Quando uma ruptura parcial do ligamento cruzado anterior requer cirurgia?
O ligamento cruzado anterior (ou LCA) é um dos ligamentos primários na articulação do joelho. O LCA é importante para permitir o movimento normal e a mecânica da articulação do joelho. Quando o ligamento cruzado anterior está rompido, as pessoas podem notar problemas no funcionamento do joelho.
Os sintomas comuns de uma lesão do ligamento cruzado anterior incluem:
- Inchaço do joelho.
- Dor ao redor da articulação do joelho
- Sensações de torção ou desistência do joelho
- Instabilidade do joelho
- Uma dificuldade com atividades esportivas
As lesões do LCA podem ser completas ou parciais. Quando há uma ruptura parcial do LCA, uma difícil decisão sobre a cirurgia precisa ser tomada.
Uma reconstrução do ligamento cruzado anterior envolve reabilitação significativa e outros riscos operacionais. Decidir quando a reconstrução do LCA é necessária pode ser um problema difícil, especialmente quando o LCA está apenas parcialmente rasgado. Então, como decidimos quando reconstruir um ligamento cruzado anterior parcialmente rasgado?
Ligamento cruzado anterior (LCA).
O ligamento cruzado anterior é um dos quatro principais ligamentos do joelho. Ele conecta o osso da coxa (fêmur) à tíbia (tíbia). Ele evita que a tíbia deslize muito para a frente e executa outras funções para manter a estabilidade do joelho durante a rotação.
Quando um ligamento é lesado, isso é chamado de entorse. É mais comumente torcido ou rasgado durante o pouso de um salto, fazendo uma mudança repentina na direção da corrida ou caindo.
As entorses do LCA são graduadas com base em quanto o ligamento está danificado. Uma entorse de grau 1 em apenas um pequeno alongamento do ligamento e seu joelho ainda está bastante estável.
Um grau 2 é uma ruptura parcial do LCA, com o ligamento tão esticado que fica frouxo e danificado. Esses são relativamente raros. Enquanto isso, na entorse de Grau 3 mais comum, há uma ruptura completa do LCA, com a articulação do joelho tornando-se instável e a cirurgia quase inevitável se for para corrigir.
Fatores no tratamento de lacerações do LCA
O tratamento de uma ruptura do LCA depende muito de quanta instabilidade do joelho é causada pela lesão, portanto, não há um corte crítico em termos de quanto do ligamento cruzado anterior é rasgado.
A maioria dos cirurgiões baseia sua decisão em quanta instabilidade a lesão causou. Se o joelho estiver instável, a cirurgia é recomendada. Se o joelho estiver estável, tratamentos não cirúrgicos podem ser considerados.
A decisão é geralmente baseada em uma combinação de sintomas e achados do exame físico. Se você sentir instabilidade no joelho e tiver episódios de fraqueza no joelho, esse pode ser um fator determinante.
O médico também irá considerar os testes feitos no exame físico, que incluem muitas vezes o teste de Lachman e o teste do pivô. Se forem consistentes com frouxidão do LCA, a reconstrução é uma opção razoável.
Infelizmente, as rupturas incompletas do LCA são difíceis de avaliar. Ao examinar um LCA lesionado durante uma artroscopia, o cirurgião pode avaliar a aparência e a sensação do ligamento para avaliar a extensão da lesão. No entanto, este método de avaliação de um ligamento cruzado anterior é muito subjetivo.
Nem todo mundo concordará sobre o que parece bom e o que parece ruim. O melhor método de avaliação de uma lesão parcial do LCA é baseado nos sintomas mencionados acima e nos achados do exame.
Tratamento Não Cirúrgico.
Se o tratamento não cirúrgico for preferido, você provavelmente receberá uma cinta e muletas para proteger o joelho. A fisioterapia para reabilitação será iniciada assim que o inchaço melhorar.
O objetivo do tratamento não cirúrgico será manter a força dos músculos ao redor da articulação e tentar otimizar a estabilidade da articulação com equilíbrio muscular e treinamento neuromuscular. Uma cinta esportiva personalizada pode ser ajustada para pacientes que desejam retornar à atividade atlética.
Cirurgia para lacerações parciais do LCA
Quando o tratamento cirúrgico é selecionado, geralmente o LCA é reconstruído com tecido obtido de algum outro lugar do corpo ou de um doador.
O novo ligamento será criado para substituir o ligamento danificado. Os esforços para reparar um ligamento lesado ainda não mostraram bons resultados, embora existam alguns procedimentos experimentais novos, que se concentram na cicatrização de lesões do LCA.
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