Quais são os sinais e sintomas da dissecção aórtica?

Uma dissecção aórtica é uma pequena lágrima na intima tunica (a camada interna da parede aórtica em contato com o sangue).

A dissecção aorta ocorre quando ocorre uma ruptura no revestimento da parede muscular interna da aorta, permitindo que o sangue separe as camadas musculares da parede aórtica.

Os sintomas de dissecção aórtica incluem:

A dissecção aórtica abdominal pode apresentar dor abdominal irradiando para o flanco ou para trás.
A mortalidade é alta para ambos os tipos de dissecção aórtica.

A redução dos fatores de risco para dissecção aórtica são fundamentais para a prevenção dessa condição, incluindo:

A aorta

A aorta é o grande vaso sanguíneo que leva do coração e leva sangue para o resto do corpo.

Ele se origina na válvula aórtica na saída do ventrículo esquerdo do coração e sobe no peito para um arco onde os vasos sanguíneos se ramificam para fornecer fluxo sanguíneo para os braços e cabeça.

A aorta então começa a descer através do peito e para o abdômen onde se divide em duas artérias ilíacas que fornecem fluxo sanguíneo para as pernas.

Ao longo de sua descida, mais pequenas artérias se ramificam para fornecer sangue ao estômago, intestino, cólon, rins e medula espinhal.

Além disso, em sua origem na válvula aórtica, artérias coronárias se ramificam da aorta para fornecer sangue ao músculo cardíaco.

A aorta tem uma parede grossa com três camadas de tecido que permitem ao vaso sanguíneo suportar a alta pressão gerada quando o coração bombeia sangue para o corpo.

Às três camadas são:

a túnica intima.
mídia túnica.
túnica adventitia.

A íntima é a camada interna em contato com o sangue, a mídia está no meio, e a adventitia é a camada mais externa.

Dissecção aórtica.

Em uma dissecção aórtica, ocorre uma pequena lágrima na íntima túnica (a camada interna da parede aórtica em contato com o sangue).

O sangue pode entrar nesta lágrima e fazer com que a camada intima se retire da camada de mídia, dividindo as camadas teciduais da parede aórtica e formando um canal falso, ou lúmen.

Este canal pode ser curto ou pode estender toda a duração da aorta.

Outra lágrima mais distal (mais ao longo do curso da aorta do que a lágrima inicial) na camada intima pode deixar o sangue reentrar no verdadeiro lúmen da aorta.

Em alguns casos, a dissecção atravessará às três camadas da parede aórtica e causará ruptura imediata e morte quase certa.

Na maioria dos outros casos, o sangue está contido entre as camadas da parede, geralmente causando dor sentida nas costas ou flancos.

Tipos de Dissecção Aórtica.

Embora tenha havido diferentes classificações históricas de dissecção aórtica, a classificação de Stanford é agora mais usada.

Existem dois tipos de dissecção:

Tipo A: dissecções envolvendo a aorta ascendente e o arco, tratado cirurgicamente.

Tipo B: dissecções envolvendo a aorta descendente, tratada com gestão médica. Um paciente pode ter uma dissecção tipo A, dissecção tipo B ou uma combinação de ambos.

Alguns pacientes podem experimentar uma dissecção aórtica sem dor e podem ser encontrados incidentalmente em estudos de imagem realizados para outros fins.

Quais são as causas de dissecção aórtica?

É incerto porque a lágrima inicial (aluguel) ocorre na camada intima da parede aórtica. A dissecção orótica tende a ocorrer mais comumente em homens entre 50 e 70 anos.

Pressão alta: A maioria dos casos está associada à pressão alta (hipertensão). A aorta tem que suportar mudanças significativas de pressão a cada batimento cardíaco, e pode ser que com o tempo com hipertensão, ocorra um enfraquecimento de uma área da íntima.

Algumas condições aumentam o risco de dissecção aórtica ou estão associadas à condição, incluindo:

Gravidez: A gravidez é um fator de risco associado raro, especialmente no terceiro trimestre e no início do período pós-parto.

Trauma: Trauma contundente é conhecido por causar dissecção aórtica, que é frequentemente vista após acidentes de carro onde o peito do paciente atinge o volante.

Complicações cirúrgicas: A dissecção aórtica pode ser uma complicação das operações médicas, incluindo enxerto de bypass da artéria coronária e reparos de válvulas aórticas e mitrais. Também pode ser uma complicação do cateterismo cardíaco.

Quais são os sinais e sintomas da dissecção aórtica?

A dor é o sintoma mais comum de dissecção aórtica e é frequentemente descrita como rasgando ou rasgando e muitas vezes começa de repente.

Se a dissecção aórtica ocorrer no peito, a dor é geralmente centrada no peito e irradia diretamente para a parte superior das costas. Se a dissecação ocorrer na aorta abdominal, a dor pode ocorrer nas costas médias ou baixas e irradiar para os flancos.

Pode haver náusea associada, sudorese, falta de ar e fraqueza.
O paciente pode desmaiar (síncope).

Outros sintomas podem estar relacionados com a localização da dissecação na aorta e se ela afeta algumas artérias do ramo e oclui seu suprimento sanguíneo.

Por exemplo, se uma artéria que fornece sangue ao cérebro está envolvida, pode haver sinais de derrame. Ou se a dissecção afeta a artéria espinhal anterior e o suprimento sanguíneo para a medula espinhal, o paciente pode apresentar paraplegia.

As artérias coronárias que fornecem sangue ao coração começam na origem da aorta na válvula aórtica.

Se as artérias coronárias estiverem envolvidas, a dissecção aórtica pode causar um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) como sintoma de apresentação.

O paciente pode apresentar insuficiência cardíaca congestiva com acúmulo de fluido nos pulmões.

Se a dissecção aórtica envolve a válvula aórtica e faz com que ela falhe, o sangue flui de volta para o coração a cada batida e faz com que o fluxo sanguíneo volte para os pulmões.

A dor da dissecção aórtica pode ser confundida com a do ataque cardíaco, mas às vezes pode ser distinguida devido a seu início repentino, eletrocardiograma potencialmente normal, e achados anormais no raio-X do tórax.

A dor de uma dissecção aórtica abdominal pode ser confundida com a dor causada por uma pedra nos rins. O diagnóstico é feito quando uma tomografia procurando a pedra dos rins revela um aneurisma.

O paciente também pode ter uma sensação de destruição iminente.

Como a dissecção aórtica é diagnosticada?

O profissional de saúde deve estar sempre desconfiado da dissecção aórtica como uma das três principais causas de dor no peito que podem causar a morte, além de ataque cardíaco e embolia pulmonar.

Se o paciente tiver sinais vitais instáveis, respiração ruim, pulso anormal, pressão arterial baixa e/ou um nível de consciência reduzido, os ABCs de ressuscitação (Vias Aéreas, Respiração, Circulação) precisam ser abordados enquanto a avaliação do paciente continua.

Histórico do Paciente.

A história é um dos primeiros passos importantes na tentativa de fazer o diagnóstico. É importante considerar não apenas os sintomas, mas também os fatores de risco da pressão alta, histórico genético ou familiar, e a presença de outras condições médicas que possam predispor o paciente à dissecção aórtica.

O exame físico pode apresentar possíveis complicações do aneurisma de aórtico e permitir que o profissional de saúde considere isso como um diagnóstico potencial.

Novamente, os sintomas apresentados dependerão da localização da dissecção e quais órgãos estão envolvidos. Os sintomas, dependendo da localização da dissecção, podem incluir:

Discrepância de pressão arterial entre os braços.
Atraso de pulso entre braços e pernas.
Ouvir fluido no pulmão ou para um novo murmúrio cardíaco que pode ajudar a avaliar a válvula aórtica.
Novos sintomas de derrame.
Paraplegia

Testes de diagnóstico

Os testes iniciais para dor no peito, um eletrocardiograma e um raio-X do tórax, são geralmente feitos. A menos que a dissecção envolva as artérias coronárias, o eletrocardiograma é normalmente normal.

O raio-X do tórax pode mostrar uma forma anormal na aorta e um mediastino ampliado (aquele espaço onde o coração, a aorta, vena cava, traqueia e esôfago se sentam na cavidade torácica).

O teste diagnóstico de escolha é um angiograma aórtico utilizando tomografia computadorizada do tórax e abdômen. Este teste requer uma injeção de corante de contraste e visualiza a aorta e outros vasos sanguíneos que se ramificam a partir dele.

Alternativamente, para aquelas pessoas que não podem se submeter à tomografia computadorizada, a ecocardiografia trans-esofágica é uma opção.

Um cardiologista coloca uma sonda de ultrassom através da boca no esôfago e pode identificar possíveis problemas com o coração, válvulas cardíacas e aorta.

A ressonância magnética (RM)também pode ser usada, mas muitas vezes não está tecnicamente disponível com pacientes instáveis e leva muito mais tempo para ser realizado do que uma tomografia computadorizada.

Qual é o tratamento para dissecção aórtica?

Os ABCs da ressuscitação são sempre uma prioridade. No pronto-socorro, serão colocadas linhas intravenosas, monitores para frequência cardíaca e ritmo serão anexados e oxigênio suplementar será fornecido.

O tratamento e os testes diagnósticos geralmente ocorrem ao mesmo tempo até que o diagnóstico final seja estabelecido e o tratamento definitivo, seja necessário.

Os medicamentos iniciais utilizados para o tratamento de uma dissecção aórtica são direcionados à redução da pressão arterial para evitar novas rupturas ou danos à aorta. Os medicamentos diminuem a ação de adrenalina no coração e vasos sanguíneos.

Nitroglicerina dilata vasos sanguíneos para diminuir a pressão arterial. Esses medicamentos não podem ser usados se o paciente estiver em choque com a pressão arterial baixa devido à dissecção aórtica. Combinações específicas de medicamentos dependerão das necessidades do paciente.

Dissecções aórticas tipo A da aorta ascendente requerem cirurgia como tratamento de escolha. A área da aorta danificada é substituída por um enxerto artificial.

Se a válvula aórtica tiver sido danificada, também pode precisar de substituição ou reparo. A gestão médica (não-motorical) é geralmente preferida para dissecção tipo B da aorta descendente, mas, novamente, cada paciente precisa ser avaliado individualmente quanto ao tratamento específico sugerido.

Medicamentos são prescritos para controlar agressivamente a pressão alta para evitar dissecção adicional e lesão aórtica.

Qual é o prognóstico para dissecção aórtica?

Para a ruptura aórtica, na qual todas às três camadas da aorta são interrompidas, a taxa de mortalidade (morte) é de até 80% dos pacientes. Quarenta por cento desses pacientes morrem antes de chegar a um hospital.

Para dissecção aórtica, tipo A, a taxa de mortalidade permanece elevada, com até 30% de mortalidade após a cirurgia.

As dissecções aórticas tipo B, tratadas medicamente, têm uma taxa inicial de mortalidade de 10%. Isso se compara a uma mortalidade de 25% quando tratada cirurgicamente.

No geral, para ambos os tipos de dissecção aórtica, a taxa de sobrevivência de 10 anos é superior a 60%.

A dissecção aórtica pode ser evitada?

Como em qualquer doença que envolva vasos sanguíneos, a prevenção é fundamental. Controlar a pressão alta, diabetes, colesterol e evitar o tabagismo diminui o risco de toda a doença dos vasos sanguíneos.

Como a maioria dos pacientes com dissecção aórtica tem hipertensão, controlar a pressão alta (um fator de risco) pode diminuir o risco dessa doença. O uso de ultrassom de triagem para procurar aneurisma de ao mesmo som abdominal é um tanto controverso.

Especialistas recomendam um exame de ultrassom único para homens de 65 a 75 anos que já fumaram. Não há recomendação para homens que não fumam. Recomendam contra o rastreamento para mulheres devido à raridade do aneurisma de aórtico abdominal em mulheres.

Qualquer dor no peito não deve ser ignorada e os cuidados médicos devem ser acessados imediatamente ativando o sistema de serviços médicos de emergência.

Visto que a causa da dor no peito pode ser desconhecida, dar uma aspirina ao paciente é apropriado, assim como fornecer nitroglicerina (se o paciente foi prescrito este medicamento para dor torácica).

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