Quando marcapasso é necessário para bloqueio cardíaco?
“Bloqueio cardíaco” é uma condição onde o sinal elétrico do coração é desacelerado ou totalmente interrompido à medida que se move das câmaras cardíacas superiores (os átrios) para as câmaras cardíacas inferiores (os ventrículos).
O bloqueio cardíaco — também chamado bloqueio atrioventricular — é uma das duas principais causas de bradicardia (frequência cardíaca lenta). (A outra causa principal é a bradicardia sinusal).
Visão geral.
No bloqueio cardíaco, os impulsos elétricos do coração são parcial ou completamente bloqueados quando tentam viajar das câmaras atriais do coração para as câmaras ventriculares.
Como esses impulsos elétricos permitem que o coração saiba quando deve bater, se o bloqueio cardíaco for forte o suficiente, ele pode diminuir a frequência cardíaca a níveis perigosamente baixos.
Se você tem bloqueio cardíaco, a principal pergunta que seu médico precisará responder é se você precisará de um marca – passo para evitar lesões graves ou morte devido a uma frequência cardíaca extremamente baixa.
Para responder a essa pergunta, seu médico precisará determinar o que está causando o bloqueio cardíaco e se o bloqueio cardíaco é temporário ou se é provável que persista ou se torne ainda pior.
Ao fazer esta avaliação, o seu médico considerará a causa do seu bloqueio cardíaco, os sintomas que você está experimentando, o grau do bloqueio cardíaco (mais sobre isso abaixo) e a localização específica dentro do seu coração.
Causas de bloqueio cardíaco
Episódios breves de bloqueio cardíaco nem sempre são perigosos ou mesmo anormais. O bloqueio cardíaco transitório é frequentemente observado em pessoas jovens e saudáveis que apresentam um aumento repentino no tônus do nervo vago.
Esse tônus vagal aumentado geralmente ocorre com náuseas, vômitos ou em resposta à dor, medo ou estresse repentino. Essa forma de bloqueio cardíaco não é fatal e não indica nenhum problema latente no sistema elétrico do coração.
Ele desaparece imediatamente assim que o evento desencadeador diminui e quase nunca requer a inserção de um marca passo.
Por outro lado, o bloqueio cardíaco também pode ocorrer com várias doenças cardíacas, especialmente doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca ou miocardite. Também existem formas congênitas de bloqueio cardíaco.
Em geral, quando um bloqueio cardíaco é produzido por uma doença cardíaca, é provável que haja um distúrbio permanente do sistema elétrico cardíaco. Esse tipo de bloqueio cardíaco costuma piorar com o tempo, portanto, frequentemente são necessários marcapassos.
Sintomas de bloqueio cardíaco.
Dependendo de sua gravidade, o bloqueio cardíaco pode produzir uma variedade de sintomas, desde nenhum até tontura, síncope (perda de consciência) ou até morte.
Se o bloqueio cardíaco está produzindo sintomas – especialmente tontura ou síncope -, geralmente é necessário tratá-lo com um marca-passo. A exceção a essa regra geral é quando o bloqueio cardíaco é conhecido como transitório – por exemplo, quando é devido a um aumento temporário do tônus vagal.
O bloqueio cardíaco que não está produzindo nenhum sintoma geralmente não requer um marca-passo, a menos que seja um dos tipos de bloqueio cardíaco que têm grande probabilidade de piorar com o tempo.
Grau de bloqueio cardíaco
O bloqueio cardíaco é classificado pelos profissionais de saúde em um de três “graus”. Seu médico pode determinar o grau de seu bloqueio cardíaco com um eletrocardiograma (ECG). Quanto maior o grau de bloqueio, mais perigoso provavelmente será o bloqueio cardíaco.
O bloqueio de primeiro grau significa que cada impulso cardíaco eventualmente chega dos átrios aos ventrículos, mas a condução do impulso é retardada.
O bloqueio de segundo grau significa que alguns dos impulsos são conduzidos com sucesso aos ventrículos, mas outros não.
O bloqueio de terceiro grau significa que todos os impulsos elétricos estão bloqueados e nenhum deles está alcançando os ventrículos. O bloqueio cardíaco de terceiro grau também é conhecido como “bloqueio cardíaco completo”.
Em uma pessoa com bloqueio cardíaco de terceiro grau, a sobrevivência depende da existência de células marcapasso extras localizadas abaixo do local do bloqueio.
Essas células subsidiárias de marcapasso geram seus próprios impulsos elétricos, geralmente em um ritmo muito lento, o que pelo menos permite que o coração continue batendo.
O ritmo cardíaco produzido por essas células auxiliares de marcapasso é chamado de “ritmo de escape”. Um ritmo de escape, embora salvador de vidas, muitas vezes não é confiável por longos períodos de tempo.
Em geral, quanto maior o grau de bloqueio cardíaco, maior a probabilidade de necessidade de um marca-passo. Os marca-passos quase sempre são necessários com bloqueio de terceiro grau, geralmente com bloqueio de segundo grau, mas apenas raramente com bloqueio de primeiro grau.
Localização do Bloco Cardíaco.
Durante o ritmo cardíaco normal, o impulso elétrico do coração deve passar pela junção entre os átrios e os ventrículos (a junção bloqueio cardíaco). Esta junção bloqueio cardíaco consiste em duas estruturas:
- O nó bloqueio cardíaco
- O feixe de His (que pode ser pensado como um “cabo” compacto de fibras que conduzem impulsos elétricos do nó bloqueio cardíaco para os ventrículos).
Para determinar a gravidade do bloqueio cardíaco, é importante saber onde na junção bloqueio cardíaco o bloqueio está ocorrendo. Especificamente, o bloqueio está no nó bloqueio cardíaco ou no feixe de His (ou nos ramos do feixe que surgem do feixe de His)?
Geralmente, o profissional de saúde pode determinar a localização do bloqueio cardíaco simplesmente examinando o ECG. Às vezes, no entanto, um estudo eletrofisiológico é necessário para localizar com precisão a área do bloqueio.
O bloqueio cardíaco que ocorre no nó bloqueio cardíaco (o chamado bloqueio cardíaco “proximal”) é geralmente bastante benigno e frequentemente não requer um marca-passo permanente.
Quando o bloqueio está ocorrendo no nó bloqueio cardíaco, as células auxiliares do marcapasso no nó bloqueio cardíaco logo após o local do bloqueio geralmente assumem o ritmo do coração. Isso é chamado de “ritmo de escape juncional”.
Por outro lado, com um bloqueio cardíaco “distal”, o bloqueio ocorre dentro ou abaixo do feixe de His. Qualquer célula de marca-passo subsidiária em uma pessoa com bloqueio cardíaco distal só pode estar localizada nos ramos do feixe ou nos ventrículos.
O ritmo cardíaco resultante é chamado de “ritmo de escape ventricular”. Os ritmos de escape ventricular não são apenas extremamente lentos, mas também são notoriamente não confiáveis. A presença de um ritmo de escape ventricular é geralmente considerada uma emergência médica.
O bloqueio cardíaco distal tende a piorar com o tempo. Portanto, mesmo nos casos em que está causando apenas um bloqueio de primeiro ou segundo grau, o bloqueio cardíaco distal é considerado perigoso e quase sempre requer tratamento com um marca-passo.
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