saudáveis com expiração forçada após uma respiração profunda. Geralmente é contínuo. 

Sibilância é um termo usado para descrever sibilos muito curtos que geralmente ocorrem tarde durante a inspiração. Eles podem ser vistos com doenças como pneumonia, fibrose pulmonar ou bronquiolite obliterante.

Existem muitas causas possíveis para os sibilos, sendo a doença obstrutiva das vias respiratórias a mais comum. Eles incluem: 

Asma: embora comum, nem toda sibilância é causada pela asma. Também é importante observar que, na asma grave, pode haver pouca ou nenhuma sibilância. O ar precisa se mover para gerar o som de chiado, e os chiados podem parecer ir embora, embora a condição esteja piorando. 

DPOC: doenças pulmonares obstrutivas crônicas, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasia, são comumente associadas a sibilância. 

• Aspiração de corpo estranho. 
• Bronquite 

A sibilância pode ser difusa e generalizada, como na asma, ou ocorrer focalmente em uma região devido à obstrução por corpo estranho, ou tumor. 

Uma visão geral da sibilância e das possíveis causas. 

Estridor 

Estridor se refere a um som agudo com uma qualidade musical ouvida principalmente com inspiração; é normalmente mais alto no pescoço. É um som contínuo que ocorre quando há um bloqueio nas vias aéreas superiores. 

O estridor deve ser tratado com urgência, pois pode indicar uma emergência médica. 

A obstrução nas vias aéreas superiores é menos comum do que nas inferiores e pode ser devido a:  

Epiglotite: é uma inflamação da epiglote (a ponta da cartilagem atrás da língua) e é uma emergência médica. Quando a epiglote incha, pode bloquear a entrada de ar nos pulmões; até mesmo colocar um tubo para respirar (tubo endotraqueal) pode ser um desafio. 

• Garupa (laringotraqueíte) 
• Corpo estranho nas vias aéreas superiores. 
• Estenose traqueal ou traqueomalácia. 
• Disfunção das cordas vocais. 
• Laringomalácia 

Ofegante Inspiratório 

Na coqueluche (tosse convulsa), um som agudo de “grito” pode ser ouvido após a tosse.

Rhonchi

Rhonchi, em contraste com sibilos, são descritos como sons desajeitados ou barulhentos de baixa frequência, embora às vezes se assemelhem a um ronco. 

Frequentemente, desaparecem com a tosse e são geralmente causados por uma obstrução ou acúmulo de muco nas grandes vias aéreas. 

Estertores ou estertores. 

Estertores ou estertores também são chamados crepitação e costumam ser sons intermitentes que são mais pronunciados com a inspiração. Os sons foram descritos como desajeitados, chocalhos, estalos, tinidos ou estalos e ocorrem quando as vias aéreas menores se abrem repentinamente durante a inspiração. 

Os estertores podem ser ainda definidos como úmidos ou secos, finos ou ásperos, com crepitações finas consideradas mais relacionadas à doença das pequenas vias aéreas e crepitações grossas observadas em condições de vias aéreas extensas. 

Esses sons costumam estar relacionados ao acúmulo de líquido nos alvéolos, as menores vias aéreas dos pulmões. 

Algumas causas potenciais incluem: 

• Edema pulmonar
• Insuficiência cardíaca direita 
• Doenças pulmonares intersticiais, como fibrose pulmonar idiopática. 
• Pneumonia 

Atrito pleural 

Um atrito pleural é um som áspero comparado ao som de caminhar na neve fresca ou sentar em um sofá de couro. Ao contrário dos estertores, o som não desaparece com a tosse. Um atrito pleural pode ocorrer durante a inspiração e a expiração. 

Condições que causam inflamação das membranas que revestem os pulmões (pleura) podem resultar em fricção, como: 

• Pleurisia 
• Tumores de pulmão que se estendem até a pleura. 
• Mesotelioma pleural (um tumor maligno da pleura) 

Diagnóstico e Avaliação

Além da ausculta, existem vários outros componentes para um exame pulmonar completo. Os sons que seu médico ouve são considerados com as informações coletadas durante o restante de sua avaliação, bem como os resultados de quaisquer testes feitos, para determinar se sua respiração está normal ou para ajudar a chegar a um diagnóstico.  

Inspeção 

A visualização do tórax é uma parte importante de um exame de pulmão, com ouvir e palpar (tocar). Os profissionais de saúde observam uma série de fatores durante a inspeção: 

Frequência respiratória: a frequência respiratória foi denominada o sinal vital negligenciado e sua importância não pode ser exagerada. No ambiente hospitalar, às vezes pode ser mais valioso do que a pressão arterial ou a frequência cardíaca na previsão do prognóstico. A frequência respiratória normal em um adulto é inferior a 20 respirações em um período de um minuto em repouso. 

Padrão de respiração: O padrão de respiração pode ser tão importante quanto a frequência. Um tipo de respiração irregular, a respiração de Cheyne Stokes, é comum em pessoas que estão morrendo (embora também possa ser observada em pessoas saudáveis). 

• Simetria de expansão torácica. 
• Profundidade de respiração. 

Frequência respiratória: termos a saber. 

• Taquipneia: respirações rápidas e superficiais. 
• Hiperpneia: respiração profunda e difícil. 
• Bradipneia: frequência respiratória muito lenta. 
• Apneia: literalmente significa “sem respiração”. 

Palpação 

Palpar ou sentir o tórax também é importante. As descobertas podem incluir: 

Frêmito tátil: uma sensação palpável (vibração) é transmitida à parede torácica com a respiração. Isso pode ser reduzido com um derrame pleural ou pneumotórax.

Sensibilidade: o tórax pode estar sensível devido a fraturas de costelas, inflamação das articulações das costelas ou outro problema. 

Percussão 

Percussão ou batida no tórax é o aspecto final de um exame pulmonar abrangente. Colocar um dedo no peito e tocar aquele dedo com outro geralmente resulta em um som ressonante. 

Achados anormais podem incluir:

Hiper-ressonância: a ressonância pode ser aumentada com enfisema ou pneumotórax Hipor-ressonância (som abafado com percussão): uma diminuição na ressonância pode ser encontrada com um derrame pleural ou pneumonia. 

Outros sinais físicos de doença pulmonar. 

Existem vários outros sinais físicos que podem fornecer indícios de doença pulmonar, e um exame de pulmão deve ser realizado com um exame físico geral, quando o tempo permitir. 

Cor da pele: um vislumbre da cor da pele de uma pessoa pode demonstrar palidez devido à anemia, que pode causar respiração rápida. Cianose se refere a uma aparência azulada dos dedos, lábios e boca associada a um baixo teor de oxigênio no sangue.

Baqueta: descreve os dedos que assumem a aparência de uma colher de cabeça para baixo. O hipocratismo está associado a doenças pulmonares, especialmente câncer de pulmão ou doença pulmonar intersticial, embora às vezes também possa ser observado em pessoas saudáveis. 

Alargamento nasal: alargamento das narinas com a respiração pode ser um sinal de dificuldade em respirar em crianças e adultos que não conseguem descrever seus sintomas. 

Uso de músculos acessórios: o diafragma é o principal músculo usado na respiração, mas com dificuldade respiratória, o uso de músculos acessórios no pescoço e no tórax pode às vezes ser um sinal revelador de problema. 

Linfonodos: linfonodos aumentados logo acima da clavícula (linfonodos supraclaviculares) ou pescoço (linfonodos cervicais) podem estar associados a câncer de pulmão ou linfomas no tórax.  

Doença gengival / cárie dentária: infecções e cáries dentárias podem sugerir um abscesso pulmonar ou pneumonia por aspiração. 

Estado mental: pode ocorrer confusão ou perda de consciência devido aos baixos níveis de oxigênio (hipóxia). 

Existem outros fatores que podem afetar a respiração ou os achados durante o exame pulmonar, incluindo obesidade ou escoliose. Esses também serão observados. 

Laboratórios e imagens. 

Dependendo do exame pulmonar, bem como dos sintomas e fatores de risco, exames laboratoriais e de imagem podem ser recomendados. 

Radiografia de tórax: é importante observar que, embora uma radiografia de tórax possa ser muito útil no diagnóstico, uma radiografia de tórax negativa não pode necessariamente excluir várias doenças pulmonares. Por exemplo, cerca de 30% dos cânceres de pulmão não detectados ocorrem devido a erros de varredura durante a leitura de radiografias de tórax.  

Radiografia de tecidos moles laterais do pescoço: na radiografia, o “sinal do polegar” pode ser visto com epiglotite. 

Tomografia computadorizada de tórax: para procurar tumores, corpos estranhos e muito mais. 

• Varredura de ventilação / perfusão (VQ) 
• Oximetria 
• Gasometria arterial (GAS) 
• Testes de função pulmonar 
• Pletismografia pulmonar para doenças pulmonares restritivas, como fibrose pulmonar idiopática. 
• Citologia / cultura de escarro. 

Laringoscopia: um tubo é inserido pela boca para visualizar a caixa de voz.

• Broncoscopia 
• Hemograma completo (CBC) 
• Teste de sangue de dímero D para embolia pulmonar. 

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