Qual é a medicação para dor nos nervos certa pra mim? 

Quando você tem neuropatia, a dor geralmente é mais bem controlada com uma abordagem de tratamento multimodal que incorpora diferentes tipos de tratamento, em vez de depender de apenas um.

Os tratamentos podem incluir analgésicos tradicionais, não tradicionais, medicamentos para a dor e outros tratamentos da dor relacionados. 

Os analgésicos tradicionais usados isoladamente, especialmente os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), costumam ser ineficazes no tratamento da dor neuropática. 

A combinação certa de estratégias de controle da dor o ajudará a funcionar melhor e ter uma melhor qualidade de vida. Os tratamentos variam de pessoa para pessoa — tudo depende da sua dor e das suas necessidades. 

O que é neuropatia? 

Neuropatia é uma doença ou disfunção dos nervos que pode causar dor e outras sensações anormais, como formigamento, pontadas, dormência e fraqueza. 

A dor da neuropatia é chamada de dor neuropática. Embora possa atingir os nervos do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal), é mais comum nos nervos periféricos (aqueles fora do sistema nervoso central).

O que causa a neuropatia? 

Esse tipo de dor resulta de lesão nervosa. Os nervos danificados tornam-se hiperexcitáveis e, em vez de meramente processar sinais de dor, muitas vezes começam a criá-los. 

As condições que envolvem dor neuropática incluem: 

Outras condições e fatores que às vezes podem levar à dor neuropática incluem: 

• Câncer 
• Quimioterapia 
• AVC (dor central pós-AVC) 
• HIV e outras infecções 
• Prejuízo 
• Amputação

Analgésicos Adjuvantes 

Os analgésicos são analgésicos. Os analgésicos adjuvantes são drogas criadas para tratar outras condições que também afetam alguns tipos de dor. Os anticonvulsivantes e antidepressivos, por meio de seus efeitos no sistema nervoso, podem frequentemente combater as sensações de dor neuropática.

Apenas alguns desses medicamentos são aprovados especificamente para o tratamento da dor neuropática, portanto, a maioria é usada off-label. Não se preocupe, entretanto.

Muitos analgésicos adjuvantes têm se mostrado mais eficazes no tratamento dos sintomas de dor crônica dos nervos do que os analgésicos tradicionais. Às duas classes principais usadas no tratamento da dor neuropática são anticonvulsivantes e antidepressivos. 

Anticonvulsivantes 

Também chamados de drogas anticonvulsivantes ou antiepilépticas, os anticonvulsivantes acalmam os nervos hiperexcitados e são usados há muito tempo para tratar a neuropatia dolorosa.

A epilepsia e a dor neuropática realmente compartilham certas mudanças moleculares envolvidas na hiperexcitabilidade do nervo, o que pode ajudar a explicar por que esses medicamentos são eficazes contra ambas as condições. 

Nem todos os medicamentos desta classe funcionam da mesma maneira e alguns funcionam melhor do que outros no tratamento de doenças específicas. 

Os anticonvulsivantes comumente prescritos para o tratamento de dores nos nervos incluem: 

Neurontin (gabapentina): aprovado para neuralgia pós-herpética, usado off-label para fibromialgia, neuropatia diabética e outras dores neuropáticas. 

Lyrica (pregabalina): aprovado para neuralgia pós-herpética, neuropatia diabética, fibromialgia, dor por lesão da medula espinhal, e dor neuropática central. 

Tegretol (carbamazepina): aprovado  para neuralgia do trigêmeo, usado off-label para neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética. 

Trileptal (oxcarbazepina): usado off-label para neuralgia trigeminal e outras dores neuropáticas. 

Depacon (valproato): usado off-label para neuropatia diabética.

Efeitos colaterais e avisos 

Os riscos e efeitos colaterais variam conforme o medicamento e podem incluir sonolência, tontura ou pensamentos suicidas. 

Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a emergência para obter ajuda.

Os efeitos colaterais comuns com anticonvulsivantes são:

• Fadiga
• Náusea 
• Tontura 
• Visão embaçada 

Esses efeitos são geralmente toleráveis e tendem a diminuir em algumas semanas ou meses. Efeitos colaterais menos comuns e mais graves podem incluir:  

• Erupções cutâneas 
• Problemas ou insuficiência hepática 
• Problemas de pâncreas 

Contagem baixa de leucócitos (leucopenia), colocando você em risco de infecção Baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia), colocando você em risco de sangramento excessivo. 

Não pare sem aconselhamento médico. 

Não pare de tomar anticonvulsivantes repentinamente. Você só deve descontinuar esses medicamentos por recomendação de um profissional de saúde.

Certifique-se de obter orientação sobre como diminuir gradualmente a dosagem para evitar sintomas de abstinência desagradáveis, como estado mental alterado, agitação, suor excessivo e convulsões.  

Antidepressivos 

Acredita-se que os antidepressivos tratem a dor crônica alterando a atividade do sistema nervoso de certos neurotransmissores (mensageiros químicos), receptores e vias envolvidas no processamento da dor e do humor. 

As categorias de antidepressivos usadas para neuropatia incluem: 

• Tricíclicos (TCAs). 
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) 
• Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) 

Assim como acontece com os anticonvulsivantes, você precisa diminuir os antidepressivos em vez de interrompê-los repentinamente. Seu provedor de serviços de saúde pode oferecer orientação sobre a maneira adequada de se livrar desses medicamentos. 

Aviso: risco de suicídio. 

Todos os antidepressivos são obrigados a levar uma caixa preta de advertência em seus rótulos sobre um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas. 

Tricíclicos

Os antidepressivos tricíclicos funcionam aumentando a quantidade dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina disponíveis para o cérebro, retardando um processo de reciclagem chamado recaptação . Eles também bloqueiam os receptores de outros neurotransmissores – incluindo acetilcolina e histamina – o que os torna incapazes de enviar sinais através das células cerebrais. 

Para algumas pessoas, esses medicamentos podem melhorar o equilíbrio dos neurotransmissores e melhorar o funcionamento do cérebro. Isso pode ter efeitos tanto no humor quanto na dor. 

Os tricíclicos usados ​​para tratar a dor do nervo incluem: 

A mitriptilina : Usado off-label para neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, enxaqueca e fibromialgia  

Aventyl / Pamelor (nortriptilina): usado off-label para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética  

Norpramina (desipramina): usado off-label para neuralgia pós-herpética e neuropatia diabética.  

Efeitos colaterais tricíclicos 

Embora variem por medicamento, os efeitos colaterais gerais dos antidepressivos tricíclicos incluem:  

• Visão embaçada 
• Prisão de ventre 
• Tontura 
• Boca seca 
• Fadiga 
• Aumento da frequência cardíaca 
• Retenção de urina 
• Tremor 
• Ganho de peso 

ISRS 

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina retardam especificamente a recaptação da serotonina, deixando mais serotonina disponível para uso. Acredita-se que isso ajude na neuropatia porque a serotonina desempenha um papel fundamental nos sinais de dor. 

Os SSRIs geralmente causam menos efeitos colaterais desagradáveis do que os tricíclicos. No entanto, estudos sugerem que eles têm efeitos relativamente pequenos sobre a dor neuropática, portanto, não são usados com tanta frequência como os tricíclicos e os IRSNs. 

SSRIs que às vezes são usados para dores nos nervos são: 

• Luvox (fluvoxamina): usado off-label para neuropatia diabética. 
• Prozac (fluoxetina): usado off-label para fibromialgia e enxaqueca.

Efeitos colaterais de SSRI 

Os efeitos colaterais dos SSRIs incluem: 

• Agitação / ansiedade 
• Diarreia 
• Tontura 
• Boca seca 
• Exaustão 
• Dor de cabeça 
• Insônia 
• Náusea 
• Libido reduzida ou incapacidade de orgasmo. 
• Tremores 

Verifique as informações da embalagem que veio com sua receita para os efeitos colaterais do medicamento específico que você está tomando. 

SNRIs 

Os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina retardam a recaptação de ambos os neurotransmissores. Esta classe inclui os únicos antidepressivos que receberam a aprovação para dor. 

• Cymbalta (duloxetina): aprovado  para fibromialgia e neuropatia diabética. 
• Savella (milnaciprano) : aprovado para fibromialgia. 
• Venlafaxina: usado off-label para fibromialgia, neuropatia diabética e enxaqueca. 

Uma nota sobre Savella. 

Este medicamento é um SNRI e é comercializado em muitos países como antidepressivo.

Efeitos colaterais SNRI 

Os efeitos colaterais gerais dos SNRIs são: 

• Prisão de ventre 
• Tontura 
• Boca seca 
• Suor excessivo 
• Dor de cabeça 
• Insônia 
• Náusea 
• Libido reduzida ou incapacidade de orgasmo. 

Como os efeitos colaterais são um tanto diferentes para cada medicamento, certifique-se de estar familiarizado com a lista completa de efeitos colaterais para aquele que você prescreveu. 

Opioides 

Os opioides, também chamados de opiáceos ou narcóticos, são poderosos analgésicos prescritos. Eles também são viciantes e classificados como substâncias controladas.

Por causa de uma epidemia de abuso recreativo de opioides e overdose potencialmente mortal, muitos profissionais de saúde limitam o uso de opioides e exigem contratos para a dor, contagem de comprimidos e outras medidas destinadas a prevenir o vício e o abuso. 

Os opioides funcionam bloqueando os sinais de dor que o corpo envia ao cérebro, de modo que o cérebro não recebe os sinais nem percebe a dor. Eles são comumente usados  para controlar a dor de lesões graves, dor oncológica e dor pós-cirúrgica. 

Quando se trata de dor neuropática, os opioides são geralmente considerados a última linha de tratamento e prescritos apenas quando todos os analgésicos adjuvantes falham.

Os opioides incluem: 

• Codeína 
• Ultram (tramadol) 
• Morfina 
• Vicodin (hidrocodona-acetaminofeno) 
• Percocet (oxicodona-acetaminofeno) 
• OxyContin (oxicodona) 
• Metadona 
• Opana (oximorfona) 
• Fentanil 

Efeitos colaterais e avisos 

Os opioides são viciantes. Você deve tomar a menor dose eficaz pelo menor período possível. O uso de opioides no tratamento da dor crônica é controverso. 

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos desta classe incluem: 

• Confusão 
• Prisão de ventre 
• Tontura 
• Euforia 
• Nauseá e vomito. 
• Sonolência 

Sintomas de overdose de opioides. 

Os sinais de overdose de opioides, que podem ser fatais, incluem: 

• Perda de consciência 
• Alunos extremamente pequenos 
• Respiração lenta e superficial 
• Sons de engasgo ou gorgolejo. 
• Ficando mole. 
• Pele pálida, azul ou fria. 

Ligue para emergência imediatamente se você suspeitar que alguém está tendo uma overdose de opioides. 

Com o tempo, você pode desenvolver tolerância aos opioides, o que significa que precisará de mais da droga para atingir o mesmo nível de controle da dor. Isso pode colocá-lo em risco de dependência e overdose fatal. 

Paracetamol 

Diferente de outros analgésicos, o paracetamol (a droga do Tylenol) atua aumentando o limiar da dor, 25 que é o ponto em que uma sensação é registrada como dolorosa.

O paracetamol é comumente usado junto com outros analgésicos porque não interage negativamente com eles. Isso a torna uma opção comum para dor irruptiva (dor que persiste apesar do tratamento). 

Efeitos colaterais e avisos. 

Alguns opioides, incluindo Vicodin e Percocet, são drogas combinadas, o que significa que o medicamento narcótico é combinado com paracetamol.

Muitas formulações de medicamentos OTC também contêm paracetamol, incluindo muitos remédios para resfriado e gripe. Tomar muito paracetamol pode causar toxicidade hepática, que pode ser fatal. 

Se você tomar uma combinação de opioides, verifique os rótulos de tudo o mais que você toma para ter certeza de não ingerir muito acetaminofeno.

Ao aumentar sua dosagem, converse com seu médico sobre se uma combinação de medicamentos ainda é a melhor opção para você. 

Não dobre! 

A toxicidade hepática do paracetamol é uma ameaça real quando se toma uma combinação de opioides. Isso pode ser devido à ingestão de doses crescentes devido à tolerância aos opioides ou à combinação acidental dessas drogas com um, ou mais das centenas de produtos sem prescrição (OTC) que contêm paracetamol. 

O paracetamol geralmente causa efeitos colaterais mínimos. 

Os mais comuns são: 

• Náusea 
• Vômito
• Dor de cabeça 

AINEs 

Os anti-inflamatórios não esteroides não são muito eficazes no tratamento da dor neuropática, a menos que a inflamação esteja contribuindo para os sintomas. Esses analgésicos comuns estão disponíveis sem receita médica e são um complemento comum a outros medicamentos para o tratamento da dor disruptiva da neuropatia. 

Os AINEs OTC comuns incluem: 

• Advil / Motrin (ibuprofeno) 
• Aleve (naproxeno) 
• Aspirina (ácido acetilsalicílico) 

O ibuprofeno e o naproxeno também estão disponíveis em dosagens de prescrição. Alguns AINEs que só estão disponíveis mediante receita médica são: 

• Celebrex (celecoxib) 
• Indocina (indometacina) 
• Lodine (etodolac) 
• Mobic (meloxicam) 
• Orudis (cetoprofeno) 
• Relafen (nabumetona) 
• Toradol (cetorolac) 
• Voltaren (diclofenaco) 

Efeitos colaterais e avisos 

Os AINEs podem ser prejudiciais para o fígado, rins e estômago / intestinos. Seu provedor de serviços de saúde pode monitorar esses problemas se você estiver tomando um AINE por um longo prazo. 

Os efeitos colaterais comuns dos AINEs são:

• Dor de estômago 
• Prisão de ventre 
• Diarreia 
• Gás 
• Azia 
• Náusea 
• Vômito 
• Tontura 

Os efeitos colaterais menos comuns, que exigem atenção médica imediata, incluem:

• Ataque cardíaco 
• Acidente vascular encefálico 
• Pressão alta 
• Insuficiência cardíaca relacionada à retenção de líquidos. 
• Problemas renais, incluindo falha. 
• Problemas de fígado, incluindo falência. 
• Úlceras intestinais e estomacais sangrando. 
• Anemia (glóbulos vermelhos baixos) 
• Reações cutâneas, que podem ser fatais. 
• Ataques de asma (apenas em pessoas com asma pré-existente) 

Analgésicos Tópicos 

Algumas pessoas com dor neuropática encontram alívio com medicamentos tópicos para a dor, aplicados na pele na forma de cremes, géis e adesivos, vendidos sem receita ou com receita. Um benefício real dos analgésicos tópicos é que eles atuam diretamente no local da dor e podem ser combinados com segurança com outros medicamentos. 

Os medicamentos tópicos são absorvidos pela pele e entram na corrente sanguínea. No entanto, eles costumam estar associados a um risco menor de efeitos colaterais porque são absorvidos em quantidades menores do que o que você tomaria em forma de pílula e não viajam pelo sistema digestivo, onde alguns analgésicos podem causar danos. 

Diferentes tipos de analgésicos locais atuam de maneiras diferentes e alguns são melhores que outros para tratar dores nos nervos. 

Anestésicos locais: eles paralisam temporariamente os nervos, de modo que não enviam mais sinais de dor, e funcionam bem para muitas pessoas com dor neuropática. Os exemplos incluem lidocaína, benzocaína, tetracaína e bupivanor.

Contra-irritantes: eles causam novas sensações que brevemente distraem seus nervos de enviar sinais de dor e geralmente são bons na redução da dor neuropática. As sensações podem ser frio, calor ou formigamento. Exemplos são capsaicina e salicilato de metila. 

AINEs tópicos: reduzem a inflamação quando absorvidos pela pele e têm menor probabilidade de atuar no tratamento da dor nos nervos, a menos que seja devido à inflamação. Exemplo: diclofenac. 

Produtos mentolados: eles causam uma sensação de resfriamento que dessensibiliza temporariamente as terminações nervosas e diminui o fluxo sanguíneo (como uma bolsa de gelo faria), o que pode funcionar melhor para dores relacionadas à inflamação do que para dores nos nervos. Procure mentol no rótulo. 

Muitos produtos tópicos combinam dois ou mais desses ingredientes. Por exemplo, Icy Hot contém salicilato de metila e mentol, enquanto Icy Hot com lidocaína contém lidocaína e mentol.

Analgésicos tópicos populares

Lidocaína 

A lidocaína é um dos medicamentos tópicos mais comumente usados. Ele está disponível tanto OTC quanto por prescrição e em cremes, adesivos e outras formas. A lidocaína é aprovada  para neuralgia pós-herpética e bloqueio de nervo periférico e anestesia peridural. É usado off-label para neuropatia diabética.

A lidocaína está disponível sem receita em alguns produtos Icy Hot e Aspercreme e por prescrição em várias formas, incluindo adesivos e filmes, géis e geleias, loções, cremes e pomadas. 

Alguns produtos que contêm lidocaína são: 

• Patch Lidoderm 
• Loção Tópica Anastia 
• Pomada tópica de Mentho-Caine / Solupak 

Os efeitos colaterais mais comuns da lidocaína incluem: 

• Manchas vermelhas na pele (petéquias) 
• Coceira 
• Náusea 
• Vômito 
• Tontura 
• Agitação 

Capsaicina 

A capsaicina, um analgésico de venda livre, é aprovado para neuralgia pós herpética e neuropatia diabética dos pés. Ele está disponível em vários produtos e formas, incluindo cremes, loções e um filme. Os produtos que contêm capsaicina incluem:

• Creme tópico capzasin-P 
• Creme Tópico Zostrix 
• Loção tópica de aquecimento Castiva 
• Filme tópico Qutenza 

Os efeitos colaterais comuns da capsaicina incluem: 

• Irritação na pele 
• Coceira 
• Náusea 
• Infecção 
• Vômito 
• Dor de cabeça 
• Boca seca 
• Tosse
• Irritação da garganta 
• Tontura 

A sensação de queimação que faz a capsaicina funcionar pode ser muito intensa para algumas pessoas tolerarem. 

Mentol 

Você pode encontrar mentol em uma ampla variedade de produtos tópicos, incluindo: 

• Gelo quente 
• bálsamo de tigre 
• Biofreeze 
• Bengay 
• Aspercreme Calor 

O mentol está disponível como creme, gel, líquido, pó, spray, espuma, filme e almofada. Os efeitos colaterais são incomuns com o mentol. Se entrar em contato com os olhos, enxágue-os bem. 

Pare de usar o produto e procure atendimento médico se tiver:

• Queimação intensa, ardência, vermelhidão ou irritação. 
• Dor, inchaço ou bolhas onde foi aplicado. 

Urticária, dificuldade em respirar ou inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta Para evitar queimaduras, não use produtos mentolados com almofada térmica. 

Aviso: analgésicos tópicos 

É possível que analgésicos tópicos causem overdose e até morte. Não combine as formas oral e tópica do mesmo medicamento, não use produtos tópicos em grandes porções do seu corpo e não cubra os analgésicos tópicos com um curativo ou filme plástico, a menos que seja orientado a fazê-lo por um profissional de saúde. Todas essas coisas podem fazer com que seu corpo absorva muito da droga. 

Perguntas frequentes. 

Posso tratar dores nos nervos em casa? 

Sim, você pode tratar a dor nos nervos em casa com medicamentos OTC e analgésicos tópicos. Você também pode descobrir que o descanso, a redução do estresse e outras mudanças no estilo de vida ajudam. No entanto, a maioria das pessoas com dor

neuropática precisa da ajuda de um profissional de saúde ou equipe médica para fazer melhorias significativas, e você deve envolver seu médico em todas as decisões de autotratamento e modificações no estilo de vida. 

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