Síndrome do intestino curto com insuficiência intestinal crônica. 

O encurtamento cirúrgico do intestino pode ser necessário no caso de várias doenças ou lesões. Isso está associado a restrições para as pessoas afetadas. 

Na síndrome do intestino curto, a função do intestino — como geralmente resultado da remoção cirúrgica de partes do intestino — é tão severamente restringida que a digestão e a absorção adequada de nutrientes, fluidos e minerais só podem ser mantidas com medidas especiais.

Os pacientes são principalmente dependentes de nutrição artificial adicional através de um acesso venoso (parenteral). Em outras palavras, o intestino falha. É por isso que se fala em síndrome do intestino curto com insuficiência intestinal. 

Causas 

A síndrome do intestino curto geralmente ocorre quando uma grande parte do intestino foi removida cirurgicamente após uma doença ou acidente. 

Outra possível causa são as doenças onde o intestino tem um comprimento normal, mas não funciona adequadamente, portanto, só consegue absorver nutrientes e líquidos de maneira inadequada ou de todo. Isso é conhecido como síndrome do intestino curto funcional. 

Em adultos, a remoção cirúrgica de partes do intestino pode ser necessária nas seguintes circunstâncias: 

• se você tem uma doença inflamatória intestinal crônica (por exemplo, doença de Crohn) 
• se tiver um enfarte intestinal (bloqueio agudo dos vasos sanguíneos do intestino) se você tem câncer de intestino 
• para lesões abdominais graves 
• no caso de radiação no abdômen devido ao câncer 
• na pseudo-obstrução intestinal, um distúrbio raro, mas grave, da evacuação 

Em crianças, além das lesões abdominais, as seguintes doenças também podem contribuir para que parte do intestino deve ser removida cirurgicamente: 

Enterocolite necrosante (uma doença inflamatória intestinal que afeta principalmente bebês prematuros) 

Volvo de intestino (intestino retorcido) 

Doença de Hirschsprung. Isso é caracterizado por uma estrutura defeituosa do sistema nervoso intestinal. As chamadas células ganglionares estão faltando na parede intestinal, a principal tarefa das quais é garantir o peristaltismo ordenado e o esvaziamento do intestino. A terapia básica consiste na remoção cirúrgica da seção do intestino que não contém células ganglionares. 

Isquemia (um infarto intestinal) de uma seção do intestino. 

Na infância, as malformações congênitas também podem ser a causa da síndrome do intestino curto: 

Atresia do intestino delgado. O intestino delgado não é contínuo. Essa doença ocorre pela falta de uma parte do intestino (verdadeira “atresia”) ou por uma membrana que se projeta como um saco de vento para o intestino. 

Gastrósquise. Esta é uma malformação congênita da parede abdominal anterior. Uma lacuna na parede abdominal faz com que os órgãos abdominais internos do bebê se projetem para fora durante a gravidez. A causa ou o desenvolvimento da gastrósquise não é clara.

Sintomas 

Os sintomas dependem muito de: 

• Quanto do intestino está faltando?
• Quais seções intestinais foram removidas? 
• Há quanto tempo foi a cirurgia?

A maior parte da digestão ocorre no intestino delgado. Aqui estão os macronutrientes (proteínas, carboidratos e gorduras) e micronutrientes (vitaminas e oligoelementos) adicionados. Se uma grande parte estiver faltando, esses nutrientes só podem ser mal absorvidos. 

A absorção de água e minerais (eletrólitos) ocorre no intestino delgado e grosso. Vários nutrientes são absorvidos apenas em certas partes do intestino. Vitamina B12 e ácidos biliares, por exemplo, no intestino delgado (íleo). Se essas seções do intestino forem removidas, o resto do intestino não pode realizar essa tarefa. 

A função do intestino delgado superior (jejuno), por outro lado, pode, se necessário, ser assumida pelas seções do intestino delgado localizadas mais abaixo (íleo) após uma fase de ajuste. 

A consequência da absorção insuficiente de fluidos e nutrientes pelo intestino (má absorção) é que uma grande quantidade de fluido permanece no intestino e causa diarreia severa. Normalmente, ocorre imediatamente após a cirurgia.

Outra consequência da perda de líquidos pode ser uma sensação extrema de sede, difícil de matar com a bebida. Beber demais não ajudará, pois, poderá piorar a diarreia. 

Sem tratamento especial, a má absorção leva rapidamente à perda de peso e a sintomas de desnutrição, como fraqueza, perda de gordura e músculos.  

A deficiência de vitaminas também pode causar pele seca, doenças ósseas, apatia / depressão, redução da cicatrização de feridas, sinais prematuros de envelhecimento e deterioração do estado geral. 

Diagnosticar 

O diagnóstico da síndrome do intestino curto é baseado nos resultados da operação no trato gastrointestinal e na manifestação subsequente de uma possível capacidade restrita de absorção de nutrientes e fluidos pelo intestino. Exames regulares de sangue e fezes, e controle do peso corporal são importantes. 

O intestino pode se regenerar até certo ponto. A capacidade de absorção reduzida causada por uma operação pode ser aumentada novamente através de uma dieta otimizada ou através de tratamento hormonal. 

A altura das vilosidades e a profundidade das criptas intestinais podem aumentar após alguns meses, melhorando assim a absorção de nutrientes.

Se não for esse o caso, por exemplo, porque resta apenas uma pequena parte do intestino, pode ser necessária nutrição parenteral artificial permanente. 

O curso da doença após uma operação varia de pessoa para pessoa, mas pode ser basicamente dividido em diferentes fases. Cada uma dessas fases requer uma estratégia de terapia diferente. 

Opções de terapia. 

Tão individual quanto o curso da doença pode ser, assim são as opções de tratamento. Um suprimento adequado de nutrientes e líquidos é essencial para manter todas as funções do corpo e evitar a desnutrição. 

Especialmente na primeira vez após a operação do intestino, um fornecimento adequado de nutrientes, líquidos e minerais muitas vezes só pode ser garantido com a ajuda de medidas especiais de terapia medicamentosa e nutricional. 

Medidas cirúrgicas. 

As medidas cirúrgicas são utilizadas na forma de pequenas intervenções para reduzir as complicações associadas ao KDS. 

Terapia nutricional. 

Após uma resseção intestinal, é geralmente iniciada a otimização da dieta e do suprimento de líquidos. Cada paciente recebe terapia nutricional adaptada às suas necessidades pessoais. Isso pode ser feito por via entérica / oral ou parenteral (por exemplo, através da veia). 

Terapias concomitantes. 

As terapias de acompanhamento adequadas são uma parte importante da terapia. Estes visam reduzir as queixas agudas e crônicas do paciente e promover a adaptação do intestino. 

Terapia hormonal. 

Finalmente, a terapia hormonal para promover a função intestinal pode ser considerada em pacientes com síndrome do intestino curto.

Isso pode promover a adaptação das vilosidades intestinais e das criptas intestinais e ajudar os pacientes com intestino curto a reduzir a necessidade de nutrição parenteral ou interrompê-la completamente. 

Suporte e troca. 

A síndrome do intestino curto é uma doença muito séria que não só exige muito do corpo. A alma também pode sofrer com isso. Para alguns pacientes, é útil trocar ideias com outras pessoas afetadas.

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