Qual é a causa das dores no calcanhar?

A dor do calcanhar é uma queixa extremamente comum, e há muitas causas potenciais, que vão desde condições que afetam o osso real do calcanhar, como uma contusão ou fratura por estresse, até condições que afetam estruturas próximas a ele, como fascite plantar ou tendinite de Aquiles.

A dor pode ser latejante e simplesmente irritante, esfaqueamento e debilitante, ou algo no meio, dependendo do que está por trás disso e da gravidade do seu caso.

Seu osso do calcanhar — chamado calcâneo — está na parte de trás do pé abaixo do tornozelo. Com tecidos circundantes e outro pequeno osso chamado talo, seu osso do calcanhar trabalha para fornecer equilíbrio e movimento lado a lado da parte de trás do pé.

Como a anatomia do seu pé é bastante complexa, seu provedor de saúde familiar, podólogo ou ortopedista considerará questões relacionadas a ossos, tecidos moles, nervos e pele que compõem todo o seu pé e tornozelo ao trabalhar para encontrar a razão por trás de seu desconforto.

Causas

Considerando as informações acima, provavelmente não é surpresa que muitas causas potenciais de sua dor no calcanhar possam ser suspeitas. Ao decidir qual se aplica a você é melhor deixar para o seu provedor de saúde, saber mais sobre as causas pode ajudá-lo a se preparar para essa conversa.

Comum

As duas causas mais comuns de dor no calcanhar são fascite plantar e tendinite de Aquiles.

Fascite plantar

Fascite plantar refere-se à irritação e inflamação da faixa de tecido apertado que forma o arco do pé e conecta o osso do calcanhar à base dos dedos dos pés.

A dor severa, esfaqueada ou latejante de fascite plantar é sentida na parte inferior do calcanhar e ocorre sobre o peso após o descanso, como ao dar seus primeiros passos pela manhã ou quando se levanta após sessão prolongada.

Se a fascite plantar persistir por muito tempo, um esporão de calcanhar — uma saliência óssea — pode se formar onde a fáscia se conecta ao seu osso do calcanhar.2 Em casos raros, a fáscia plantar pode rasgar (ruptura).

A dor da ruptura da fáscia plantar é grave, aguda e súbita, e pode haver inchaço e hematomas presentes também.

Tendinite de Aquiles.

A tendinite de Aquiles refere-se à inflamação do tendão de Aquiles — um tendão grande, parecido com o cordão, que se prende à parte de trás do osso do calcanhar.

A dor de aperto ou queima da tendinite de Aquiles está localizada na parte do tendão que está ligeiramente acima do osso do calcanhar. Inchaço leve ao redor do tendão e rigidez matinal no calcanhar e na panturrilha também são frequentemente experimentados.

A tendinite de Aquiles geralmente se desenvolve por uso excessivo (por exemplo, correr demais e/ou não aquecer os músculos da panturrilha). Esporas ósseas por usar sapatos ou artrite mal ajustados também podem levar à tendinite de Aquiles.

Em casos raros, o tendão de Aquiles rompe. Isso normalmente ocorre como resultado de um tipo vigoroso de atividade física onde o pé gira de repente (como no basquete ou no tênis). Além de fortes dores no calcanhar, algumas pessoas relatam ter ouvido um “estouro” ou “estalo” quando o tendão chora.

Menos Comum

Outras causas menos comuns de dor no calcanhar também devem ser consideradas, mesmo que você tenha experimentado esse desconforto e obtido um dos diagnósticos acima antes.

Síndrome do Túnel Tarsal.

Síndrome do túnel tarso é uma condição nervosa onde um grande nervo na parte de trás do pé fica beliscado. A dor do túnel tarso, descrita como dolorido ou queima, pode ser sentida no calcanhar, mas é mais comum no fundo do pé e perto dos dedos dos pés.

Semelhante à síndrome do túnel do carpo na mão, dormência e formigamento podem estar presentes, e a dor é muitas vezes pior à noite.

Fraturas por estresse.

Fraturas por estresse do pé e do calcanhar geralmente ocorrem em atletas ou corredores de longa distância que aumentam sua quilometragem de corrida em um curto período. O estresse repetido no osso do calcanhar eventualmente leva a uma ruptura.

Outros fatores que aumentam a chance de uma pessoa desenvolver uma fratura por estresse incluem:

Baixa massa óssea (osteopenia)
Ter um distúrbio alimentar, como anorexia ou bulimia.
Experimentando períodos mensais infrequentes ou ausentes.

Uma fratura por estresse causa dor significativa que se intensifica com a atividade e melhora com o repouso. Além da dor, o inchaço pode estar presente, com a ternura sentida na área do rompimento ósseo.

Hematoma do calcanhar.

Uma contusão no calcanhar causa uma dor aguda na parte inferior do calcanhar.

Pode ocorrer após trauma (por exemplo, aterrissar de uma queda alta ou pisar em uma pedra) ou exercícios excessivos de rolamento de peso (por exemplo, correr longas distâncias em sapatos mal amortecidos).

Atrofia do Bloco de Gordura.

Em idosos, a gordura de amortecimento do seu calcanhar pode atrofia ou quebra. Ao contrário da fascite plantar, a dor da atrofia do bloco de gordura está ausente pela manhã, mas piora com a atividade durante o dia.

A síndrome do calcanhar é devido ao afinamento desta almofada de gordura que resulta de trauma, como a batida consistente do pé em corredores de maratona ou pressão colocada no pé devido à obesidade.

Isso causa uma dor profunda e dolorida sentida no meio do calcanhar que piora com a atividade de rolamento de peso.

Síndrome de Haglund (Com ou sem Bursite)

A síndrome de Haglund, também referida como “colisão de bomba”, ocorre quando um destaque ósseo na parte de trás do calcanhar esfrega-se contra sapatos rígidos.

Não está claro porque algumas pessoas desenvolvem essa colisão óssea, mas especialistas suspeitam que possa ser devido a um tendão de Aquiles apertado, arco alto do pé, usando sapatos apertados ou mal equipados,e/ou hereditariedade.

A dor da síndrome de Haglund é sentida na parte de trás do calcanhar e pode estar associada a mancações e sinais de inflamação como inchaço, calor e vermelhidão.

À medida que o tecido mole ao redor do galo ósseo na parte de trás do calcanhar fica irritado, a bursite pode se desenvolver.

Existem dois tipos de bursite de calcanhar:

Bursite retrocalcânea: inflamação da bursa (um saco cheio de fluidos) que fica sob o tendão de Aquiles onde se prende à parte de trás do osso do calcanhar.

Bursite calcânea: inflamação da bursa que fica entre seu tendão de Aquiles e sua pele.

A bursite retrocalcânea causa dor profunda na parte de trás do calcanhar, enquanto a dor de bursite calcânea é sentida em cima e ao lado do tendão de Aquiles.

Síndrome de Sinus Tarsi.

O sinus tarsi, chamado “olho do pé”, refere-se ao espaço na parte externa do pé entre o tornozelo e o osso do calcanhar. Este espaço, embora pequeno, contém vários ligamentos, bem como tecido gorduroso, tendões, nervos e vasos sanguíneos.

A rolagem do tornozelo muitas vezes desencadeia essa síndrome, que pode levar a dor com atividades de peso, sensação de frouxo do tornozelo e dificuldade para andar em superfícies irregulares, como grama ou cascalho.

Raro

Os seguintes diagnósticos de salto são raros, mas vale a pena manter-se no fundo, de sua mente.

Papulas piezogênicas

Papulas piezogênicas são lombadas de calcanhar dolorosas, amarelas ou cor de carne que representam gordura das profundezas da pele empurrando através da cápsula do calcanhar (chamada hérnia de gordura). As pápulas são benignas e só causam dor em menos de 10% dos casos.

A causa é desconhecida, embora especialistas suspeitem que as pápulas podem resultar de uma forte pancada no calcanhar durante a caminhada. Curiosamente, são uma característica achado da pele em pessoas com a doença do tecido conjuntivo síndrome de Ehlers-Danlos.

Infecção do osso do calcanhar.

Raramente, uma infecção do osso do calcanhar (chamada osteomielite) pode causar dor – embora, ao contrário da maioria das outras fontes de dor no calcanhar, a dor de uma infecção do osso do calcanhar geralmente seja constante. A febre também pode estar presente.

Tumor do osso do calcanhar.

Um tumor no osso do calcanhar pode causar dor, geralmente relatada como profunda, maçante e pior à noite.

Quando ligar para um provedor de saúde?

Se você não tem certeza da causa de seus sintomas, ou se você não conhece as recomendações específicas de tratamento para sua condição, procure atendimento médico.

Aqui estão alguns sinais definitivos de que você deve ser avaliado por um profissional de saúde:

Incapacidade de andar confortavelmente do lado afetado.
Dor de calcanhar que ocorre à noite ou durante o repouso.
Dor de calcanhar que persiste além de alguns dias.
Inchaço ou descoloração da parte de trás do pé.
Sinais de infecção, incluindo febre, vermelhidão e calor.

Diagnóstico

A maioria das condições do calcanhar pode ser diagnosticada apenas com histórico médico e exame físico. Em certos casos, porém, testes adicionais como estudos de imagem e/ou exames de sangue são garantidos.

Histórico Médico.

Um histórico médico detalhado é muitas vezes o cerne para diagnosticar dor no calcanhar. Com isso, é sensato vir preparado para a consulta do seu profissional de saúde com respostas a essas perguntas básicas:

Onde está sua dor? (por exemplo, diretamente sobre o calcanhar ou acima do calcanhar)

Como é sua dor? (por exemplo, formigamento ou dor ardente sugere um problema nervoso, enquanto dor aguda ou dolorida sugere um problema de tecido mole ou tendão)

Sua dor ocorre com atividades de musculação ou em repouso?

Se a sua dor ocorrer com atividades de peso, você nota logo pela manhã após o repouso (como na fascite plantar) ou mais tarde no dia seguinte à atividade (como na síndrome do calcanhar)?

Sua dor no calcanhar é pior à noite? (A dor noturna é mais comum com fontes nervosas de dor, bem como com tumores.)

Você está experimentando outros sintomas além de dor no calcanhar, como febre, dormência ou inchaço?

Você se lembra de alterações na sua atividade regular e/ou qualquer trauma, ou lesão que precipitou a dor no calcanhar?

Exame Físico.

Durante o exame físico, seu profissional de saúde inspecionará e pressionará (palpate) várias áreas do seu pé, incluindo seu calcanhar, bem como seu tornozelo, panturrilha e perna inferior.

Ao fazer isso, eles podem verificar áreas de ternura focal, inchaço, hematomas, erupção cutânea ou deformidade.

Seu profissional de saúde também provavelmente avaliará sua marcha, bem como moverá seu pé e tornozelo para ver se isso provoca dor.

Trabalho de sangue

Embora os exames de sangue não sejam comumente ordenados para o diagnóstico de dor de calcanhar, seu profissional de saúde pode solicitar um ou mais estudos laboratoriais se suspeitar ou quiser descartar uma determinada condição. Um teste de proteína C-reativa.

(PCR) é o tipo mais comumente encomendado de exame sanguíneo para descartar uma infecção.

Imagiologia

Um raio-X do calcanhar pode ser ordenado a diagnosticar certas condições como uma fratura por estresse do calcanhar, síndrome de Haglund, um esporão de calcanhar ou um tumor ósseo.

Menos comumente, outros testes de imagem são usados. Por exemplo, a ressonância magnética (RM) pode ser usada para diagnosticar uma lesão de tecido mole ou uma infecção.

Diagnósticos Diferenciais

Embora seja razoável pensar que a dor do calcanhar deve provém do seu calcanhar, nem sempre é assim. Às vezes, a dor é referida ao calcanhar, como em certas condições neurológicas.

Dor nervosa.

Irritação de um nervo na parte inferior das costas (chamada radiculopatia) pode causar dor no músculo da panturrilha que se move pela perna para o calcanhar.

Além disso, neuropatias periféricas associadas ao diabetes, abuso de álcool ou deficiência de vitaminas podem causar dor difusa no pé e no calcanhar.

Além de um exame neurológico, um estudo de ressonância magnética ou condução nervosa pode ser ordenado para diagnosticar problemas nervosos.

Problemas de pele.

Problemas de pele, como uma infecção do pé posterior ou tornozelo(celulite), uma verruga plantar, úlceras diabéticas ou uma infecção fúngica no pé (por exemplo, pé crônico do atleta)podem causar desconforto no calcanhar ou sola do pé.

Um histórico médico e um exame físico são geralmente suficientes para diagnosticar um problema de pele do calcanhar, embora exames de sangue ou uma biópsia da área afetada possam ser necessários.

Doenças Sistêmicas.

Doenças inflamatórias do corpo inteiro como sarcoidose, artrite reumatoide ou artrite reativa podem causar dor no calcanhar.

Muitas vezes, outros sintomas estão presentes com essas doenças sistêmicas, como febre, erupção cutânea e dor nas articulações e inflamação. Estudos laboratoriais e de imagem também são utilizados para diagnosticar doenças sistêmicas.

Tratamento

O tratamento depende inteiramente da causa raiz da dor do calcanhar. Se você não tem certeza do seu diagnóstico, ou quão grave é sua condição, certifique-se de procurar orientação médica antes de iniciar qualquer plano de tratamento.

Alguns tratamentos comuns estão listados abaixo — mas tenha em mente que nem todos são apropriados para todas as condições.

Descansar

Para causas mais agudas de dor no calcanhar, como uma contusão no calcanhar, evitar a atividade precipitante pode ser tudo o que você precisa para se sentir melhor. Por exemplo, tire alguns dias de corrida ou longa parada/caminhada.

Em outros casos, descansar pode ajudar a eliminar a dor mais severa até você conseguir ver seu provedor de saúde ou um podólogo.

Glacê

Para a maioria das fontes de dor no calcanhar, aplicar uma bolsa de gelo sobre o calcanhar por intervalos de 20 minutos até quatro vezes por dia pode ajudar a diminuir o inchaço e aliviar sua dor. Certifique-se de colocar uma toalha fina entre a bolsa de gelo e a pele do seu calcanhar.

Gravando

Gravar o pé com fita esportiva ou fita hipoalergênica é útil para certos diagnósticos de calcanhar, como fascite plantar, contusão no calcanhar e síndrome do calcanhar pad.

Para fascite plantar, seu profissional de saúde pode recomendar uma técnica de gravação envolvendo quatro tiras de fita aplicadas ao redor do pé e do calcanhar. A fita não deve ser aplicada muito bem e pode ficar no lugar por uma semana.

Fundição

Muitas rupturas agudas do tendão de Aquiles são tratadas colocando o membro em um gesso com o pé em equino (dedos apontando para baixo).

Exercício/Fisioterapia.

Exercícios e alongamentos são projetados para relaxar os tecidos que circundam o osso do calcanhar. Alguns exercícios simples, realizados de manhã e à noite, muitas vezes ajudam os pacientes a se sentirem melhor rapidamente.

Alívio de Fascite Plantar.

Para tendinite de Aquiles, seu provedor de saúde pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta que usa um programa de exercícios especializado chamado protocolo Alfredson, que se concentra no carregamento excêntrico do tendão de Aquiles.

Modificação do calçado.

Dependendo da causa da dor no calcanhar, vários suportes para os pés podem ser recomendados pelo seu profissional de saúde.

Por exemplo, para fascite plantar, seu profissional de saúde pode recomendar o uso de uma tala à noite para manter o pé reto. Além disso, usar sapatos resistentes e confortáveis (aqueles com um bom suporte de arco e calcanhar) e/ou usar inserções especiais de sapato (por exemplo, pastilhas de gel ou copos de calcanhar) também pode ser útil para aliviar a dor da fascite plantar.

Da mesma forma, cunhas de calcanhar ou órteses de sapato podem ser recomendadas para o tratamento da tendinite de Aquiles. Para a síndrome de Haglund, seu profissional de saúde pode recomendar alterar a altura do calcanhar de seus sapatos.

Medicamentos

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides(NSAIDs)são comumente prescritos para dor de calcanhar causada por problemas como fascite plantar; tendinite de Aquiles, uma contusão no calcanhar, síndrome de Haglund, bursite de calcanhar, síndrome do calcanhar e síndrome de sinusi tarsi.

Para dores mais intensas no calcanhar, como a causada por uma fratura no calcanhar, os opioides podem ser prescritos por um curto período.

Às vezes, cortisona — um esteroide que reduz a inflamação — pode ser injetada no calcanhar para aliviar a dor temporariamente (por algumas semanas, geralmente).

Cirurgia

Para a maioria das causas de dor no calcanhar, a cirurgia geralmente só é recomendada se terapias não cirúrgicas não funcionarem por um período de seis a 12 meses.

Por exemplo, com fascite plantar, a cirurgia para desprender a fáscia plantar do osso do calcanhar (chamada liberação de fáscia plantar) pode ser realizada se todos os outros tratamentos falharam por um ano.

Outra cirurgia chamada ressecção gastrocnemius, onde os músculos da panturrilha (gastrocnemius) são alongados, também pode ser realizada para fascite plantar persistente.

Prevenção

Prevenir sintomas de dor no calcanhar pode ser um componente crítico do tratamento a longo prazo da sua condição. Dependendo da fonte exata da dor, as estratégias de prevenção podem diferir ligeiramente. Mas, em geral, existem alguns passos que você pode tomar para evitar uma recorrência dos sintomas da dor do calcanhar.

Algumas delas incluem:

Aumentando gradualmente os níveis de atividade: aumentar suas atividades atléticas gradualmente ao longo do tempo e fazer pausas pode ajudar a evitar lesões no calcanhar.

Manutenção do peso corporal ideal: O excesso de peso corporal aumenta o estresse nas extremidades inferiores, incluindo o calcanhar.

Usar o pé direito: usar calçados adequados e adequados — sapatos com suporte adequado e amortecimento — é fundamental para a prevenção de muitos tipos de dor no calcanhar.

Identificação precoce do desconforto: geralmente seu corpo deixará você saber quando você está fazendo algum tipo de atividade que está causando um agravamento. Ouvir os sintomas, especialmente nos estágios iniciais, pode lhe dar a oportunidade de resolver um problema antes que ele se torne grave.

Continuar a realizar uma atividade que está causando piora dos sintomas pode levar a um problema mais significativo que é mais difícil de resolver.

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