Ruptura do LCM ou lesões do ligamento colateral medial
O ligamento colateral medial (LCM) é um dos quatro ligamentos principais essenciais para a estabilidade da articulação do joelho. Um ligamento é feito de material fibroso resistente e funciona para controlar o movimento excessivo, limitando a mobilidade articular.
Os quatro principais ligamentos estabilizadores do joelho são os ligamentos cruzados anterior e posterior (LCA e LCP) e os ligamentos colaterais medial e lateral (LCM e LCL).
O ligamento colateral medial abrange a distância do final do fêmur (osso da coxa) ao topo da tíbia (osso da canela) e está no interior da articulação do joelho.
O ligamento colateral medial resiste ao alargamento do interior da articulação, o que pode ser considerado como uma prevenção à “abertura” do joelho.
Se o ligamento colateral medial estiver completamente rompido, a lesão fará com que a articulação tenha mais 2 graus a 5 graus de frouxidão.
Se outros tecidos moles circundantes forem danificados, a quantidade de frouxidão aproximadamente dobrará. O ligamento colateral medial não é a única restrição à abertura excessiva no lado interno do joelho, mas é a restrição primária a esse movimento.
Ligamento colateral medial
Como o ligamento colateral medial resiste ao alargamento da parte interna da articulação do joelho, o ligamento é geralmente lesado quando a parte externa da articulação do joelho é atingida.
Essa força faz com que a parte externa do joelho dobre e a parte interna se alargue. Quando o ligamento colateral medial é esticado demais, é suscetível a rasgos e lesões. Essa é a lesão vista pela ação de “clipagem” em um jogo de futebol.
Uma lesão no ligamento colateral medial pode ocorrer como uma lesão isolada ou pode ser parte de uma lesão complexa no joelho. Outros ligamentos, mais comumente o LCA ou menisco, podem ser rompidos com uma lesão do LCM.
Para evitar a possibilidade de uma ruptura do LCM, alguns atletas usam aparelho ortodôntico para evitar força excessiva nos ligamentos. Estes são usados com mais frequência por jogadores de futebol americano, principalmente atacantes.
Esses atletas são frequentemente submetidos a altas forças laterais na articulação do joelho, um mecanismo que pode levar à lesão do LCM.
A utilidade dessas órteses é um assunto de debate, mas provavelmente há alguns pequenos benefícios em termos de prevenção da probabilidade de lesão quando uma órtese é usada nessas situações.
Sintomas
O sintoma mais comum após uma lesão do LCM é a dor diretamente sobre o ligamento. Pode ocorrer inchaço sobre o ligamento rompido, e hematomas, e inchaço articular generalizado são comuns um a dois dias após a lesão.
Em lesões mais graves, os pacientes podem se queixar de que o joelho parece instável ou que pode “ceder” ou dobrar.
Os sintomas de uma lesão LCM tendem a se correlacionar com a extensão da lesão. Lesões LCM são geralmente classificadas em uma escala de I a III.
Rasgo LCM de grau I: este é um rasgo incompleto do LCM. O tendão ainda está em continuidade e os sintomas geralmente são mínimos.
Os pacientes geralmente se queixam de dor com pressão no LCM e podem retornar ao esporte muito rapidamente. A maioria dos atletas perde uma a duas semanas de jogo.
Ruptura do LCM de grau II: lesões de grau II também são consideradas rupturas incompletas do LCM. Esses pacientes podem reclamar de instabilidade ao tentar cortar ou girar.
A dor e o inchaço são mais significativos. Normalmente, é necessário um período de descanso de três a quatro semanas.
Ruptura do LCM de grau III: uma lesão de grau III é uma ruptura completa do LCM. Os pacientes apresentam dor e inchaço significativos e costumam ter dificuldade para dobrar o joelho.
A instabilidade, ou desistência, é um achado comum com rupturas LCM grau III. Geralmente, é necessário usar uma joelheira ou um imobilizador de joelho para maior conforto, e a cicatrização pode levar de 10 a 12 semanas.
Uma anormalidade do ligamento colateral medial é o sinal de Pellegrini-Stieda, que é frequentemente visto em lesões LCM crônicas. Essa anormalidade é observada em um raio-X quando depósitos de cálcio são vistos no LCM.
Normalmente, o depósito de cálcio está próximo à fixação do ligamento na extremidade do osso da coxa. Às vezes, diz-se que as pessoas com dor nessa área têm a síndrome de Pellegrini-Stieda.
O tratamento dessa condição geralmente responde a etapas simples, embora em casos raros o depósito de cálcio possa ser removido.
Tratamento
O tratamento de uma ruptura do LCM depende da gravidade da lesão. O tratamento sempre começa permitindo que a dor diminua e iniciando o trabalho de mobilidade.
Segue-se o fortalecimento do joelho e o retorno aos esportes e atividades. A órtese geralmente pode ser útil para o tratamento de lesões LCM. Felizmente, na maioria das vezes a cirurgia não é necessária para o tratamento de uma laceração do LCM.
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