Qual o tipo mais grave de ataque cardíaco? Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.  

Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é o termo que os cardiologistas usam para descrever um ataque cardíaco clássico.

É um tipo de infarto do miocárdio no qual uma parte do músculo cardíaco (miocárdio) morreu devido à obstrução do fornecimento de sangue à área. 

O segmento ST refere-se à seção plana de um eletrocardiograma (ECG), em particular, a seção plana que conecta dois complexos distintos no traçado (o complexo QRS e a onda T).

Quando uma pessoa tem o tipo mais grave de ataque cardíaco, esse segmento não será mais plano, mas parecerá anormalmente elevado. 

Tipos e Gravidade.

STEMI é um dos três tipos de síndrome coronariana aguda (SCA). A SCA ocorre quando uma placa se rompe de dentro de uma artéria coronária, causando a obstrução parcial ou completa dessa artéria. A própria obstrução é causada quando coágulos de sangue se formam ao redor da área da ruptura. 

Quando obstruída, a parte do músculo cardíaco atendida por essa artéria sofrerá rapidamente de falta de oxigênio, chamada de isquemia. 

As dores no peito (angina) são frequentemente os primeiros sinais disso. Se a obstrução for extensa o suficiente, parte do músculo cardíaco começará a morrer, resultando em infarto do miocárdio. 

ACS é categorizado pelo nível de obstrução e o dano resultante ao músculo cardíaco: 

Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) : Se ocorrer a obstrução completa de uma artéria coronária, resultando na morte do tecido do músculo cardíaco, chamamos isso de IAMCSST, a pior forma de SCA. 

Angina instável: em alguns casos, os coágulos se formam, se dissolvem e se reformam durante um período de horas ou dias sem causar uma obstrução fixa. Quando isso acontece, a pessoa pode sentir angina intermitente, mesmo durante o repouso. Este tipo de ACS é denominado angina instável. 

Infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST) : ocorre quando a obstrução não interrompe completamente o fluxo sanguíneo. Embora ocorra alguma morte celular, outras partes do músculo sobreviverão. Pode ser chamado de “ataque cardíaco parcial”. 

Independentemente de como um evento de SCA é classificado, ele ainda é considerado uma emergência médica, pois a angina instável e o IAMSSST são frequentemente sinais de alerta de um ataque cardíaco importante. 

Sintomas 

O STEMI normalmente resulta em dor intensa ou pressão no tórax ou ao redor dele, geralmente se irradiando para o pescoço, mandíbula, ombro ou braço. Sudorese profuso, falta de ar e uma profunda sensação de desgraça iminente também são comuns. 

Às vezes, os sinais podem ser muito menos óbvios, manifestando-se com sintomas inespecíficos ou generalizados, como: 

• Dor ao redor das omoplatas, braço, tórax, mandíbula, braço esquerdo ou abdômen superior. 
• Uma sensação dolorosa descrita como “punho cerrado no peito” 
• Desconforto ou aperto no pescoço, ou braço. 
• Indigestão ou azia. 
• Nauseá e vomito. 
• Fadiga ou exaustão repentina. 
• Falta de ar. 
• Tonturas ou vertigens. 
• Frequência cardíaca aumentada ou irregular.
• Pele úmida  

Como regra geral, qualquer pessoa com risco significativo de ataque cardíaco deve prestar muita atenção a qualquer sintoma incomum que surja acima da cintura. 

Diagnóstico 

Geralmente, o diagnóstico de STEMI pode ser feito rapidamente quando a pessoa está sob cuidados médicos. Uma revisão dos sintomas, acompanhada pela avaliação do segmento ST no ECG, geralmente é suficiente para o médico iniciar o tratamento. Uma revisão das enzimas cardíacas também pode ajudar, mas geralmente chega bem após o início do tratamento agudo. 

É importante estabilizar a pessoa o mais rápido possível. Além da dor e angústia, o STEMI pode causar morte súbita devido à fibrilação ventricular (um distúrbio grave do ritmo cardíaco) ou insuficiência cardíaca aguda (quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para abastecer adequadamente o corpo). 

Após o término de um ataque cardíaco, o próprio músculo pode sofrer danos permanentes substanciais. A insuficiência cardíaca crônica é uma consequência comum disso, assim como o risco aumentado de arritmias cardíacas perigosas (batimentos cardíacos irregulares). 

Tratamento 

O tratamento deve ser iniciado no momento em que o STEMI é diagnosticado. Além de administrar drogas para estabilizar o músculo cardíaco (incluindo morfina, beta bloqueadores e medicamentos com estatina), esforços serão feitos para reabrir imediatamente a artéria bloqueada. 

Isso requer velocidade. A menos que a artéria seja aberta dentro de três horas após o bloqueio, pelo menos alguns danos permanentes podem ser esperados. De modo geral, muitos dos danos podem ser minimizados se a artéria for desbloqueada nas primeiras seis horas após um ataque. 

Até 12 horas, alguns danos podem ser evitados. Depois disso, quanto mais tempo levar para desbloquear a artéria, mais danos haverá.  

Existem várias abordagens para reabrir uma obstrução arterial: 

• A terapia trombolítica envolve o uso de drogas anti-coágulos. 
• Angioplastia é o termo médico para a reparação / reabertura cirúrgica de uma artéria. 
• O implante de stent envolve a inserção de um tubo de malha para reabrir a artéria. 

Depois que a fase aguda do tratamento termina e a artéria bloqueada é reaberta, ainda há muito a ser feito para estabilizar o coração e reduzir as chances de outro ataque cardíaco.

Isso geralmente envolve um longo período de recuperação, incluindo um programa de reabilitação baseado em exercícios, mudanças na dieta e o uso de anticoagulantes (anticoagulantes) e medicamentos para controle de lipídios.

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