Quando tossir sangue é uma emergência?

Tossir sangue, também conhecido como hemoptise, pode ser muito assustador. Também pode ser confuso no início. O sangue está realmente vindo de seus pulmões ou poderia ser de um sangramento no nariz, seu esôfago, ou de seu estômago?

Embora a hemoptise seja o sintoma mais específico do câncer de pulmão, é mais frequentemente devido a uma causa benigna.

Vejamos as possíveis causas, o que pode ser feito para diagnosticar o problema subjacente e as possíveis opções de tratamento.

Também discutiremos quando tossir sangue pode ser uma emergência, mas tossir até pequenas quantidades de sangue pode ser perigoso.

Tossir um terço de uma xícara de sangue tem uma taxa de mortalidade em torno de 30%. Se você tossiu uma colher de chá ou mais de sangue, não espere para marcar uma consulta.

Sintomas

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A hemoptise pode ocorrer quando há sangramento na garganta, na traqueia, ou nas grandes, ou pequenas vias aéreas dos pulmões (os brônquios ou os brônquios).

Muitas pessoas descrevem seus sintomas como cuspir muco com listras de sangue. O sangue que é tossido é muitas vezes misturado com catarro e pode ter uma aparência borbulhante.

É importante fazer uma distinção entre tossir sangue e sangue que é trazido através de sua boca de outras regiões do seu corpo.

“Pseudohemoptise” é um termo que descreve cuspir sangue que não vem de seus pulmões ou tubos brônquicos. “Hematemesis” é um termo que se refere ao sangue que vem do seu esôfago e estômago (vomitando sangue).

Causas

Se você tossir sangue não significa necessariamente que você tem câncer de pulmão. Existem muitas condições que podem causar esse sintoma — e apenas uma delas é o câncer de pulmão.

Mas como a perspectiva para o câncer de pulmão é melhor quanto mais cedo for diagnosticado, é importante consultar seu profissional de saúde o mais rápido possível.

A hemoopsia é o único sintoma em apenas 7% das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão, e é considerada o sintoma mais específico para o diagnóstico.

As causas mais comuns de tosse de sangue é irritação nas vias aéreas por tosse ou infecção. Algumas possíveis causas de escarro com listras de sangue incluem:

Inflamação e irritação das vias aéreas por tosse repetida.
Bronquite
Bronquiectasia

Câncer de pulmão: cerca de 20% das pessoas com câncer de pulmão experimentarão tosse de sangue em algum momento no curso de sua doença, e os cânceres no peito (incluindo câncer de pulmão) são responsáveis por cerca de 25% dos casos de hemopidade.

Coágulos sanguíneos nos pulmões(embolia pulmonar): com embolia pulmonar, muitas vezes as pessoas têm dor, vermelhidão ou inchaço em seus bezerros devido à trombose venosa profunda.

Tuberculose: Esta é a causa mais comum de tosse de sangue em todo o mundo.

Distúrbios sanguíneos: estes podem ser herdados ou devido a medicamentos, ou suplementos que aumentam o tempo que leva para o seu sangue coagular.

Em Crianças.

Tossir sangue em crianças tende a ter causas diferentes do mesmo sintoma em adultos. As causas mais comuns são infecções, como pneumonia, bronquite e tuberculose.

Cerca de um terço do tempo uma causa não pode ser determinada e o sintoma desaparece sem encontrar uma causa algo chamado de “idiopático”. A doença cardíaca subjacente é a segunda causa mais comum de hemotipose em crianças.

Quando ir ao hospital?

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Tossir sangue pode rapidamente se tornar uma emergência. Tossir mais de uma colher de chá de sangue é considerado uma emergência médica.

Tossir até 100 centímetros cúbicos (cc) de sangue — apenas 1/3 de xícara — é chamado de hemoptise maciça e tem uma taxa de mortalidade (morte) de mais de 50%.Não tente dirigir sozinho ou peça para outra pessoa levá-lo ao hospital.

Você também deve ligar para emergência imediatamente se sentir dor no peito, falta de ar ou tolice, mesmo se você tossir apenas um traço de sangue. O problema é que tossir sangue pode causar rapidamente obstrução das vias aéreas e aspiração do sangue em seus pulmões.

Diagnóstico

Se você tossir sangue — mesmo uma quantidade muito pequena apenas uma vez ou mesmo se você não tiver certeza de que realmente tossiu sangue — é importante marcar uma consulta para ver seu profissional de saúde.

Se possível, leve uma amostra do que você tem tossindo até a consulta do seu profissional de saúde. Embrulhar a amostra em plástico ou papel de cera pode preservar a amostra melhor do que embrulhá-la em tecido.

Exame

Seu profissional de saúde lhe fará várias perguntas, além de realizar um exame físico cuidadoso. Algumas delas incluem:

Há quanto tempo isso vem acontecendo?
Quando começou?
Ocorreu enquanto comia?
Quanto sangue você tossiu?
O sangue foi misturado com muco?
Que outros sintomas você tem experimentado? Por exemplo, tosse persistente, sintomas de alergia, falta de ar, rouquidão, chiado, perda de peso inexplicável ou fadiga.
Você teve algum episódio de asfixia?
Você, ou você já fumou?
Que medicamentos você está tomando (incluindo quaisquer suplementos de ervas ou medicamentos sem prescrição médica)?
Que outras condições médicas você tem?

Dependendo da quantidade de sangue que você está tossindo, seu provedor de saúde primeiro vai querer ter certeza de que suas vias aéreas estão ok para evitar aspiração (respiração no conteúdo que está presente em sua boca) e controlar qualquer sangramento ativo.

Testes

Seu provedor de saúde recomendará testes para determinar a causa. Os testes possíveis podem incluir:

Testes de laboratório para verificar sua contagem sanguínea e procurar qualquer razão para sangrar.
Um raio-X do tórax para procurar infecção por qualquer evidência de um tumor Uma tomografia do seu peito.
Uma broncoscopia para verificar corpos estranhos ou avaliar suas vias aéreas para um tumor (em uma broncoscopia, um tubo flexível é inserido através de sua boca e para baixo em seus brônquios).

Se você está sangrando ativamente, uma tomografia computadorizada geralmente é o teste de imagem de escolha para avaliar o sangramento.

O tratamento dependerá da causa de seus sintomas, bem como da quantidade de sangue que você tem tossido. Lembre-se que se você só tossir sangue uma vez, e mesmo que seja uma pequena quantidade, ainda é extremamente importante ver o seu profissional de saúde o mais rápido possível.

É importante ser seu próprio advogado e continuar fazendo perguntas se uma resposta não for encontrada. Cânceres de pulmão são frequentemente perdidos em raios-X regulares do tórax e mais testes são necessários, incluindo uma tomografia torácica.4 Se você não está recebendo respostas, considere obter uma segunda opinião.

Se o seu provedor de saúde suspeita que você pode ter câncer de pulmão, você pode aprender mais sobre como o câncer de pulmão é diagnosticado; o que você pode esperar e seus possíveis fatores de risco para o câncer de pulmão (ele vai muito além do tabagismo e 10% a 15 % de diagnósticos de câncer de pulmão ocorrem em nunca fumantes).

Não descarte a chance de ter câncer de pulmão até que o diagnóstico seja descartado. O câncer de pulmão ocorre em nunca fumantes. Ocorre em adultos jovens. E é quase tão comum em mulheres como nos homens.

Infelizmente, o tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico de câncer de pulmão é de 12 meses13 — um tempo durante o qual o tratamento pode muitas vezes fazer a diferença no desfecho da doença.

Tratamento

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Um passo importante para lidar com a hemopiência é encontrar e tratar a causa básica, mas às vezes o sintoma precisa ser tratado diretamente (e imediatamente) mesmo que a causa não seja totalmente clara.

O primeiro passo na gestão da hemoptise é garantir que as vias aéreas estão protegidas. A intubação (inserção de um tubo endotraqueal) pode ser necessária, especialmente com sangramento maciço.

Quando o sangramento é leve, o tratamento pode ser focado no gerenciamento da causa básica. Caso contrário, as seguintes opções podem ser consideradas.

Opções broncoscópicas.

Existem várias técnicas que podem ser usadas durante uma broncoscopia para gerenciar o sangramento, mas estas são mais eficazes quando o sangramento é leve ou moderado. Algumas opções incluem:

Inserções endobronquias: uma série de substâncias podem ser inseridas via endoscopia para tentar parar de sangrar topicamente. Alguns que têm sido usados incluem soro fisiológico gelado, fibrinogênio e celulose regenerativa oxidada.

Coagulação ou com coagulação de plasma de argônio, ou fotocoagulação.
Eletrocauteria (endobronquial)
Colocação de stent endobroquial (especialmente com câncer de pulmão)
Embolização da Artéria Brônquica.

Quando o sangramento é muito significativo (hemoptise maciça), procedimentos broncoscópicos são muito menos propensos a serem eficazes.

No momento atual, a embolização da artéria brônquica é recomendada primeira linha para hemopidade maciça e pode ser bastante eficaz (embora a taxa de sucesso seja melhor quando um diagnóstico diferente do câncer é a causa).

Neste procedimento, um cateter é inserido em uma artéria na parte superior da coxa (artéria femoral) e roscado até a artéria pulmonar.

Várias substâncias podem então ser usadas para embolizar a artéria (causar um coágulo), como uma esponja de gelatina, partículas de PVC ou uma bobina metálica.

Cirurgia

A cirurgia é necessária com menos frequência do que no passado para hemoptise, mas muitas vezes ainda é usada em ambientes como hemoptise maciça devido ao trauma.

A cirurgia pode ser feita de forma minimamente invasiva (abordagem toracoscópica assistida por vídeo) ou através de um procedimento aberto.

Uma ressecção de uma cunha de tecido pulmonar na região que está sangrando (ressecção sublobar) é mais frequentemente feita.

A maior parte do sangramento nas vias aéreas provém das artérias brônquicas, e a embolização da artéria brônquica (essencialmente colocando um coágulo na artéria) é muitas vezes um tratamento eficaz.

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