Visão geral da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): condição e tratamento.

A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma doença cardíaca congênita que pode causar arritmias cardíacas. 

Pessoas nascidas com WPW  apresentam alterações características em seu eletrocardiograma (ECG) e frequentemente desenvolvem taquicardia supraventricular (TVS), um tipo de arritmia rápida que frequentemente produz palpitações graves, tontura e fadiga. Além disso, às vezes as pessoas com WPW  podem ter outros tipos mais perigosos de arritmias cardíacas. 

O que é síndrome de Wolff-Parkinson-White?

Pessoas com WPW  nascem com uma conexão elétrica anormal que une um dos átrios (as câmaras superiores do coração) a um dos ventrículos (as câmaras inferiores do coração).

Essas conexões elétricas anormais são chamadas vias acessórias. As vias acessórias criam as condições elétricas nas quais podem ocorrer ritmos cardíacos anormais. 

Porque as vias acessórias são importantes? 

A via dos acessórios cria uma conexão elétrica “extra” entre um átrio e um ventrículo e, ao fazer isso, completa um circuito elétrico potencial. Esse circuito anormal permite o desenvolvimento de ritmos cardíacos incomuns, ou arritmias. 

As vias acessórias fornecem o cenário para um tipo específico de arritmia — a TVS, conhecida como taquicardia recíproca atrioventricular (AVRT). AVRT é um tipo de taquicardia reentrante. 

Durante a AVRT, o impulso elétrico viaja do átrio para o ventrículo usando a via normal (ou seja, o nó AV) e, em seguida, retorna ao átrio (ou seja, ele “entra novamente” no átrio) através da via acessória.

O impulso elétrico pode então girar continuamente ao redor do circuito, criando a arritmia. O impulso viaja através da via acessória do ventrículo ao átrio porque, no tipo mais comum de AVRT, essa é a única direção onde a via acessória consegue conduzir eletricidade.  

Como o WPW difere do AVRT típico? 

A diferença entre este AVRT típico e o AVRT visto com WPW é que, em síndrome de Wolff-Parkinson-White, a via acessória é capaz de conduzir impulsos elétricos em ambas as direções — do átrio para o ventrículo, bem como do ventrículo para o átrio. 

Como resultado, durante a taquicardia reentrante em WPW, o impulso elétrico consegue viajar pela via acessória para os ventrículos, depois retornar aos átrios através do nodo AV, então voltar pela via acessória para os ventrículos novamente — e pode manter repetindo o mesmo circuito. Esta é a direção oposta da viagem do que em pacientes com AVRT típica. 

Por que WPW é um problema particular? 

A capacidade da via acessória no WPW de conduzir impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos é importante por três razões. 

Primeiro, durante o ritmo sinusal normal, o impulso elétrico que se espalha pelos átrios atinge os ventrículos tanto através do nó AV quanto através da via acessória.

Essa estimulação “dupla” dos ventrículos cria um padrão distinto no ECG — especificamente, um “enrolamento” do complexo QRS, conhecido como “onda delta”. Reconhecer a presença de uma onda delta no ECG pode ajudar o médico a fazer o diagnóstico de síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Em segundo lugar, durante o AVRT observado com síndrome de Wolff-Parkinson-White, o impulso elétrico está estimulando os ventrículos apenas por meio da via acessória (em vez de passar pela via normal do nó AV).

Como resultado, o complexo QRS durante a taquicardia assume uma forma extremamente anormal, o que é sugestivo de taquicardia ventricular (TV) em vez de TVS.

Confundir o AVRT causado pela síndrome de Wolff-Parkinson-White com VT pode criar grande confusão e alarmes desnecessários por parte da equipe médica e pode levar a terapia inadequada. 

Terceiro, se um paciente com síndrome de Wolff-Parkinson-White desenvolver fibrilação atrial — uma arritmia onde os átrios estão gerando impulsos elétricos a uma taxa extremamente rápida;  esses impulsos também podem viajar pela via acessória e estimular os ventrículos a uma taxa também extremamente rápida, levando a um batimento cardíaco perigosamente rápido. 

Portanto, em pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White, a fibrilação atrial pode se tornar um problema com risco de vida.

Sintomas com WPW

Os sintomas de síndrome de Wolff-Parkinson-White causados por síndrome de Wolff-Parkinson-White são iguais aos de qualquer síndrome de Wolff-Parkinson-White. Eles incluem palpitações, tonturas ou vertigens e fadiga extrema. Os episódios geralmente duram de alguns minutos a várias horas. 

Se ocorrer fibrilação atrial, no entanto, a frequência cardíaca extremamente rápida pode levar à perda de consciência ou mesmo à parada cardíaca. 

Tratamento de WPW

O circuito reentrante que produz a síndrome de Wolff-Parkinson-White em síndrome de Wolff-Parkinson-White incorpora o nó AV, uma estrutura ricamente suprida pelo nervo vago. 

Portanto, os pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White muitas vezes podem interromper seus episódios de TVS tomando medidas para aumentar o tônus do nervo vago, como a manobra de Valsalva, ou mergulhando o rosto em água gelada por alguns segundos. Para algumas pessoas que apresentam apenas episódios raros de TVS, este tratamento pode ser suficiente. 

Usar drogas antiarrítmicas para prevenir arritmias recorrentes em síndrome de Wolff-Parkinson-White é apenas um pouco eficaz, e essa abordagem não é usada com muita frequência hoje. 

No entanto, a via acessória em síndrome de Wolff-Parkinson-White pode geralmente (95% das vezes) ser totalmente eliminada com a terapia de ablação, na qual a via acessória é cuidadosamente mapeada. A terapia de ablação é quase sempre a melhor opção em alguém com síndrome de Wolff-Parkinson-White que teve arritmias.

Além disso, como o início da fibrilação atrial no WPW pode levar a frequências cardíacas perigosamente rápidas e, porque a fibrilação atrial é comum (e talvez mais comum em pessoas com WPW do que na população em geral), mesmo pessoas assintomáticas com WPW podem querer considerar a ablação.

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