Reparo de fístula para pacientes de Crohn.  

Uma fístula se desenvolve quando há uma conexão entre dois órgãos do corpo, ou um órgão e a pele, que não pertence a isso. As fístulas podem resultar de diferentes doenças e condições, mas tendem a ser comumente associadas à doença de Crohn. 

Na doença de Crohn (uma doença inflamatória intestinal que causa inflamação do sistema digestivo), a fístula geralmente afeta o cólon e a área ao redor do ânus (a área perianal).

Ter uma fístula pode ser doloroso, constrangedor e assustador, e pode levar a uma piora na qualidade de vida. Embora a fístula leve algum tempo para cicatrizar, existem tratamentos disponíveis. 

Existem maneiras não cirúrgicas de curar uma fístula, mas o reparo da fístula pode exigir cirurgia. Alguns tipos de reparo de fístula são o procedimento de retalho retal, reparo de fístula endoscópica, um tampão de fístula, ligadura do trato interesfictérico da fístula (LIFT) e colocação de seton. Este artigo discute as formas cirúrgicas e não cirúrgicas de curar uma fístula. 

O que é uma fístula?

Um canal que se forma anormalmente entre dois órgãos ou um órgão e a pele é denominado fístula. As fístulas podem acontecer em qualquer parte do corpo, mas afetam mais comumente o sistema digestivo ou o trato digestivo.  

Ter uma condição como doença inflamatória intestinal (DII), que inclui doença de Crohn e colite ulcerosa, aumenta o risco de desenvolver uma fístula.

Após o primeiro ano de diagnóstico, as pessoas com doença de Crohn têm cerca de 21% de chance de desenvolver uma fístula. Cerca de 12% das pessoas com doença de Crohn apresentam fístula em determinado momento. 

As fístulas podem ser um problema especial para mulheres com doença de Crohn quando afetam a vagina. 

Inflamação e desenvolvimento de fístula. 

A doença de Crohn pode causar inflamação em qualquer parte do trato digestivo. Além disso, todas as camadas das paredes dos intestinos podem ser afetadas. Pensa-se que este processo inflamatório pode levar à formação de fístulas. 

As células das paredes do trato digestivo são afetadas pela inflamação e sofrerão alterações. Um abscesso, que é uma bolsa de pus, pode se formar. Esse abscesso pode crescer e o resultado pode ser uma conexão anormal, uma fístula, entre dois órgãos. 

Tipos de fístulas em Crohn. 

Existem vários tipos de fístulas mais comuns em pessoas com doença de Crohn. Eles podem ser classificados de algumas maneiras diferentes.  

Uma das maneiras de classificar uma fístula é de acordo com a localização no corpo. Isso inclui: 

• Perianal (dentro ou ao redor do ânus) 
• Retovaginal (entre o reto e a vagina) 
• Enterocutâneo (entre o trato digestivo e a pele) 
• Interno (entre dois órgãos) 

Outra maneira pela qual as fístulas podem ser classificadas é em simples ou complexas. A maioria das fístulas associadas à doença de Crohn é classificada como complexa. As fístulas complexas podem ser mais difíceis de tratar e curar.  

Uma fístula pode ser classificada como complexa se: 

• Está perto do ânus 
• Possui mais de um trato. 
• Está conectado a uma restrição (estreitamento do intestino) 
• Está associado a um abscesso. 

Sintomas e localização.

Uma fístula pode ter sintomas diferentes dependendo de onde está localizada. Uma fístula anal pode ter sintomas como: 

• Coceira anal 
• Dor anal 
• Drenando pus da região anal. 
• Febre 
• Arrepios 
• Fadiga 
• Inchaço ou vermelhidão ao redor do ânus 

Uma fístula que envolve a bexiga e os intestinos pode ter sintomas de: 

• Passagem de ar para fora da uretra (tubo através do qual a urina passa para fora do corpo) 
• Urina que cheira a fezes. 
• Infecções do trato urinário (ITUs) 
• As fístulas retovaginais envolvem o reto e a vagina e podem causar: 
• Corrimento anormal da vagina 
• Dor durante o sexo vaginal 
• Pus da vagina 
• UTIs 

Fístulas entre o intestino grosso e o intestino delgado podem causar: 

• Desidratação 
• Diarreia 
• Desnutrição 
• Comida não digerida nas fezes. 

As fístulas entre os intestinos e a pele podem fazer com que as fezes (fezes) saiam do corpo pela abertura. Algumas fístulas podem não causar sintomas específicos ou os sintomas podem não ser pronunciados o suficiente para serem perceptíveis ou parecer que são de uma fístula. 

Por uma estimativa, a proporção de fístulas na doença de Crohn é: 

• Perianal: 55% 
• Enteroentérico (entre duas partes do intestino delgado): 24% 
• Retovaginal: 9% 
• Enterocutâneo: 6% 
• Enterovescical (entre o intestino e a bexiga): 3% 
• Enterointrabdominal (entre o intestino e outra parte do abdômen): 3% 

Reparo de fístula: suas opções.

Existem diferentes opções para o tratamento de uma fístula, cirúrgicas e não cirúrgicas. Os tratamentos utilizados serão baseados na localização da fístula e na sua complexidade, entre outros fatores. 

Não cirúrgico. 

Alguns tipos de fístulas podem responder a tratamentos como medicamentos ou nutrição especial, e a cirurgia não será necessária. 

Antibióticos: quando as fezes estão envolvidas, pode haver o risco de infecção pela bactéria que elas contêm. Os antibióticos podem não ser tudo o que você precisa para curar uma fístula, mas podem ajudar na prevenção de complicações futuras. 

Produtos biológicos: medicamentos biológicos podem ajudar a reduzir a inflamação causada pela doença de Crohn. Essa classe de drogas também pode ajudar na cura de uma fístula. 

Se houver abscessos, pode ser necessário tratá-los com antibióticos antes que um agente biológico possa ser usado. Isso ocorre porque alguns medicamentos biológicos (especialmente aqueles classificados como inibidores do fator de necrose antitumoral) podem aumentar o risco de infecções. 

Imunossupressores: como a fístula pode estar associada à inflamação da doença de Crohn, pode ser importante tratar o problema com esses medicamentos. Esses medicamentos podem funcionar melhor no caso de fístulas não complicadas. 

Terapia nutricional: às vezes, a terapia nutricional é usada para tratar a doença de Crohn, mais frequentemente em crianças do que em adultos. Se a fístula envolver o intestino, dar a essa área um descanso das fezes sólidas que se movem pode ajudar na cicatrização. Nesse caso, nutrição enteral ou nutrição intravenosa pode ser usada. 

A nutrição enteral é a nutrição líquida, onde todas ou a maioria das calorias provém de bebidas especialmente fortificadas fornecidas diretamente no trato gastrointestinal. A nutrição intravenosa, ou nutrição parenteral, é fornecer uma fórmula especial por via intravenosa (IV, através de uma veia), e poucas ou nenhuma caloria é ingerida através dos alimentos.  

Cirurgia 

A cirurgia às vezes é necessária para tratar uma fístula. A cirurgia pode ser usada junto com a terapia médica para curar uma fístula. Se houver abscessos, eles são geralmente drenados ou tratados com antibióticos antes da cirurgia. A cirurgia inclui: 

Retalho de avanço: este tratamento pode ser usado para uma fístula complexa envolvendo o ânus ou reto (fístula perianal). O tecido do reto é usado para fechar a abertura da fístula. Esse procedimento pode ajudar a evitar qualquer perda de tônus muscular no esfíncter anal (o músculo que controla a liberação das fezes), pois isso pode levar ao vazamento das fezes.

Reparo endoscópico: quando uma fístula envolve a parte do trato digestivo superior, ela pode ser reparada com este procedimento. Um endoscópio (um tubo fino e iluminado com uma câmera) é passado pela boca, desce através do esôfago e estômago e para o intestino delgado. As ferramentas do endoscópio são usadas para reparar a fístula. 

Cola de fibrina, tampão de colágeno ou pasta: A fístula é fechada com material feito de um tipo especial de proteína. A abertura interna é fechada cirurgicamente e a proteína é usada no lado externo. 

Clipe de fístula: um tipo especial de clipe é inserido cirurgicamente para fechar o lado interno da fístula. Isso ajuda a curar. 

Ligadura do trato interesfictérico da fístula (LIFT): uma ferramenta especial é usada para fazer uma incisão no canal anal para cortar a fístula e alargá la. Após cicatrizar, qualquer infecção é removida e o lado interno da fístula é fechado. 

Seton: Um seton é um tipo de fio ou outro material que passa pela fístula para ajudar na drenagem. Pode permanecer no local por várias semanas ou meses até que a fístula comece a cicatrizar. Em alguns casos, o seton é apertado ao longo de uma série de semanas para estimular a formação de tecido cicatricial e ajudar a fechar a fístula.  

Consultando um especialista 

O reparo da fístula é complicado e requer cuidados de um especialista. Infelizmente, algumas fístulas são difíceis de curar e existe a possibilidade de que voltem. 

O reparo da fístula será feito por um cirurgião colorretal. Para pessoas com fístulas complexas, pode ser necessário trabalhar com um cirurgião colorretal especializado nesses procedimentos. 

Um gastroenterologista (médico especializado no tratamento de distúrbios do estômago e intestinos) também pode fazer parte da equipe quando o tratamento médico for necessário.

Pode haver outros profissionais de saúde envolvidos também, incluindo uma enfermeira cirúrgica ou uma enfermeira gastrointestinal.  

Gestão e cuidados posteriores contínuos.  

Pode haver necessidade de cuidados especiais para a área cirúrgica após o reparo de uma fístula. Um banho de assento (sentado em uma panela rasa de água) pode ser recomendado em alguns casos.

Amaciantes de fezes também podem fazer parte da recuperação para evitar evacuações duras. As instruções sobre cuidados com as feridas serão fornecidas por um cirurgião ou enfermeira. 

Os tratamentos cirúrgicos apresentam riscos. Algumas das complicações potenciais após o tratamento cirúrgico de uma fístula incluem:  

• Incontinência (perda de controle do intestino) 
• Infecção
• Recidiva da fístula 

Indo ao banheiro 

É importante ter cuidado especial com a área perianal após a cirurgia de fístula. Pode haver desconforto ou dor durante as evacuações. Pode ser recomendado evitar a constipação e manter as fezes moles bebendo bastante água, comendo fibras e usando amaciantes de fezes.  

Bolsas de gelo podem ser usadas na área para prevenir o inchaço e ajudar no desconforto. Limpar depois de evacuar pode ser desconfortável, portanto, usar um bidê (acessório de banheiro que borrifa água), lenços umedecidos ou uma garrafa de vidro (uma garrafa de esguicho projetada para atingir a área perianal) pode ajudar. 

Sentindo-se seguro.  

Ser diagnosticado com uma fístula é um desafio. Pode ser embaraçoso discutir, especialmente quando a fístula envolve a região anal ou a vagina.

No entanto, também é importante dizer ao seu médico tudo sobre a fístula, incluindo se ela está causando dor ou se há fezes saindo de uma abertura na pele ou na vagina. 

Trabalhar com um profissional de saúde mental pode ajudar a superar as emoções envolvidas. Se você está em um relacionamento, pode procurar terapia de casal, especialmente quando a fístula está afetando a intimidade. 

Ter medo de uma fístula e seu tratamento é esperado. É desafiador contar a uma equipe de saúde sobre essas preocupações, mas os profissionais de saúde podem conseguir colocar muitas das suas preocupações em perspectiva e ajudá-lo a lidar com elas. Uma enfermeira estomizada ou tratadora de feridas será um bom recurso para aprender como lidar com uma fístula. 

Resumo 

Pessoas com doença de Crohn podem desenvolver uma fístula, uma conexão anormal entre dois órgãos ou um órgão e a pele, no trato digestivo devido à inflamação. Uma fístula perianal, uma fístula entre duas partes do intestino e uma fístula entre o reto e a vagina são os três tipos mais comuns. 

Existem opções cirúrgicas e não cirúrgicas para o tratamento de fístulas. O que é certo para você dependerá da localização da fístula e da complexidade do tratamento. Após o tratamento, a constipação deve ser evitada. 

Conclusão

Ter uma fístula é inconveniente, desconfortável e constrangedor. É necessário tratá-lo, porém, para evitar complicações mais graves. Em alguns casos, pode ser necessário advogar por si mesmo para que os profissionais de saúde examinem os sintomas e encontrem a fístula.

Existem algumas escolhas a serem feitas em relação às opções de tratamento. Compreender os efeitos potenciais pode levar tempo e fazer muitas perguntas.

Porém, valerá a pena o tempo e o esforço, pois a cicatrização da fístula é importante para prevenir a recorrência e melhorar sua qualidade de vida.  

Perguntas frequentes 

Como você sabe se você tem uma fístula? 

Em alguns casos, pode não ser fácil dizer que há uma fístula. Em geral, no entanto, sentir dor, febres inexplicáveis, caroços ou inchaços na região anal, ou fezes vazando da vagina são alguns dos sinais e sintomas. 

Se algo não parece certo, é importante consultar um médico e continuar trazendo o assunto para fazer os exames necessários para diagnosticar uma fístula. 

Quanto tempo leva a recuperação da cirurgia de fístula? 

A recuperação de uma cirurgia de fístula varia e depende do tipo de reparo feito e da complexidade da fístula. A maioria das pessoas precisará tirar algum tempo do trabalho ou da escola, pelo menos uma semana ou mais. 

O cirurgião terá mais instruções sobre a recuperação, mas é possível que demore várias semanas para cuidar de si mesmo. 

A cirurgia de fístula é um procedimento sério? 

A cirurgia de fístula é complexa e requer uma semana ou mais de cuidados posteriores. Pode ser feito como um procedimento ambulatorial, mas será importante seguir todas as instruções depois para uma recuperação tranquila. 

O cirurgião e um gastroenterologista ou outros profissionais de saúde ajudarão a pesar os prós e os contras de cada tipo de procedimento e escolher o correto com a melhor chance de recuperação. 

Qual é a sensação de uma fístula? 

Em alguns casos, pode não haver dor ou desconforto com a fístula. Em outros, pode haver um abscesso que causa dor, queimação ou febre. 

Uma fístula que envolve a vagina pode significar muita drenagem. Uma fístula que envolve a bexiga pode ser dolorosa se houver vazamento de fezes na bexiga e causar infecções do trato urinário. 

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Fontes

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