Qual o tratamento mais indicado para a asma? 

Frios, exercícios ou certos alérgenos podem causar falta de ar, tosse e aperto no peito característicos desta doença crônica, que afeta mais de 300 milhões de pessoas em todo o mundo, como tratar a asma?

O que é asma?

A asma é uma doença respiratória crónica, caracterizada por uma maior reatividade das vias respiratórias menor calibre chamado brônquios.

Isso significa que, quando confrontados com diferentes estímulos, como frio, exercício ou certas substâncias que produzem alergias (chamados alérgenos), os brônquios ficam inflamados e diminuem de diâmetro, fechando-se reversivelmente. 

Essa é a principal diferença entre asma e bronquite crônica, na qual os brônquios diminuem de tamanho irreversivelmente. A asma é uma doença muito comum em crianças. 

Seus sintomas mais comuns são a sensação de falta de ar ou dispneia, tosse, sensação de aperto no peito e a “escuta” de assobios no peito, chamados sibilos. 

Quando os sintomas pioram, ocorre uma crise de asma, que pode durar vários dias, dependendo da gravidade da doença. 

Entre surtos ou crises, geralmente há períodos assintomáticos, nos quais os pacientes estão bem ou com sintomas leves.

Quem é afetado pela asma?

Estima-se que a asma afete cerca de 5% da população mundial, cerca de 300 milhões de pessoas. No caso das crianças, a asma é ainda mais frequente, com prevalência superior a 10%. 

A asma é responsável por cerca de 250 000 mortes anualmente, especialmente em regiões com problemas de saúde. 

Suas complicações decorrentes do mau controle acarretam altos gastos em saúde, entre R$ 1.500 mais de R$5.000,00  por paciente e ano no Ocidente.

Embora possa aparecer em qualquer idade, é mais frequente iniciar na infância, estágio em que está geralmente relacionado a um componente alérgico. 

Outros fatores que influenciam o desenvolvimento da asma infantil são a história dos pais de asma e tabagismo, especialmente a mãe.

O Que causa  asma?

A asma é uma doença inflamatória dos brônquios provocando o entupimento e estas são muito sensíveis a um grande número de estímulos do meio ambiente. 

A inflamação dos brônquios causa um aumento na produção de muco, que também é mais viscoso, expelido com dificuldade. 

O aumento da sensibilidade dos brônquios é chamado hiper-reatividade e faz com que os brônquios se fechem antes de certos estímulos, como exercícios, ar frio, infecções virais, fumaça de tabaco, cheiro de tinta, etc.

Ao falar sobre causas da asma, é necessário distinguir entre as causas da própria asma ou fatores etiológicos e os fatores desencadeantes que, embora não produzam a doença, podem desencadear uma crise em uma pessoa que já sofria de asma.

Fatores etiológicos

• Componente genético: muitos pacientes têm parentes com asma.

Exposição a alérgenos pneumo: são substâncias que podem produzir alergias, especificamente sintomas respiratórios. 

Os mais importantes são:

• Ácaros, pólen de plantas (gramíneas, parietárias, oliveiras, bananas…).
• Animais domésticos (pêlos e escamas na pele como os de um cachorro, gato ou hamster).
• Fungos microscópicos (domésticos ou não, eles crescem em locais úmidos).
• Fatores ambientais e trabalhistas (tabaco, pó de madeira, metais…).

Gatilhos

Os mais importantes são aqueles relacionados ao clima (frio, umidade, neve…), exercícios físicos intensos, ambientes contaminados, principalmente pela fumaça do tabaco, infecções respiratórias e alguns medicamentos, como aspirina e derivados.

Tipos de asma com base em gatilhos

Alérgica: aparece em relação à exposição a substâncias alérgicas ou alérgenos pneumo como pólen de plantas, ácaros ou pelos de animais como cães e gatos. Geralmente, há uma história familiar ou pessoal de alergia.

Sazonal: sua aparência está relacionada ao pólen das plantas; pior na primavera ou no final do verão.

Não alérgica: convulsões são desencadeadas por substâncias irritantes (como fumaça de tabaco, fumaça de madeira, desodorantes, tintas, produtos de limpeza, perfumes, poluição ambiental … , etc.), infecções respiratórias (gripe, sinusite …), ar frio, mudanças repentinas de temperatura ou refluxo gastroesofágico.

Ocupacional: as crises são desencadeadas pela exposição a produtos químicos no local de trabalho, como pó de madeira, metais, compostos orgânicos, resinas plásticas … , etc.

Induzida por exercício : desencadeada por exercício ou atividade física. Os sintomas ocorrem enquanto o paciente está se exercitando, ou logo após o término da atividade física.

Noturna: pode ocorrer em pacientes com qualquer tipo de asma. 

Os sintomas pioram à meia-noite, especialmente no início da manhã.

Tipos de asma, dependendo do nível de controle

Asma controlada: sem sintomas diários ou noturnos; você não precisa de medicação de resgate. Surtos são muito raros.

Asma parcialmente controlada: sintomas diurnos duas ou mais vezes por semana, com alguns sintomas noturnos. 

O uso de medicamentos de resgate é necessário mais de duas vezes por semana e as crises são mais frequentes (uma ou mais por ano).

Asma não controlada: com três ou mais características de asma parcialmente controlada, as crises são semanais.

Tipos de asma de acordo com a gravidade e frequência

Dependendo do grau de obstrução das vias aéreas (medida com espirometria) e da gravidade e frequência da apresentação dos sintomas, ela é classificada nos seguintes tipos de asma.

Persistente: os sintomas aparecem ao longo do ano e asma intermitente se aparecerem apenas em determinados momentos.

Intermitente: os sintomas aparecem duas ou menos vezes por semana e os noturnos aparecem duas, ou menos vezes por mês. 

Os ataques de asma ou exacerbações são geralmente breves e, entre um ataque e o próximo, o paciente permanece assintomático. 

Persistente leve: os sintomas aparecem mais de duas vezes por semana, mas não diariamente, e os noturnos aparecem mais de duas vezes por mês, mas não toda semana. 

Nos testes de função pulmonar, o VEF1 é superior a 80% e a variabilidade está entre 20 e 30%.

Asma persistente moderada: os sintomas aparecem todos os dias, afetando a atividade normal e o sono. Os sintomas noturnos aparecem toda semana por pelo menos uma noite. O VEF1 está entre 60 e 80% e a variabilidade é superior a 30%.

Asma crônica: os sintomas são contínuos. Crises são muito frequentes e graves. 

Os sintomas noturnos são quase diários. O VEF1 é inferior a 60% e a variabilidade superior a 30% (os valores espirométricos melhoram bastante após a administração de medicamentos broncodilatadores).

Sintomas de Asma

Os sintomas da asma pode variar de pessoa para pessoa, tanto do tipo, severidade e frequência de ocorrência. 

Geralmente, os pacientes apresentam períodos assintomáticos, seguidos de outros nos quais os sintomas são exacerbados e cuja intensidade pode ser muito grave. 

Os sintomas asmáticos mais frequentes são:

• Tosse: geralmente é irritativa, com pouca fleuma e às vezes bastante seca. 

Geralmente ocorre na forma de crises de tosse, principalmente à noite e com esforço físico.

• Falta de ar ou dispneia: geralmente ao se exercitar. Em casos de crises, pode aparecer ao falar ou mesmo em repouso.
• Chiado no peito ouvido pelo estetoscópio ao escanear o paciente e é produzido pela passagem de ar pelas vias aéreas mais estreitas.  

Também pode produzir uma sensação de aperto no peito, muco espesso que custa expelir e sintomas nasais como coceira, espirros, congestão.

Diagnóstico de asma

Para chegar ao diagnóstico de asma,  é necessário seguir uma série de etapas e testes:

História clínica

A asma é uma doença com evolução variável, intercalada com períodos assintomáticos de exacerbação da intensidade dos sintomas. 

Tosse muito seca e persistente, que geralmente aparece à noite, é muito característica a sensação de aperto no peito que impede a respiração, falta de ar durante o exercício ou assobio no peito durante um resfriado comum. 

Além disso, você precisa perguntar sobre um histórico familiar de asma ou alergia, exposição a substâncias tóxicas no ambiente de trabalho ou um histórico conhecido de alergias anteriores.

Radiografia de tórax

A radiografia de tórax permite a avaliação da presença de complicações e governar para fora outras doenças com sintomas semelhantes, tais como infecções do sistema respiratório, aspiração de corpo estranho, ou malformações dos brônquios. 

Em situações de asma crônica, sinais característicos, como aprisionamento de ar atrás do esterno e diafragmas achatados, podem aparecer do que em um indivíduo normal.

Testes de função pulmonar ou espirometria

A broncodilatação teste de espirometria é o teste fundamental para o diagnóstico e monitorização da asma, e mede a quantidade e velocidade de saída de ar durante a exalação (quando os brônquios estão obstruídos o ar leva mais tempo). 

O parâmetro utilizado é a quantidade de ar expelida no primeiro segundo (MEF ou VEF1) e determina o grau de obstrução das vias aéreas. 100% é considerado valor normal. 

O teste é realizado administrando um medicamento que aumenta o calibre das vias aéreas (broncodilatador) e repetindo o teste (isso mostra que a obstrução é reversível, pois em pessoas asmáticas os resultados da espirometria melhoram após medicação).

Se o diagnóstico não for claro, pode ser realizado um teste de provocação brônquica, inalando de maneira controlada uma substância (geralmente metacolina ou histamina) que diminui o calibre dos brônquios e, posteriormente, repita o teste. 

Outra maneira de apoiar o diagnóstico de asma seria a medição da fração expirada de óxido nítrico, que estima aproximadamente o grau de inflamação dos eosinófilos nas vias aéreas.

Monitoramento em casa

É utilizado um aparelho semelhante a um espirômetro portátil, fácil de usar e que mede o fluxo expiratório máximo ou MEF (quantidade de ar que é expelido na expiração). 

Consiste em um invólucro de papelão, com uma mola que se moverá quando o ar passar deixando uma marca. 

É utilizado para detectar um agravamento precoce, medir a resposta ao tratamento ou identificar substâncias que desencadeiam sintomas.

 É utilizado para o diagnóstico de doenças alérgicas. 

Este estudo é recomendado para qualquer pessoa diagnosticada com asma.

Isso é feito injetando pequenas quantidades de substâncias chamadas alérgenos na frente do antebraço e medindo a reação da pele que elas produzem (geralmente na forma de vermelhidão ou urticária).

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