Qual é o melhor tratamento para doença de crohn?

Qual é o melhor tratamento para doença de Crohn?

A doença de Crohn é uma forma de doença intestinal debilitante conhecida como doença inflamatória intestinal ou DII. Como é diagnosticado e tratado e que outras estratégias podem ajudar a controlar seus sintomas? Leia mais para descobrir.

O que é doença de Crohn?

A doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico para dois tipos de doença intestinal debilitante. A doença de Crohn difere da colite ulcerosa por estar centrada na parte superior do trato digestivo (normalmente no intestino delgado, embora possa ocorrer em qualquer lugar entre a boca e o ânus) e pode danificar faixas mais largas de tecido.

UC e Crohn são doenças muito semelhantes, por isso são agrupadas sob o diagnóstico de DII. Ambos devem ser diagnosticados por um médico, geralmente um especialista.

Como o IBD é diagnosticado?

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A DII é relativamente mal compreendida e frequentemente será diagnosticada excluindo outras explicações possíveis para os sintomas gastrointestinais. Para confirmar um diagnóstico de DII, seu médico pode solicitar alguns dos seguintes exames.

Exames de sangue

Seu médico pode solicitar exames de sangue para detectar anemia ou infecção, ou pode solicitar um exame de sangue oculto nas fezes, que verifica se há sangue nas fezes. Esses testes rastreiam o sangramento intestinal e a anemia que pode resultar da perda crônica de sangue.

Endoscopia

Os procedimentos endoscópicos usam uma pequena câmera e luz para inspecionar visualmente os tecidos doentes.

Existem muitos tipos de endoscopia que podem ser úteis para diagnosticar IBD, incluindo:

Colonoscopia: este procedimento é considerado o mais importante e confiável para o diagnóstico endoscópico de DII, produzindo um diagnóstico preciso de doença de Crohn ou colite ulcerativa em até 90% dos casos.

Sigmoidoscopia flexível: um procedimento muito menos comum, a sigmoidoscopia flexível é usada nos casos em que os médicos acreditam que uma colonoscopia completa é perigosa, como quando o cólon está muito inflamado. É muito semelhante a uma colonoscopia, exceto que apenas a última seção do cólon é observada.

Endoscopia alta: este procedimento observa a parte superior do trato digestivo, geralmente o esôfago, o estômago e até partes do intestino delgado. Este não é um procedimento comum em IBD, mas pode ser recomendado para certos casos.

Endoscopia por cápsula: para este procedimento, o paciente engole uma cápsula que contém uma pequena câmera. Durante as próximas 8-12 horas (até que a bateria acabe), a câmera envia de 2 a 6 imagens por segundo para um gastroenterologista, que analisa as imagens.

Enteroscopia assistida por balão: este procedimento usa pequenos balões para comprimir as paredes do intestino de forma que uma câmera possa alcançar e tratar porções menos acessíveis do trato digestivo .
Imaging

As técnicas de imagem não invasivas podem às vezes ser usadas no lugar da (ou além da) endoscopia. Isso inclui raios X, tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas.

Tratamento e dieta para a doença de Crohn — Qual é o melhor tratamento para doença de Crohn Qual é o melhor tratamento para doença de Crohn Qual é o melhor tratamento para doença de Crohn

Desafios

A doença de Crohn pode se desenvolver em qualquer lugar ao longo do trato digestivo e em qualquer camada do revestimento do intestino, por isso pode ser difícil localizar, obter imagens e avaliar.

Os pesquisadores estão trabalhando duro para desenvolver técnicas para identificar de forma confiável a doença de Crohn, bem como terapias para tratá-la.

A DII, que inclui colite ulcerativa e doença de Crohn, geralmente é diagnosticada com a ajuda de exames de sangue, endoscopia e técnicas de imagem.

Como o IBD é tratado?

IBD (como colite ulcerativa ou doença de Crohn) é uma condição significativamente mais séria do que IBS. Embora seu médico provavelmente recomende estratégias holísticas para controlar os sintomas de DII, na maioria das vezes serão prescritas dietas especiais imediatamente após o diagnóstico.

Certifique-se de seguir todas e quaisquer prescrições e recomendações do seu médico, que podem ou não incluir as terapias e estratégias descritas aqui. Nunca use nenhuma das estratégias a seguir no lugar do que seu médico recomenda ou prescreve.

Os principais FODMAPs incluem:

Frutose
Lactose
Frutanos e galactanos
Galacto-oligossacarídeos
Polióis (álcoois de açúcar ou qualquer adoçante que termine com -ol)

A dieta com baixo FODMAP não é apropriada para todos e sua eficácia na doença de Crohn é contestada. Converse com seu médico para determinar se uma dieta de eliminação pode ser adequada para você.

A dieta de baixo FODMAP é um tipo de dieta de eliminação que seu médico ou nutricionista pode orientar você para ajudar a controlar os sintomas da doença de Crohn.

Alimentos ricos em potássio

Um estudo prospectivo com quase 200.000 mulheres, descobriu que aquelas cujas dietas eram mais ricas em potássio tinham menos probabilidade de desenvolver a doença de Crohn.

Os autores do estudo sugeriram que o potássio da dieta pode afetar o desenvolvimento de Tregs e a via do T H 17, ajudando assim a controlar a resposta imune e prevenir reações autoimunes.

A doença de Crohn também pode aumentar a secreção de potássio no cólon. Se isso não for contrabalançado pela absorção de potássio, pode levar à deficiência.

Se você tem a doença de Crohn, pergunte ao seu médico sobre o risco de deficiência de potássio e se sua necessidade diária de potássio pode ser maior do que o normal.

Alimentos ricos em potássio para ajudar a prevenir a deficiência incluem frutas com caroço (especialmente damascos e ameixas), legumes e abóbora.

Pessoas com doença de Crohn podem ter maior risco de deficiência de potássio. Alimentos ricos em potássio incluem frutas com caroço, legumes e abóbora.

Dieta Específica de Carboidratos

A dieta de carboidratos específicos (SCD) é um tipo de dieta de eliminação que remove completamente a maioria dos tipos de carboidratos na tentativa de retardar o crescimento de bactérias prejudiciais que podem estar causando inflamação e danos no intestino.

A SCD é considerada uma dieta de eliminação relativamente extrema. Só deve ser tentado sob a supervisão cuidadosa de um nutricionista treinado.

Outras dietas de eliminação

Muitas pesquisas indicam que a dieta é um fator no desenvolvimento e na gravidade da colite ulcerosa. Uma meta-análise identificou vários alimentos potencialmente problemáticos, incluindo carne processada e álcool.

Seu médico pode ou não aconselhá-lo a cortar certos alimentos de sua dieta para ver se os sintomas melhoram. Você pode consultar um nutricionista especializado para encontrar a melhor dieta para controlar sua condição.

Nutrição enteral e dietas elementares.

Em casos graves, as pessoas com DII podem exigir intervenções nutricionais especiais. Até 75% das pessoas com doença de Crohn podem estar em risco de desnutrição; eles podem requerer uma dieta elementar (nutrientes líquidos), alimentação enteral (dieta elementar por meio de um tubo) ou nutrição parenteral (injeção de nutrientes diretamente na corrente sanguínea) para permitir que o tecido intestinal danificado descanse e cure.

Mudancas de estilo de vida

Para controlar os sintomas da SII e melhorar sua qualidade de vida, seu médico pode recomendar algumas mudanças no estilo de vida. Se o seu médico prescreveu medicamentos, no entanto, essas estratégias nunca devem ser usadas no lugar dessas prescrições.

Exercício

O exercício moderado (e melhoramento físico) está entre os melhores remédios para inflamação intestinal e saúde geral. De acordo com muitos estudos, a atividade física realmente altera a composição da flora intestinal, resultando em um aumento de espécies benéficas.

Pessoas com DII podem ou não ser aconselhadas a ajustar sua atividade física para ajudar a controlar a inflamação e os sintomas. Em termos gerais, os exercícios podem ter um leve efeito protetor no desenvolvimento de DII; ou seja, pessoas que já são fisicamente ativas têm menos probabilidade de desenvolver Crohn do que aquelas que são sedentárias.

Algumas pessoas com DII grave podem não ser capazes de se exercitar tão vigorosamente quanto seus colegas saudáveis. No entanto, se a intensidade do exercício for limitada, acredita-se que a atividade física seja benéfica para os pacientes com DII.

Pessoas em boa forma física têm menos inflamação, uma resposta imunológica mais saudável, peso mais baixo, melhor saúde mental e ossos mais fortes.

Se você tem DII, recomendamos conversar com seu médico sobre o quanto a atividade física seria benéfica para o seu caso.

A atividade física moderada pode ser protetora contra o desenvolvimento de DII, e o exercício é considerado benéfico para aqueles com doença de Crohn, desde que o paciente conheça seus limites.

Gestão de Stress

Muitas pessoas com DII desenvolvem ansiedade e depressão associadas a seus sintomas gastrointestinais debilitantes. Além disso, acredita-se amplamente que o estresse psicológico piora os sintomas da DII.

Por causa desse ciclo de feedback potencial, muitos médicos enfatizam a importância de gerenciar a saúde mental dos pacientes com DII.

Se você tiver sintomas clínicos de ansiedade ou depressão, seu médico pode encaminhá-lo a um psicólogo para avaliação e tratamento adicionais.

Independentemente disso, você pode tentar outras atividades para eliminar o estresse, como ioga ou meditação, desde que não interfiram com o plano de tratamento do seu médico.

Acupuntura e Moxabustão

Duas estratégias de gerenciamento de estresse incomuns que têm visto alguns resultados experimentais interessantes em IBD são a acupuntura e sua ramificação, a moxabustão.

A moxabustão é uma terapia tradicional chinesa que envolve a queima de artemísia seca em pontos de acupuntura, estimulando-os com calor.

Vários estudos descobriram que a acupuntura ou a moxabustão por um profissional licenciado melhorou os sintomas da doença de Crohn.

No entanto, a acupuntura e a moxabustão são difíceis de estudar porque é difícil criar grupos de “placebo”. Pesquisas adicionais são necessárias para determinar exatamente como a acupuntura e a moxabustão podem ser eficazes na redução dos sintomas da DII.

Meditação

Os pesquisadores estão descobrindo cada vez mais que as intervenções de meditação com foco no relaxamento, respiração e movimento melhoram os sintomas psicológicos e físicos da DII.

Embora a meditação nunca deva ser usada para substituir qualquer coisa que seu médico recomenda ou prescreve, é uma estratégia complementar segura e potencialmente útil para pacientes com DII com sintomas psicológicos.

Estresse e DII estão intimamente relacionados e podem se alimentar mutuamente. Como tal, muitos médicos recomendam ajuda psicológica e estratégias de gerenciamento de estresse, que podem incluir acupuntura, moxabustão e meditação.

Suplementos para IBD

Não há nenhuma substância natural para uso médico na DII e os suplementos geralmente carecem de pesquisas clínicas sólidas.

Fale com o seu médico antes de usar qualquer uma dessas substâncias e nunca as use no lugar de algo que seu médico recomenda ou prescreve.

Para prevenir a deficiência

O IBD tem sido associado à má absorção de nutrientes, levando a uma série de deficiências de nutrientes e subsequentes complicações de saúde.

Como tal, o seu médico pode recomendar certos suplementos. É importante não apenas seguir as instruções do seu médico e tomar quaisquer suplementos recomendados, mas discutir como eles podem interagir com qualquer outra coisa que você esteja fazendo para controlar sua condição.

Ferro

O sangramento interno crônico pode levar à anemia por deficiência de ferro; de acordo com algumas estimativas, entre 60-80% dos pacientes com DII tornam-se deficientes em ferro e até 74% tornam-se anêmicos.

Como tal, o ferro é um dos suplementos mais comuns recomendados ou prescritos para pessoas com DII.

No entanto, recomenda-se cautela ao tomar suplementos de ferro; o ferro oral pode piorar a colite e danificar ainda mais o microbioma. É altamente recomendável não tomar suplementos de ferro, a menos que seu médico os tenha recomendado.

Cálcio e vitamina D

A doença de Crohn (e os esteróides usados para tratá-la) tem sido associada a deficiências de cálcio e vitamina D e subsequente osteoporose. Seu médico monitorará sua vulnerabilidade a essas deficiências e, se apropriado, prescreverá suplementos.

Pessoas com DII podem correr o risco de ter deficiência de ferro, vitamina D e cálcio. Portanto, seu médico pode recomendar suplementos.

Possivelmente Eficaz

1) Ácidos graxos ômega-3

A ingestão de ácidos graxos ômega-3, inclusive de peixes, tem sido inversamente associada ao desenvolvimento da doença de Crohn; isto é, pessoas que comem mais peixe (e ômega-3) parecem menos propensas a pegar Crohn.

Não está claro se a suplementação de ômega-3 pode ajudar a doença de Crohn que já se desenvolveu e progrediu. No entanto, vários estudos sugeriram que o ômega-3 pode ajudar a manter a doença de Crohn em remissão.

Converse com seu médico sobre se aumentar a ingestão de peixes ou tomar suplementos de ômega-3 pode ser útil no seu caso.

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2) Curcumina

A curcumina é um composto antiinflamatório natural extraído da cúrcuma. Vários ensaios clínicos produziram resultados promissores para a curcumina na DII (incluindo a doença de Crohn), e mais pesquisas estão em andamento. Lembre-se de nunca combinar suplementos com medicamentos sem primeiro discutir essas combinações com seu médico.

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3) Videira trovão de Deus

A videira trovão de Deus (Tripterygium wilfordii), conhecida como Lei Gong Teng em chinês, é uma planta lenhosa que cresce selvagem nas regiões montanhosas do sul da China, Coreia, Japão e Taiwan.

Em um ensaio clínico com 16 pessoas com doença de Crohn, o deus do trovão melhorou as úlceras e reduziu a inflamação. 60 mg / dia foi usado por 12 semanas.

Em três outros estudos com mais de 250 pessoas, foi melhor do que dois antiinflamatórios (mesalazina e sulfassalazina) na prevenção da piora de Crohn.

Em outro ensaio com 47 pessoas, funcionou tão bem como o medicamento típico (azatioprina) durante as primeiras semanas, mas seus efeitos foram mais fracos em longo prazo.

Evidência insuficiente para

As seguintes substâncias mostraram-se promissoras contra a doença de Crohn em estudos clínicos limitados e de baixa qualidade; atualmente, não há evidências suficientes para apoiar seu uso neste contexto e eles nunca devem substituir o que seu médico prescreve.

Lembre-se de conversar com seu médico antes de iniciar qualquer novo suplemento ou fazer mudanças significativas em sua dieta.

4) Chiclete

Em um ensaio clínico com 60 pacientes com DII, 2,8 g / dia de goma de mástique melhorou a qualidade de vida e os marcadores de DII ( níveis de lisozima, lactoferrina e calprotectina).

No entanto, não alterou os níveis de PCR neste estudo. CRP é um marcador comumente usado de IBD, e a goma de mastique influenciou seus níveis em pessoas com doença de Crohn especificamente.

A suplementação com goma de mastique (2,2 g / dia) reduziu os sintomas da doença de Crohn e melhorou o bem-estar geral em um ensaio clínico com 18 pessoas ao longo de 4 semanas.

Além de reduzir a frequência de fezes líquidas, dores de estômago e cólicas, e uso de drogas antidiarréicas, também diminuiu significativamente os marcadores-chave que desencadeiam e pioram a inflamação (IL-6 e PCR).

Outros procedimentos médicos

Remédios

Se você for diagnosticado com DII, é provável que seu médico prescreva medicamentos para ajudar a melhorar sua qualidade de vida. É altamente recomendável não tomar qualquer um desses medicamentos sem receita médica.

Os medicamentos que podem ser prescritos para tratar IBD incluem:

Drogas antiinflamatórias (corticosteroides e aminossalicilatos)
Imunomoduladores
Antibióticos
Medicamento antidiarreico
Analgésicos
Terapias biológicas
biológicos

Produtos biológicos são medicamentos prescritos que são feitos ou extraídos de um organismo vivo. Vários produtos biológicos estão disponíveis para tratar a doença de Crohn, incluindo os anticorpos anti-TNF infliximabe e adalimumabe.

Produtos biológicos são uma classe emergente de drogas para IBD; as melhores maneiras de usá-los e os casos apropriados para prescrever ainda são tópicos de debate.

Cirurgia

Infelizmente, a DII pode ser um diagnóstico muito sério, e muitas pessoas com DII precisarão de cirurgia ao longo de suas vidas: de acordo com alguns dados, até 20% das pessoas com colite ulcerosa e 80% das pessoas com Crohn têm pelo menos uma operação.

A cirurgia é consideravelmente mais comum na doença de Crohn do que na colite ulcerosa; além disso, não há cirurgia disponível que possa curar a doença de Crohn.

Em vez disso, os cirurgiões removem porções danificadas do intestino, reconectam as seções saudáveis, drenam os abscessos e fecham as fístulas. Após a cirurgia, há um alívio temporário, mas é provável que haja danos adicionais, e vários procedimentos podem ser necessários ao longo da vida de uma pessoa.

Transplante Fecal

Os transplantes fecais são um procedimento relativamente novo para o tratamento de distúrbios e doenças intestinais. Em resumo, as bactérias do intestino de uma pessoa saudável são introduzidas no cólon de uma pessoa com doença intestinal.

Isso normalmente é feito com um transplante direto de fezes cuidadosamente selecionadas do doador saudável para o receptor.

Os transplantes fecais não são uma prática comum para tratar a doença de Crohn, e não há dados disponíveis sobre sua eficácia e segurança nessa condição específica.

No entanto, a pesquisa continua a avançar e alguns pesquisadores estão confiantes de que o transplante fecal pode se tornar bastante comum em Crohn nos próximos anos.

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